(2025年)甲狀腺甲亢相關(guān)護(hù)理試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.甲亢患者最常見的甲狀腺激素分泌異常表現(xiàn)為A.TSH升高，F(xiàn)T3、FT4降低B.TSH降低，F(xiàn)T3、FT4升高C.TSH正常，F(xiàn)T3、FT4升高D.TSH升高，F(xiàn)T3、FT4正常2.甲亢患者出現(xiàn)竇性心動過速時，首選的β受體阻滯劑是A.普萘洛爾B.阿替洛爾C.美托洛爾D.比索洛爾3.甲亢患者服用甲巰咪唑（MMI）期間，需重點監(jiān)測的實驗室指標(biāo)是A.肝功能B.腎功能C.血常規(guī)（中性粒細(xì)胞計數(shù)）D.電解質(zhì)4.甲狀腺危象（甲亢危象）最常見的誘因是A.精神刺激B.感染C.過度勞累D.碘攝入過多5.甲亢患者飲食指導(dǎo)中，錯誤的是A.增加蛋白質(zhì)攝入（如瘦肉、雞蛋）B.避免食用海帶、紫菜C.限制水分?jǐn)z入（每日＜1000ml）D.補(bǔ)充維生素B族6.放射性碘（131I）治療甲亢的禁忌證是A.Graves病伴嚴(yán)重突眼B.年齡＞25歲C.妊娠或哺乳期女性D.抗甲狀腺藥物治療無效者7.甲亢患者術(shù)前服用碘劑的主要目的是A.抑制甲狀腺激素合成B.減少甲狀腺血流量，縮小腺體C.降低基礎(chǔ)代謝率D.減輕突眼癥狀8.甲亢合并周期性癱瘓的主要電解質(zhì)紊亂是A.低鈉血癥B.低鉀血癥C.低鈣血癥D.低鎂血癥9.甲亢患者突眼護(hù)理中，錯誤的措施是A.外出時佩戴墨鏡B.夜間抬高頭部C.睡前涂抗生素眼膏D.減少眨眼次數(shù)以緩解干澀10.評估甲亢患者代謝亢進(jìn)程度的關(guān)鍵指標(biāo)是A.心率B.體重變化C.基礎(chǔ)代謝率（BMR）D.甲狀腺腫大程度11.甲亢患者使用丙硫氧嘧啶（PTU）的主要優(yōu)勢是A.半衰期長，每日僅需服藥1次B.可抑制外周T4向T3轉(zhuǎn)化C.對粒細(xì)胞影響更小D.更適用于哺乳期女性12.甲狀腺危象患者的降溫措施中，禁忌使用的是A.冰袋冷敷B.酒精擦浴C.冬眠合劑D.阿司匹林退熱13.甲亢患者術(shù)后最危急的并發(fā)癥是A.喉返神經(jīng)損傷B.甲狀旁腺損傷C.呼吸困難和窒息D.甲狀腺危象14.甲亢患者心理護(hù)理的核心是A.鼓勵患者多參與社交活動B.解釋疾病可逆性，緩解焦慮C.限制家屬探視以保證休息D.指導(dǎo)患者冥想放松15.甲亢合并妊娠的患者，首選的抗甲狀腺藥物是A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.卡比馬唑D.放射性碘二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.甲亢患者典型的高代謝癥候群包括A.怕熱、多汗B.體重增加C.手抖（細(xì)震顫）D.食欲亢進(jìn)E.便秘2.抗甲狀腺藥物（ATD）的常見不良反應(yīng)有A.粒細(xì)胞減少B.肝功能損害C.皮疹D.關(guān)節(jié)痛E.甲狀腺功能減退3.甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)包括A.高熱（＞39℃）B.心動過速（＞140次/分）C.惡心、嘔吐、腹瀉D.煩躁、譫妄E.血壓升高4.甲亢患者飲食護(hù)理應(yīng)遵循A.高熱量飲食（比正常增加50%-70%）B.高纖維飲食（促進(jìn)腸道蠕動）C.避免咖啡、濃茶等刺激性飲料D.限制碘攝入（每日＜50μg）E.增加鈣、磷攝入（預(yù)防骨質(zhì)疏松）5.甲亢患者術(shù)前準(zhǔn)備有效的指標(biāo)包括A.情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)B.體重增加C.脈率＜90次/分D.BMR＜+20%E.甲狀腺雜音消失6.甲亢突眼的分級依據(jù)包括A.突眼度（正常＜18mm）B.復(fù)視C.角膜暴露D.視力下降E.眼瞼水腫7.甲亢患者使用β受體阻滯劑的護(hù)理要點包括A.監(jiān)測心率（維持60-70次/分）B.哮喘患者禁用C.長期使用需逐漸減量停藥D.與抗甲狀腺藥物聯(lián)用可快速控制癥狀E.可用于甲狀腺危象的輔助治療8.甲亢合并妊娠的護(hù)理注意事項有A.首選丙硫氧嘧啶（PTU）B.維持FT4在正常上限或輕度升高C.避免放射性碘檢查D.產(chǎn)后可繼續(xù)哺乳（需監(jiān)測嬰兒甲狀腺功能）E.嚴(yán)格控制甲狀腺功能至完全正常9.甲亢患者健康教育內(nèi)容包括A.遵醫(yī)囑用藥，不可自行停藥B.定期復(fù)查甲狀腺功能、血常規(guī)、肝功能C.避免精神刺激和過度勞累D.妊娠期患者需與產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合管理E.突眼患者避免長時間用眼（如看手機(jī)、電腦）10.甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)手足抽搐的處理措施包括A.立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.限制肉類、乳品、蛋類（含磷高）C.口服維生素D?促進(jìn)鈣吸收D.監(jiān)測血鈣、血磷水平E.緊急行甲狀旁腺移植三、案例分析題（共40分）案例1（20分）患者，女，28歲，因“心悸、手抖、體重下降2個月”入院。查體：T37.2℃，P112次/分，R20次/分，BP135/75mmHg；甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音；雙手細(xì)震顫（+）。實驗室檢查：TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2），F(xiàn)T312.5pmol/L（正常3.1-6.8），F(xiàn)T438.2pmol/L（正常12-22）；血常規(guī)、肝功能正常。診斷為“Graves?。谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥）”。問題：1.該患者目前最主要的護(hù)理評估要點有哪些？（5分）2.首優(yōu)的護(hù)理問題及目標(biāo)是什么？（5分）3.針對抗甲狀腺藥物治療，需向患者強(qiáng)調(diào)哪些用藥護(hù)理措施？（5分）4.如何預(yù)防該患者發(fā)生甲狀腺危象？（5分）案例2（20分）患者，男，45歲，甲亢病史3年，規(guī)律服用甲巰咪唑（10mgtid）治療。2天前因受涼出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5℃）、咳嗽，未就醫(yī)。今晨家屬發(fā)現(xiàn)其煩躁不安、大汗淋漓、惡心嘔吐，急送入院。查體：T39.5℃，P150次/分，R28次/分，BP160/95mmHg；意識模糊，甲狀腺Ⅲ度腫大，雙肺可聞及濕啰音。實驗室檢查：TSH0.005mIU/L，F(xiàn)T325pmol/L，F(xiàn)T455pmol/L；白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。診斷為“甲狀腺危象”。問題：1.該患者發(fā)生甲狀腺危象的誘因是什么？（4分）2.列出甲狀腺危象的緊急護(hù)理措施（至少6項）。（8分）3.病情穩(wěn)定后，需對患者進(jìn)行哪些針對性健康教育？（8分）答案及解析一、單項選擇題1.B（甲亢時TSH受抑制降低，F(xiàn)T3、FT4升高）2.A（普萘洛爾可同時阻斷β1和β2受體，更適用于控制甲亢心動過速）3.C（甲巰咪唑最嚴(yán)重副作用是粒細(xì)胞減少，需監(jiān)測中性粒細(xì)胞計數(shù)）4.B（感染是甲狀腺危象最常見誘因，占40%-50%）5.C（甲亢患者代謝旺盛，需保證水分?jǐn)z入（每日2000-3000ml），避免脫水）6.C（放射性碘可通過胎盤或乳汁，禁用于妊娠、哺乳期）7.B（碘劑可減少甲狀腺血供，使腺體變硬，便于手術(shù)）8.B（甲亢周期性癱瘓與鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移有關(guān)，表現(xiàn)為低鉀）9.D（應(yīng)鼓勵患者多眨眼保持角膜濕潤，減少干澀）10.C（BMR=脈率+脈壓-111，反映代謝亢進(jìn)程度）11.B（PTU可抑制外周T4轉(zhuǎn)化為活性更強(qiáng)的T3，更適用于危象或妊娠早期）12.D（阿司匹林可與甲狀腺激素競爭結(jié)合蛋白，升高游離激素水平）13.C（術(shù)后出血、喉頭水腫等可導(dǎo)致呼吸困難，需緊急處理）14.B（甲亢患者常因高代謝和交感神經(jīng)興奮出現(xiàn)焦慮，需解釋疾病可治性）15.B（PTU通過胎盤量少，妊娠早期首選）二、多項選擇題1.ACD（甲亢高代謝表現(xiàn)為怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)、體重下降、手抖，便秘為甲減表現(xiàn)）2.ABCDE（ATD可引起粒細(xì)胞減少、肝損、皮疹、關(guān)節(jié)痛，過量可致甲減）3.ABCD（甲狀腺危象表現(xiàn)為高熱、心動過速、胃腸癥狀、中樞神經(jīng)癥狀，血壓可升高或下降）4.ACDE（甲亢患者需高熱量、高蛋白、高維生素，避免高纖維（易腹瀉），限制碘攝入）5.ABCDE（術(shù)前準(zhǔn)備有效指標(biāo)包括情緒、體重、脈率、BMR、甲狀腺雜音改善）6.ABCDE（突眼分級依據(jù)包括突眼度、癥狀（復(fù)視、角膜暴露）、視力及眼瞼改變）7.ABCDE（β受體阻滯劑需監(jiān)測心率，哮喘禁用，需逐漸停藥，可快速控制癥狀，用于危象）8.ABCD（妊娠甲亢需維持FT4在正常上限，避免過度治療致胎兒甲減）9.ABCDE（健康教育涵蓋用藥、復(fù)查、誘因避免、妊娠管理、用眼護(hù)理）10.ABCD（手足抽搐因甲狀旁腺損傷致低鈣，需補(bǔ)鈣、限磷、監(jiān)測鈣磷，移植非緊急措施）三、案例分析題案例1答案1.護(hù)理評估要點：①癥狀評估：心悸、手抖的頻率及影響（如能否持物）；體重下降幅度（2個月下降多少）；有無怕熱、多汗、食欲改變、大便次數(shù)增多（甲亢常見腹瀉）；②體征：甲狀腺腫大程度、雜音（提示血流豐富）；突眼情況（是否存在浸潤性突眼）；③實驗室檢查：TSH、FT3/FT4水平（評估甲亢嚴(yán)重程度）；④心理狀態(tài)：是否因體重下降、外觀改變（如頸粗、突眼）出現(xiàn)焦慮；⑤用藥史：是否曾用抗甲狀腺藥物，有無過敏或不良反應(yīng)。（5分）2.首優(yōu)護(hù)理問題：“營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與代謝率增高、蛋白質(zhì)分解加速有關(guān)”。目標(biāo)：2周內(nèi)患者體重穩(wěn)定或增加，血清白蛋白、前白蛋白水平正常。（5分）3.用藥護(hù)理措施：①強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑服藥，不可自行增減劑量或停藥（隨意停藥易復(fù)發(fā)）；②告知藥物副作用：如出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱（粒細(xì)胞減少）、皮膚瘙癢（皮疹）、尿黃（肝損）需立即就診；③指導(dǎo)服藥時間：甲巰咪唑可每日1次頓服（若劑量≤30mg），需固定時間；④用藥期間需定期復(fù)查血常規(guī)（前3個月每1-2周1次）、肝功能（每月1次）；⑤若漏服藥物，不可雙倍補(bǔ)服（避免血藥濃度波動）。（5分）4.甲狀腺危象預(yù)防措施：①控制感染：注意保暖，避免受涼（患者目前無感染，但需預(yù)防）；②避免精神刺激：保持病室安靜，減少探視；③避免過度勞累：指導(dǎo)患者充分休息，限制活動量（以不感疲勞為度）；④規(guī)范用藥：確?；颊咭?guī)律服藥，不可隨意停藥；⑤監(jiān)測病情：每日測量體溫、脈搏（若脈率持續(xù)＞100次/分或體溫升高需警惕）；⑥教育患者識別危象先兆：如高熱（＞38.5℃）、煩躁、惡心、嘔吐時立即就醫(yī)。（5分）案例2答案1.誘因：①感染（受涼后發(fā)熱、咳嗽，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高提示細(xì)菌感染）；②未及時處理感染（患者未就醫(yī)，感染未控制）；③原有甲亢未完全控制（長期服用MMI但可能劑量不足或依從性差）。（4分）2.緊急護(hù)理措施：①降溫：物理降溫（冰袋、溫水擦?。?，避免使用阿司匹林；必要時遵醫(yī)囑用冬眠合劑；②保持呼吸道通暢：取半臥位，吸氧（2-4L/min）；③建立靜脈通道：快速補(bǔ)液（補(bǔ)充水分、電解質(zhì)，糾正脫水）；④藥物治療配合：遵醫(yī)囑給予PTU（首劑600mg口服）抑制激素合成，碘劑（復(fù)方碘溶液）抑制激素釋放，β受體阻滯劑（普萘洛爾）控制心率，糖皮質(zhì)激素（氫化可的松）拮抗應(yīng)激；⑤監(jiān)測生命體征：每15-30分鐘測T、P、R、BP，觀察意識變化；⑥控制感染：留取痰培養(yǎng)，遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素；⑦保持環(huán)境安靜：減少刺激，必要時約束保護(hù)（防墜床）；⑧記錄24小時出入量：警惕休克或心衰。（8分，答出6項即可）3.健康教育內(nèi)容：①疾病知識：解釋甲狀腺危象與感染未控制、甲亢未達(dá)標(biāo)有關(guān)，強(qiáng)調(diào)規(guī)范治療的重要性；②用藥指導(dǎo)：按醫(yī)囑調(diào)整MM