2025年內(nèi)科主治醫(yī)師(消化內(nèi)科學(xué))考試題庫及答案一、A1型題（單句型最佳選擇題）1.胃食管反流病（GERD）患者典型的食管外癥狀不包括：A.咽喉炎B.咳嗽C.胸骨后疼痛D.牙侵蝕癥E.哮喘答案：C解析：胸骨后疼痛為GERD典型食管內(nèi)癥狀（燒心、反流、胸痛），而食管外癥狀主要包括咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘、牙侵蝕癥等。2.下列關(guān)于非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，錯(cuò)誤的是：A.無飲酒史或每周飲酒量＜140g（男性）或＜70g（女性）B.肝臟影像學(xué)提示脂肪肝C.排除病毒性肝炎、藥物性肝損傷等其他肝病D.血清ALT、AST可正?；蛏逧.必須存在肝活檢證實(shí)的肝纖維化答案：E解析：NAFLD診斷需結(jié)合飲酒史、影像學(xué)或組織學(xué)證據(jù)，排除其他肝病。肝活檢為確診金標(biāo)準(zhǔn)，但并非診斷必需條件，尤其對(duì)單純性脂肪肝患者。3.潰瘍性結(jié)腸炎（UC）活動(dòng)期的標(biāo)志性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是：A.血紅蛋白降低B.血清白蛋白降低C.C反應(yīng)蛋白（CRP）升高D.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（pANCA）陽性E.糞便隱血試驗(yàn)陽性答案：C解析：CRP是反映UC活動(dòng)期炎癥程度的敏感指標(biāo)，與疾病活動(dòng)度正相關(guān)；血紅蛋白、白蛋白降低為慢性消耗表現(xiàn)，pANCA為UC的血清學(xué)標(biāo)記物但不反映活動(dòng)度，糞便隱血提示黏膜損傷但特異性低。4.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦?。℉E）時(shí)，血氨升高的主要原因是：A.腸道產(chǎn)氨增加B.門體分流導(dǎo)致氨繞過肝臟代謝C.肝臟鳥氨酸循環(huán)障礙D.肌肉分解代謝增強(qiáng)E.腎排泄氨減少答案：C解析：肝臟是氨代謝的主要器官，通過鳥氨酸循環(huán)將氨轉(zhuǎn)化為尿素。肝硬化時(shí)肝細(xì)胞功能嚴(yán)重受損，鳥氨酸循環(huán)障礙，導(dǎo)致血氨升高，是HE的核心機(jī)制。門體分流為誘因之一，但非主因。5.急性胰腺炎（AP）患者血清淀粉酶升高的特點(diǎn)是：A.起病后212小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)峰，持續(xù)35天B.起病后612小時(shí)開始升高，48小時(shí)達(dá)峰，持續(xù)710天C.起病后1224小時(shí)開始升高，72小時(shí)達(dá)峰，持續(xù)57天D.與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)E.正常可排除AP診斷答案：A解析：血清淀粉酶在AP起病212小時(shí)升高，24小時(shí)達(dá)峰，持續(xù)35天；其升高水平與病情嚴(yán)重程度無直接關(guān)聯(lián)（重癥AP可能因胰腺廣泛壞死導(dǎo)致淀粉酶不升高）；部分AP患者淀粉酶可正常（如高甘油三酯血癥性胰腺炎）。二、A2型題（病例摘要型最佳選擇題）6.患者男性，58歲，反復(fù)上腹痛3年，夜間及空腹時(shí)明顯，進(jìn)食后緩解。近2周疼痛節(jié)律性消失，伴腹脹、嘔吐宿食。查體：上腹部膨隆，可見胃型及蠕動(dòng)波，振水音陽性。最可能的診斷是：A.胃潰瘍癌變B.十二指腸潰瘍并幽門梗阻C.功能性消化不良D.慢性胰腺炎E.胃癌答案：B解析：患者慢性上腹痛，空腹及夜間痛（十二指腸潰瘍典型表現(xiàn)），近期出現(xiàn)嘔吐宿食、胃型及振水音，提示幽門梗阻。胃潰瘍多為餐后痛，癌變多伴體重下降；胃癌多無典型節(jié)律性疼痛；功能性消化不良無器質(zhì)性梗阻證據(jù)。7.女性，45歲，反復(fù)黏液膿血便10年，加重1周。每日排便810次，伴里急后重、發(fā)熱（38.5℃）。腸鏡：直腸至降結(jié)腸黏膜彌漫性充血水腫，潰瘍形成，表面覆膿性分泌物，病變連續(xù)。糞便培養(yǎng)（）。最適宜的治療是：A.柳氮磺吡啶+糖皮質(zhì)激素B.甲硝唑+環(huán)丙沙星C.奧美拉唑+克拉霉素D.硫唑嘌呤+英夫利昔單抗E.蒙脫石散+雙歧桿菌答案：A解析：患者慢性黏液膿血便，腸鏡提示直腸至降結(jié)腸連續(xù)性黏膜病變（UC特征），糞便培養(yǎng)排除感染性腸炎?；顒?dòng)期（每日＞6次，發(fā)熱）應(yīng)給予氨基水楊酸制劑（如柳氮磺吡啶）聯(lián)合糖皮質(zhì)激素（控制急性炎癥）。8.男性，60歲，乙肝肝硬化病史10年，3天前嘔血2次（總量約800ml），經(jīng)止血、補(bǔ)液治療后好轉(zhuǎn)。今日出現(xiàn)意識(shí)模糊、計(jì)算力下降。查體：撲翼樣震顫（+），肌張力增高。血氨120μmol/L（正常＜59μmol/L）。首選的治療是：A.乳果糖口服B.精氨酸靜脈滴注C.支鏈氨基酸靜脈滴注D.頭孢哌酮抗感染E.人工肝支持答案：A解析：患者為肝硬化上消化道出血后誘發(fā)HE（Ⅱ期）。治療關(guān)鍵是減少腸道氨吸收：乳果糖可酸化腸道，抑制產(chǎn)氨菌，促進(jìn)氨排出，為HE首選。精氨酸適用于堿中毒患者；支鏈氨基酸用于糾正氨基酸失衡；抗感染（如自發(fā)性腹膜炎）需明確感染證據(jù)；人工肝用于終末期肝衰竭。三、A3/A4型題（病例組型最佳選擇題）（911題共用題干）男性，55歲，大量飲酒后突發(fā)上腹痛8小時(shí)，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，嘔吐后腹痛無緩解。查體：T38.8℃，P110次/分，BP100/60mmHg，急性病容，上腹部壓痛（+），反跳痛（±），腸鳴音減弱。血淀粉酶580U/L（正常＜125U/L），脂肪酶1200U/L（正常＜60U/L），血鈣1.9mmol/L（正常2.12.5mmol/L）。9.最可能的診斷是：A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性腸梗阻E.急性心肌梗死答案：B解析：大量飲酒為AP誘因，上腹痛向腰背部放射，血淀粉酶、脂肪酶升高（脂肪酶特異性更高），符合AP診斷。急性膽囊炎多為右上腹痛，Murphy征（+）；潰瘍穿孔為突發(fā)刀割樣全腹痛，板狀腹；腸梗阻有腹脹、停止排氣排便；心梗多為胸骨后痛，心電圖異常。10.為評(píng)估病情嚴(yán)重程度，首選的檢查是：A.腹部B超B.腹部增強(qiáng)CTC.胃鏡D.心電圖E.立位腹平片答案：B解析：AP嚴(yán)重程度評(píng)估需明確胰腺壞死、滲出及并發(fā)癥（如腹腔積液、膿腫），腹部增強(qiáng)CT是診斷及嚴(yán)重度分級(jí)的金標(biāo)準(zhǔn)。11.若患者出現(xiàn)煩躁不安、皮膚濕冷、尿量＜20ml/h，最可能的并發(fā)癥是：A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.胰性腦病C.低血容量性休克D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）E.急性腎功能衰竭答案：C解析：患者BP100/60mmHg（偏低），心率增快，尿量減少，提示有效循環(huán)血容量不足（AP大量滲出導(dǎo)致），為低血容量性休克早期表現(xiàn)。ARDS以低氧血癥為特征；胰性腦病有神經(jīng)精神癥狀；DIC有凝血功能異常；急性腎衰以血肌酐升高為標(biāo)志。四、案例分析題（不定項(xiàng)選擇題）12.患者女性，32歲，反復(fù)右下腹痛2年，伴腹瀉（34次/日，糊狀便，無膿血）、體重下降5kg。查體：右下腹壓痛（+），未觸及包塊。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb105g/L，ESR35mm/h，CRP22mg/L（正常＜10mg/L）。腸鏡：回腸末段及升結(jié)腸多發(fā)縱行潰瘍，呈節(jié)段性分布，周圍黏膜呈鋪路石樣改變。（1）最可能的診斷是：A.潰瘍性結(jié)腸炎B.克羅恩?。–D）C.腸結(jié)核D.腸易激綜合征（IBS）E.結(jié)腸癌答案：B解析：CD典型表現(xiàn)為右下腹痛、腹瀉（無膿血）、體重下降，腸鏡見回結(jié)腸節(jié)段性病變、縱行潰瘍、鋪路石征，符合診斷。UC病變連續(xù)，以左半結(jié)腸為主；腸結(jié)核多有結(jié)核中毒癥狀，潰瘍多環(huán)形；IBS無器質(zhì)性病變；結(jié)腸癌多見于老年人，內(nèi)鏡可見腫物。（2）為明確診斷，需補(bǔ)充的檢查是：A.糞便抗酸桿菌涂片B.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）C.小腸CTE（CT腸道成像）D.血清結(jié)核抗體E.腸鏡黏膜活檢答案：E解析：黏膜活檢見非干酪樣肉芽腫是CD的特征性病理表現(xiàn)，可與腸結(jié)核（干酪樣肉芽腫）鑒別。CTE可評(píng)估腸壁增厚及腸外表現(xiàn)，但確診需病理。（3）若病理提示非干酪樣肉芽腫，首選的治療藥物是：A.美沙拉嗪B.潑尼松C.英夫利昔單抗D.甲硝唑E.硫唑嘌呤答案：A解析：CD活動(dòng)期輕度患者首選氨基水楊酸制劑（如美沙拉嗪）；中重度需激素或生物制劑（英夫利昔單抗）；硫唑嘌呤用于維持緩解；甲硝唑用于合并感染或肛瘺。五、簡答題13.簡述肝硬化門脈高壓的三大臨床表現(xiàn)及對(duì)應(yīng)的機(jī)制。答案：（1）脾大、脾功能亢進(jìn)：門脈高壓導(dǎo)致脾靜脈淤血，脾竇擴(kuò)張，單核巨噬細(xì)胞增生，引起脾大及外周血細(xì)胞減少（白細(xì)胞、血小板為主）。（2）腹水：門脈高壓使腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高；低白蛋白血癥（肝臟合成減少）導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低；繼發(fā)性醛固酮、抗利尿激素增多（肝臟滅活減少）引起水鈉潴留。（3）側(cè)支循環(huán)建立與開放：門體靜脈交通支開放，主要包括食管胃底靜脈曲張（最危險(xiǎn)，易破裂出血）、腹壁靜脈曲張（海蛇頭征）、痔靜脈曲張（便血）。14.列舉消化性潰瘍的主要并發(fā)癥及處理原則。答案：（1）出血：最常見，表現(xiàn)為嘔血、黑便。處理：禁食、補(bǔ)液、抑酸（PPI）、內(nèi)鏡止血（注射、鈦夾）；必要時(shí)介入或手術(shù)。（2）穿孔：突發(fā)劇烈腹痛，板狀腹，立位腹平片見膈下游離氣體。處理：禁食、胃腸減壓、急診手術(shù)（穿孔修補(bǔ)或胃大部切除）。（3）幽門梗阻：嘔吐宿食，振水音（+）。處理：胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂，內(nèi)鏡或手術(shù)解除梗阻（如球部瘢痕狹窄需手術(shù)）。（4）癌變：胃潰瘍癌變率1%3%，表現(xiàn)為疼痛節(jié)律改變、體重下降。處理：胃鏡活檢確診后手術(shù)切除。六、論述題15.結(jié)合2023年《中國幽門螺桿菌感染治療指南》，試述Hp根除治療的一線方案及注意事項(xiàng)。答案：2023年指南推薦鉍劑四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+2種抗生素）作為一線方案，療程14天（除非不耐受可縮短至10天）。具體方案如下：（1）PPI（如艾司奧美拉唑20mgbid、雷貝拉唑10mgbid）；（2）鉍劑（枸櫞酸鉍鉀220mgbid）；（3）抗生素組合（選擇2種，推薦高耐藥地區(qū)優(yōu)先方案）：阿莫西林（1000mgbid）+克拉霉素（500mgbid）；阿莫西林（1000mgbid）+左氧氟沙星（500mgqd或200mgbid）；阿莫西林（1000mgbid）+甲硝唑（400mgbid）；四環(huán)素（750mgbid）+甲硝唑（400mgbid）（用于