中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病的臨床體會摘要：目的:分析中醫(yī)方藥配合西醫(yī)治療在慢性阻塞性肺疾病臨床實踐中的療效。方法:通過對3例臨床案例觀察及查找相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻,對其治療效果進行分析。結(jié)果:中醫(yī)方藥結(jié)合西醫(yī)治療能顯著緩解慢阻肺病人的癥狀，使其生活質(zhì)量得到改善。關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合治療；慢性阻塞性肺疾??；臨床體會；1.中西醫(yī)對慢性阻塞性肺疾病的認識慢性阻塞肺疾病（COPD）是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，是以持續(xù)氣流受限、不完全可逆的呼吸困難為特點[1]。該病的發(fā)病率極高，據(jù)調(diào)查導(dǎo)致COPD最危險的因素為長期吸煙。治療以抗感染、緩解支氣管痙攣、激素治療為主。慢阻肺屬于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“肺脹”內(nèi)容，是慢肺系疾病多次發(fā)作，長期不愈，致使肺部脹滿，肺氣壅塞、不能斂降的一種病癥，以胸部滿悶如塞，氣促喘息，咳嗽痰多為主要表現(xiàn)的肺系疾病[2]?！鹅`樞·脹論》說：“肺脹者、虛滿而喘咳”[3]。外邪的侵襲，體虛多病，痰濁潴留等都可引起本??；首涉肺，后及脾、腎及心等多個臟腑。中醫(yī)治療目前給予方藥，穴位貼敷，針灸等治療。2.臨床資料：案例1患者阮某，男，51歲，以“咳嗽、咳痰、氣喘9年，加重伴發(fā)熱1天”住院?；颊哂谌朐呵?年，清晨起床后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽、咳痰、氣喘，未予重視。后每受涼后上述癥狀明顯，且病情逐年加重,每次發(fā)病持續(xù)2-3月不等，每次發(fā)病后患者均于不同診所或醫(yī)院給予相關(guān)治療癥狀可緩解。于此次住院前1天，患者"受涼”后上述癥狀再次出現(xiàn)且較前明顯加重，尤其以氣喘最為明顯，勞累后尤甚，并伴發(fā)熱（體溫達38.7℃）。門診以“COPD”收住入院?；颊邿o其他不適癥狀。查體:雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及喘鳴音及濕啰音。中醫(yī)四診:神情淡漠，喘息氣促，胸部脹悶，咳嗽、咳痰，色白黏膩，不易咳出，兼脘痞納少，無汗，口不渴，舌質(zhì)暗，苔薄膩，脈滑。輔助檢查:CT示右肺上葉及左肺下葉支氣管擴張并感染。初步診斷：COPD、肺部感染、支氣管擴張。中醫(yī)診斷：肺脹（痰濁阻肺證）。中醫(yī)辯證分析：患者病久體虛，呼吸功能減退，宣降失衡，故咳嗽；痰濁停滯在肺，阻塞氣道，傷及脾，則脾氣虛，運化功能失常，則納差；“脾為生痰之源，肺為貯痰之器?！狈纹蓚?，故咳痰，色白黏膩，氣促喘息，活動后尤甚；舌暗，苔薄膩，脈滑，乃痰濁阻肺之證。西醫(yī)治療：鹽酸氨溴索、布地奈德混懸液、多索茶堿、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、左氧氟沙星抗感染，隨病情變化，更改藥物。中醫(yī)治療：化痰平喘，益氣健脾。方用蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減，藥用蘇子、法半夏各9克，白芥子10克，萊菔子12克，前胡、厚樸、當(dāng)歸各6克，生姜3克，黨參12克，蘇葉2克，大棗1枚。用法：水煎服。按語：該患者為一中年男性，病程長，臨床癥狀明顯，通過輔助檢查及臨床表現(xiàn)可知該患者COPD診斷明確，故給予頭孢哌酮舒巴坦鈉、左氧氟沙星抗感染治療，同時給予鹽酸氨溴索、布地奈德懸浮液對癥治療。中醫(yī)治療給予蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯以達降氣疏壅，祛痰止咳之功。案例2患者方某，女，62歲，以“反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘11年，加重4天”入院?；颊哂谌朐呵?1年因受涼感冒后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，咳痰，伴活動后氣短喘息。受涼后易發(fā)。后每年均有發(fā)作且明顯加重,每次持續(xù)2-3個月或更長,均經(jīng)對癥治療才能緩解。入院前4天,患者受涼后，再次出現(xiàn)咳嗽,咳白色粘痰,夜不得臥,遂來我院，門診以“COPD”收住我科。四診：患者久病面容，精神差，喘息，夜間不得平臥，咳嗽、咳白色粘痰，不易咳出，唇甲紫暗，舌暗，苔膩，脈弦滑。查體：口唇發(fā)紺,桶狀胸,肋間隙增寬,雙側(cè)語顫減弱。雙肺叩診呈過清音,呼吸音減弱,兩肺可聞及散在喘鳴音,未聞及濕啰音。輔助檢查：血氣分析：pH,7.371,PCO2,46.4mmHg,PO2,43mmHg,BEecf,1mmol/L,HCO3,26.9mmol/L,TCO2,28mmol/L,S02,77%,Lac,1.47mol/L,指尖葡萄糖測定(干化學(xué)法),6.5mmolmol/L；診斷：慢阻肺急性加重期、呼吸衰竭。中醫(yī)診斷：肺脹（痰瘀阻肺證）。中醫(yī)辯證分析：患者久病，肺氣不利，則胸悶不適；肺氣上逆，宣降失常，則咳嗽，咳痰，喘息氣促；舌質(zhì)暗，苔白滑，脈浮，乃痰瘀阻肺之證。西醫(yī)治療：保持呼吸道通暢，低流量吸氧，多索茶堿、莫西沙星、布地奈德混懸液等對癥支持治療。中醫(yī)治療：滌痰祛瘀，瀉肺平喘。方用葶藶大棗瀉肺湯合桂枝茯苓丸加減，藥用葶藶子9克，大棗4枚，桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍藥各6克。用法：水煎服，一日兩次。按語：該患者老年女性，疾病診斷明確，為COPD；呼吸衰竭。常規(guī)給予低流量吸氧以糾正呼衰，給予多索茶堿擴張支氣管，莫西沙星抗感染治療?；颊咧嗅t(yī)診斷屬“肺脹”證型為痰瘀阻肺，故治宜化痰散瘀，下氣平喘，桂枝茯苓丸及葶藶大棗瀉肺湯均出自《金匱要略》，在瀉肺行水，下氣平喘的同時，活血祛瘀。且兩方同用符合慢性阻塞性肺疾病痰瘀阻肺型病癥的病機特點。案例3患者江某，男，62歲，以“反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘10余年，加重5天”入院?；颊哂谌朐呵?0年，受涼后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，咳白色泡沫痰，藥物治療后癥狀緩解，秋、冬季復(fù)發(fā)，每年持續(xù)2-3月。入院前5天，患者因勞累后受涼，癥狀再次加重，咳少量黃色黏痰，不易咳出，伴氣促喘息，呼吸不暢，發(fā)熱汗出，小便短赤，大便秘結(jié)，門診以“COPD”收住我科。查體：兩肺可聞及濕性啰音及少量喘鳴音，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷：COPD、肺部感染。中醫(yī)診斷：肺脹（痰熱郁肺證）。辯證分析：外邪犯肺，郁而化熱，煉液成痰，痰熱壅肺，故咳嗽、咳痰，氣促喘息，熱傷精液，故大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，乃痰熱阻肺之證。治法：清熱化痰，止咳平喘。方用清金化痰湯加減，藥用蘇子、萊菔子、白芥子、黃芩、陳皮、桔梗9克，前胡、白術(shù)、梔子、炙甘草各6克，瓜蔞15克，貝母、葶藶子10克。5劑，水煎服。西醫(yī)治療：心電監(jiān)護、氧氣吸入、藥物給予乙酰半胱氨酸泡騰片和鹽酸氨溴索、孟魯斯特、鹽酸左氧氟沙星鈉注射液、布地奈德福莫特羅等對癥治療。按語：此患者為老年男性，病程長，癥狀典型，院外多次自服藥物治療后，癥狀未得到明顯的緩解，就診于我科診斷明確，又因為患者有呼吸困難的表現(xiàn)，故給予心電監(jiān)護及氧氣吸入以預(yù)防及監(jiān)測生命體征的變化。藥物給予乙酰半胱氨酸泡騰片和鹽酸氨溴索、孟魯斯特、鹽酸左氧氟沙星鈉注射液、布地奈德福莫特羅抗炎等對癥治療。中醫(yī)用清金化痰湯，經(jīng)方出自《統(tǒng)旨方》[2]，方中陳皮理氣化痰，白術(shù)健脾燥濕梔子、黃芩清熱瀉肺，蘇子、白芥子、前胡、貝母、萊菔子、葶藶子、瓜蔞、桔?；抵箍龋什菡{(diào)和諸藥。該方有清熱化痰之效，適用于慢阻肺的痰熱郁肺型的病機特點。3.討論上述案例同屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”范疇，患者均為40歲以上，臨床癥狀相似，患者久病體虛，多次發(fā)作，遷延不愈，都以“痰”為辯證要點，方藥治療以理氣化痰平喘為主，西醫(yī)治療均以抗感染，解痙等對癥支持治療為主。上述案例雖同屬于中醫(yī)學(xué)肺脹，但其所屬證型又是不相同的，案例1，患者咳色白黏膩痰，不易咳出，兼脘痞納少，無汗，口不渴，舌質(zhì)暗，苔薄膩，脈滑，證屬痰濁壅肺。故除給予COPD常規(guī)治療外，又加以中醫(yī)化痰理氣代表方蘇子降氣湯加三子養(yǎng)親湯加減，以祛痰濁，行肺氣。案例2，患者久病面容，精神差，喘息，夜不得臥，咳嗽，咳白色粘痰，不易咳出，唇甲紫暗，舌暗，苔膩，脈弦滑，查體：口唇發(fā)紺,桶狀胸,肋間隙增寬,雙側(cè)語顫減弱。雙肺叩診呈過清音,呼吸音減弱,兩肺可聞及散在喘鳴音,未聞及濕啰音。故用滌痰祛瘀代表方葶藶大棗瀉肺湯合桂枝茯苓丸加減，和西醫(yī)治療。案例3，患者咳黃色黏痰，伴氣促喘息，發(fā)熱汗出，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。查體：兩肺可聞及濕性啰音及喘鳴音。故用清金化痰湯加減，清除肺中痰熱，恢復(fù)肺宣發(fā)肅降功能。4.體會目前，COPD是全球第四大主要致死性疾病，每年有大概6億的病人受到慢阻肺的困擾。有研究表明，吸煙是慢阻肺的主要誘因之一，我國人口基數(shù)大，是世界上最大的卷煙消費國，煙民約有3.5億，與此同時約7.4億人受二手煙的危害，這也使得我國COPD發(fā)病率呈緩慢上升的趨勢。通過近些年對COPD的臨床治療，發(fā)現(xiàn)西醫(yī)治療使COPD患者的臨床癥狀得到一定的改善，但在增強患者體質(zhì)，提高患者免疫力方面療效欠佳，中醫(yī)治療則剛好彌補了這一弱點，使得中西醫(yī)結(jié)合治療COPD有其特有的優(yōu)勢，因此運用中西結(jié)合的方式治療慢阻肺成為新世紀潛在突破點。能為醫(yī)療工作者提供更加實用的醫(yī)療服務(wù)。從上述臨床病例來看，易感人群的性別、年齡、偏好和基本情況對慢性阻塞性肺疾病有顯著影響。從患者病因、病理、臨床癥狀、病程進展及并發(fā)癥及中西醫(yī)診治，可以看到不同的個體，面對相同的疾病，所表現(xiàn)出不同的癥狀，相應(yīng)會得到不同的治療方案。上述案例體現(xiàn)了中醫(yī)“同病異治”的辯證思想，患者雖同屬于中醫(yī)“肺脹”，但是兩種不同的證型，故其治療方劑、方藥也是不同的，且方藥治法中以化痰止咳降氣為主，說明了痰在慢阻肺致病因素的關(guān)鍵性，也說明了慢阻肺的的治療重在化痰。中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病是一種對廣大患者而言更為有利的治療方式，在大力發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的大背景下，利用西醫(yī)之所長彌補中醫(yī)的缺陷，憑借中醫(yī)之優(yōu)勢填補西醫(yī)之不足，求同存異，互利共贏，為身受疾病困擾的患者提供更多的可能性。中醫(yī)和西醫(yī)作為兩種不同的醫(yī)學(xué)體系，中醫(yī)強調(diào)從整體觀念出發(fā)，重視辨證論治，治療上“隨臟腑之性而治”；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過顯微技術(shù)的發(fā)展，可以更準(zhǔn)確、有效的鑒別疾病，治療上強調(diào)對癥治療，可以快速有效的緩解癥狀；而中西醫(yī)結(jié)合治療，能最大程度減輕患者不適癥狀的同時，提高其生活質(zhì)量，經(jīng)過中西醫(yī)雙診雙治的融合，必將更好地診治慢阻肺。我們應(yīng)該重視中西醫(yī)結(jié)合治療慢性病的優(yōu)勢，并且認可其存在的現(xiàn)實意義，不能盲目否定其自身價值。當(dāng)然我們也應(yīng)該承認中西醫(yī)結(jié)合在治療慢性病中存在的問題，尋求解決的方法，這樣才能使中西醫(yī)結(jié)合在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中發(fā)揮最大的優(yōu)勢，促進現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療