2025年婦科期末考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者女性，32歲，G2P1，人工流產(chǎn)術(shù)后3天出現(xiàn)下腹痛伴發(fā)熱（T38.5℃），陰道分泌物呈膿性，宮頸舉痛（+），子宮壓痛（+），雙側(cè)附件區(qū)壓痛（+）。最可能的診斷是A.異位妊娠破裂B.急性盆腔炎C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)D.急性闌尾炎答案：B2.關(guān)于多囊卵巢綜合征（PCOS）的鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)，下列哪項(xiàng)不符合A.稀發(fā)排卵或無排卵B.高雄激素的臨床表現(xiàn)或生化指標(biāo)C.超聲提示單側(cè)卵巢竇卵泡數(shù)≥12個（直徑2-9mm）D.需同時(shí)滿足三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)方可診斷答案：D3.絕經(jīng)后女性出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，首選的輔助檢查是A.血清CA125檢測B.經(jīng)陰道超聲測量子宮內(nèi)膜厚度C.宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）D.診斷性刮宮答案：B4.患者女，28歲，停經(jīng)50天，陰道少量出血3天，右下腹痛2小時(shí)。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，子宮稍大，右側(cè)附件區(qū)壓痛（+）。血hCG2000IU/L，超聲提示宮腔內(nèi)未見孕囊，右側(cè)附件區(qū)混合回聲包塊。最關(guān)鍵的處理措施是A.立即行診刮術(shù)B.肌肉注射甲氨蝶呤（MTX）C.急診腹腔鏡探查D.繼續(xù)觀察血hCG變化答案：C5.關(guān)于妊娠期高血壓疾病的分類，下列哪項(xiàng)錯誤A.妊娠期高血壓：妊娠20周后首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，產(chǎn)后12周恢復(fù)正常B.子癇前期：妊娠20周后出現(xiàn)高血壓+尿蛋白≥0.3g/24hC.子癇：子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期：妊娠前已存在高血壓，孕期無尿蛋白增加答案：D6.外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）的典型白帶特征是A.稀薄膿性、泡沫狀、有臭味B.白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣C.灰白色、均質(zhì)、魚腥味D.血性、水樣、有惡臭答案：B7.患者女，45歲，月經(jīng)周期紊亂1年，周期20-60天，經(jīng)期7-15天，經(jīng)量增多。婦科檢查無異常，超聲提示子宮內(nèi)膜厚14mm，回聲不均。為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是A.血清性激素六項(xiàng)（月經(jīng)第2-5天）B.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜活檢C.診斷性刮宮（分段診刮）D.血清甲狀腺功能檢測答案：C8.關(guān)于宮頸癌的篩查策略，下列哪項(xiàng)符合2023年最新指南推薦A.21-29歲女性僅需每3年1次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）B.30-65歲女性首選每5年1次HPV檢測C.細(xì)胞學(xué)異常（ASC-US）且HPV陽性者需直接行宮頸錐切術(shù)D.絕經(jīng)后女性無需繼續(xù)篩查答案：B9.患者女，35歲，繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重5年，G1P1，工具避孕。婦科檢查：子宮后位，活動度差，后壁可觸及觸痛結(jié)節(jié)，右側(cè)附件區(qū)捫及5cm囊性包塊，邊界清，壓痛（+）。最可能的診斷是A.卵巢巧克力囊腫（子宮內(nèi)膜異位囊腫）B.卵巢上皮性囊腫C.輸卵管卵巢膿腫D.卵巢畸胎瘤答案：A10.關(guān)于圍絕經(jīng)期綜合征的激素替代治療（HRT），下列哪項(xiàng)正確A.所有圍絕經(jīng)期女性均應(yīng)常規(guī)使用HRTB.雌激素治療需從大劑量開始以快速緩解癥狀C.有乳腺癌病史者是HRT的絕對禁忌證D.治療期間無需定期監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度答案：C11.患者女，25歲，新婚3個月，未避孕未孕。月經(jīng)規(guī)律（周期28天，經(jīng)期5天），婦科檢查無異常。最合理的建議是A.立即行輸卵管通液術(shù)B.監(jiān)測基礎(chǔ)體溫（BBT）了解排卵C.男方先進(jìn)行精液常規(guī)檢查D.行宮腹腔鏡聯(lián)合檢查答案：C12.關(guān)于葡萄胎的處理，錯誤的是A.確診后應(yīng)及時(shí)清宮，首選吸刮術(shù)B.清宮后需定期監(jiān)測血hCG至正常后6個月C.子宮大于妊娠12周或術(shù)中出血多時(shí)，可于1周后行二次清宮D.所有葡萄胎患者均需預(yù)防性化療答案：D13.患者女，60歲，絕經(jīng)10年，陰道脫出腫物5年，咳嗽時(shí)加重。婦科檢查：屏氣用力時(shí)宮頸脫出陰道口外，宮體仍在陰道內(nèi)。其子宮脫垂分度為A.Ⅰ度輕型B.Ⅰ度重型C.Ⅱ度輕型D.Ⅱ度重型答案：C14.妊娠期最常見的貧血類型是A.再生障礙性貧血B.缺鐵性貧血C.巨幼細(xì)胞性貧血D.地中海貧血答案：B15.關(guān)于外陰鱗狀細(xì)胞癌的轉(zhuǎn)移途徑，主要為A.直接浸潤+淋巴轉(zhuǎn)移B.血行轉(zhuǎn)移C.種植轉(zhuǎn)移D.淋巴轉(zhuǎn)移+血行轉(zhuǎn)移答案：A16.患者女，30歲，人工流產(chǎn)術(shù)后1個月，月經(jīng)未復(fù)潮，伴周期性下腹痛。婦科檢查：宮頸舉痛（+），子宮稍大，壓痛（+）。最可能的診斷是A.Asherman綜合征（宮腔粘連）B.宮頸粘連C.再次妊娠D.盆腔炎性疾病答案：B17.關(guān)于卵巢惡性腫瘤的腫瘤標(biāo)志物，下列哪項(xiàng)錯誤A.CA125對上皮性卵巢癌敏感性高B.AFP對卵黃囊瘤特異性高C.hCG對原發(fā)性卵巢絨癌有診斷意義D.CEA對所有卵巢癌均有特異性答案：D18.患者女，22歲，原發(fā)性閉經(jīng)，第二性征發(fā)育正常，婦科檢查：外陰發(fā)育正常，陰道通暢，宮頸存在，子宮小（3cm×2cm×2cm）。超聲提示雙卵巢大小正常，可見竇卵泡。最可能的病因是A.特納綜合征（45,XO）B.先天性無子宮C.低促性腺激素性性腺功能減退D.苗勒管發(fā)育異常（始基子宮）答案：D19.關(guān)于產(chǎn)后出血的定義，正確的是A.胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500mlB.胎盤娩出后2小時(shí)內(nèi)出血量≥400mlC.剖宮產(chǎn)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出血量≥1000mlD.胎兒娩出后48小時(shí)內(nèi)出血量≥800ml答案：A20.患者女，48歲，月經(jīng)周期縮短（22天）、經(jīng)量增多1年，伴頭暈、乏力。婦科檢查：子宮增大如孕8周，表面不規(guī)則結(jié)節(jié)感。超聲提示子宮多發(fā)肌瘤（最大5cm）。血紅蛋白75g/L。首選的治療方案是A.米非司酮藥物治療B.子宮肌瘤剔除術(shù)C.子宮動脈栓塞術(shù)D.子宮次全切除術(shù)答案：B二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述異位妊娠的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)。答案：臨床表現(xiàn)：①停經(jīng)史（多6-8周，部分無明顯停經(jīng)）；②腹痛（主要癥狀，突發(fā)一側(cè)下腹痛，可伴肛門墜脹）；③陰道流血（少量不規(guī)則）；④暈厥與休克（與內(nèi)出血量成正比）。診斷要點(diǎn)：①血hCG陽性（β-hCG水平低于同期正常妊娠）；②超聲（宮腔無孕囊，附件區(qū)包塊，盆腔積液）；③后穹窿穿刺抽出不凝血；④腹腔鏡檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）。2.列出異常子宮出血（AUB）的PALM-COEIN分類及每類代表疾病。答案：PALM（結(jié)構(gòu)性病因）：P（子宮內(nèi)膜息肉）、A（子宮腺肌?。?、L（子宮肌瘤）、M（子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生）；COEIN（非結(jié)構(gòu)性病因）：C（凝血功能障礙）、O（排卵障礙）、E（子宮內(nèi)膜局部異常）、I（醫(yī)源性）、N（未分類）。3.簡述細(xì)菌性陰道?。˙V）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（Amsel標(biāo)準(zhǔn)）。答案：滿足以下4項(xiàng)中3項(xiàng)即可診斷：①勻質(zhì)、稀薄、灰白色陰道分泌物；②線索細(xì)胞陽性（陰道分泌物濕片鏡檢線索細(xì)胞占比≥20%）；③陰道pH＞4.5；④胺臭味試驗(yàn)陽性（加10%KOH后釋放魚腥味）。4.試述子宮肌瘤的手術(shù)指征。答案：①經(jīng)量增多致貧血（藥物治療無效）；②嚴(yán)重腹痛、性交痛或慢性腹痛；③肌瘤體積大（子宮≥妊娠10周大?。?；④壓迫癥狀（如尿頻、便秘）；⑤懷疑惡變；⑥因肌瘤導(dǎo)致不孕或反復(fù)流產(chǎn)；⑦絕經(jīng)后肌瘤增大（需排除惡性）。5.列舉妊娠期高血壓疾病的終止妊娠指征。答案：①子癇前期患者經(jīng)積極治療24-48小時(shí)無改善（孕≥34周）；②子癇控制后2小時(shí)；③孕＜34周但存在嚴(yán)重并發(fā)癥（如HELLP綜合征、胎盤早剝、胎兒窘迫）；④孕周≥37周；⑤胎兒生長受限（FGR）經(jīng)治療無改善。三、案例分析題（20分）患者女，34歲，G3P1，末次月經(jīng)2024年11月10日（平素月經(jīng)規(guī)律，周期28天）。2025年1月5日因“停經(jīng)56天，陰道少量出血2天，下腹痛1小時(shí)”就診。既往體健，1年前人工流產(chǎn)1次。查體：T36.8℃，P100次/分，BP90/60mmHg。面色蒼白，下腹壓痛（+），反跳痛（+），移動性濁音（+）。婦科檢查：外陰已婚式，陰道少量暗紅色血，宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿觸痛（+），子宮稍大，漂浮感，右側(cè)附件區(qū)壓痛（+），未及明顯包塊。輔助檢查：血hCG5800IU/L；超聲：宮腔內(nèi)未見孕囊，子宮直腸陷凹液性暗區(qū)深約4.2cm，右側(cè)附件區(qū)可見3.5cm×3.0cm混合回聲包塊。問題：（1）該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)？（8分）（2）需與哪些疾病鑒別？（6分）（3）請?zhí)岢鱿乱徊教幚碓瓌t。（6分）答案：（1）診斷：右側(cè)輸卵管妊娠破裂伴腹腔內(nèi)出血（異位妊娠破裂）。診斷依據(jù)：①停經(jīng)56天（符合異位妊娠常見停經(jīng)時(shí)間）；②陰道出血伴下腹痛（典型癥狀）；③生命體征不穩(wěn)定（BP90/60mmHg，P100次/分），面色蒼白（提示貧血或休克）；④婦科檢查宮頸舉痛、后穹窿飽滿（內(nèi)出血體征），子宮漂浮感（盆腔積血）；⑤血hCG陽性但未達(dá)宮內(nèi)妊娠水平（正常宮內(nèi)妊娠56天hCG多＞10000IU/L）；⑥超聲宮腔無孕囊，附件區(qū)包塊，盆腔大量積液（提示內(nèi)出血）。（2）鑒別診斷：①黃體破裂：多無停經(jīng)史，hCG陰性，發(fā)生于月經(jīng)周期后半期；②急性盆腔炎：多有發(fā)熱、膿性分泌物，hCG陰性，超聲無附件包塊；③急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，無陰道出血及hCG陽性；④難免流產(chǎn)：超聲宮腔可見孕囊或妊娠物，腹痛為陣發(fā)性，hCG水平與孕