ICU應(yīng)急預(yù)案考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，40分）1.患者在ICU突發(fā)心跳驟停，護(hù)士實(shí)施胸外心臟按壓時(shí)，正確的按壓深度應(yīng)為（）A.23cmB.34cmC.56cmD.67cm2.對(duì)意識(shí)清醒的成人患者，判斷是否存在氣道異物梗阻的關(guān)鍵依據(jù)是（）A.咳嗽聲音是否嘶啞B.能否正常說(shuō)話或咳嗽C.呼吸頻率是否增快D.口唇是否發(fā)紺3.當(dāng)ICU呼吸機(jī)出現(xiàn)“高壓報(bào)警”時(shí)，最可能的原因是（）A.管道漏氣B.痰液堵塞氣道C.氧源壓力不足D.患者自主呼吸減弱4.患者因上消化道大出血入ICU，血壓70/40mmHg，心率130次/分，首要的處理措施是（）A.急查血常規(guī)和凝血功能B.立即建立兩條以上靜脈通路快速補(bǔ)液C.聯(lián)系胃鏡室行內(nèi)鏡止血D.靜脈推注去甲腎上腺素5.糖尿病患者在ICU治療期間突發(fā)意識(shí)喪失、出冷汗，測(cè)血糖2.1mmol/L，正確的處理是（）A.立即靜脈注射50%葡萄糖40mlB.皮下注射胰島素拮抗C.口服15g葡萄糖水D.靜脈滴注生理鹽水6.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者使用機(jī)械通氣時(shí)，最推薦的潮氣量設(shè)置為（）A.68ml/kg（理想體重）B.810ml/kg（實(shí)際體重）C.1012ml/kg（理想體重）D.1215ml/kg（實(shí)際體重）7.膿毒癥休克患者早期液體復(fù)蘇的目標(biāo)是中心靜脈壓（CVP）達(dá)到（）A.24mmHgB.46mmHgC.812mmHgD.1215mmHg8.患者輸注化療藥物時(shí)發(fā)生外滲，局部皮膚紅腫、疼痛，首要處理措施是（）A.立即熱敷促進(jìn)吸收B.停止輸液并回抽殘留藥物C.局部注射碳酸氫鈉中和D.外敷如意金黃散9.ICU發(fā)生火災(zāi)時(shí)，轉(zhuǎn)移患者的優(yōu)先順序是（）A.能行走患者→輪椅患者→臥床患者B.臥床患者→輪椅患者→能行走患者C.兒童患者→老年患者→普通患者D.機(jī)械通氣患者→普通吸氧患者→能行走患者10.患者從ICU病床墜落后，護(hù)士首先應(yīng)（）A.檢查患者意識(shí)、呼吸、循環(huán)B.立即通知醫(yī)生C.查看墜床原因并記錄D.安撫患者及家屬11.無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV）治療急性呼吸衰竭時(shí)，若患者出現(xiàn)腹脹，最可能的原因是（）A.潮氣量過(guò)大B.呼氣末正壓（PEEP）過(guò)高C.通氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)D.患者張口呼吸導(dǎo)致氣體進(jìn)入消化道12.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）意外脫落后，護(hù)士應(yīng)立即（）A.壓迫穿刺點(diǎn)510分鐘（有出血傾向者延長(zhǎng)至1520分鐘）B.重新消毒后插入原導(dǎo)管C.立即通知醫(yī)生重新置管D.用無(wú)菌敷料覆蓋后繼續(xù)觀察13.患者突發(fā)心室顫動(dòng)，除顫儀顯示“可除顫心律”，首次除顫能量選擇（雙相波除顫儀）（）A.100JB.120200JC.250JD.360J14.高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）患者出現(xiàn)心電圖異常（如寬QRS波），緊急處理首選（）A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣1020mlB.靜脈滴注胰島素+葡萄糖C.口服降鉀樹(shù)脂D.血液透析15.氣管插管患者發(fā)生導(dǎo)管脫出，護(hù)士確認(rèn)患者無(wú)自主呼吸后，應(yīng)立即（）A.嘗試重新插管B.面罩球囊輔助通氣C.通知醫(yī)生D.給予高流量吸氧16.患者使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）時(shí)，輸液泵突然故障，護(hù)士應(yīng)（）A.立即更換備用輸液泵，保持藥物連續(xù)輸注B.暫停輸注，等待維修C.手動(dòng)調(diào)節(jié)輸液器滴速維持劑量D.通知醫(yī)生調(diào)整用藥方案17.暴發(fā)性心肌炎患者出現(xiàn)心源性休克，最有效的機(jī)械輔助治療是（）A.無(wú)創(chuàng)正壓通氣B.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）C.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）D.血液濾過(guò)（CRRT）18.患者因誤吸胃內(nèi)容物導(dǎo)致急性呼吸衰竭，血?dú)夥治鍪緋H7.25，PaCO?55mmHg，PaO?50mmHg（FiO?0.6），首要處理是（）A.靜脈注射碳酸氫鈉糾正酸中毒B.立即氣管插管機(jī)械通氣C.霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑D.體位引流促進(jìn)誤吸物排出19.新生兒ICU（NICU）早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸暫停，護(hù)士應(yīng)首先（）A.輕彈足底或摩擦背部刺激呼吸B.面罩正壓通氣C.靜脈注射氨茶堿D.通知醫(yī)生20.患者使用鎮(zhèn)靜藥物（如丙泊酚）時(shí)，突發(fā)呼吸抑制（呼吸頻率＜8次/分），首要處理是（）A.靜脈注射氟馬西尼拮抗B.停止鎮(zhèn)靜藥物輸注C.給予面罩高流量吸氧D.氣管插管機(jī)械通氣二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分）1.心跳驟停患者實(shí)施心肺復(fù)蘇（CPR）時(shí)，正確的操作包括（）A.按壓部位為胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)）B.按壓頻率100120次/分C.按壓與呼吸比為30:2（單人或雙人CPR）D.每2分鐘更換按壓者以避免疲勞E.除顫后立即繼續(xù)CPR，5個(gè)循環(huán)后再評(píng)估2.呼吸機(jī)突發(fā)斷電時(shí)，應(yīng)急處理措施包括（）A.立即使用備用電源（如UPS）維持通氣B.若備用電源失效，立即使用面罩球囊輔助通氣C.通知設(shè)備科緊急維修D(zhuǎn).持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征E.記錄事件經(jīng)過(guò)及處理措施3.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者入ICU后出現(xiàn)低體溫（核心溫度＜35℃），正確的復(fù)溫措施包括（）A.使用加熱毯或暖風(fēng)機(jī)體表復(fù)溫B.輸入預(yù)熱至37℃的液體或血液制品C.胃管或直腸灌注3740℃溫鹽水D.快速靜脈滴注大量低溫液體糾正休克E.避免過(guò)度暴露患者身體4.膿毒癥休克早期識(shí)別的“Sepsis3”核心指標(biāo)包括（）A.感染證據(jù)（臨床或?qū)嶒?yàn)室）B.序貫器官衰竭評(píng)分（SOFA）≥2分C.收縮壓＜100mmHgD.乳酸＞2mmol/LE.心率＞90次/分5.氣管切開(kāi)患者套管意外脫出，護(hù)士應(yīng)采取的措施包括（）A.立即用無(wú)菌血管鉗撐開(kāi)造瘺口B.嘗試插入同型號(hào)氣管套管C.若無(wú)法插入，使用面罩球囊輔助通氣D.通知醫(yī)生緊急處理E.評(píng)估患者血氧飽和度及意識(shí)狀態(tài)6.患者發(fā)生藥物過(guò)敏性休克（如青霉素過(guò)敏），正確的急救步驟包括（）A.立即停止藥物輸注B.皮下或肌內(nèi)注射腎上腺素0.30.5mg（1:1000）C.靜脈滴注地塞米松1020mgD.保持氣道通暢，必要時(shí)氣管插管E.快速補(bǔ)液維持循環(huán)7.ICU患者發(fā)生深靜脈血栓（DVT）的高危因素包括（）A.長(zhǎng)期臥床（＞3天）B.惡性腫瘤C.中心靜脈置管D.低分子肝素預(yù)防使用E.脫水狀態(tài)8.患者使用連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）時(shí)，出現(xiàn)管路凝血，可能的原因包括（）A.血流速度過(guò)慢（＜150ml/min）B.抗凝劑劑量不足C.患者高凝狀態(tài)（如DIC早期）D.管路受壓或扭曲E.置換液溫度過(guò)低9.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）使用肺表面活性物質(zhì)（PS）治療時(shí)，正確的操作包括（）A.經(jīng)氣管插管注入PSB.注射后立即吸痰清除氣道分泌物C.注射后變換體位（左側(cè)、右側(cè)、仰臥位）D.注射后30分鐘內(nèi)避免吸痰E.聯(lián)合機(jī)械通氣支持10.ICU患者發(fā)生院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）的預(yù)防措施包括（）A.抬高床頭3045°B.每日評(píng)估是否需要繼續(xù)機(jī)械通氣（SBT試驗(yàn)）C.嚴(yán)格手衛(wèi)生D.定期更換呼吸機(jī)管路（每7天）E.口腔護(hù)理（氯己定含漱）每日23次三、判斷題（每題1分，共10題，10分）1.胸外按壓時(shí)，施救者應(yīng)垂直向下用力，按壓后應(yīng)讓胸廓完全回彈。（）2.氣道異物梗阻患者出現(xiàn)“無(wú)聲咳嗽”或“無(wú)法說(shuō)話”時(shí)，應(yīng)立即實(shí)施海姆立克急救法。（）3.呼吸機(jī)低壓報(bào)警的常見(jiàn)原因是管道漏氣或患者自主呼吸減弱。（）4.低血糖昏迷患者意識(shí)恢復(fù)后，需繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖24小時(shí)，避免再次低血糖。（）5.ARDS患者應(yīng)采用“小潮氣量”通氣策略，同時(shí)可聯(lián)合肺復(fù)張手法（RM）改善氧合。（）6.膿毒癥休克患者液體復(fù)蘇時(shí)，晶體液與膠體液的效果無(wú)顯著差異，首選晶體液。（）7.藥物外滲后，若為化療藥物（如多柔比星），應(yīng)局部冷敷；若為血管活性藥物（如去甲腎上腺素），應(yīng)局部熱敷。（）8.ICU火災(zāi)時(shí)，應(yīng)遵循“救人第一、先控制后消滅”原則，優(yōu)先轉(zhuǎn)移使用生命支持設(shè)備的患者。（）9.患者墜床后，若無(wú)明顯外傷，可繼續(xù)觀察，無(wú)需進(jìn)行影像學(xué)檢查（如頭顱CT）。（）10.中心靜脈導(dǎo)管脫落后，若穿刺點(diǎn)無(wú)活動(dòng)性出血，可用無(wú)菌敷料覆蓋，無(wú)需壓迫。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題，20分）1.簡(jiǎn)述ICU患者發(fā)生急性氣道梗阻（如痰液堵塞）的應(yīng)急處理流程。2.列舉呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警類型及對(duì)應(yīng)的可能原因（至少4種）。3.膿毒癥休克患者早期集束化治療（SEPSISBUNDLE）包括哪些核心內(nèi)容？4.患者在ICU突發(fā)心室顫動(dòng)，簡(jiǎn)述護(hù)士配合醫(yī)生實(shí)施電除顫的操作步驟及注意事項(xiàng)。五、案例分析題（共20分）案例：患者男性，65歲，因“急性重癥胰腺炎”入ICU治療第3天，既往有2型糖尿病史（長(zhǎng)期口服二甲雙胍）。今日10:00護(hù)士巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)模糊、呼之不應(yīng)，皮膚濕冷，測(cè)血壓85/50mmHg，心率125次/分，血氧飽和度92%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min），快速血糖1.8mmol/L（血糖儀檢測(cè)），床旁心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，無(wú)ST段改變。問(wèn)題：1.該患者目前最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.請(qǐng)列出緊急處理措施（需分步驟描述）。（10分）3.預(yù)防此類事件再次發(fā)生的護(hù)理措施有哪些？（5分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.B4.B5.A6.A7.C8.B9.D10.A11.D12.A13.B14.A15.B16.A17.B18.B19.A20.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE2.ABCDE3.ABCE4.ABD5.ABCDE6.ABCDE7.ABCE8.ABCD9.ACDE10.ABCE三、判斷題1.√2.√3.√4.√5.√6.√7.×（化療藥物外滲應(yīng)冷敷，血管活性藥物外滲應(yīng)熱敷+局部注射擴(kuò)血管藥如酚妥拉明）8.√9.×（需評(píng)估是否存在隱匿性損傷，必要時(shí)行影像學(xué)檢查）10.×（需壓迫至無(wú)出血）四、簡(jiǎn)答題1.急性氣道梗阻應(yīng)急處理流程：①立即評(píng)估患者意識(shí)、呼吸、血氧飽和度（SpO?）及能否發(fā)聲/咳嗽；②若患者能有效咳嗽（有聲咳嗽），鼓勵(lì)其自主咳嗽排痰，避免干擾；③若患者無(wú)法發(fā)聲、咳嗽無(wú)力或SpO?＜90%，立即開(kāi)放氣道（仰頭提頦法），用吸痰管或喉鏡暴露氣道，嘗試負(fù)壓吸引清除痰液；④若吸痰無(wú)效，立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備氣管插管或氣管切開(kāi)；⑤同時(shí)給予高流量吸氧（1015L/min），監(jiān)測(cè)生命體征；⑥若患者出現(xiàn)呼吸停止，立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇（CPR），直至氣道通暢。2.呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警類型及原因：①高壓報(bào)警：痰液堵塞、支氣管痙攣、患者咳嗽/對(duì)抗呼吸機(jī)、管道打折；②低壓報(bào)警：管道漏氣（如接口脫落、氣囊漏氣）、呼吸機(jī)回路破裂、患者自主呼吸減弱導(dǎo)致潮氣量不足；③低氧報(bào)警：氧源不足（如氧氣筒壓力＜0.2MPa）、氧濃度設(shè)置錯(cuò)誤、患者肺氧合功能惡化；④分鐘通氣量（MV）報(bào)警：MV過(guò)高（如患者過(guò)度通氣、發(fā)熱）、MV過(guò)低（如呼吸抑制、管道漏氣）；⑤窒息報(bào)警：患者自主呼吸停止或呼吸機(jī)未檢測(cè)到自主觸發(fā)（常見(jiàn)于鎮(zhèn)靜過(guò)深）。3.膿毒癥休克早期集束化治療核心內(nèi)容（6小時(shí)內(nèi)完成）：①乳酸水平檢測(cè)（若乳酸＞2mmol/L，3小時(shí)內(nèi)重復(fù)檢測(cè)）；②3小時(shí)內(nèi)輸注30ml/kg晶體液（如乳酸林格液）；③液體復(fù)蘇后仍低血壓（MAP＜65mmHg）或初始乳酸≥4mmol/L時(shí)，使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）維持MAP≥65mmHg；④血培養(yǎng)（抗菌藥物使用前）；⑤1小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)廣譜抗菌藥物治療；⑥若容量復(fù)蘇后仍存在持續(xù)低血壓或乳酸≥4mmol/L，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP812mmHg）和中心靜脈血氧飽和度（ScvO?≥70%）；⑦血糖控制（目標(biāo)810mmol/L）；⑧機(jī)械通氣患者平臺(tái)壓≤30cmH?O（ARDS患者）。4.心室顫動(dòng)電除顫操作步驟及注意事項(xiàng)：步驟：①確認(rèn)患者意識(shí)喪失、無(wú)呼吸/嘆息樣呼吸、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；②立即呼叫團(tuán)隊(duì)，取除顫儀，選擇“非同步”模式；③暴露患者胸部，清潔皮膚（去除電極片、擦干汗液）；④涂抹導(dǎo)電糊或使用一次性除顫電極片，正確放置位置（心底電極：右鎖骨下；心尖電極：左腋前線第5肋間）；⑤選擇能量（雙相波200J，單相波360J），充電；⑥確認(rèn)無(wú)人接觸患者，喊“大家請(qǐng)讓開(kāi)”，同時(shí)雙手均勻用力按壓除顫手柄；⑦除顫后立即開(kāi)始CPR（5個(gè)循環(huán)，約2分鐘），再評(píng)估心律；⑧重復(fù)除顫（能量可遞增）直至恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC）或轉(zhuǎn)為非可除顫心律。注意事項(xiàng)：①除顫前確保患者未連接心電監(jiān)護(hù)以外的金屬物品（如項(xiàng)鏈）；②電極板需與皮膚緊密接觸，避免灼傷；③同步電復(fù)律僅用于室速伴脈搏或房顫，室顫需非同步；④除顫后繼續(xù)CPR，因除顫后心肌需時(shí)間恢復(fù)電活動(dòng)；⑤記錄除顫時(shí)間、能量、心律變化及患者反應(yīng)。五、案例分析題1.最可能的診斷及依據(jù)：診斷：低血糖昏迷（嚴(yán)重低血糖癥）。依據(jù)：①病史：2型糖尿病史，長(zhǎng)期口服二甲雙胍（可能影響食欲或合并其他藥物導(dǎo)致低血糖）；②癥狀：意識(shí)模糊、皮膚濕冷（交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)）；③實(shí)驗(yàn)室檢查：快速血糖1.8mmol/L（＜2.8mmol/L可診斷低血糖昏迷）；④排除其他：無(wú)胸痛及心電圖ST段改變（排除急性心梗），血壓下降可能為低血糖導(dǎo)致的循環(huán)抑制。2.緊急處理措施（分步驟）：①立即糾正低血糖：靜脈注射50%葡萄糖4060ml（推注時(shí)間23分鐘），隨后以10%葡萄糖持續(xù)靜脈滴注（510ml/min），維持血糖≥4.0mmol/L