2025年《急危重癥護理學(xué)》理論考試題庫(核心)附答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.最新心肺復(fù)蘇指南（2023）中，成人胸外按壓與人工呼吸的比例為（）A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B2.休克患者早期最典型的臨床表現(xiàn)是（）A.血壓下降B.尿量減少C.皮膚濕冷D.脈壓縮小答案：D3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）需≤（）A.100mmHgB.200mmHgC.300mmHgD.400mmHg答案：C（注：柏林標(biāo)準(zhǔn)中，輕度ARDS為200-300，中度≤200，重度≤100，但核心診斷閾值為≤300）4.氣管插管后確認(rèn)導(dǎo)管位置最可靠的方法是（）A.胸部X線B.呼氣末二氧化碳監(jiān)測C.聽診雙肺呼吸音D.觀察胸廓起伏答案：B5.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者首要的治療措施是（）A.靜脈輸注胰島素B.糾正電解質(zhì)紊亂C.補液擴容D.糾正酸中毒答案：C6.顱內(nèi)壓增高患者的床頭抬高角度應(yīng)為（）A.10°-15°B.15°-30°C.30°-45°D.45°-60°答案：B7.急性左心衰竭患者吸氧時，濕化瓶內(nèi)加入20%-30%乙醇的目的是（）A.消毒B.降低肺泡表面張力C.增加氧濃度D.減少呼吸道分泌物答案：B8.創(chuàng)傷患者評估的“ABCDE”原則中，“C”代表（）A.控制出血（Controlbleeding）B.循環(huán)（Circulation）C.頸椎保護（C-spineprotection）D.意識（Consciousness）答案：B（注：A-氣道，B-呼吸，C-循環(huán)，D-殘疾，E-暴露/環(huán)境控制）9.膿毒癥休克患者液體復(fù)蘇的首選晶體液是（）A.0.9%氯化鈉B.乳酸林格液C.醋酸林格液D.羥乙基淀粉答案：B（注：2023年SSC指南推薦平衡晶體液優(yōu)先于0.9%氯化鈉）10.機械通氣患者氣道濕化的適宜溫度為（）A.28-32℃B.32-36℃C.36-40℃D.40-44℃答案：B11.患者突發(fā)室顫，首要的急救措施是（）A.靜脈注射腎上腺素B.立即電除顫C.胸外按壓D.開放氣道答案：B12.急性中毒患者洗胃的最佳時間是中毒后（）A.1-2小時B.2-4小時C.4-6小時D.6-8小時答案：C（注：多數(shù)毒物在6小時內(nèi)胃內(nèi)仍有殘留，超過6小時視情況而定）13.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是（）A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O答案：B14.大咯血患者最危險的并發(fā)癥是（）A.失血性休克B.窒息C.肺不張D.肺部感染答案：B15.心跳驟停后，大腦發(fā)生不可逆損傷的時間是（）A.1-2分鐘B.4-6分鐘C.8-10分鐘D.10-15分鐘答案：B16.張力性氣胸患者急救時，應(yīng)立即（）A.胸腔閉式引流B.穿刺排氣C.高流量吸氧D.氣管插管答案：B17.多器官功能障礙綜合征（MODS）最常累及的器官是（）A.肺B.腎C.肝D.心臟答案：A18.患者出現(xiàn)深大呼吸（Kussmaul呼吸），最可能的診斷是（）A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒答案：A19.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.心律失常B.心源性休克C.疼痛D.心力衰竭答案：C20.腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）輸注時，為預(yù)防誤吸，應(yīng)將床頭抬高至少（）A.10°B.15°C.30°D.45°答案：C二、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)病機制。答案：MODS的核心機制是全身炎癥反應(yīng)失控。主要包括：①過度炎癥反應(yīng)：促炎因子（如TNF-α、IL-1）與抗炎因子失衡，引發(fā)“炎癥風(fēng)暴”；②缺血-再灌注損傷：組織低灌注導(dǎo)致細(xì)胞缺氧，復(fù)流后氧自由基釋放加重?fù)p傷；③腸道屏障功能障礙：腸黏膜缺血導(dǎo)致細(xì)菌/內(nèi)毒素移位（腸源性感染）；④免疫功能抑制：抗炎因子（如IL-10）過度釋放，削弱機體防御能力；⑤細(xì)胞凋亡異常：關(guān)鍵器官（如肺、腎）細(xì)胞凋亡加速，功能喪失。2.急性左心衰竭的護理措施包括哪些？答案：①體位：取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②吸氧：高流量（6-8L/min），20%-30%乙醇濕化，降低肺泡表面張力；③用藥護理：遵醫(yī)囑使用利尿劑（呋塞米）、血管擴張劑（硝普鈉）、正性肌力藥（西地蘭），監(jiān)測血壓、心率；④病情監(jiān)測：觀察呼吸頻率、血氧飽和度、尿量、意識狀態(tài)，記錄24小時出入量；⑤心理護理：安撫患者，減輕焦慮；⑥病因處理：控制感染、糾正心律失常等誘因。3.創(chuàng)傷患者的初級評估（ABCDE）流程是什么？答案：A（Airway）：評估氣道是否通暢，清除異物，必要時氣管插管；B（Breathing）：檢查呼吸頻率、深度，聽診雙肺呼吸音，處理氣胸/血胸；C（Circulation）：觸診脈搏，評估血壓、皮膚溫度，控制明顯出血，建立靜脈通路；D（Disability）：評估意識（GCS評分）、瞳孔大小及對光反射，判斷神經(jīng)功能；E（Exposure/Environment）：充分暴露患者檢查隱蔽傷，注意保暖，避免低體溫。4.機械通氣患者的常見并發(fā)癥有哪些？答案：①氣道相關(guān)：氣管插管移位、氣道損傷、痰液阻塞；②肺部并發(fā)癥：氣壓傷（氣胸、縱隔氣腫）、呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）、肺不張；③循環(huán)系統(tǒng)：低血壓（正壓通氣減少回心血量）；④酸堿失衡：過度通氣導(dǎo)致呼吸性堿中毒，通氣不足導(dǎo)致呼吸性酸中毒；⑤其他：氧中毒（高濃度吸氧＞60%超過24小時）、膈肌功能障礙（呼吸機依賴）。5.簡述心臟驟?；颊叩母呒壣С郑ˋCLS）主要措施。答案：①持續(xù)高質(zhì)量CPR：按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm，減少中斷；②快速除顫：室顫/無脈性室速時，首次雙相波200J除顫，之后立即繼續(xù)CPR；③藥物治療：腎上腺素1mg靜推（每3-5分鐘），胺碘酮（室顫/室速未轉(zhuǎn)復(fù)時）；④高級氣道管理：氣管插管或喉罩，確認(rèn)位置后連接呼吸機；⑤病因識別與處理（H’sandT’s）：糾正低氧、低血容量、電解質(zhì)紊亂（如高鉀）、低血糖，處理中毒、張力性氣胸、心包填塞、血栓（肺栓塞/心梗）；⑥目標(biāo)溫度管理（TTM）：復(fù)蘇后體溫控制在32-36℃，持續(xù)24小時。三、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者男性，58歲，因“突發(fā)胸痛2小時，意識喪失1分鐘”入院。入院時無自主呼吸，大動脈搏動消失，心電圖示室顫。問題：請簡述護士應(yīng)立即采取的急救措施。答案：①立即啟動急救團隊，記錄時間；②實施高質(zhì)量CPR：確保患者仰臥于硬質(zhì)平面，按壓部位為胸骨下半部，深度5-6cm，頻率100-120次/分，按壓與放松時間相等；③盡早除顫：取除顫儀，選擇雙相波200J（或單相波360J），確認(rèn)無人接觸患者后放電；④除顫后立即繼續(xù)CPR，5個循環(huán)（約2分鐘）后評估心律；⑤建立靜脈通路，遵醫(yī)囑靜推腎上腺素1mg（每3-5分鐘重復(fù)）；⑥開放氣道，給予氣管插管（或喉罩），連接呼吸機輔助通氣（潮氣量6-8ml/kg，頻率10-12次/分）；⑦持續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、血氧飽和度；⑧復(fù)蘇成功后，啟動目標(biāo)溫度管理（32-36℃），并完善心肌酶、肌鈣蛋白等檢查，明確是否為急性心梗，必要時聯(lián)系導(dǎo)管室行PCI。案例2：患者女性，32歲，因“車禍致多發(fā)傷30分鐘”入院。查體：意識模糊（GCS評分9分），呼吸淺快（32次/分），左側(cè)胸廓塌陷，可及骨擦感，左肺呼吸音消失，血壓85/50mmHg，脈搏120次/分，四肢濕冷。問題：請分析患者目前的主要護理問題及針對性措施。答案：主要護理問題：①低效性呼吸型態(tài)（與肋骨骨折、氣胸有關(guān)）；②組織灌注不足（與失血性休克有關(guān)）；③有受傷的危險（與意識障礙有關(guān)）。針對性措施：①呼吸管理：立即行左側(cè)胸腔穿刺排氣（張力性氣胸可能），必要時置胸腔閉式引流管；固定胸壁（多頭胸帶或沙袋加壓），減輕反常呼吸；高流量吸氧（6-8L/min），監(jiān)測血氧飽和度；②休克復(fù)蘇：快速建立2條大口徑靜脈通路（如肘正中靜脈），輸注乳酸林格液（首劑30ml/kg），必要時輸紅細(xì)胞懸液；監(jiān)測CVP（目標(biāo)8-12cmH?O）、尿量（維持＞0.5ml/kg/h）；③神經(jīng)功能監(jiān)測：每15分鐘評估GCS評分、瞳孔變化，警惕顱內(nèi)出血；④其他：保暖（避免低體溫加重凝血障礙），完善CT檢查明確骨折及內(nèi)臟損傷，聯(lián)系外科準(zhǔn)備手術(shù)；⑤心理支持：向家屬交代病情，穩(wěn)定情緒。案例3：患者男性，65歲，有“2型糖尿病”病史10年，因“惡心、嘔吐1天，意識模糊2小時”入院。查體：體溫36.8℃，呼吸深快（28次/分），呼氣有爛蘋果味，血壓90/60mmHg，血糖32mmol/L，血酮體5.2mmol/L（正常＜0.6），動脈血氣：pH7.21，PaCO?28mmHg，HCO??12mmol/L。問題：該患者最可能的診斷是什么？請列出主要護理措施。答案：診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。護理措施：①補液治療：先快速輸注0.9%氯化鈉（首1小時1000ml，隨后2小時1000ml），待血糖降至13.9mmol/L時改5%葡萄糖+胰島素；②胰島素治療：小劑量持續(xù)靜滴（0.1U/kg/h），每1-2小時