2025年消化內(nèi)科護(hù)理個(gè)案題目及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題，15分）1.對于消化性潰瘍患者，以下哪種藥物主要通過抑制胃酸分泌來促進(jìn)潰瘍愈合（）A.硫糖鋁B.奧美拉唑C.枸櫞酸鉍鉀D.多潘立酮答案：B解析：奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，能特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，降低壁細(xì)胞中的H?-K?-ATP酶（質(zhì)子泵）的活性，從而抑制基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌。硫糖鋁是胃黏膜保護(hù)劑；枸櫞酸鉍鉀也是胃黏膜保護(hù)劑；多潘立酮是促胃腸動(dòng)力藥。舉一反三：常見的抑制胃酸分泌的藥物除了質(zhì)子泵抑制劑，還有H?受體拮抗劑，如西咪替丁、雷尼替丁等。2.肝硬化患者出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣的主要原因是（）A.肝臟對雌激素滅活減少B.肝臟對雄激素滅活減少C.肝臟合成白蛋白減少D.肝臟合成凝血因子減少答案：A解析：肝硬化時(shí)，肝功能減退，肝臟對雌激素的滅活作用減弱，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平升高，引起小動(dòng)脈擴(kuò)張，從而出現(xiàn)肝掌和蜘蛛痣。舉一反三：肝功能減退還會(huì)出現(xiàn)其他表現(xiàn)，如黃疸（膽紅素代謝障礙）、出血傾向（凝血因子合成減少等）、營養(yǎng)不良等。3.消化內(nèi)科患者行胃鏡檢查后，護(hù)士應(yīng)告知患者禁食（）A.1-2小時(shí)B.2-4小時(shí)C.4-6小時(shí)D.6-8小時(shí)答案：A解析：胃鏡檢查后，為防止食物誤入氣管，避免嗆咳，需禁食1-2小時(shí)，待麻醉作用消失后可先試飲少量水，無嗆咳等不適后再逐漸進(jìn)食。舉一反三：不同檢查后的禁食時(shí)間不同，如鋇餐檢查后一般禁食2小時(shí)，腹部增強(qiáng)CT檢查前需禁食4-6小時(shí)等。二、多項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題，15分）1.消化內(nèi)科患者常見的護(hù)理問題包括（）A.疼痛B.營養(yǎng)失調(diào)C.焦慮D.有感染的危險(xiǎn)E.潛在并發(fā)癥：消化道出血答案：ABCDE解析：消化內(nèi)科疾病如潰瘍病等常伴有疼痛；很多消化系統(tǒng)疾病會(huì)影響營養(yǎng)的攝入和吸收，導(dǎo)致營養(yǎng)失調(diào)；患者因疾病的困擾、對治療效果的擔(dān)憂等容易產(chǎn)生焦慮情緒；由于患者抵抗力下降等原因，有感染的危險(xiǎn)；像消化性潰瘍、肝硬化等疾病都有消化道出血的潛在并發(fā)癥。舉一反三：不同的消化內(nèi)科疾病可能還有其特殊的護(hù)理問題，如肝硬化腹水患者有體液過多的護(hù)理問題。2.以下哪些屬于消化性潰瘍的并發(fā)癥（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.肝性腦病答案：ABCD解析：出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥；穿孔會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的腹膜炎；幽門梗阻可引起胃潴留；少數(shù)胃潰瘍患者可能發(fā)生癌變。而肝性腦病主要是嚴(yán)重肝病引起的并發(fā)癥，與消化性潰瘍關(guān)系不大。舉一反三：不同并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)和處理方式不同，如出血時(shí)可能有嘔血、黑便等表現(xiàn)，需要緊急止血等處理。3.肝硬化患者的飲食護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.高熱量B.高蛋白C.高維生素D.易消化E.限制水鈉攝入答案：ABCDE解析：肝硬化患者代謝率高，需要高熱量飲食提供能量；補(bǔ)充高蛋白食物有助于肝細(xì)胞的修復(fù)和再生；高維生素飲食可滿足機(jī)體需求；選擇易消化食物可減輕胃腸道負(fù)擔(dān)；有腹水的患者需要限制水鈉攝入，以減輕水腫。舉一反三：如果患者出現(xiàn)肝性腦病傾向，要限制蛋白質(zhì)攝入，以防加重病情。三、判斷題（每題5分，共4題，20分）1.消化內(nèi)科患者在腹痛未明確診斷前，可隨意使用止痛藥。（）答案：錯(cuò)誤解析：在腹痛原因未明確診斷前，不能隨意使用止痛藥，以免掩蓋病情，延誤診斷和治療。舉一反三：對于急腹癥患者，要嚴(yán)格遵循“四禁”原則，即禁食、禁水、禁用止痛藥、禁止灌腸。2.急性胰腺炎患者應(yīng)絕對臥床休息，取彎腰屈膝側(cè)臥位，以減輕疼痛。（）答案：正確解析：急性胰腺炎患者取彎腰屈膝側(cè)臥位可以使腹部肌肉放松，減輕對胰腺的壓迫，從而緩解疼痛。舉一反三：對于其他引起腹痛的疾病，合適的體位也有助于緩解疼痛，如消化性潰瘍患者疼痛發(fā)作時(shí)可適量走動(dòng)或半臥位。3.為預(yù)防肝性腦病，肝硬化患者應(yīng)多攝入動(dòng)物蛋白。（）答案：錯(cuò)誤解析：動(dòng)物蛋白產(chǎn)氨較多，肝硬化患者為預(yù)防肝性腦病，應(yīng)適量攝入植物蛋白，因其含支鏈氨基酸較多，且能增加糞氮排泄。舉一反三：肝性腦病患者不同時(shí)期對蛋白質(zhì)攝入的要求不同，昏迷期應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入。4.消化性潰瘍患者可適當(dāng)飲用咖啡，以促進(jìn)消化。（）答案：錯(cuò)誤解析：咖啡會(huì)刺激胃酸分泌，不利于消化性潰瘍的愈合，消化性潰瘍患者應(yīng)避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品。舉一反三：消化性潰瘍患者還應(yīng)避免食用辛辣、過冷、過熱等刺激性食物。四、簡答題（每題15分，共2題，30分）1.簡述消化內(nèi)科患者消化道出血時(shí)的護(hù)理措施。答案：-病情觀察：密切觀察患者的生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、神志、面色、尿量等變化，準(zhǔn)確記錄嘔血和黑便的量、顏色、性質(zhì)。-體位與保持呼吸道通暢：讓患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔血時(shí)誤吸導(dǎo)致窒息。-補(bǔ)充血容量：迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速輸液、輸血，以維持有效循環(huán)血量。-飲食護(hù)理：急性大出血伴惡心、嘔吐時(shí)應(yīng)禁食；少量出血無嘔吐者，可進(jìn)溫涼、清淡流質(zhì)飲食；出血停止后，逐漸改為半流質(zhì)飲食、軟食。-心理護(hù)理：關(guān)心安慰患者，消除其緊張、恐懼心理，使患者積極配合治療。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用止血藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-做好口腔和皮膚護(hù)理：保持口腔清潔，防止口腔感染；定期協(xié)助患者更換體位，防止壓瘡發(fā)生。解析：消化道出血是消化內(nèi)科常見的急危重癥，上述護(hù)理措施分別從病情監(jiān)測、急救處理、飲食調(diào)節(jié)、心理支持等多個(gè)方面展開，以保障患者安全，促進(jìn)康復(fù)。舉一反三：不同病因?qū)е碌南莱鲅?，在治療和護(hù)理上可能會(huì)有一些差異，如肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血可能還需要使用三腔二囊管壓迫止血等特殊措施。2.簡述肝硬化腹水患者的護(hù)理要點(diǎn)。答案：-體位護(hù)理：輕度腹水患者可采取平臥位，以增加肝、腎血流量；大量腹水患者取半臥位，使膈肌下降，減輕呼吸困難。-飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，限制水鈉攝入。每日進(jìn)水量限制在1000ml左右，氯化鈉攝入量不超過2g/d。-病情觀察：觀察腹水和下肢水腫的消長，準(zhǔn)確記錄出入量，測量腹圍、體重，監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿度的變化。-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，避免搔抓，防止皮膚破損引起感染。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，注意防止電解質(zhì)紊亂。-腹腔穿刺放腹水的護(hù)理：術(shù)前向患者解釋操作過程及注意事項(xiàng)，測量體重、腹圍、生命體征；術(shù)中觀察患者有無不適反應(yīng)；術(shù)后用無菌敷料覆蓋穿刺部位，觀察穿刺部位有無滲液、滲血，束緊腹帶，防止腹內(nèi)壓驟降。解析：肝硬化腹水患者的護(hù)理需要綜合考慮多個(gè)方面，通過合理的體位、飲食、病情監(jiān)測和用藥等措施，緩解患者癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生。舉一反三：對于難治性腹水，可能還需要采取其他治療方法，如腹水濃縮回輸?shù)?，此時(shí)護(hù)理要點(diǎn)也會(huì)相應(yīng)有所不同。五、討論題（每題20分，共1題，20分）一位65歲男性患者，有肝硬化病史10年，近日因腹脹、乏力、食欲減退入院。查體：腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽性，雙下肢輕度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：白蛋白28g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶120U/L，凝血酶原時(shí)間延長。請討論針對該患者的整體護(hù)理方案及護(hù)理過程中可能遇到的問題及解決措施。答案：-整體護(hù)理方案：-病情觀察：密切監(jiān)測生命體征、神志、尿量、腹圍、體重變化，觀察有無嘔血、黑便等消化道出血表現(xiàn)，以及有無肝性腦病前驅(qū)癥狀。-飲食護(hù)理：給予高熱量、高維生素、適量蛋白質(zhì)飲食。由于患者白蛋白低，可適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，但因有肝性腦病風(fēng)險(xiǎn)，蛋白質(zhì)攝入量不宜過多，且應(yīng)以植物蛋白為主。限制水鈉攝入，每日進(jìn)水量1000ml左右，氯化鈉攝入量2g/d以內(nèi)。-體位護(hù)理：患者腹部膨隆，取半臥位，以減輕呼吸困難，增加舒適度。-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，尤其是下肢和腹部皮膚，定期更換體位，防止壓瘡形成。因患者雙下肢水腫，可抬高下肢促進(jìn)血液回流。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用保肝藥物、利尿劑等。使用利尿劑時(shí)，注意觀察電解質(zhì)變化，防止低鉀血癥等不良反應(yīng)。-心理護(hù)理：關(guān)心患者，解釋病情和治療方案，緩解其焦慮、恐懼情緒。-可能遇到的問題及解決措施：-肝性腦病：患者肝硬化病史長，肝功能差，有發(fā)生肝性腦病的風(fēng)險(xiǎn)。如出現(xiàn)性格改變、行為異常等前驅(qū)癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生。限制蛋白質(zhì)攝入，保持大便通暢，遵醫(yī)囑使用降低血氨的藥物。-消化道出血：肝硬化患者食管胃底靜脈曲張，容易破裂出血。一旦發(fā)生嘔血、黑便，應(yīng)立即讓患者平臥，頭偏向一側(cè)，防止窒息，迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，遵醫(yī)囑使用止血藥物、輸血等。-感染：患者抵抗力低，腹水是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，易發(fā)生自發(fā)性腹膜炎等感染。密切觀察患者有無發(fā)熱、腹痛等感染癥狀，加強(qiáng)病房管理，嚴(yán)格無菌操作，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。-電解質(zhì)紊亂：使用利尿劑可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀血癥。定期復(fù)查電解質(zhì)，