2025年傳染病學(xué)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.關(guān)于新型冠狀病毒（SARSCoV2）變異株JN.1的流行病學(xué)特征，以下描述錯(cuò)誤的是：A.刺突蛋白存在L455S和S486P突變B.主要通過飛沫和密切接觸傳播C.免疫逃逸能力較XBB.1.5顯著增強(qiáng)D.潛伏期較原始株延長至1421天答案：D（JN.1潛伏期通常為27天，與其他奧密克戎亞株無顯著差異）2.患者男性，35歲，牧民，發(fā)熱1周（T39.5℃），伴頭痛、全身肌肉酸痛，右側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大（3cm×4cm）、壓痛明顯，局部皮膚紅腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。最可能的診斷是：A.布魯菌病B.腺鼠疫C.恙蟲病D.炭疽答案：B（牧民接觸史、高熱伴痛性淋巴結(jié)腫大（“鼠疫腺腫”）為腺鼠疫典型表現(xiàn)）3.慢性乙型肝炎患者抗病毒治療的關(guān)鍵指征是：A.HBsAg陽性B.HBeAg陽性C.HBVDNA≥2000IU/mL且ALT持續(xù)升高D.肝臟超聲提示回聲增粗答案：C（根據(jù)2024年《慢性乙型肝炎防治指南》，抗病毒治療需結(jié)合病毒載量（HBVDNA≥2000IU/mL）和肝臟炎癥活動(dòng)（ALT升高））4.關(guān)于霍亂弧菌的生物學(xué)特性，正確的是：A.革蘭陽性桿菌，有芽胞B.耐堿不耐酸，在pH8.49.2的堿性蛋白胨水中生長良好C.主要致病物質(zhì)是內(nèi)毒素D.對(duì)氯己定（洗必泰）不敏感答案：B（霍亂弧菌為革蘭陰性菌，無芽胞；主要致病物質(zhì)為霍亂腸毒素（外毒素）；對(duì)含氯消毒劑敏感）5.艾滋病患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)模糊，頭顱MRI提示多發(fā)環(huán)形強(qiáng)化病灶，最可能的機(jī)會(huì)性感染是：A.弓形蟲腦病B.隱球菌腦膜炎C.巨細(xì)胞病毒腦炎D.結(jié)核性腦膜炎答案：A（弓形蟲腦病在HIV/AIDS中常表現(xiàn)為多發(fā)占位性病變，MRI環(huán)形強(qiáng)化；隱球菌腦膜炎以腦膜炎癥為主，無明顯占位）6.流行性出血熱（腎綜合征出血熱）患者少尿期最主要的死亡原因是：A.高血容量綜合征導(dǎo)致急性肺水腫B.尿毒癥并發(fā)消化道出血C.繼發(fā)細(xì)菌感染D.電解質(zhì)紊亂（高鉀血癥）答案：A（少尿期因尿量減少、補(bǔ)液過多易導(dǎo)致高血容量，誘發(fā)急性肺水腫和心衰，為本期主要死因）7.關(guān)于登革熱的實(shí)驗(yàn)室診斷，以下哪項(xiàng)最具早期特異性：A.登革病毒NS1抗原檢測(cè)B.血清特異性IgM抗體C.病毒核酸（RTPCR）檢測(cè)D.血常規(guī)白細(xì)胞減少答案：A（NS1抗原在發(fā)病第15天即可檢出，早于IgM抗體（通常35天后陽性），為早期診斷的關(guān)鍵指標(biāo)）8.結(jié)核分枝桿菌的特殊致病機(jī)制不包括：A.索狀因子抑制巨噬細(xì)胞吞噬體與溶酶體融合B.蠟質(zhì)D誘導(dǎo)遲發(fā)型超敏反應(yīng)C.脂阿拉伯甘露糖（LAM）抑制T細(xì)胞活化D.外毒素直接破壞組織細(xì)胞答案：D（結(jié)核分枝桿菌無外毒素，致病主要依賴菌體成分引發(fā)的細(xì)胞免疫損傷）9.傷寒患者最具診斷價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是：A.血培養(yǎng)（病程第1周）B.骨髓培養(yǎng)（病程第23周）C.肥達(dá)反應(yīng)“O”抗體1:80，“H”抗體1:160D.糞便培養(yǎng)（病程第34周）答案：A（血培養(yǎng)在病程第1周陽性率最高（80%90%），為確診金標(biāo)準(zhǔn)）10.關(guān)于瘧疾的復(fù)發(fā)，正確的描述是：A.由紅細(xì)胞內(nèi)期瘧原蟲未被徹底清除引起B(yǎng).僅見于間日瘧和卵形瘧C.復(fù)發(fā)時(shí)間多在初發(fā)后3個(gè)月內(nèi)D.伯氨喹對(duì)復(fù)發(fā)無預(yù)防作用答案：B（復(fù)發(fā)由肝內(nèi)休眠子（遲發(fā)型子孢子）激活引起，僅間日瘧和卵形瘧存在休眠子；復(fù)發(fā)多在初發(fā)后6個(gè)月以上；伯氨喹可殺滅休眠子，預(yù)防復(fù)發(fā)）11.細(xì)菌性痢疾的腸道病變主要位于：A.回盲部B.升結(jié)腸C.乙狀結(jié)腸和直腸D.空腸答案：C（菌痢病變主要累及結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸和直腸最顯著）12.關(guān)于人感染高致病性禽流感（H5N1），以下錯(cuò)誤的是：A.主要通過接觸病禽分泌物傳播B.潛伏期通常為13天C.臨床表現(xiàn)以消化道癥狀為主D.早期使用奧司他韋可降低病死率答案：C（H5N1感染以高熱、肺炎為主要表現(xiàn)，可快速進(jìn)展為ARDS，消化道癥狀不突出）13.恙蟲病的特異性體征是：A.焦痂或潰瘍B.肝脾腫大C.充血性皮疹D.淋巴結(jié)腫大答案：A（恙螨叮咬處形成焦痂（直徑0.51cm，周圍紅暈），為恙蟲病特征性表現(xiàn)）14.關(guān)于戊型肝炎病毒（HEV）的傳播途徑，錯(cuò)誤的是：A.主要經(jīng)糞口傳播B.可通過母嬰垂直傳播C.輸血傳播罕見D.HEV3型可通過食用未煮熟的豬肉傳播答案：C（近年研究發(fā)現(xiàn)，HEV3型可通過輸血傳播，尤其是免疫抑制患者）15.鉤端螺旋體病的“赫氏反應(yīng)”發(fā)生于：A.青霉素治療后0.54小時(shí)B.首劑頭孢曲松治療后24小時(shí)C.四環(huán)素治療后12小時(shí)D.對(duì)癥支持治療期間答案：A（赫氏反應(yīng)是青霉素治療后大量鉤體裂解，釋放毒素引起的急性反應(yīng)，多發(fā)生于首劑用藥后0.54小時(shí)）16.關(guān)于隱球菌腦膜炎的診斷，以下最具特異性的是：A.腦脊液壓力升高，白細(xì)胞數(shù)輕度增加（以淋巴細(xì)胞為主）B.腦脊液墨汁染色發(fā)現(xiàn)帶莢膜的酵母樣菌C.血清隱球菌抗原（CrAg）陽性D.頭顱CT提示腦水腫答案：B（墨汁染色直接鏡檢到隱球菌是確診依據(jù)；CrAg陽性提示感染，但需結(jié)合臨床）17.關(guān)于血吸蟲病的病理改變，主要由以下哪項(xiàng)引起：A.尾蚴侵入皮膚引起的炎癥B.童蟲移行導(dǎo)致的肺組織損傷C.成蟲代謝產(chǎn)物引發(fā)的免疫反應(yīng)D.蟲卵沉積在組織中誘發(fā)的肉芽腫答案：D（血吸蟲病的主要病理損害是蟲卵沉積于肝、腸等組織，引起遲發(fā)型超敏反應(yīng)，形成蟲卵肉芽腫）18.患者女性，28歲，發(fā)熱3天（T38.5℃），伴咽痛、乏力，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，肝肋下1cm。血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，淋巴細(xì)胞55%，其中異型淋巴細(xì)胞占15%。最可能的診斷是：A.傳染性單核細(xì)胞增多癥B.急性淋巴細(xì)胞白血病C.巨細(xì)胞病毒感染D.風(fēng)疹答案：A（異型淋巴細(xì)胞＞10%是傳染性單核細(xì)胞增多癥的典型表現(xiàn)，常由EB病毒感染引起）19.關(guān)于麻風(fēng)病的分類，以下屬于多菌型（MB）的是：A.結(jié)核樣型（TT）B.界限類偏結(jié)核樣型（BT）C.中間界限類（BB）D.瘤型（LL）答案：D（多菌型包括LL、BL（界限類偏瘤型）和BB，少菌型包括TT、BT和I（未定類））20.關(guān)于諾如病毒感染，以下正確的是：A.主要感染嬰幼兒，成人不易感B.潛伏期長達(dá)714天C.臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、腹痛、黏液膿血便為主D.預(yù)防關(guān)鍵是手衛(wèi)生和食品衛(wèi)生答案：D（諾如病毒人群普遍易感，潛伏期2448小時(shí)，臨床表現(xiàn)為水樣瀉，無膿血；預(yù)防依賴切斷糞口傳播途徑）二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于乙類傳染病但按甲類管理的是：A.肺炭疽B.新型冠狀病毒感染（COVID19）C.人感染高致病性禽流感D.霍亂答案：ABC（霍亂為甲類傳染??；根據(jù)《傳染病防治法》，肺炭疽、新冠、人感染高致病性禽流感雖屬乙類，但采取甲類防控措施）2.關(guān)于抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)，正確的是：A.異煙肼可引起周圍神經(jīng)炎（需補(bǔ)充維生素B6）B.利福平可導(dǎo)致肝功能損害和橘紅色尿C.乙胺丁醇可引起視神經(jīng)炎（需監(jiān)測(cè)視力）D.吡嗪酰胺可導(dǎo)致高尿酸血癥和關(guān)節(jié)痛答案：ABCD（均為各藥物典型不良反應(yīng)）3.以下哪些是艾滋病的傳播途徑：A.無保護(hù)性行為B.共用針具靜脈吸毒C.蚊蟲叮咬D.母嬰垂直傳播答案：ABD（HIV不能通過蚊蟲叮咬傳播）4.關(guān)于流行性腦脊髓膜炎（流腦）的臨床表現(xiàn)，正確的是：A.普通型分為上呼吸道感染期、敗血癥期、腦膜炎期B.敗血癥期特征性表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑C.暴發(fā)型可分為休克型、腦膜腦炎型、混合型D.兒童患者易出現(xiàn)前囟隆起（嬰兒）答案：ABCD（均為流腦典型表現(xiàn)）5.關(guān)于病毒性肝炎的實(shí)驗(yàn)室檢查，正確的是：A.甲型肝炎：抗HAVIgM陽性提示急性期感染B.乙型肝炎：HBsAg陽性表示現(xiàn)癥感染或攜帶者C.丙型肝炎：抗HCV陽性即可確診現(xiàn)癥感染D.丁型肝炎：HDVRNA陽性提示病毒復(fù)制答案：ABD（抗HCV陽性可能為既往感染或現(xiàn)癥感染，需結(jié)合HCVRNA檢測(cè)確診）三、名詞解釋（每題3分，共15分）1.窗口期：指病原體感染后至血清中能檢測(cè)到相應(yīng)抗體或抗原的時(shí)間間隔（1分）。例如HIV感染后，從病毒侵入到血液中產(chǎn)生足夠量、能用檢測(cè)方法查出HIV抗體的時(shí)期（2分）。2.潛伏性感染：病原體感染人體后（1分），寄生于某些組織或細(xì)胞中，不引起臨床癥狀（1分），在機(jī)體免疫功能下降時(shí)可被激活而發(fā)?。?分）。如結(jié)核分枝桿菌、水痘帶狀皰疹病毒感染。3.肥達(dá)反應(yīng)：用傷寒沙門菌的菌體（O）抗原和鞭毛（H）抗原（1分），以及副傷寒甲、乙、丙的鞭毛（A、B、C）抗原（1分），與患者血清做凝集試驗(yàn)，檢測(cè)特異性抗體（1分），輔助診斷傷寒和副傷寒。4.再燃：傷寒患者進(jìn)入緩解期（病程第34周）（1分），體溫尚未降至正常時(shí)（1分），因傷寒桿菌未被完全清除，再次繁殖釋放毒素，導(dǎo)致體溫重新升高（1分）。5.暴發(fā)性肝炎（急性肝衰竭）：急性肝炎起病2周內(nèi)（1分）出現(xiàn)以Ⅱ度以上肝性腦病為特征的肝衰竭癥候群（1分），表現(xiàn)為極度乏力、嚴(yán)重消化道癥狀、黃疸進(jìn)行性加深、出血傾向等（1分）。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述2024年WHO更新的新型冠狀病毒感染重癥高危人群定義及預(yù)防措施。答案：高危人群定義（3分）：①年齡≥65歲（尤其≥80歲）；②未全程接種新冠疫苗；③合并基礎(chǔ)疾病（如心腦血管疾病、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性腎病、腫瘤、免疫功能缺陷）；④肥胖（BMI≥30）；⑤妊娠晚期（孕28周及以上）。預(yù)防措施（3分）：①優(yōu)先接種最新變異株疫苗（如針對(duì)XBB.1.5或JN.1的二價(jià)疫苗）；②高危人群避免前往人群密集場(chǎng)所，佩戴N95/KN95口罩；③密切接觸感染者后，72小時(shí)內(nèi)使用抗新冠病毒藥物（如奈瑪特韋/利托那韋、莫諾拉韋）；④加強(qiáng)健康監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難等癥狀及時(shí)就醫(yī)。2.試述結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)）的臨床意義及注意事項(xiàng)。答案：臨床意義（4分）：①陽性（硬結(jié)≥5mm）：提示曾感染結(jié)核分枝桿菌或接種過卡介苗；硬結(jié)≥15mm或伴水皰、壞死為強(qiáng)陽性，提示活動(dòng)性結(jié)核可能；②陰性（硬結(jié)＜5mm）：未感染結(jié)核，或處于感染早期（48周內(nèi)）、免疫功能低下（如HIV/AIDS、腫瘤化療）、重癥結(jié)核（如結(jié)核性腦膜炎）。注意事項(xiàng)（2分）：①注射后4872小時(shí)測(cè)量硬結(jié)直徑（非紅暈）；②避免在急性傳染病、發(fā)熱、免疫抑制狀態(tài)時(shí)進(jìn)行；③卡介苗接種后陽性反應(yīng)多為59mm，且隨時(shí)間減弱；④強(qiáng)陽性需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)（如胸部CT）及病原學(xué)檢查（痰涂片、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)）綜合判斷。3.霍亂患者的補(bǔ)液治療原則及具體方案。答案：補(bǔ)液原則（3分）：早期、快速、足量；先鹽后糖、先快后慢、糾酸補(bǔ)鈣、見尿補(bǔ)鉀。具體方案（3分）：①口服補(bǔ)液（ORS）：適用于輕、中度脫水及重度脫水經(jīng)靜脈補(bǔ)液后病情好轉(zhuǎn)者。配方：氯化鈉2.6g、枸櫞酸鈉2.9g、氯化鉀1.5g、葡萄糖13.5g，加水至1000mL（滲透壓245mOsm/L）。②靜脈補(bǔ)液：輕度脫水：24小時(shí)補(bǔ)液量30004000mL，以541液（每升含氯化鈉5g、碳酸氫鈉4g、氯化鉀1g）為主，速度510mL/min。中度脫水：40008000mL，最初30分鐘按2030mL/min快速輸入，后減至510mL/min。重度脫水：800012000mL，最初1015分鐘按4080mL/min輸入（老年及心功能不全者減慢），血壓回升后調(diào)整速度。③糾正酸中毒：重度脫水常合并代謝性酸中毒，可靜脈輸注5%碳酸氫鈉100200mL。④補(bǔ)鉀：尿量＞40mL/h后開始補(bǔ)鉀，每日36g。4.簡述HIV暴露后預(yù)防（PEP）的具體措施。答案：暴露后預(yù)防指發(fā)生HIV高危暴露（如無保護(hù)性行為、職業(yè)性針刺傷）后（1分），盡早使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物（ARV）以降低感染風(fēng)險(xiǎn)（1分）。具體措施（4分）：①暴露后時(shí)間窗：越早越好，最好在2小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)，最遲不超過72小時(shí)（超過72小時(shí)效果顯著下降）。②評(píng)估暴露風(fēng)險(xiǎn)：根據(jù)暴露源（HIV陽性者的血液、精液等體液）和暴露方式（如黏膜接觸、皮膚刺傷）判斷感染風(fēng)險(xiǎn)，決定是否使用PEP。③藥物方案：首選替諾福韋艾拉酚胺（TAF）25mg+恩曲他濱（FTC）200mg（作為基藥）+拉替拉韋（RAL）400mgbid，療程28天（或多替拉韋（DTG）50mgqd替代RAL）。④隨訪監(jiān)測(cè)：暴露后4周、8周、12周、6個(gè)月檢測(cè)HIV抗體（或抗原/抗體聯(lián)合檢測(cè)）；同時(shí)監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)（如腎功能、肝功能）。5.試述登革熱與流行性出血熱（腎綜合征出血熱）的鑒別診斷要點(diǎn)。答案：鑒別要點(diǎn)（6分）：|項(xiàng)目|登革熱|流行性出血熱||||||病原體|登革病毒（黃病毒科）|漢坦病毒（布尼亞病毒科）||傳播媒介|埃及伊蚊、白紋伊蚊|鼠類（黑線姬鼠、褐家鼠）||流行季節(jié)|夏秋季（雨季）|姬鼠型：11月次年1月；家鼠型：35月||典型癥狀|高熱（雙峰熱）、劇烈頭痛、肌肉/骨痛（“斷骨熱”）、皮疹（病程36天）|高熱、“三痛”（頭痛、腰痛、眼眶痛）、“三紅”（面、頸、胸潮紅）||特征性體征|束臂試驗(yàn)陽性、淋巴結(jié)腫大|皮膚黏膜出血點(diǎn)（腋下搔抓樣）、腎區(qū)叩痛||實(shí)驗(yàn)室檢查|白細(xì)胞減少、血小板減少（＜100×10?/L）、NS1抗原陽性|白細(xì)胞升高（異型淋巴細(xì)胞＞10%）、血小板減少、腎功能異常（BUN、Cr升高）||并發(fā)癥|登革出血熱、登革休克綜合征|急性腎損傷、高血容量綜合征|五、案例分析題（共25分）案例1（15分）患者男性，42歲，農(nóng)民，因“發(fā)熱伴腹痛、腹瀉5天”入院。5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（T39.2℃），伴畏寒、乏力，次日出現(xiàn)臍周陣發(fā)性絞痛，腹瀉（1015次/日），初為稀水樣便，后轉(zhuǎn)為黏液膿血便，量少，里急后重明顯。無嘔吐、皮疹。既往體健，否認(rèn)食物過敏史。查體：T38.8℃，P96次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；急性病容，皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)；心肺未見異常；腹平軟，左下腹壓痛（+），無反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音亢進(jìn)（10次/分）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC16.5×10?/L，N88%，L10%，Hb135g/L，PLT250×10?/L；糞便常規(guī)：黏液膿血便，鏡檢WBC（+++）、RBC（++），可見吞噬細(xì)胞；糞便培養(yǎng)：未出結(jié)果（已送檢）。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)（5分）。2.需與哪些疾病鑒別（4分）。3.治療原則（6分）。答案：1.診斷：急性細(xì)菌性痢疾（普通型）（2分）。診斷依據(jù)（3分）：①流行病學(xué)史：農(nóng)民，可能接觸被污染的食物或水；②臨床表現(xiàn)：高熱、腹痛、黏液膿血便、里急后重，左下腹壓痛；③實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，糞便鏡檢大量白細(xì)胞、紅細(xì)胞及吞噬細(xì)胞（細(xì)菌性痢疾特征）。2.鑒別診斷（4分）：①阿米巴痢疾：起病較緩，腹痛輕（右下腹為主），糞便為果醬樣，鏡檢可見溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體；②侵襲性大腸桿菌腸炎：臨床表現(xiàn)類似菌痢，需糞便培養(yǎng)鑒定病原體；③潰瘍性結(jié)腸炎：慢性病程，反復(fù)發(fā)作，腸鏡可見腸黏膜潰瘍、出血，糞便培養(yǎng)無致病菌；④傷寒：發(fā)熱持續(xù)時(shí)間長，相對(duì)緩脈，玫瑰疹，糞便多為稀便，血培養(yǎng)可分離傷寒桿菌。3.治療原則（6分）：①一般治療：臥床休息，消化道隔離至癥狀消失、糞便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性；流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免生冷、刺激性食物；②補(bǔ)液治療：口服補(bǔ)液（ORS）糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重脫水者靜脈補(bǔ)液；③抗菌治療：根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幥闆r選擇敏感抗生素，首選喹諾酮類（如左氧氟沙星0.5gqd），兒童及孕婦可用三代頭孢（如頭孢曲松2gqd）；療程35天；④對(duì)癥治療：發(fā)熱可用物理降溫（避免使用阿司匹林，以免加重腸道出血）；腹痛劇烈者可予山莨菪堿（6542）10mg肌注；⑤微生態(tài)調(diào)節(jié)：恢復(fù)期可予益生菌（如雙歧桿菌）調(diào)節(jié)腸道菌群。案例2（10分）患者女性，30歲，HIV感染者（CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)120個(gè)/μL），因“頭痛、嘔吐1周，加重伴意識(shí)模糊1天”入院。1周前無誘因出現(xiàn)持續(xù)性頭痛（前額部為主），伴惡心、非噴射性嘔吐（胃內(nèi)容物），無發(fā)熱、抽搐。1天前出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、答非所問。查體：T37.2℃，P88次/分，R18次/分，BP125/80mmHg；意識(shí)模糊，定向力障礙；頸抵抗