2025年醫(yī)保新政策理論知識(shí)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.2025年醫(yī)保政策中，普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可達(dá)到（）A.50%B.60%C.70%D.80%答案：C。2025年新政策為進(jìn)一步引導(dǎo)患者在基層就醫(yī)，提高了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例至70%。2.以下哪種藥品在2025年醫(yī)保目錄中被調(diào)出（）A.療效顯著且價(jià)格合理的常用藥B.被國(guó)家藥監(jiān)局撤銷批準(zhǔn)文號(hào)的藥品C.新研發(fā)的創(chuàng)新藥D.預(yù)防重大疾病的疫苗答案：B。按照2025年醫(yī)保政策調(diào)整規(guī)則，被國(guó)家藥監(jiān)局撤銷批準(zhǔn)文號(hào)的藥品不符合醫(yī)保用藥要求，會(huì)被調(diào)出醫(yī)保目錄。3.2025年職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可以用于支付（）A.家人在非定點(diǎn)藥店購(gòu)買保健品的費(fèi)用B.本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體檢費(fèi)用C.朋友在醫(yī)院的住院費(fèi)用D.網(wǎng)絡(luò)上購(gòu)買的藥品費(fèi)用答案：B。2025年職工醫(yī)保個(gè)人賬戶使用范圍擴(kuò)大，可用于支付本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體檢費(fèi)用，但不能用于支付非定點(diǎn)藥店保健品、朋友住院費(fèi)以及網(wǎng)絡(luò)購(gòu)藥費(fèi)用。4.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為（）A.當(dāng)?shù)厣弦荒甓染用袢司芍涫杖氲?0%B.當(dāng)?shù)厣弦荒甓染用袢司芍涫杖氲?0%C.當(dāng)?shù)厣弦荒甓染用袢司芍涫杖氲?0%D.當(dāng)?shù)厣弦荒甓染用袢司芍涫杖氲?0%答案：A。2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為當(dāng)?shù)厣弦荒甓染用袢司芍涫杖氲?0%。5.2025年醫(yī)保對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付方式主要采用（）A.按項(xiàng)目付費(fèi)B.按人頭付費(fèi)C.按病種分值付費(fèi)為主的多元復(fù)合式支付方式D.按服務(wù)單元付費(fèi)答案：C。2025年為了合理控制醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)保基金使用效率，主要推行按病種分值付費(fèi)為主的多元復(fù)合式支付方式。6.參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，執(zhí)行的醫(yī)保政策是（）A.參保地報(bào)銷政策，就醫(yī)地目錄B.就醫(yī)地報(bào)銷政策，參保地目錄C.參保地報(bào)銷政策和目錄D.就醫(yī)地報(bào)銷政策和目錄答案：A。2025年參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算遵循“參保地報(bào)銷政策，就醫(yī)地目錄”的原則。7.2025年醫(yī)保談判藥品的續(xù)約規(guī)則更加注重（）A.藥品價(jià)格的降低幅度B.藥品的臨床需求和實(shí)際使用情況C.藥企的規(guī)模和知名度D.藥品的研發(fā)成本答案：B。2025年醫(yī)保談判藥品續(xù)約規(guī)則更強(qiáng)調(diào)藥品的臨床需求和實(shí)際使用情況，以確保醫(yī)?；鹩玫阶钣袃r(jià)值的藥品上。8.職工醫(yī)保單位繳費(fèi)部分劃入個(gè)人賬戶的比例在2025年（）A.提高B.降低C.不變D.取消答案：B。2025年為增強(qiáng)醫(yī)保統(tǒng)籌共濟(jì)能力，職工醫(yī)保單位繳費(fèi)部分劃入個(gè)人賬戶的比例降低。9.以下不屬于2025年醫(yī)保重點(diǎn)監(jiān)控的費(fèi)用項(xiàng)目是（）A.高值醫(yī)用耗材費(fèi)用B.中藥飲片不合理使用費(fèi)用C.普通門診掛號(hào)費(fèi)用D.過度檢查費(fèi)用答案：C。2025年醫(yī)保重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材費(fèi)用、中藥飲片不合理使用費(fèi)用、過度檢查費(fèi)用等，普通門診掛號(hào)費(fèi)用不在重點(diǎn)監(jiān)控范圍內(nèi)。10.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員連續(xù)參保多年的，在報(bào)銷待遇上（）A.沒有任何優(yōu)惠B.提高一定比例的報(bào)銷額度C.降低報(bào)銷起付線D.提高報(bào)銷比例且降低起付線答案：D。2025年為鼓勵(lì)城鄉(xiāng)居民連續(xù)參保，對(duì)連續(xù)參保多年的人員提高報(bào)銷比例且降低起付線。11.2025年醫(yī)保信息化建設(shè)重點(diǎn)推進(jìn)的是（）A.紙質(zhì)病歷的電子化B.全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)C.醫(yī)院內(nèi)部的信息系統(tǒng)升級(jí)D.醫(yī)保與藥企的信息對(duì)接答案：B。2025年醫(yī)保信息化建設(shè)著重推進(jìn)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通和業(yè)務(wù)的高效辦理。12.參保人員在醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，使用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付時(shí)，藥店應(yīng)（）A.無需驗(yàn)證身份信息B.只需驗(yàn)證醫(yī)保卡密碼C.嚴(yán)格核實(shí)購(gòu)藥人身份信息和購(gòu)藥情況D.只要有醫(yī)?？ň涂梢灾Ц洞鸢福篊。2025年為保障醫(yī)?；鸢踩?，醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店在使用個(gè)人賬戶支付時(shí)，需嚴(yán)格核實(shí)購(gòu)藥人身份信息和購(gòu)藥情況。13.2025年醫(yī)保對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的保障范圍（）A.縮小B.擴(kuò)大C.不變D.取消答案：B。2025年為應(yīng)對(duì)人口老齡化，滿足失能人員護(hù)理需求，醫(yī)保對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的保障范圍擴(kuò)大。14.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的考核周期在2025年一般為（）A.每月B.每季度C.每半年D.每年答案：D。2025年醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的考核周期一般為每年一次。15.2025年鼓勵(lì)發(fā)展的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品是（）A.高免賠額的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)B.與醫(yī)保銜接的普惠型商業(yè)健康保險(xiǎn)C.單純的重疾保險(xiǎn)D.高端醫(yī)療服務(wù)保險(xiǎn)答案：B。2025年鼓勵(lì)發(fā)展與醫(yī)保銜接的普惠型商業(yè)健康保險(xiǎn)，以滿足不同人群的醫(yī)療保障需求。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.2025年醫(yī)保政策的主要目標(biāo)包括（）A.提高保障水平B.增強(qiáng)基金共濟(jì)能力C.促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展D.提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量答案：ABCD。2025年醫(yī)保政策旨在提高保障水平、增強(qiáng)基金共濟(jì)能力、促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展以及提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。2.2025年醫(yī)保目錄調(diào)整的原則有（）A.?；綛.可持續(xù)C.動(dòng)態(tài)調(diào)整D.中西藥并重答案：ABCD。2025年醫(yī)保目錄調(diào)整遵循保基本、可持續(xù)、動(dòng)態(tài)調(diào)整、中西藥并重等原則。3.以下哪些情況可以享受2025年醫(yī)保的傾斜政策（）A.特困人員B.重度殘疾人C.農(nóng)村建檔立卡貧困人口D.普通退休職工答案：ABC。2025年醫(yī)保對(duì)特困人員、重度殘疾人、農(nóng)村建檔立卡貧困人口等困難群體實(shí)施傾斜政策。4.2025年醫(yī)保在支持中醫(yī)藥發(fā)展方面的措施有（）A.將更多符合條件的中藥納入醫(yī)保目錄B.提高中醫(yī)藥服務(wù)的報(bào)銷比例C.鼓勵(lì)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展特色服務(wù)D.限制西醫(yī)醫(yī)院使用中藥答案：ABC。2025年醫(yī)保通過將更多中藥納入目錄、提高報(bào)銷比例、鼓勵(lì)中醫(yī)特色服務(wù)等方式支持中醫(yī)藥發(fā)展，不會(huì)限制西醫(yī)醫(yī)院使用中藥。5.參保人員在2025年可以通過以下哪些渠道辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)（）A.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口B.醫(yī)保APPC.政務(wù)服務(wù)網(wǎng)D.電話熱線答案：ABCD。2025年參保人員可通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口、醫(yī)保APP、政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、電話熱線等多種渠道辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。6.2025年醫(yī)保對(duì)醫(yī)保醫(yī)師的管理措施有（）A.建立醫(yī)保醫(yī)師信用評(píng)價(jià)體系B.開展醫(yī)保醫(yī)師培訓(xùn)C.對(duì)違規(guī)醫(yī)保醫(yī)師進(jìn)行懲戒D.限制醫(yī)保醫(yī)師的處方權(quán)答案：ABC。2025年醫(yī)保通過建立信用評(píng)價(jià)體系、開展培訓(xùn)、懲戒違規(guī)醫(yī)師等措施對(duì)醫(yī)保醫(yī)師進(jìn)行管理，一般不會(huì)隨意限制處方權(quán)。7.2025年醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重點(diǎn)對(duì)象包括（）A.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.定點(diǎn)零售藥店C.參保人員D.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員答案：ABCD。2025年醫(yī)?；鸨O(jiān)管覆蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、參保人員以及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員等各個(gè)環(huán)節(jié)。8.城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資渠道在2025年包括（）A.個(gè)人繳費(fèi)B.政府補(bǔ)貼C.集體扶持D.社會(huì)捐贈(zèng)答案：ABCD。2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資渠道包括個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)貼、集體扶持和社會(huì)捐贈(zèng)等。9.2025年醫(yī)保在促進(jìn)分級(jí)診療方面的作用有（）A.不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置不同的報(bào)銷比例B.引導(dǎo)患者首診在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.限制患者去上級(jí)醫(yī)院就診D.推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診答案：ABD。2025年醫(yī)保通過設(shè)置不同報(bào)銷比例、引導(dǎo)首診基層、推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診等促進(jìn)分級(jí)診療，不會(huì)限制患者去上級(jí)醫(yī)院就診。10.2025年醫(yī)保支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的方式有（）A.將符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍B.對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)給予醫(yī)保支付C.提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)D.鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保障答案：ABCD。2025年醫(yī)保通過將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)、給予支付、提高報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)參與等方式支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。三、判斷題（每題2分，共20分）1.2025年所有參保人員的醫(yī)保待遇都有所提高。（）答案：錯(cuò)誤。雖然2025年醫(yī)保政策總體上提升保障水平，但不是所有參保人員的待遇都會(huì)絕對(duì)提高，比如部分違規(guī)參保人員可能會(huì)受到處罰導(dǎo)致待遇降低。2.醫(yī)保談判藥品的價(jià)格一旦確定，在整個(gè)協(xié)議期內(nèi)不會(huì)再調(diào)整。（）答案：錯(cuò)誤。2025年醫(yī)保談判藥品價(jià)格會(huì)根據(jù)實(shí)際情況，如藥品使用量、企業(yè)成本變化等在協(xié)議期內(nèi)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。3.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間，可自行到院外藥店購(gòu)藥并使用醫(yī)保報(bào)銷。（）答案：錯(cuò)誤。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間，需遵循醫(yī)院的用藥規(guī)定，一般不能自行到院外藥店購(gòu)藥報(bào)銷，除非有醫(yī)院的相關(guān)證明。4.2025年職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可以給家人使用后，就沒有使用限制了。（）答案：錯(cuò)誤。職工醫(yī)保個(gè)人賬戶給家人使用后，仍需在符合醫(yī)保規(guī)定的范圍內(nèi)使用，如只能用于支付符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用等。5.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員只要繳納了保費(fèi)，就可以享受當(dāng)年所有的醫(yī)保待遇。（）答案：錯(cuò)誤。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保有報(bào)銷范圍、起付線、封頂線等規(guī)定，不是繳納保費(fèi)就可享受所有待遇。6.2025年醫(yī)保部門會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行考核，但不與醫(yī)保支付掛鉤。（）答案：錯(cuò)誤。2025年醫(yī)保部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核結(jié)果與醫(yī)保支付掛鉤，以促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量。7.異地就醫(yī)備案后，參保人員在異地就醫(yī)的報(bào)銷比例和本地一樣。（）答案：錯(cuò)誤。一般情況下，異地就醫(yī)報(bào)銷比例會(huì)低于本地就醫(yī)，即使備案后也會(huì)存在一定差異。8.2025年醫(yī)保信息化建設(shè)完成后，參保人員辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)無需再提供紙質(zhì)材料。（）答案：錯(cuò)誤。雖然醫(yī)保信息化建設(shè)推進(jìn)，但在某些特殊情況下，仍可能需要參保人員提供紙質(zhì)材料進(jìn)行核實(shí)。9.醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店只要有藥品經(jīng)營(yíng)許可證就可以使用醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)算。（）答案：錯(cuò)誤。醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店除有藥品經(jīng)營(yíng)許可證外，還需符合醫(yī)保部門的相關(guān)規(guī)定和要求，經(jīng)審核批準(zhǔn)后才能使用醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)算。10.2025年醫(yī)保政策鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展新技術(shù)新項(xiàng)目，但不納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。（）答案：錯(cuò)誤。2025年醫(yī)保政策鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展新技術(shù)新項(xiàng)目，符合條件的會(huì)逐步納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述2025年醫(yī)保政策在提高保障水平方面有哪些舉措？答：2025年醫(yī)保政策在提高保障水平方面采取了多方面舉措。一是提高普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例，特別是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提高至70%，讓參保人員在門診就醫(yī)能獲得更多報(bào)銷。二是調(diào)整大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)定為當(dāng)?shù)厣弦荒甓染用袢司芍涫杖氲?0%，降低了大病患者的負(fù)擔(dān)門檻。三是對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保連續(xù)參保多年的人員，提高報(bào)銷比例且降低起付線，鼓勵(lì)居民持續(xù)參保。四是擴(kuò)大醫(yī)保目錄范圍，將更多符合條件的藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材納入醫(yī)保報(bào)銷，尤其是注重藥品的臨床需求和實(shí)際使用情況，保障患者能用上更有效的治療手段。五是提高醫(yī)保談判藥品的續(xù)約合理性，根據(jù)藥品實(shí)際情況進(jìn)行續(xù)約，確保患者能持續(xù)獲得高性價(jià)比的藥品。2.請(qǐng)說明2025年醫(yī)保基金監(jiān)管的重要性及主要措施。答：2025年醫(yī)?；鸨O(jiān)管具有重要意義。醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”，加強(qiáng)監(jiān)管能保障基金安全，防止基金被違規(guī)使用和浪費(fèi)，確保有限的基金用到真正需要的患者身上。同時(shí)，有效的監(jiān)管可以規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的服務(wù)行為，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展，維護(hù)醫(yī)保制度的公平性和可持續(xù)性。