2025年重癥醫(yī)學(xué)試題及答案大全一、單項(xiàng)選擇題1.膿毒癥3.0診斷標(biāo)準(zhǔn)中，qSOFA評(píng)分的核心指標(biāo)不包括以下哪項(xiàng)？A.意識(shí)狀態(tài)改變（GCS≤13分）B.收縮壓≤100mmHgC.呼吸頻率≥22次/分D.體溫＞38.3℃或＜36.0℃答案：D2.感染性休克患者液體復(fù)蘇時(shí)，若初始30ml/kg晶體液輸注后仍存在低血壓，首選的血管活性藥物是？A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.腎上腺素D.血管加壓素答案：B3.ARDS患者實(shí)施肺保護(hù)性通氣策略時(shí)，目標(biāo)潮氣量應(yīng)設(shè)定為？A.4-6ml/kg（理想體重）B.6-8ml/kg（實(shí)際體重）C.8-10ml/kg（理想體重）D.10-12ml/kg（實(shí)際體重）答案：A4.急性腎損傷（AKI）KDIGO分期中，1期的診斷標(biāo)準(zhǔn)是？A.血肌酐較基線升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L）或增至1.5-1.9倍B.血肌酐增至2.0-2.9倍基線值C.血肌酐增至≥3.0倍基線值或開(kāi)始腎臟替代治療D.尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)6-12小時(shí)答案：A5.關(guān)于重癥患者血糖管理，2024年最新指南推薦的目標(biāo)血糖范圍是？A.6.1-7.8mmol/LB.7.8-10.0mmol/LC.10.0-11.1mmol/LD.4.4-6.1mmol/L答案：B6.心源性休克患者使用左心室輔助裝置（LVAD）時(shí)，最需警惕的并發(fā)癥是？A.腦出血B.溶血C.下肢深靜脈血栓D.感染答案：B7.重癥患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍時(shí)，預(yù)防首選的藥物是？A.H2受體拮抗劑（如法莫替?。〣.質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）C.硫糖鋁D.生長(zhǎng)抑素答案：B8.創(chuàng)傷性凝血病的核心機(jī)制是？A.血小板數(shù)量減少B.凝血因子消耗C.低體溫、酸中毒、低鈣的“致死三角”D.纖維蛋白溶解亢進(jìn)答案：C9.重癥肺炎患者行氣管插管時(shí)，快速順序誘導(dǎo)（RSI）的首選肌松藥是？A.琥珀膽堿B.羅庫(kù)溴銨C.維庫(kù)溴銨D.順阿曲庫(kù)銨答案：B10.多器官功能障礙綜合征（MODS）中，評(píng)估肝臟功能的關(guān)鍵指標(biāo)是？A.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）B.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）C.總膽紅素D.白蛋白答案：C11.神經(jīng)重癥患者顱內(nèi)壓（ICP）的目標(biāo)控制范圍是？A.5-10mmHgB.10-15mmHgC.15-20mmHgD.20-25mmHg答案：B12.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）開(kāi)始的最佳時(shí)機(jī)是？A.入院后24-48小時(shí)B.入院后72小時(shí)C.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后立即D.腸鳴音恢復(fù)后答案：A13.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者，PaO2/FiO2=150mmHg，應(yīng)歸類(lèi)為？A.輕度ARDSB.中度ARDSC.重度ARDSD.非ARDS答案：B14.去甲腎上腺素的主要作用機(jī)制是？A.選擇性激動(dòng)β1受體B.主要激動(dòng)α1受體，輕度激動(dòng)β1受體C.選擇性激動(dòng)β2受體D.激動(dòng)多巴胺受體答案：B15.重癥患者發(fā)生深靜脈血栓（DVT）時(shí)，首選的預(yù)防措施是？A.普通肝素皮下注射B.低分子肝素皮下注射C.間歇充氣加壓裝置（IPC）D.華法林口服答案：B二、多項(xiàng)選擇題1.感染性休克早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）的核心措施包括？A.3小時(shí)內(nèi)完成30ml/kg晶體液復(fù)蘇B.維持中心靜脈壓（CVP）8-12mmHgC.維持平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHgD.中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）≥70%答案：ABCD2.ARDS患者的通氣策略包括？A.小潮氣量（4-6ml/kgIBW）B.高呼氣末正壓（PEEP）C.允許性高碳酸血癥D.肺復(fù)張手法（RM）答案：ABCD3.急性腎損傷（AKI）的常見(jiàn)病因包括？A.腎前性（有效循環(huán)血容量不足）B.腎性（急性腎小管壞死）C.腎后性（尿路梗阻）D.腎血管性（腎動(dòng)脈栓塞）答案：ABCD4.重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目標(biāo)包括？A.減輕疼痛與焦慮B.改善人機(jī)同步性C.降低氧耗與應(yīng)激D.促進(jìn)早期活動(dòng)答案：ABCD5.多器官功能障礙綜合征（MODS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)涉及哪些器官/系統(tǒng)？A.呼吸系統(tǒng)（PaO2/FiO2）B.循環(huán)系統(tǒng)（低血壓需血管活性藥物）C.腎臟（血肌酐或尿量）D.肝臟（膽紅素）E.凝血系統(tǒng)（血小板或INR）答案：ABCDE三、案例分析題案例1：男性，68歲，因“咳嗽、咳痰5天，發(fā)熱伴意識(shí)模糊1天”收入ICU。既往糖尿病史10年，未規(guī)律治療。查體：T39.5℃，P135次/分，R32次/分，BP75/45mmHg（去甲腎上腺素0.3μg/kg/min維持），SpO282%（面罩吸氧10L/min）。雙肺可聞及濕啰音，腹軟，無(wú)壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC22×10?/L，中性粒細(xì)胞90%，CRP210mg/L，PCT15ng/ml，血乳酸5.2mmol/L，隨機(jī)血糖18.6mmol/L。動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.25，PaCO230mmHg，PaO250mmHg，HCO3?14mmol/L。胸部CT示雙肺彌漫性斑片狀滲出影。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是？A.重癥肺炎合并膿毒癥休克、ARDSB.心源性休克合并急性肺水腫C.糖尿病酮癥酸中毒D.急性呼吸衰竭（Ⅰ型）答案：A問(wèn)題2：此時(shí)應(yīng)優(yōu)先采取的治療措施是？A.立即氣管插管機(jī)械通氣B.追加去甲腎上腺素劑量至0.5μg/kg/minC.30分鐘內(nèi)輸注30ml/kg晶體液（約2000ml）D.靜脈注射胰島素控制血糖答案：C（早期液體復(fù)蘇是膿毒癥休克的關(guān)鍵）問(wèn)題3：機(jī)械通氣時(shí)，為實(shí)施肺保護(hù)性策略，應(yīng)設(shè)定的參數(shù)是？A.潮氣量450ml（患者理想體重60kg）B.PEEP12cmH2OC.呼吸頻率25次/分D.平臺(tái)壓≤30cmH2O答案：ABCD（潮氣量=60kg×6ml=360ml，實(shí)際需結(jié)合平臺(tái)壓調(diào)整；PEEP根據(jù)氧合需求設(shè)定；呼吸頻率可允許性增加以代償高碳酸血癥；平臺(tái)壓≤30cmH2O是核心目標(biāo)）問(wèn)題4：關(guān)于抗生素的使用，正確的做法是？A.等待血培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)后再使用B.1小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦+莫西沙星）C.僅覆蓋革蘭陽(yáng)性菌D.無(wú)需調(diào)整劑量（因患者無(wú)腎功能不全）答案：B（膿毒癥需1小時(shí)內(nèi)經(jīng)驗(yàn)性抗感染）案例2：女性，52歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”診斷為“廣泛前壁心肌梗死”，行急診PCI術(shù)后收入CCU。術(shù)后6小時(shí)出現(xiàn)意識(shí)淡漠，血壓80/50mmHg，尿量10ml/h（過(guò)去2小時(shí)），中心靜脈壓（CVP）18cmH2O，肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）25mmHg，心輸出量（CO）2.2L/min。問(wèn)題1：該患者休克的類(lèi)型是？A.低血容量性休克B.分布性休克C.心源性休克D.梗阻性休克答案：C（PCWP升高、CO降低提示心泵功能衰竭）問(wèn)題2：此時(shí)應(yīng)避免的治療措施是？A.靜脈注射呋塞米20mgB.應(yīng)用去甲腎上腺素提升血壓C.靜脈輸注白蛋白50mlD.使用左西孟旦增強(qiáng)心肌收縮力答案：C（患者CVP及PCWP已升高，補(bǔ)液會(huì)加重肺水腫）問(wèn)題3：若患者對(duì)藥物治療反應(yīng)差，需機(jī)械循環(huán)支持，首選的裝置是？A.體外膜肺氧合（ECMO）B.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）C.經(jīng)皮左心室輔助裝置（Impella）D.體外心室輔助裝置（VAD）答案：C（Impella對(duì)嚴(yán)重左心衰竭的支持效果優(yōu)于IABP）問(wèn)題4：患者術(shù)后第3天出現(xiàn)血肌酐220μmol/L（術(shù)前70μmol/L），尿量200ml/24h，血鉀6.0mmol/L，此時(shí)最有效的治療是？A.靜脈注射葡萄糖酸鈣B.胰島素+葡萄糖靜脈滴注C.血液透析（HD）D.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）答案：D（CRRT更適合血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者）案例3：男性，35歲，因“高處墜落致多發(fā)傷”入院，診斷為“脾破裂、骨盆骨折、右股骨骨折”，行脾切除+骨折固定術(shù)后入ICU。術(shù)后12小時(shí)，患者出現(xiàn)呼吸急促（R35次/分），SpO285%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min），聽(tīng)診雙肺呼吸音粗，無(wú)明顯濕啰音。動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.48，PaCO228mmHg，PaO260mmHg，HCO3?20mmol/L。胸部CT示雙肺散在磨玻璃影，無(wú)實(shí)變。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是？A.肺挫傷B.心源性肺水腫C.急性肺栓塞D.脂肪栓塞綜合征答案：D（多發(fā)骨折后出現(xiàn)低氧血癥，CT無(wú)實(shí)變，符合脂肪栓塞）問(wèn)題2：確診的關(guān)鍵檢查是？A.D-二聚體B.肺動(dòng)脈CTAC.經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖D.眼底檢查或支氣管肺泡灌洗液找脂肪球答案：D（脂肪球是特異性證據(jù)）問(wèn)題3：主要的治療措施是？A.肝素抗凝B.大劑量