鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列關(guān)于兒童發(fā)熱處理的說法，錯(cuò)誤的是：A.體溫38.5℃以下且無不適時(shí)，可先物理降溫B.新生兒發(fā)熱應(yīng)避免使用酒精擦浴C.布洛芬適用于6個(gè)月以上兒童退熱D.對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬可交替使用以增強(qiáng)退熱效果2.高血壓患者健康管理中，要求對(duì)原發(fā)性高血壓患者每年至少提供幾次面對(duì)面隨訪？A.2次B.3次C.4次D.5次3.下列哪種情況不屬于糖尿病典型“三多一少”癥狀？A.多飲B.多食C.多尿D.體重增加4.新生兒出生后應(yīng)在多長時(shí)間內(nèi)完成首劑乙肝疫苗接種？A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)5.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)“毒蕈堿樣癥狀”的表現(xiàn)是：A.肌肉震顫、痙攣B.瞳孔擴(kuò)大、心率加快C.流涎、多汗、支氣管分泌物增多D.意識(shí)模糊、抽搐6.老年人健康管理中，建議每年進(jìn)行1次健康體檢的重點(diǎn)不包括：A.血常規(guī)、尿常規(guī)B.空腹血糖、血脂C.胸部CTD.心電圖7.兒童營養(yǎng)性缺鐵性貧血的主要實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)是：A.血紅蛋白濃度B.血清鐵蛋白C.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)D.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)8.下列關(guān)于肺結(jié)核患者管理的說法，正確的是：A.患者需隔離至痰涂片轉(zhuǎn)陰B.密切接觸者無需篩查C.全程督導(dǎo)化療（DOTS）僅需家屬參與D.治療期間無需監(jiān)測(cè)肝腎功能9.孕婦妊娠中期（1427??周）至少應(yīng)進(jìn)行幾次產(chǎn)前檢查？A.1次B.2次C.3次D.4次10.下列哪項(xiàng)不屬于急救“黃金四分鐘”的適用場(chǎng)景？A.心臟驟停B.氣道異物梗阻C.腦卒中D.大面積燒傷11.細(xì)菌性痢疾的主要傳播途徑是：A.呼吸道傳播B.糞口傳播C.蟲媒傳播D.血液傳播12.對(duì)確診的2型糖尿病患者，建議首次隨訪應(yīng)在多少天內(nèi)完成？A.7天B.14天C.21天D.28天13.下列關(guān)于新生兒窒息復(fù)蘇的步驟，正確的順序是：①建立呼吸②維持循環(huán)③清理呼吸道④評(píng)估A.③→①→②→④B.④→③→①→②C.③→④→①→②D.④→①→③→②14.老年患者長期服用阿司匹林預(yù)防心腦血管疾病時(shí)，最需警惕的不良反應(yīng)是：A.肝功能損傷B.胃腸道出血C.腎功能損傷D.聽力下降15.下列哪種情況不屬于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的重點(diǎn)人群？A.06歲兒童B.企業(yè)在職員工C.嚴(yán)重精神障礙患者D.殘疾人二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.需聯(lián)合使用抗生素的感染性疾病包括：A.社區(qū)獲得性肺炎（重癥）B.急性單純性闌尾炎C.結(jié)核分枝桿菌感染D.金黃色葡萄球菌引起的皮膚癤腫2.老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的內(nèi)容包括：A.視力、聽力狀況B.平衡能力測(cè)試（如閉目站立試驗(yàn)）C.日常用藥（如降壓藥、鎮(zhèn)靜藥）D.居住環(huán)境（如地面防滑、照明）3.孕產(chǎn)婦妊娠高危因素包括：A.年齡＜18歲或＞35歲B.孕前體重指數(shù)（BMI）≥28C.既往有剖宮產(chǎn)史D.妊娠早期出現(xiàn)少量陰道出血4.下列關(guān)于狂犬病暴露后處置的說法，正確的是：A.Ⅰ級(jí)暴露（接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物，無皮膚破損）需接種疫苗B.Ⅱ級(jí)暴露（皮膚輕微咬傷或抓傷）需立即處理傷口并接種疫苗C.Ⅲ級(jí)暴露（單處或多處貫穿性皮膚咬傷）需注射狂犬病免疫球蛋白D.傷口處理應(yīng)在暴露后2小時(shí)內(nèi)完成，用20%肥皂水和流動(dòng)清水交替沖洗至少15分鐘5.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的主要內(nèi)容包括：A.基本醫(yī)療服務(wù)（常見病、多發(fā)病診療）B.公共衛(wèi)生服務(wù)（健康檔案管理、疫苗接種）C.健康管理服務(wù)（慢性病隨訪、健康指導(dǎo)）D.個(gè)性化服務(wù)（上門巡診、優(yōu)先轉(zhuǎn)診）三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.感冒患者出現(xiàn)咳黃痰時(shí)，應(yīng)常規(guī)使用抗生素治療。（）2.新生兒出生后應(yīng)在30分鐘內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)。（）3.高血壓患者血壓控制達(dá)標(biāo)后，可自行減少或停用降壓藥。（）4.肺結(jié)核患者的痰液需用含氯消毒劑浸泡30分鐘后再處理。（）5.兒童生長發(fā)育監(jiān)測(cè)中，體重增長緩慢提示可能存在營養(yǎng)不良。（）6.糖尿病患者空腹血糖控制目標(biāo)為4.47.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜10.0mmol/L。（）7.急性胃腸炎患者出現(xiàn)尿量減少、皮膚彈性差時(shí)，提示中度脫水。（）8.老年人健康評(píng)估中，簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE）得分＜24分提示認(rèn)知功能障礙。（）9.乙肝病毒攜帶者的配偶無需接種乙肝疫苗。（）10.急救時(shí)，對(duì)意識(shí)喪失的患者應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓，無需檢查呼吸。（）四、簡答題（每題6分，共24分）1.簡述家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中“履約服務(wù)”的核心要求。2.列出肺結(jié)核患者健康管理的主要內(nèi)容（至少5項(xiàng)）。3.兒童高熱驚厥的現(xiàn)場(chǎng)急救步驟有哪些？4.請(qǐng)說明高血壓患者非藥物治療的具體措施（至少6項(xiàng)）。五、案例分析題（共21分）案例1（10分）：患者張某，男，65歲，既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mg/日，血壓控制在130140/8090mmHg。2天前因受涼出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，未就診。今日上午9時(shí)突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心，持續(xù)15分鐘未緩解，家屬呼叫鄉(xiāng)村醫(yī)生。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2分）（2）作為首診鄉(xiāng)村醫(yī)生，應(yīng)立即采取哪些急救措施？（4分）（3）需重點(diǎn)詢問哪些病史以明確診斷？（4分）案例2（11分）：患兒李某，女，2歲，腹瀉3天，每日810次，為黃色稀水樣便，無膿血，伴嘔吐2次（非噴射性），食欲差。查體：T37.8℃，P120次/分，R30次/分，體重11kg（正常同齡兒體重約12kg），精神稍萎靡，皮膚彈性稍差，前囟、眼窩輕度凹陷，口唇略干，尿量較平時(shí)減少。問題：（1）該患兒脫水程度如何判斷？依據(jù)是什么？（3分）（2）請(qǐng)給出初步補(bǔ)液方案（需計(jì)算補(bǔ)液量及補(bǔ)液方式）。（5分）（3）需向家長交代哪些居家護(hù)理注意事項(xiàng)？（3分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.C3.D4.C5.C6.C7.B8.A9.B10.D11.B12.B13.C14.B15.B二、多項(xiàng)選擇題1.AC2.ABCD3.ABCD4.BCD5.ABCD三、判斷題1.×2.√3.×4.√5.√6.√7.√8.√9.×10.×四、簡答題1.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“履約服務(wù)”的核心要求：①按簽約協(xié)議提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)；②保證服務(wù)頻次（如高血壓患者每年4次隨訪）；③記錄服務(wù)內(nèi)容并更新健康檔案；④及時(shí)響應(yīng)簽約居民的健康咨詢和緊急需求；⑤對(duì)重點(diǎn)人群（如老年人、慢性病患者）提供個(gè)性化健康指導(dǎo)。2.肺結(jié)核患者健康管理主要內(nèi)容：①協(xié)助患者完成規(guī)范抗結(jié)核治療（督導(dǎo)服藥）；②每月至少1次隨訪，觀察藥物不良反應(yīng)（如肝損、過敏）；③督促患者治療滿2、5、6個(gè)月時(shí)復(fù)查痰涂片；④開展結(jié)核病防治知識(shí)宣教（如咳嗽禮儀、家庭防護(hù)）；⑤管理結(jié)束后進(jìn)行治療轉(zhuǎn)歸評(píng)估（治愈、失敗等）；⑥對(duì)接上級(jí)醫(yī)院，協(xié)助患者完成治療全程。3.兒童高熱驚厥現(xiàn)場(chǎng)急救步驟：①立即將患兒置于平側(cè)臥位，防止誤吸；②解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢；③記錄驚厥持續(xù)時(shí)間（若＞5分鐘需緊急送醫(yī)）；④避免強(qiáng)行按壓肢體，防止骨折；⑤驚厥停止后測(cè)量體溫，若＞38.5℃給予退熱藥物（如對(duì)乙酰氨基酚）；⑥安撫家長，交代需及時(shí)到上級(jí)醫(yī)院排查病因（如腦膜炎）。4.高血壓患者非藥物治療措施：①減少鈉鹽攝入（每日＜5g）；②增加鉀鹽攝入（多吃新鮮蔬菜、水果）；③控制體重（BMI＜24，腰圍男性＜90cm、女性＜85cm）；④規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每周≥5天，每次30分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)）；⑤戒煙限酒（白酒＜50ml/日，啤酒＜300ml/日）；⑥心理平衡（避免焦慮、緊張，必要時(shí)心理干預(yù)）；⑦限制總熱量攝入（避免高脂、高糖飲食）。五、案例分析題案例1（1）最可能的診斷：急性冠脈綜合征（或急性心肌梗死）。（2）立即采取的急救措施：①讓患者保持安靜，取坐位或半臥位，避免活動(dòng)；②舌下含服硝酸甘油0.5mg（若收縮壓＞90mmHg），5分鐘可重復(fù)1次（最多3次）；③給予高流量吸氧（46L/分鐘）；④監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、呼吸）；⑤立即聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，告知病情（胸痛持續(xù)不緩解）；⑥若出現(xiàn)心跳驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。（3）需重點(diǎn)詢問的病史：①胸痛性質(zhì)（是否放射至左肩/背部）、持續(xù)時(shí)間、緩解因素；②既往有無類似發(fā)作史；③有無糖尿病、高脂血癥病史；④近期用藥情況（是否漏服降壓藥）；⑤有無惡心、嘔吐、呼吸困難等伴隨癥狀；⑥吸煙、飲酒等生活習(xí)慣。案例2（1）脫水程度判斷：輕度脫水。依據(jù)：體重丟失約5%（11kg較正常12kg減少1kg，占比約8.3%，但結(jié)合臨床表現(xiàn)：精神稍萎靡、皮膚彈性稍差、前囟眼窩輕度凹陷、尿量減少，符合輕度脫水標(biāo)準(zhǔn)）。（2）補(bǔ)液方案：①累積損失量：按50ml/kg計(jì)算，11kg×50ml=550ml；②補(bǔ)液方式：口服補(bǔ)液鹽（ORSⅢ），812小時(shí)內(nèi)分次服用（每510分鐘喂1020ml）；③繼續(xù)損失量：每次腹瀉后補(bǔ)充50100mlORS；④維持生理需要量：每日約1100ml（100ml/kg