中西醫(yī)結(jié)合治療細(xì)菌性陰道病的臨床體會摘要：目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療細(xì)菌性陰道病的臨床治療效果。方法：選取三例細(xì)菌性陰道病，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥湯劑，觀察其治療效果。結(jié)果:三例患者以全部治愈，隨訪半年未復(fù)發(fā)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療細(xì)菌性陰道病有較好的療效，可以在臨床上大力推廣。關(guān)鍵詞:中西醫(yī)結(jié)合；細(xì)菌性陰道??；帶下病細(xì)菌性陰道病是一種婦女人群中的常見疾病，是以生殖道正常菌群數(shù)量減少，大量致病性厭氧菌增多而引起的無明顯黏膜癥狀的一種疾病[1]。中醫(yī)學(xué)古籍中無細(xì)菌性陰道病的病名，由于臨床上有癥狀的細(xì)菌性陰道病患者主要表現(xiàn)為帶下增多、外陰瘙癢，因此屬于“帶下病”的范疇。部分患者無臨床癥狀，有癥狀者表現(xiàn)為陰道分泌物增多，有魚腥臭味，性交后癥狀加重，可伴有輕度外陰瘙癢或灼燒感。嚴(yán)重者還可伴有尿頻、尿急、尿痛等癥狀。細(xì)菌性陰道病可同時累及尿道、尿道旁腺、及前庭大腺，所以治療時需全身用藥與局部用藥相結(jié)合。又因此病可通過性交傳播，故性伴侶也應(yīng)同時治療。本病經(jīng)過及時正確的治療大多可痊愈，預(yù)后良好，但易復(fù)發(fā)。若為及時治療，炎癥可沿宮頸管上行感染，造成盆腔炎和盆腔結(jié)締組織炎，極大地危害了女性的身心健康。本文所選用的三例病例均采用了中西醫(yī)結(jié)合的方法治療細(xì)菌性陰道病，治療效果較好，故在此文中選用進(jìn)行分析。臨床病例病例1：病例1.患者李某，女，已婚，26歲，自訴陰道分泌物增多一年余，分泌物呈白色，有時為黃白色，有腥臭味，時有外陰瘙癢和灼燒感，性交后加重?；颊咴孕蟹梦麽t(yī)消炎藥和用洗液清洗外陰（具體藥物和使用劑量不詳），未見明顯緩解。近兩周來陰道分泌物較前明顯增多，質(zhì)均勻伴有腥臭味，外陰瘙癢和灼燒感加重?；颊呙嫔S，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)有力，口中粘膩不爽，近期納差，睡眠精神可，煩躁易怒，耳目作痛，大便粘膩不爽，小便短赤。婦科檢查見外陰有抓痕，陰道黏膜無充血，紅腫等炎性反應(yīng)，陰道分泌物呈灰白色，均勻一致、稀薄、黏度低，有魚腥臭味，容易從陰道壁拭去。取陰道分泌物送實驗室檢查，回報示：線索細(xì)胞陽性。西醫(yī)診斷：細(xì)菌性陰道病。中醫(yī)診斷：帶下過多，濕熱下注型。治療上給予抗生素抗炎對癥支持治療，輔以中藥洗劑熏洗以清熱燥濕止帶。西醫(yī)治療：給予甲硝唑栓，200mg／次，每晚一次，連用7日。中醫(yī)治療：給與龍膽瀉肝湯加減。處方：龍膽草15g、黃芩15g、梔子15g、苦參15ｇ、野菊花12ｇ、澤瀉10g、木通10g、當(dāng)歸10g、生地g、車前子10g、柴胡10g等，冷水煎服，日一劑，一日兩次，共七劑，月經(jīng)期停藥。七日后門診復(fù)查陰道分泌物涂片，隨訪半年。治療期間嚴(yán)禁性生活，勤洗澡，建議淋浴，勤換內(nèi)衣，保持陰道清潔。忌食生冷及辛辣刺激性食物?；颊邚?fù)診時自訴陰道分泌物顯著減少，外陰瘙癢和灼燒感消失，取陰道分泌物送實驗室檢查，回報示：線索細(xì)胞陰性。半年隨訪期內(nèi)無復(fù)發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為人體久居潮濕之處，或者是淋雨下水、冒受霧露等，加之素體虛弱，則濕邪乘機侵入人體，此為外濕。脾陽虛，則脾的運化水液的功能障礙，而引起濕濁的停蓄積滯，此為內(nèi)濕。內(nèi)外濕邪常相互影響，同時為病。濕邪蘊久而化熱，或素體陽盛內(nèi)熱，或復(fù)感外邪，易致濕郁化熱，濕熱下注，傷及任、帶兩脈，導(dǎo)致任脈失固，帶脈失約。治宜清熱解毒、燥濕止癢，給予龍膽瀉肝湯加減，配合苦參清熱燥濕、殺蟲止癢，野菊花清熱解毒，幾藥相輔相成，共奏清熱燥濕、止帶止癢之功。內(nèi)服龍膽瀉肝湯聯(lián)合甲硝唑栓陰道局部外用，對于改善濕熱下注型的細(xì)菌性陰道病的臨床癥狀具有顯著效果。龍膽瀉肝湯聯(lián)合甲硝唑栓具有促進(jìn)陰道優(yōu)勢菌乳酸菌恢復(fù)的作用，與單一使用甲硝唑外用相比較，治愈率高，有效率高對陰道的微生態(tài)有明顯的改善作用。[2]病例2.患者劉某，女，離異，40歲，自訴白帶外陰瘙癢、疼痛半月，加重伴白帶增多3天。患者兩年前因白帶增多就診于甘谷縣人民醫(yī)院，診斷為細(xì)菌性陰道病，口服甲硝唑治療（具體藥量不詳），癥狀明顯緩解。半月前無明顯誘因出現(xiàn)外陰瘙癢，疼痛伴陰道分泌物明顯增多，自服甲硝唑素治療（具體藥量不詳），服用7天外陰瘙癢和疼痛稍有緩解，遂自行停藥，后每日用婦炎潔清洗液和溫鹽水清洗外陰，癥狀較前減輕。就診前3天外陰瘙癢加重，陰道分泌物明顯增多，遂來我院就診?；颊咦栽V心煩少寐，胸悶，口苦咽干，小便短赤色黃，大便干結(jié)難下，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。婦科檢查見：外陰：已婚已產(chǎn)型。陰道：通暢，無黏膜充血、紅腫，可見大量稀薄泡沫樣分泌物，臭穢難聞。取陰道分泌物送實驗室檢查，回報示：線索細(xì)胞陽性，陰道毛滴蟲陽性。西醫(yī)診斷：細(xì)菌性陰道病合并滴蟲感染。中醫(yī)診斷：帶下過多，濕毒蘊結(jié)證。以西醫(yī)抗炎對癥治療輔以中醫(yī)清熱解毒瀉火治療。西醫(yī)治療：藥用甲硝唑，每次400mg，每日2次，口服，連用7日，再用0.5%的醋酸溶液每晚沖洗陰道，中醫(yī)治療：給予五味消毒飲加減，藥用：金銀花20g、野菊花10g、蒲公英10g、紫花地丁10g、天葵子5g，冷水煎服，每日1劑，共7劑。囑患者注意外陰清潔，勤換衣物，忌食辛辣刺激食物。連續(xù)治療7天后外陰瘙癢疼痛癥狀明顯緩解，陰道分泌物仍較多，給予甲硝唑栓局部治療，每晚一次，每次200mg，連用7日后陰道分泌物減少，取陰道分泌物送實驗室檢查，回報示：線索細(xì)胞陰性，陰道毛滴蟲陰性?；颊咧斡?。隨訪半年無復(fù)發(fā)。本病例中患者癥狀典型，實驗室檢查結(jié)合臨床癥狀明確患者診斷。細(xì)菌性陰道病是引起女性陰道炎癥的重要原因，其發(fā)病率遠(yuǎn)高于滴蟲和霉菌感染[1]?；颊咭蚍磸?fù)的陰道分泌物增多和外陰灼熱、疼痛而就診。此患者兩年前就被診斷為細(xì)菌性陰道病，陰道的正常菌群和酸堿度已被破壞，則陰道失去了正常的防御功能，其它致病菌恢復(fù)乘機侵入，因此此患者在第二次就診時診斷為細(xì)菌性陰道病合并陰道毛滴蟲感染。病例3.患者史某，女，已婚，46歲，主因“陰道分泌物增多1月，外陰瘙癢、灼痛1周”來院就診,患者于就診前一月無明顯誘因出現(xiàn)陰道分泌物增多，自服甲硝唑片治療，服用一周癥狀無緩解。就診前一周患者出現(xiàn)外陰瘙癢、灼痛癥狀，患者為求進(jìn)一步診治遂來我院就診，患者自訴腰膝酸軟、眩暈耳鳴、五心煩熱、口燥咽干、失眠多夢、大便干結(jié)、小便短黃?；颊呙嫔奔t，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。婦科檢查見：外陰：已婚已產(chǎn)型。陰道：通暢，無黏膜充血、紅腫，可見大量稀薄均質(zhì)分泌物，呈灰白色，有魚腥臭味。取陰道分泌物送實驗室檢查，回報示：線索細(xì)胞陽性。西醫(yī)診斷：細(xì)菌性陰道病。中醫(yī)診斷：帶下過多，腎陰虛夾濕熱證。以西醫(yī)抗炎對癥治療輔以中醫(yī)滋陰益腎，清利濕熱療法。西醫(yī)治療：藥用甲硝唑栓200mg，每晚1次，連用7日。中醫(yī)治療：給予知柏地黃丸，藥用：熟地24g、山萸肉12g、山藥12g、澤瀉9g、牡丹皮9g、茯苓9g、知母6g、黃柏6g。水煎服，每日1劑，日服2次，共服7劑。囑患者注意外陰清潔，勤換衣物，忌食辛辣刺激食物。連續(xù)治療7天后陰道分泌物明顯減少，外陰瘙癢疼痛癥狀明顯緩解。取陰道分泌物送實驗室檢查，回報示：線索細(xì)胞陰性，患者治愈。隨訪半年無復(fù)發(fā)。本病例中患者癥狀典型，實驗室檢查結(jié)合臨床明確患者診斷。朱丹溪認(rèn)為“陽常有余，陰常不足”，此患者為中年女性，本為陰虛之體，陰虛則陽亢，因而患者出現(xiàn)五心煩熱、口燥咽干、大便干結(jié)、小便短黃等癥狀。陰虛之體，復(fù)感濕熱邪，損及任、帶二脈，使任脈不固、帶脈失約，則帶下過多。應(yīng)用甲硝唑栓劑局部給藥，有利于將藥物直接送達(dá)靶區(qū)域并發(fā)揮藥效，起效迅速、可靠。甲硝唑為治療細(xì)菌性陰道病的常規(guī)用藥，它既能消滅陰道內(nèi)的各種病原微生物，又能保護(hù)正常菌群的生長[4]。知柏地黃丸可滋陰清熱，配合地骨皮、冬瓜皮等利濕，共同達(dá)到滋陰益腎，清利濕熱，治療陰道炎的作用。2體會從臨床病例中觀察到，單純采用西醫(yī)療法，如西甲硝唑等抗菌素治療細(xì)菌性陰道病，用藥方便，起效較快，能較快地緩解患者的陰道分泌物增多，外陰瘙癢、灼熱等癥狀，減輕患者的痛苦，但容易產(chǎn)生耐藥性且易復(fù)發(fā)。用中醫(yī)藥治療細(xì)菌性陰道病，起效慢，且部分患者對中藥湯劑較難接受，不能按應(yīng)有療程和劑量服藥，影響了病情的恢復(fù)，所以建議此類患者口服知柏地黃丸等中成藥，但相對于西醫(yī)療法，中醫(yī)藥的治療效果穩(wěn)定，副作用小，在治療細(xì)菌性陰道病的過程有西醫(yī)無法比擬的優(yōu)勢。西醫(yī)和中醫(yī)療法各有優(yōu)勢，在臨床上使用中西醫(yī)結(jié)合療法治療細(xì)菌性陰道病比單純使用西醫(yī)或中醫(yī)療法效果要更好，用西藥抗菌素迅速殺滅致病菌，緩解患者的癥狀，減輕疾病對患者精神和生活的影響；同時配合使用中藥湯劑口服或坐浴，在聯(lián)合西醫(yī)療法減輕患者癥狀，控制病情的同時可運用中醫(yī)辨證論治的方法針對每位患者不同的癥型和體質(zhì)應(yīng)用不同的治法和方藥，如濕熱下注型給予龍膽瀉肝湯，陰虛火旺型給予知柏地黃丸，治療更有針對性，且使用中醫(yī)療法可增強患者的體質(zhì)，提高患者的抗病能力，加快患