2025年危重孕產(chǎn)婦診療與護理考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.妊娠期高血壓疾病最基本的病理生理改變是A.全身小動脈痙攣B.胎盤絨毛退行性變C.水鈉潴留D.凝血功能障礙答案：A2.產(chǎn)后出血最常見的原因是A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：A3.羊水栓塞早期最典型的臨床表現(xiàn)是A.血壓驟降伴呼吸困難B.大量陰道出血不凝C.意識喪失D.子宮收縮乏力答案：A4.妊娠合并心臟病孕婦最易發(fā)生心衰的時期是A.妊娠28-32周B.妊娠32-34周C.分娩期第二產(chǎn)程D.產(chǎn)后72小時內(nèi)答案：D（注：近年研究強調(diào)產(chǎn)后72小時因回心血量增加，心衰風(fēng)險最高）5.子癇發(fā)作時首要的處理措施是A.靜脈注射硫酸鎂B.控制抽搐C.保持呼吸道通暢D.降血壓答案：C（氣道管理是首要原則）6.兇險性前置胎盤的定義是A.胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口B.既往有剖宮產(chǎn)史且胎盤附著于原瘢痕處C.胎盤植入深度達子宮漿膜層D.妊娠28周后胎盤位置低于胎先露部答案：B7.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）最具特征性的實驗室異常是A.血清總膽紅素升高（以結(jié)合膽紅素為主）B.血氨升高C.白細胞計數(shù)顯著升高D.凝血功能障礙伴血小板減少答案：A（AFLP以結(jié)合膽紅素升高為特征，區(qū)別于HELLP綜合征）8.對于妊娠合并重度貧血（Hb<60g/L）的孕婦，輸血時應(yīng)首選A.全血B.懸浮紅細胞C.新鮮冰凍血漿D.血小板答案：B（避免血容量驟增誘發(fā)心衰）9.新生兒窒息復(fù)蘇時，胸外按壓與正壓通氣的比例是A.3:1B.4:1C.5:1D.2:1答案：A10.預(yù)防產(chǎn)后出血的“三早”措施不包括A.早識別高危因素B.早使用宮縮劑C.早處理胎盤D.早補充血容量答案：D（“三早”指早識別、早干預(yù)、早處理）11.妊娠合并急性胰腺炎的最常見誘因是A.高脂血癥B.膽石癥C.暴飲暴食D.妊娠期高血壓答案：B（妊娠期膽汁淤積增加膽石癥風(fēng)險）12.子癇前期孕婦使用硫酸鎂時，血清鎂離子有效治療濃度是A.0.8-1.2mmol/LB.1.8-3.0mmol/LC.3.5-5.0mmol/LD.5.0-7.0mmol/L答案：B13.羊水栓塞的“黃金救治時間”是A.發(fā)生后10分鐘內(nèi)B.發(fā)生后30分鐘內(nèi)C.發(fā)生后2小時內(nèi)D.發(fā)生后6小時內(nèi)答案：A（早期識別與緊急處理是關(guān)鍵）14.妊娠合并甲狀腺功能亢進危象的首發(fā)癥狀多為A.高熱（>39℃）B.心動過速（>140次/分）C.惡心嘔吐D.煩躁不安答案：C（易被誤認為胃腸炎）15.兇險性前置胎盤合并胎盤植入時，首選的分娩方式是A.經(jīng)陰道試產(chǎn)B.剖宮產(chǎn)+子宮動脈栓塞術(shù)C.剖宮產(chǎn)+子宮切除術(shù)D.腹腔鏡下胎盤剝離術(shù)答案：B（保留子宮需綜合評估）二、案例分析題（每題20分，共60分）案例1：患者，28歲，G2P1，孕34+2周，因“頭痛、視物模糊3天，抽搐1次”急診入院。既往體健，孕期未規(guī)律產(chǎn)檢。查體：BP175/110mmHg，心率110次/分，雙下肢水腫（+++），宮高32cm，腹圍98cm，LOA，未及宮縮，胎心145次/分。實驗室檢查：尿蛋白（+++），血小板105×10?/L，ALT68U/L，AST52U/L，血肌酐112μmol/L。問題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？答案：最可能的診斷是重度子癇前期（孕34+2周）、子癇（抽搐發(fā)作）。需鑒別：1.癲癇發(fā)作（無高血壓、蛋白尿病史）；2.腦出血（多有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，頭顱CT可鑒別）；3.妊娠期急性脂肪肝（黃疸、凝血障礙更突出，血膽紅素升高）。問題2：簡述該患者的緊急處理流程。答案：①立即開放氣道，保持側(cè)臥位，防止誤吸；②控制抽搐：硫酸鎂首劑4-6g靜脈推注（>20分鐘），后1-2g/h靜脈維持；③降壓治療：目標(biāo)收縮壓140-155mmHg，舒張壓90-105mmHg，首選拉貝洛爾（50-100mg靜脈滴注）或酚妥拉明；④評估胎兒情況：持續(xù)胎心監(jiān)護；⑤完善檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、頭顱CT（排除腦出血）；⑥終止妊娠時機：抽搐控制2小時后應(yīng)考慮終止妊娠（患者孕周34+2周，促胎肺成熟后可剖宮產(chǎn)）。案例2：患者，32歲，G3P1，剖宮產(chǎn)術(shù)后2年，現(xiàn)孕36+1周，因“無痛性陰道出血2次，量約200ml”入院。超聲提示：胎盤位于子宮前壁下段，覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤與子宮肌層分界不清，可見豐富血流信號。入院后監(jiān)測BP120/75mmHg，HR88次/分，血紅蛋白105g/L，血小板150×10?/L，凝血功能正常。問題1：該患者的診斷是什么？需警惕的并發(fā)癥有哪些？答案：診斷：兇險性前置胎盤（既往剖宮產(chǎn)史+胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口）、胎盤植入（超聲提示分界不清伴豐富血流）。需警惕的并發(fā)癥：1.產(chǎn)前大出血；2.剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后大出血；3.子宮破裂；4.失血性休克；5.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）；6.多器官功能衰竭。問題2：制定該患者的圍手術(shù)期管理方案。答案：①術(shù)前準(zhǔn)備：備血（紅細胞懸液8-10U，新鮮冰凍血漿800-1000ml，冷沉淀）；聯(lián)系介入科行術(shù)前子宮動脈球囊預(yù)置（減少出血）；多學(xué)科團隊（產(chǎn)科、麻醉科、介入科、新生兒科）協(xié)作；②手術(shù)方式：選擇子宮下段縱切口（避開胎盤主體），快速娩出胎兒后，胎盤暫不剝離（“胎盤原位保留”）；③止血措施：子宮壓迫縫合（B-Lynch縫合）、宮腔填塞球囊、子宮動脈結(jié)扎或栓塞；④術(shù)后管理：監(jiān)測生命體征、尿量、血紅蛋白及凝血功能；預(yù)防感染（廣譜抗生素）；復(fù)查超聲或MRI評估胎盤殘留情況；⑤特殊情況處理：若出血無法控制，危及生命，需果斷行子宮切除術(shù)。案例3：患者，26歲，G1P0，孕39+3周，順產(chǎn)分娩一男嬰后30分鐘，陰道出血量約800ml，色暗紅，子宮底臍上1指，質(zhì)軟，輪廓不清。產(chǎn)婦感頭暈、心慌，BP90/55mmHg，HR115次/分，血紅蛋白90g/L。問題1：該患者產(chǎn)后出血的原因是什么？依據(jù)是什么？答案：原因：子宮收縮乏力。依據(jù)：①出血發(fā)生在產(chǎn)后30分鐘內(nèi)（第三產(chǎn)程后）；②子宮底高、質(zhì)軟、輪廓不清（宮縮乏力典型體征）；③陰道出血為暗紅色（非鮮紅色裂傷出血）；④產(chǎn)婦出現(xiàn)休克早期表現(xiàn)（頭暈、BP下降、HR增快）。問題2：請列出具體的處理措施（按優(yōu)先級排序）。答案：①子宮按摩：單手或雙手按壓子宮底，持續(xù)按摩促進收縮；②應(yīng)用宮縮劑：縮宮素10U靜脈推注+10-20U靜脈滴注（1000ml液體）；若無效，卡前列素氨丁三醇250μg肌內(nèi)注射（哮喘禁用），或米索前列醇400μg舌下含服；③快速補液：晶體液（乳酸林格液）1000-2000ml快速輸注，同時準(zhǔn)備輸血（血紅蛋白<70g/L或持續(xù)出血需輸紅細胞）；④評估其他出血原因：檢查軟產(chǎn)道（有無裂傷）、胎盤（是否完整，必要時清宮）；⑤若宮縮劑無效，采取手術(shù)止血：宮腔填塞（球囊或紗條）、子宮壓迫縫合（B-Lynch）、子宮動脈栓塞或結(jié)扎；⑥監(jiān)測生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護，記錄尿量（目標(biāo)≥0.5ml/kg/h），復(fù)查血常規(guī)、凝血功能（警惕DIC）；⑦糾正凝血障礙：若纖維蛋白原<2g/L，輸注冷沉淀或纖維蛋白原；血小板<50×10?/L時輸血小板。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述子癇前期-子癇患者使用硫酸鎂的注意事項。答案：①用藥前及用藥中需監(jiān)測：膝腱反射存在、呼吸≥16次/分、尿量≥25ml/h（或≥600ml/24h）；②備鈣劑（10%葡萄糖酸鈣10ml），一旦出現(xiàn)鎂中毒（呼吸抑制、膝腱反射消失），立即緩慢靜脈推注；③每日總量不超過30g（國內(nèi)指南）或40g（部分國際指南）；④腎功能不全者減量或停用；⑤避免與其他神經(jīng)肌肉阻滯劑（如琥珀膽堿）聯(lián)用，以免加重呼吸抑制；⑥產(chǎn)后24-48小時繼續(xù)監(jiān)測，仍有發(fā)生子癇風(fēng)險。2.列舉羊水栓塞的三級預(yù)防措施。答案：一級預(yù)防（減少發(fā)生風(fēng)險）：①合理掌握剖宮產(chǎn)指征，避免無指征手術(shù)；②人工破膜時避開宮縮期；③避免產(chǎn)程中過度干預(yù)（如宮縮劑使用過量）；④處理胎盤早剝、前置胎盤時警惕出血誘發(fā)DIC；⑤妊娠合并高血壓或糖尿病者加強監(jiān)測。二級預(yù)防（早期識別）：①重視“前驅(qū)癥狀”（胸悶、嗆咳、煩躁）；②宮縮期突發(fā)氧飽和度下降、血壓驟降需警惕；③陰道出血不凝時立即查凝血功能。三級預(yù)防（降低危害）：①一旦懷疑，立即啟動多學(xué)科搶救（產(chǎn)科、麻醉、ICU、輸血科）；②維持氣道通暢（高流量吸氧，必要時氣管插管）；③循環(huán)支持（液體復(fù)蘇，血管活性藥物）；④糾正凝血障礙（補充凝血因子、血小板）；⑤適時終止妊娠（未分娩者盡快娩出胎兒）。3.簡述妊娠合并心力衰竭的早期識別指標(biāo)。答案：①癥