(2025年)胸心血管外科三基、核心制度考試試題附答案一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.法洛四聯(lián)癥的特征性解剖異常不包括：A.室間隔缺損B.右心室流出道梗阻C.主動脈騎跨D.左心室肥厚2.主動脈夾層StanfordB型的病變范圍是：A.僅累及升主動脈B.累及升主動脈及主動脈弓C.累及降主動脈，未累及升主動脈D.累及主動脈全程3.體外循環(huán)（CPB）中，維持活化凝血時間（ACT）的目標(biāo)值通常為：A.150-200秒B.200-250秒C.300-350秒D.480秒以上4.冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）中，乳內(nèi)動脈作為橋血管的優(yōu)勢不包括：A.長期通暢率高B.管徑與冠狀動脈匹配C.無需抗凝治療D.取材方便5.張力性氣胸的緊急處理首選：A.胸腔閉式引流B.粗針頭鎖骨中線第2肋間穿刺排氣C.開胸探查D.高流量吸氧6.胸主動脈瘤直徑超過多少時建議手術(shù)治療（未合并馬凡綜合征）：A.4.0cmB.5.0cmC.6.0cmD.7.0cm7.心臟驟停時，胸外按壓的頻率和深度應(yīng)為：A.60-80次/分，2-3cmB.80-100次/分，3-4cmC.100-120次/分，5-6cmD.120-140次/分，6-7cm8.二尖瓣狹窄最常見的早期癥狀是：A.咯血B.端坐呼吸C.勞力性呼吸困難D.下肢水腫9.肺栓塞的確診金標(biāo)準(zhǔn)是：A.D-二聚體檢測B.肺動脈CT血管造影（CTPA）C.超聲心動圖D.核素肺通氣/灌注掃描10.肋骨骨折最易發(fā)生的部位是：A.第1-3肋B.第4-7肋C.第8-10肋D.第11-12肋11.急性心包填塞的典型三聯(lián)征不包括：A.低血壓B.頸靜脈怒張C.心音遙遠(yuǎn)D.奇脈12.動脈導(dǎo)管未閉（PDA）患者聽診時典型雜音為：A.收縮期吹風(fēng)樣雜音B.舒張期隆隆樣雜音C.連續(xù)性機器樣雜音D.收縮期噴射樣雜音13.食管癌最常見的病理類型是：A.腺癌B.鱗狀細(xì)胞癌C.小細(xì)胞癌D.腺鱗癌14.胸腔閉式引流管放置的位置通常為：A.鎖骨中線第2肋間（氣體）、腋中線第6-8肋間（液體）B.腋前線第3肋間（氣體）、腋后線第7肋間（液體）C.鎖骨中線第4肋間（氣體）、腋中線第5肋間（液體）D.腋中線第2肋間（氣體）、鎖骨中線第6肋間（液體）15.非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)（OPCAB）的優(yōu)勢是：A.減少全身炎癥反應(yīng)B.降低手術(shù)難度C.縮短手術(shù)時間D.擴大手術(shù)適應(yīng)癥16.主動脈瓣狹窄的典型三聯(lián)征是：A.呼吸困難、胸痛、暈厥B.咳嗽、咯血、水腫C.發(fā)熱、心悸、乏力D.頭痛、頭暈、惡心17.胸壁結(jié)核最常見的原發(fā)病灶是：A.肺結(jié)核B.胸膜結(jié)核C.骨結(jié)核D.淋巴結(jié)結(jié)核18.心臟黏液瘤最常見的部位是：A.左心房B.右心房C.左心室D.右心室19.肺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是：A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接侵犯D.種植轉(zhuǎn)移20.胸腔鏡手術(shù)（VATS）中，單肺通氣的目標(biāo)氧飽和度應(yīng)維持在：A.80%-85%B.85%-90%C.90%-95%D.95%以上二、多項選擇題（每題2分，共20分，多選、少選、錯選均不得分）1.心臟驟停的常見原因包括：A.室顫B.急性心肌梗死C.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂D.肺栓塞2.體外循環(huán)的并發(fā)癥包括：A.凝血功能障礙B.急性腎損傷C.腦損傷D.低心排綜合征3.食管癌的典型臨床表現(xiàn)有：A.進(jìn)行性吞咽困難B.胸骨后疼痛C.聲音嘶?。ㄇ址负矸瞪窠?jīng)）D.反酸燒心4.二尖瓣關(guān)閉不全的手術(shù)指征包括：A.左心室收縮末內(nèi)徑＞45mmB.左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜60%C.癥狀進(jìn)行性加重D.重度反流（反流面積＞8cm2）5.張力性氣胸的臨床表現(xiàn)包括：A.嚴(yán)重呼吸困難B.氣管向健側(cè)偏移C.患側(cè)呼吸音消失D.頸靜脈怒張6.圍術(shù)期深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施包括：A.早期下床活動B.低分子肝素抗凝C.間歇充氣加壓裝置（IPC）D.彈力襪7.法洛四聯(lián)癥根治術(shù)后常見并發(fā)癥有：A.殘余室間隔缺損B.右心功能不全C.肺動脈瓣反流D.喉返神經(jīng)損傷8.胸腔閉式引流的拔管指征包括：A.引流瓶中無氣體溢出B.24小時引流量＜50ml（液體）C.胸部X線示肺復(fù)張良好D.患者體溫正常9.主動脈夾層的高危因素包括：A.高血壓B.馬凡綜合征C.妊娠D.吸煙10.肺癌的TNM分期中，T1期的定義包括：A.腫瘤最大徑≤3cmB.未累及主支氣管C.無臟層胸膜侵犯D.無肺不張三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述三級查房制度的具體要求（包括查房頻率、參與人員及重點內(nèi)容）。2.列舉5項手術(shù)安全核查的關(guān)鍵步驟（時間節(jié)點及核查內(nèi)容）。3.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者行急診CABG的適應(yīng)癥有哪些？4.簡述胸腔鏡肺葉切除術(shù)的禁忌癥（絕對禁忌與相對禁忌）。5.試述心臟術(shù)后低心排綜合征的定義、常見原因及處理原則。四、病例分析題（每題10分，共20分）病例1：男性，65歲，因“突發(fā)胸背部撕裂樣疼痛2小時”急診入院。既往高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP左上肢180/110mmHg，右上肢160/100mmHg，心率95次/分，律齊，雙肺呼吸音清，主動脈瓣區(qū)可聞及3/6級舒張期雜音。急診CTA示：主動脈夾層（StanfordA型），破口位于升主動脈近端，累及主動脈弓及降主動脈。問題：（1）該患者的診斷依據(jù)是什么？（2）首選的治療方案是什么？（3）圍術(shù)期需重點監(jiān)測哪些指標(biāo)？病例2：女性，52歲，因“活動后氣促3年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。查體：二尖瓣面容，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，P2亢進(jìn)。超聲心動圖：二尖瓣瓣口面積1.0cm2，左心房增大（55mm），左心室射血分?jǐn)?shù)65%。心電圖：房顫，心室率110次/分。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）手術(shù)指征有哪些？（3）圍術(shù)期抗凝管理的要點是什么？答案一、單項選擇題1.D2.C3.D4.D5.B6.B7.C8.C9.B10.B11.D12.C13.B14.A15.A16.A17.A18.A19.B20.D二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ACD5.ABCD6.ABCD7.ABC8.ABC9.ABCD10.ABC三、簡答題1.三級查房制度要求：①住院醫(yī)師每日至少查房2次（早晚各1次），重點觀察患者生命體征、癥狀變化、檢查結(jié)果及醫(yī)囑執(zhí)行情況，記錄病情演變；②主治醫(yī)師每日查房1次，重點核查診斷與治療方案的合理性，解決住院醫(yī)師難以處理的問題，指導(dǎo)病歷書寫；③主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）每周至少查房2次，重點審查疑難病例診斷、復(fù)雜手術(shù)方案、危重患者搶救措施，開展教學(xué)查房，提升診療規(guī)范。2.手術(shù)安全核查關(guān)鍵步驟：①麻醉實施前（第一核查）：核對患者身份（姓名、ID、手術(shù)部位）、手術(shù)方式、麻醉方式及過敏史；②手術(shù)開始前（第二核查）：確認(rèn)手術(shù)器械、耗材完備，手術(shù)團(tuán)隊成員（術(shù)者、麻醉、護(hù)士）知曉手術(shù)風(fēng)險及關(guān)注點；③患者離開手術(shù)室前（第三核查）：核對手術(shù)標(biāo)本、器械敷料數(shù)量，確認(rèn)患者去向（ICU/病房）及術(shù)后注意事項。3.STEMI急診CABG適應(yīng)癥：①PCI失敗且仍有持續(xù)心肌缺血或血流動力學(xué)不穩(wěn)定；②左主干或三支病變合并心源性休克（無法行PCI）；③合并機械并發(fā)癥（如室間隔穿孔、乳頭肌斷裂）需同期手術(shù)；④廣泛前壁心肌梗死伴左心室游離壁破裂風(fēng)險。4.胸腔鏡肺葉切除術(shù)禁忌：①絕對禁忌：嚴(yán)重心肺功能不全（FEV1＜1L或DLCO＜30%）、廣泛胸膜粘連無法分離、腫瘤侵犯胸壁/縱隔重要結(jié)構(gòu)（如主動脈）；②相對禁忌：中央型肺癌需行袖式切除、既往同側(cè)開胸手術(shù)史、凝血功能障礙未糾正。5.低心排綜合征定義：心臟術(shù)后心排血量顯著降低（CI＜2.0L·min?1·m?2），導(dǎo)致組織灌注不足。常見原因：心肌缺血/損傷（如吻合口狹窄、橋血管堵塞）、容量不足或過量、心律失常（如室速、房顫）、心包填塞、瓣膜功能異常。處理原則：①優(yōu)化容量（CVP8-12mmHg）；②應(yīng)用正性肌力藥物（多巴胺、米力農(nóng)）；③糾正心律失常（胺碘酮、電復(fù)律）；④必要時機械輔助（IABP、ECMO）；⑤排除心包填塞（超聲或床旁開胸）。四、病例分析題病例1：（1）診斷依據(jù)：突發(fā)胸背部撕裂樣疼痛，雙上肢血壓差異＞20mmHg，主動脈瓣區(qū)舒張期雜音（提示主動脈瓣反流），CTA示StanfordA型主動脈夾層（破口位于升主動脈）。（2）首選治療：急診外科手術(shù)（升主動脈置換+主動脈瓣成形/置換，必要時行全弓置換）。（3）圍術(shù)期監(jiān)測：血壓（控制收縮壓100-120mmHg）、心率（60-80次/分）、尿量（＞0.5ml·kg?1·h?1）、神經(jīng)系統(tǒng)體征（腦灌注）、下肢動脈搏動（降主動脈血供）。病例2：（1）診斷：風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄（中度），持續(xù)性房顫，心功能Ⅲ級（NYHA分級）。（2）手術(shù)指征：二