2025年口腔粘膜病試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍患者就診時主訴"潰瘍反復(fù)發(fā)作5年，每次發(fā)作3-4個，直徑約3-5mm，7-10天自愈"，最可能的分型是：A.輕型阿弗他潰瘍B.重型阿弗他潰瘍C.皰疹樣阿弗他潰瘍D.白塞病相關(guān)潰瘍答案：A2.口腔白斑病的診斷金標準是：A.臨床檢查見白色斑塊B.組織病理學檢查有上皮異常增生C.甲苯胺藍染色陽性D.脫落細胞檢查見核異質(zhì)細胞答案：B3.口腔扁平苔蘚的典型病理表現(xiàn)是：A.上皮內(nèi)皰，棘層松解B.上皮過度角化，粒層明顯，基底細胞液化變性C.上皮萎縮，固有層大量淋巴細胞浸潤D.上皮增生，細胞空泡變性答案：B4.天皰瘡患者出現(xiàn)"尼氏征陽性"的主要機制是：A.上皮基底膜破壞B.棘層細胞間黏附喪失C.固有層大量中性粒細胞浸潤D.上皮角化過度答案：B5.急性假膜型念珠菌性口炎（雪口病）的典型臨床表現(xiàn)是：A.口腔黏膜充血，表面覆蓋白色凝乳狀假膜B.舌背乳頭萎縮，黏膜鮮紅光滑C.口角區(qū)皮膚黏膜皸裂、糜爛D.頰黏膜白色斑塊，不能擦去答案：A6.與人類乳頭瘤病毒（HPV）感染密切相關(guān)的口腔黏膜病是：A.口腔白斑病B.口腔尖銳濕疣C.口腔扁平苔蘚D.盤狀紅斑狼瘡答案：B7.患者女，45歲，雙側(cè)頰黏膜出現(xiàn)網(wǎng)狀白色條紋2年，伴進食刺激痛。檢查見病損對稱分布，周圍黏膜充血，皮膚可見紫紅色多角形丘疹。最可能的診斷是：A.口腔白斑病B.口腔扁平苔蘚C.盤狀紅斑狼瘡D.白色海綿狀斑痣答案：B8.重型阿弗他潰瘍與創(chuàng)傷性潰瘍的主要鑒別點是：A.潰瘍深度B.有無復(fù)發(fā)史C.潰瘍邊緣形態(tài)D.疼痛程度答案：B9.治療口腔念珠菌病的首選局部藥物是：A.0.1%氯己定含漱液B.2%-4%碳酸氫鈉溶液C.1%普魯卡因含漱液D.0.5%達克羅寧凝膠答案：B10.口腔黏膜下纖維性變的主要致病因素是：A.吸煙B.嚼檳榔C.維生素缺乏D.自身免疫異常答案：B11.盤狀紅斑狼瘡的口腔病損好發(fā)部位是：A.舌腹B.唇紅C.軟腭D.頰黏膜答案：B12.大皰性類天皰瘡與天皰瘡的主要區(qū)別在于：A.病損累及范圍B.尼氏征是否陽性C.自身抗體類型D.組織病理學表現(xiàn)答案：C（大皰性類天皰瘡為抗基底膜抗體，天皰瘡為抗橋?？贵w）13.患者男，60歲，左頰黏膜白色斑塊1年，吸煙史30年?；顧z顯示上皮中度異常增生，最恰當?shù)奶幚硎牵篈.觀察隨訪B.戒煙并局部使用維A酸C.手術(shù)切除D.激光治療答案：C14.皰疹樣阿弗他潰瘍的典型特點是：A.潰瘍直徑>10mmB.潰瘍數(shù)量>10個C.愈合后遺留瘢痕D.常伴發(fā)熱等全身癥狀答案：B15.口腔毛狀白斑的病原體是：A.白色念珠菌B.EB病毒C.人類免疫缺陷病毒（HIV）D.單純皰疹病毒答案：B（常發(fā)生于HIV感染者）二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，多選、錯選不得分）1.屬于口腔癌前病變的有：A.口腔白斑病B.口腔紅斑病C.口腔扁平苔蘚（糜爛型）D.口腔黏膜下纖維性變答案：ABCD2.天皰瘡的實驗室檢查包括：A.直接免疫熒光（DIF）顯示IgG和C3沿棘細胞間沉積B.間接免疫熒光（IIF）檢測血清中抗橋粒抗體C.Tzanck涂片見棘層松解細胞D.組織病理顯示上皮下皰答案：ABC（天皰瘡為上皮內(nèi)皰）3.口腔扁平苔蘚的臨床分型包括：A.網(wǎng)狀型B.斑塊型C.萎縮型D.糜爛型答案：ABCD4.急性壞死性潰瘍性齦口炎的典型表現(xiàn)有：A.牙齦乳頭壞死潰瘍B.腐敗性口臭C.唾液增多D.病損區(qū)覆蓋灰黃色假膜答案：ABCD5.與自身免疫相關(guān)的口腔黏膜病包括：A.天皰瘡B.大皰性類天皰瘡C.干燥綜合征D.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍答案：ABCD（復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍與細胞免疫異常相關(guān)）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的臨床分型及各型特點。答案：復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍分為三型：（1）輕型（MiRAU）：最常見（占80%），潰瘍直徑3-5mm，圓形/橢圓形，數(shù)目1-5個，孤立散在，好發(fā)于非角化黏膜，7-10天自愈，愈合不留瘢痕。（2）重型（MaRAU）：又稱腺周口瘡，潰瘍直徑>10mm，深達黏膜下層或肌層，數(shù)目1-2個，邊緣隆起，底部壞死，愈合需1-2個月，遺留瘢痕。（3）皰疹樣（HU）：潰瘍直徑約2mm，數(shù)目10-100個，散在分布如"滿天星"，疼痛劇烈，可伴頭痛、低熱等全身癥狀，愈合不留瘢痕。2.簡述口腔白斑病的診斷標準及鑒別診斷要點。答案：診斷標準：（1）臨床檢查見口腔黏膜上白色或灰白色斑塊，不能擦去，不能診斷為其他已知疾病。（2）組織病理學檢查顯示上皮單純增生或異常增生（需排除白色水腫、白色角化病等）。鑒別診斷要點：（1）白色角化病：有明確局部刺激因素（如殘冠、吸煙），去除刺激后1-2周消退，組織病理為上皮過度角化，無異常增生。（2）白色水腫：好發(fā)于頰黏膜，呈半透明灰白色，拉展黏膜后色變淺，組織病理為上皮細胞內(nèi)水腫。（3）口腔扁平苔蘚：病損多呈網(wǎng)狀條紋，對稱分布，可伴皮膚損害，組織病理見基底細胞液化變性、固有層淋巴細胞帶狀浸潤。3.試述口腔扁平苔蘚與盤狀紅斑狼瘡的鑒別診斷要點。答案：鑒別要點如下：（1）好發(fā)部位：扁平苔蘚多見于頰黏膜（雙側(cè)對稱）；盤狀紅斑狼瘡多見于唇紅（尤其是下唇），可累及皮膚。（2）病損形態(tài)：扁平苔蘚為網(wǎng)狀/環(huán)狀白色條紋，周圍黏膜充血；盤狀紅斑狼瘡為中央萎縮發(fā)紅，周圍放射狀白色條紋，可見鱗屑。（3）皮膚損害：扁平苔蘚為紫紅色多角形丘疹，有Wickham紋；盤狀紅斑狼瘡為蝶形紅斑，表面有鱗屑，毛囊角栓。（4）組織病理：扁平苔蘚見基底細胞液化變性，固有層淋巴細胞帶狀浸潤；盤狀紅斑狼瘡見上皮萎縮，基底膜增厚，固有層淋巴細胞呈灶性浸潤，直接免疫熒光顯示基底膜區(qū)IgG、IgM、C3沉積（狼瘡帶試驗陽性）。（5）實驗室檢查：盤狀紅斑狼瘡可能伴抗核抗體（ANA）陽性，扁平苔蘚多無全身免疫指標異常。4.列舉天皰瘡的主要實驗室檢查方法及其意義。答案：（1）細胞學檢查（Tzanck涂片）：刮取皰底組織涂片，瑞氏染色可見棘層松解細胞（天皰瘡細胞），有助于快速初步診斷。（2）組織病理學檢查：可見上皮內(nèi)皰，皰內(nèi)有棘層松解細胞，皰底可見"絨毛"結(jié)構(gòu)。（3）直接免疫熒光（DIF）：取病損周圍正常黏膜檢查，可見IgG和C3沿棘細胞間呈網(wǎng)狀沉積（特征性表現(xiàn)）。（4）間接免疫熒光（IIF）：檢測患者血清中抗橋粒芯糖蛋白抗體（主要為抗Dsg1和Dsg3抗體），抗體滴度與病情活動度相關(guān)。（5）免疫印跡法：可確定抗體針對的具體抗原（如Dsg1、Dsg3），幫助分型（尋常型天皰瘡主要抗Dsg3，落葉型主要抗Dsg1）。5.簡述念珠菌性口炎的臨床類型及各型臨床表現(xiàn)。答案：念珠菌性口炎分為四型：（1）急性假膜型（雪口?。憾嘁娪谛律鷥杭懊庖叩拖抡撸谇火つこ溲?，表面覆蓋白色凝乳狀假膜，易擦去，露出充血糜爛面。（2）急性紅斑型（萎縮型）：多因長期使用廣譜抗生素或激素引起，表現(xiàn)為舌背乳頭萎縮，黏膜鮮紅光滑（"鏡面舌"），伴灼痛。（3）慢性紅斑型（義齒性口炎）：好發(fā)于戴義齒者，上頜義齒承托區(qū)黏膜充血發(fā)紅，可伴顆粒樣增生。（4）慢性增殖型（念珠菌性白斑）：頰、舌背見白色斑塊，稍高于黏膜，不能擦去，活檢可見上皮異常增生，部分可癌變。四、病例分析題（共15分）患者女，52歲，主訴"口腔反復(fù)糜爛疼痛3個月，加重1周"?，F(xiàn)病史：3個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)頰黏膜糜爛，自行使用"潰瘍貼"后緩解，但反復(fù)發(fā)作。1周前糜爛擴大，伴進食疼痛。否認系統(tǒng)病史，無吸煙飲酒史。檢查：體溫36.8℃，雙側(cè)頰黏膜見2cm×3cm糜爛面，周圍可見白色網(wǎng)狀條紋，下唇內(nèi)側(cè)黏膜散在白色丘疹，右前臂皮膚可見紫紅色多角形丘疹，表面有細小白紋（Wickham紋）。問題：1.最可能的診斷是什么？（3分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.簡述治療原則。（7分）答案：1.最可能的診斷：口腔扁平苔蘚（糜爛型）伴皮膚損害。2.鑒別診斷：（1）盤狀紅斑狼瘡：多累及唇紅，病損中央萎縮，周圍放射狀條紋，皮膚損害為蝶形紅斑，狼瘡帶試驗陽性。（2）天皰瘡：糜爛面大，尼氏征陽性，組織病理見上皮內(nèi)皰，免疫熒光顯示棘細胞間抗體沉積。（3）創(chuàng)傷性潰瘍：有明確刺激因素（如殘冠），去除刺激后1-2周愈合，無復(fù)發(fā)性。（4）口腔白斑?。訝€型）：白色斑塊基礎(chǔ)上出現(xiàn)糜爛，病理可見上皮異常增生，無皮膚損害。（5）多形紅斑：起病急，有前驅(qū)癥狀（發(fā)熱、頭痛），病損為紅斑、水皰，可伴眼、生殖器損害。3.治療原則：（1）局部治療：①糖皮質(zhì)激素：0.1%曲安奈德口腔軟膏局部涂抹，或病損基底部注射曲安奈德（10mg/ml）；②含漱液：0.1%氯己定含漱液或復(fù)方硼砂溶液，預(yù)防感染；③止痛：0.5%達克羅寧凝膠或1%普魯卡因含漱液。（2）全身治療：①糖皮質(zhì)