小兒腎炎綜合征的護理引言小兒腎炎綜合征是兒童時期常見的腎臟疾病，以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和不同程度水腫為主要特征。由于患兒年齡小、身體機能發(fā)育不完善，且疾病易反復發(fā)作，護理工作不僅直接影響治療效果，更關(guān)系到患兒的生長發(fā)育和生活質(zhì)量?？茖W、系統(tǒng)的護理需涵蓋基礎生活管理、癥狀動態(tài)觀察、心理情緒支持及家庭長期照護指導等多個維度，通過醫(yī)護人員與家長的密切配合，幫助患兒控制病情進展、減少并發(fā)癥風險，為康復奠定堅實基礎。一、基礎護理：構(gòu)建穩(wěn)定的康復環(huán)境（一）環(huán)境與衛(wèi)生管理良好的居住環(huán)境是患兒康復的基礎保障。首先需保持病房或居家環(huán)境的溫濕度適宜，溫度建議維持在22-26℃，濕度以50%-60%為佳，過冷或過熱均可能誘發(fā)上呼吸道感染，而感染是腎炎綜合征病情加重的常見誘因。每日需開窗通風2-3次，每次15-20分鐘，但需避免穿堂風直接吹向患兒，防止受涼。對于住院患兒，病房需定期進行紫外線消毒（每日1次，每次30分鐘），降低交叉感染風險；居家時可用含氯消毒液擦拭家具表面（濃度按說明書配制），重點清潔玩具、門把手等高頻接觸區(qū)域?；純旱膫€人衛(wèi)生管理需細致到位。由于水腫導致皮膚菲薄、血液循環(huán)差，易發(fā)生壓瘡和皮膚感染，需每日用溫水擦拭皮膚（水溫38-40℃），動作輕柔，避免用力搓揉。尤其要注意皮膚褶皺處（如腹股溝、腋窩）的清潔，擦拭后可涂抹嬰兒爽身粉保持干燥。水腫嚴重時，需為患兒選擇寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免過緊的衣物摩擦皮膚；臥床患兒需每2小時翻身1次，骨隆突處（如骶尾部、腳踝）可墊軟枕或使用防壓瘡氣墊，預防壓瘡形成。（二）飲食指導與營養(yǎng)支持飲食管理是小兒腎炎綜合征護理的核心環(huán)節(jié)之一，需根據(jù)病情階段動態(tài)調(diào)整。急性期（水腫明顯、尿蛋白大量丟失時）需嚴格限制鈉鹽攝入，每日鹽攝入量控制在1-2克（約1個啤酒瓶蓋的1/3），避免食用腌制品、火腿、方便面等高鹽食物?？赏ㄟ^添加檸檬汁、番茄汁等天然調(diào)味劑提升食物口感，減少患兒對咸味的依賴。蛋白質(zhì)攝入需遵循“優(yōu)質(zhì)低蛋白”原則。由于大量蛋白尿會導致蛋白質(zhì)流失，需補充足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類），但過量攝入會增加腎臟負擔。一般建議每日蛋白質(zhì)攝入量為1.5-2克/公斤體重（以患兒實際體重計算），其中60%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白。例如，體重20公斤的患兒，每日需攝入30-40克蛋白質(zhì)，可分配為1個雞蛋（約6克）、200毫升牛奶（約6克）、50克瘦肉（約10克）及適量豆制品。水腫嚴重時需限制水分攝入，每日飲水量為前一日尿量加500毫升（包括湯、粥等液體食物）?？赏ㄟ^記錄“出入量登記表”幫助家長掌握，例如患兒前一日尿量為300毫升，則當日總飲水量控制在800毫升以內(nèi)。隨著水腫消退，可逐漸增加水分攝入，但需避免一次性大量飲水。此外，需保證足夠的維生素和膳食纖維攝入，多食用新鮮蔬菜（如菠菜、西蘭花）和水果（如蘋果、梨），但需避免高鉀食物（如香蕉、橙子），以防出現(xiàn)高鉀血癥（尤其在少尿期）。（三）活動與休息安排活動量的合理控制對病情恢復至關(guān)重要。急性期（發(fā)病2-4周內(nèi)，水腫明顯、血壓升高時）需嚴格臥床休息，以減少腎臟血流量，減輕腎臟負擔。臥床期間可鼓勵患兒進行床上被動活動（如家長幫助按摩四肢、屈伸關(guān)節(jié)），防止肌肉萎縮和深靜脈血栓形成。當水腫消退、血壓正常、尿蛋白減少后（一般在發(fā)病4-6周），可逐漸增加活動量，從床邊坐立、室內(nèi)緩慢行走開始，每次10-15分鐘，每日2-3次，根據(jù)患兒體力耐受情況逐步延長。恢復期（尿蛋白轉(zhuǎn)陰、各項指標穩(wěn)定后）需避免劇烈運動和長時間站立。學齡期兒童可恢復上學，但需避免體育課、跑步、跳躍等活動，建議選擇散步、輕度游泳（需確保泳池衛(wèi)生）等低強度運動。家長需密切觀察患兒活動后的反應，若出現(xiàn)乏力、水腫加重或尿色改變（如茶色尿），需立即停止活動并就醫(yī)。二、癥狀針對性護理：動態(tài)觀察與及時干預（一）水腫的監(jiān)測與處理水腫是腎炎綜合征最直觀的癥狀，常從眼瞼、面部開始，逐漸波及全身，嚴重時可出現(xiàn)胸腔、腹腔積液。護理中需每日監(jiān)測體重（建議晨起空腹、排尿后測量，使用同一臺體重秤），記錄腹圍（平臍水平繞腹一周的長度），并觀察下肢、骶尾部等部位的凹陷性水腫程度（按壓后皮膚恢復時間＞2秒為中度水腫，＞5秒為重度水腫）。若患兒出現(xiàn)呼吸急促、不能平臥（提示胸腔積液）或腹脹明顯、食欲減退（提示腹腔積液），需立即報告醫(yī)生。輕度水腫可通過限制水鹽攝入、抬高水腫部位（如睡覺時墊高下肢）緩解；中重度水腫需遵醫(yī)囑使用利尿劑（如呋塞米），用藥期間需密切觀察尿量（每小時尿量＜1毫升/公斤體重需警惕腎損傷）、電解質(zhì)（如低鉀血癥表現(xiàn)為乏力、腹脹、心律失常），并指導家長給患兒補充含鉀食物（如土豆、南瓜）。（二）蛋白尿的觀察與記錄蛋白尿是腎炎綜合征的核心指標，護理中需協(xié)助家長掌握尿蛋白的監(jiān)測方法。家庭中可使用尿蛋白試紙（需避光保存，注意有效期），取晨尿中段尿（晨起第一次尿液的中間部分），將試紙浸入尿液1-2秒后取出，30秒內(nèi)與比色卡對比。若尿蛋白≥++（試紙呈深綠色），需及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。此外，需觀察尿液的顏色和性狀。正常尿液為淡黃色、透明，若出現(xiàn)泡沫尿（泡沫細密且長時間不消散）、茶色尿（提示血尿）或渾濁尿（提示感染），需立即留取尿標本送檢。家長需每日記錄患兒的尿量（可用帶刻度的尿壺測量），若尿量＜400毫升/天（學齡兒童）或＜200毫升/天（嬰幼兒），提示少尿，需警惕腎功能惡化。（三）高血壓的管理與監(jiān)測約30%-50%的腎炎綜合征患兒會出現(xiàn)血壓升高，持續(xù)高血壓會加重腎臟損傷。護理中需每日測量血壓2-3次（建議晨起、午后、睡前各1次），使用兒童專用血壓計（袖帶寬度為上臂長度的2/3），測量前需讓患兒安靜休息10分鐘。正常兒童血壓參考值為：收縮壓=年齡×2+80毫米汞柱，舒張壓=收縮壓×2/3。若血壓超過正常上限20毫米汞柱或出現(xiàn)頭痛、頭暈、嘔吐等癥狀，需立即通知醫(yī)生。高血壓患兒需嚴格限制鈉鹽攝入（每日＜1克），避免情緒激動（如過度哭鬧、緊張）。遵醫(yī)囑使用降壓藥（如卡托普利）時，需注意觀察藥物副作用，如干咳（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑常見反應）、低血壓（服藥后30分鐘內(nèi)避免突然站立）。三、心理與家庭支持：構(gòu)建溫暖的康復同盟（一）患兒的情緒安撫與認知引導由于住院環(huán)境陌生、治療過程痛苦（如頻繁抽血、激素治療導致的外貌改變），患兒易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抗拒治療等情緒。護理人員需根據(jù)患兒年齡特點選擇合適的溝通方式：幼兒（3-6歲）可通過玩具、繪本轉(zhuǎn)移注意力，例如用“小超人打針”的故事解釋治療的必要性；學齡兒童（7-12歲）可通過游戲化教學（如用模型講解腎臟功能）幫助其理解病情，鼓勵其參與護理（如自己記錄尿量），增強控制感；青春期患兒需特別關(guān)注激素治療導致的體貌變化（如滿月臉、向心性肥胖），可組織同伴支持小組，讓康復患兒分享經(jīng)驗，減輕自卑心理。（二）家長的健康教育與壓力緩解家長常因?qū)膊〉牟涣私猱a(chǎn)生自責、焦慮情緒，甚至因治療費用、長期照護壓力出現(xiàn)抑郁傾向。護理人員需通過“一對一”講座、發(fā)放圖文手冊等方式，向家長普及腎炎綜合征的病因（多與免疫異常相關(guān)，非家長照顧不周所致）、治療周期（通常需6-12個月激素治療）及預后（多數(shù)患兒經(jīng)規(guī)范治療可臨床緩解），糾正“腎炎=絕癥”的錯誤認知。同時，需指導家長掌握基礎護理技能（如尿蛋白檢測、血壓測量），并建立“家庭護理日志”，記錄患兒每日的飲食、尿量、用藥、情緒等情況，復診時攜帶日志以便醫(yī)生調(diào)整方案。對于壓力較大的家長，可推薦加入患兒家長微信群，通過同伴交流分享經(jīng)驗，必要時聯(lián)系心理醫(yī)生進行干預。四、長期隨訪與預防：降低復發(fā)風險的關(guān)鍵（一）出院后的監(jiān)測與復診患兒出院后需嚴格遵循“定期復診”原則，一般建議出院后2周內(nèi)每周復診1次，病情穩(wěn)定后每2-4周復診1次，持續(xù)3-6個月。復診時需檢查尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量、腎功能（血肌酐、尿素氮）等指標。家長需保存好所有檢查報告，便于醫(yī)生對比病情變化。家庭監(jiān)測需每日進行，包括：①尿量：記錄晨起第一次尿量及全天總尿量；②尿色：觀察是否有泡沫、血尿；③體重：晨起空腹測量，若1周內(nèi)體重增加超過2公斤（提示水腫復發(fā)）需及時就醫(yī)；④血壓：學齡兒童每日測量1次，嬰幼兒可每周測量1-2次。（二）感染的預防與應對感染是腎炎綜合征復發(fā)的主要誘因（占復發(fā)原因的60%-70%），需重點預防。家長需注意以下幾點：①避免去人多擁擠的場所（如商場、游樂場），尤其在季節(jié)交替、流感高發(fā)期；②注意手衛(wèi)生，患兒及家長接觸公共物品后需用肥皂或免洗消毒液洗手；③及時接種疫苗（需避開激素治療的免疫抑制期，一般在激素減量至每日2片以下時接種滅活疫苗）；④保持口腔清潔，飯后漱口，嬰幼兒可每日用軟紗布擦拭口腔；⑤若患兒出現(xiàn)發(fā)熱（體溫＞38℃）、咳嗽、咽痛等感染癥狀，需立即就醫(yī)，避免自行使用抗生素（部分藥物可能加重腎損傷）。結(jié)語小兒腎炎綜合征的護理是一項系統(tǒng)工程，需要醫(yī)護人員、家長與患兒共同參與。從基礎環(huán)境