心房惡性腫瘤的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者女性，58歲，因“活動(dòng)后胸悶氣促2月余，加重伴下肢水腫1周”于2025年3月10日入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣促，休息后可緩解，未予重視。1周前上述癥狀加重，平地行走50米即出現(xiàn)明顯氣促，伴夜間陣發(fā)性呼吸困難，需高枕臥位，同時(shí)出現(xiàn)雙下肢對(duì)稱性凹陷性水腫，從腳踝蔓延至膝關(guān)節(jié)，遂來(lái)我院就診。門診行心臟超聲檢查提示“右心房?jī)?nèi)可見(jiàn)一大小約4.5-×3.8-的低回聲占位，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，隨心動(dòng)周期活動(dòng)，部分突入三尖瓣口，三尖瓣口血流速度增快，估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓約65mmHg”，門診以“右心房占位性質(zhì)待查：惡性腫瘤可能”收入心內(nèi)科。（二）現(xiàn)病史患者入院前2個(gè)月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣促，NRS呼吸困難評(píng)分3分，休息5-10分鐘后可緩解，日?；顒?dòng)不受限。1個(gè)月前癥狀稍加重，活動(dòng)耐量下降至爬2層樓梯即出現(xiàn)氣促，NRS評(píng)分4分，伴輕微乏力，無(wú)胸痛、咯血、暈厥等不適。1周前上述癥狀明顯加重，平地行走50米即氣促明顯，NRS評(píng)分6分，夜間睡眠中常因憋氣醒來(lái)，需坐起30分鐘后方可緩解，雙下肢出現(xiàn)水腫，呈進(jìn)行性加重，從腳踝至膝關(guān)節(jié)，按壓凹陷深度約2-，無(wú)皮膚破潰。病程中患者精神狀態(tài)欠佳，食欲下降，近1周體重增加3kg，睡眠質(zhì)量差，二便正常。（三）既往史與個(gè)人史既往有高血壓病史8年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期口服“纈沙坦氨氯地平片1片qd”，血壓控制在130-140/80-85mmHg。否認(rèn)糖尿病、冠心病、腦血管疾病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史。否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：生于原籍，無(wú)長(zhǎng)期外地旅居史，無(wú)吸煙、飲酒史，無(wú)粉塵、毒物接觸史。月經(jīng)史：14歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-7天，50歲絕經(jīng)，絕經(jīng)后無(wú)異常陰道出血。家族史：父親患有高血壓，母親體健，否認(rèn)家族性腫瘤病史。（四）入院體格檢查T36.8℃，P98次/分，R22次/分，BP135/82mmHg，SpO?92%（自然狀態(tài)下）。身高160-，體重65kg，BMI25.4kg/m2。神志清楚，精神萎靡，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，鞏膜無(wú)黃染。頸靜脈怒張，未見(jiàn)明顯頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。胸廓對(duì)稱，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，雙肺叩診清音，雙肺下界位于肩胛下角線第10肋間，雙肺聽(tīng)診可聞及散在濕性啰音，以雙肺底明顯。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫。心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率98次/分，律齊，P?＞A?，三尖瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，向心尖部傳導(dǎo)。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。雙下肢對(duì)稱性凹陷性水腫，從腳踝至膝關(guān)節(jié)，按壓凹陷恢復(fù)時(shí)間約3秒，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N65%，L25%，Hb112g/L，Hct33.5%，PLT230×10?/L。生化檢查：ALT45U/L，AST40U/L，總膽紅素18μmol/L，直接膽紅素6μmol/L，白蛋白32g/L，球蛋白28g/L，肌酐85μmol/L，尿素氮6.2mmol/L，尿酸380μmol/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯98mmol/L。凝血功能：PT12.5秒，APTT35秒，INR1.05，F(xiàn)IB3.5g/L。BNP1250pg/ml。腫瘤標(biāo)志物：CEA5.2ng/ml（參考值0-5ng/ml），CA12535U/ml（參考值0-35U/ml），CA19928U/ml（參考值0-37U/ml），SCC1.2ng/ml（參考值0-1.5ng/ml），NSE15ng/ml（參考值0-16ng/ml）。2.心電圖：竇性心律，心率98次/分，電軸右偏，Rv1+Sv5=1.5mV，提示右心室肥厚，ST-T改變（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)T波低平）。3.心臟超聲（2025年3月10日）：右心房增大，前后徑45mm，左右徑50mm，右心室前后徑28mm，左心房前后徑35mm，左心室舒張末期前后徑45mm，射血分?jǐn)?shù)60%。右心房?jī)?nèi)可見(jiàn)一大小約4.5-×3.8-的低回聲占位，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，基底附著于右心房側(cè)壁，隨心動(dòng)周期活動(dòng)，收縮期部分突入三尖瓣口，致三尖瓣口狹窄，峰值流速2.8m/s，跨瓣壓差31mmHg，三尖瓣少量反流。肺動(dòng)脈收縮壓估測(cè)65mmHg。左心結(jié)構(gòu)及功能未見(jiàn)明顯異常。4.胸部CT：雙肺紋理增多、紊亂，雙肺下葉可見(jiàn)片絮狀模糊影，考慮肺淤血伴輕度炎癥。心影增大，以右心房、右心室增大為主。肺動(dòng)脈干增粗，直徑約30mm。雙側(cè)胸腔可見(jiàn)少量積液，最大深度約15mm（右側(cè)）、12mm（左側(cè)）。5.下肢血管超聲：雙側(cè)下肢深靜脈未見(jiàn)明顯血栓形成，雙側(cè)下肢靜脈瓣膜功能不全（輕度）。（六）護(hù)理評(píng)估1.生理功能評(píng)估：患者存在活動(dòng)后胸悶氣促，自然狀態(tài)下SpO?92%，雙肺底可聞及濕性啰音，BNP1250pg/ml，提示心功能不全（NYHA分級(jí)Ⅲ級(jí)）；右心房占位致三尖瓣狹窄，肺動(dòng)脈高壓，雙下肢水腫，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，提示右心負(fù)荷過(guò)重；Hb112g/L，存在輕度貧血；白蛋白32g/L，提示營(yíng)養(yǎng)狀況稍差。2.心理社會(huì)評(píng)估：患者及家屬對(duì)“心房惡性腫瘤”診斷存在恐懼和焦慮情緒，擔(dān)心腫瘤性質(zhì)、治療效果及預(yù)后，患者精神萎靡，食欲下降，睡眠質(zhì)量差。家屬支持系統(tǒng)良好，配偶及子女愿意積極配合治療，但對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少，渴望獲取更多護(hù)理及康復(fù)信息。3.安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：患者存在活動(dòng)無(wú)耐力，下肢水腫，有跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)；心功能不全，需警惕急性左心衰、惡性心律失常等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；若腫瘤脫落，有栓塞風(fēng)險(xiǎn)（肺栓塞、腦栓塞等）。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.氣體交換受損與右心房腫瘤致三尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺淤血有關(guān)。2.心輸出量減少與右心房占位影響心臟舒張和收縮功能、三尖瓣狹窄致心排量下降有關(guān)。3.體液過(guò)多與右心衰竭致體循環(huán)淤血、靜脈回流受阻有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲下降、心功能不全致胃腸道淤血有關(guān)。5.活動(dòng)無(wú)耐力與心輸出量減少、氧供不足有關(guān)。6.焦慮與對(duì)疾病性質(zhì)、治療效果及預(yù)后不確定有關(guān)。7.有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。8.有跌倒墜床的危險(xiǎn)與活動(dòng)無(wú)耐力、下肢水腫有關(guān)。9.潛在并發(fā)癥：急性左心衰、惡性心律失常、肺栓塞、腦栓塞。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者氣體交換功能改善，SpO?維持在95%以上，胸悶氣促癥狀緩解，NRS呼吸困難評(píng)分≤2分，雙肺濕性啰音減少或消失。2.患者心輸出量維持在正常范圍，生命體征平穩(wěn)，心率維持在60-80次/分，血壓維持在120-140/70-85mmHg，無(wú)頭暈、乏力等低心排表現(xiàn)。3.患者體液平衡恢復(fù)，雙下肢水腫減輕或消退，每日體重變化控制在±0.5kg以內(nèi)，24小時(shí)出入量基本平衡。4.患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，白蛋白水平升至35g/L以上，Hb升至120g/L以上，食欲好轉(zhuǎn)，進(jìn)食量增加。5.患者活動(dòng)耐力逐漸提高，可耐受日?；顒?dòng)（如緩慢行走200米）無(wú)明顯不適。6.患者焦慮情緒緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，了解疾病相關(guān)知識(shí)，睡眠質(zhì)量改善。7.患者住院期間無(wú)感染發(fā)生，體溫正常，血常規(guī)、炎癥指標(biāo)正常。8.患者住院期間無(wú)跌倒墜床等安全事件發(fā)生。9.患者住院期間無(wú)急性左心衰、惡性心律失常、栓塞等并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥發(fā)生時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到有效處理。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.氣體交換受損護(hù)理：給予低流量持續(xù)吸氧（2-3L/min），監(jiān)測(cè)SpO?變化；協(xié)助患者采取半坐臥位或端坐位，減輕肺部淤血；密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度及胸悶氣促癥狀變化，每日聽(tīng)診肺部呼吸音；遵醫(yī)囑使用利尿劑（如呋塞米）、擴(kuò)血管藥物（如硝酸甘油），觀察藥物療效及不良反應(yīng)；限制液體入量，每日液體入量控制在1500ml以內(nèi)（根據(jù)尿量調(diào)整）。2.心輸出量減少護(hù)理：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓變化，每1-2小時(shí)記錄一次；觀察患者有無(wú)頭暈、乏力、意識(shí)改變等低心排表現(xiàn)；遵醫(yī)囑使用正性肌力藥物（如米力農(nóng)），嚴(yán)格控制輸液速度，避免輸液過(guò)快加重心臟負(fù)荷；保持患者安靜休息，減少體力活動(dòng)，避免情緒激動(dòng)。3.體液過(guò)多護(hù)理：每日測(cè)量體重、腹圍，記錄24小時(shí)出入量；抬高雙下肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫；遵醫(yī)囑使用利尿劑（呋塞米20mgivq12h），觀察利尿效果及電解質(zhì)變化（尤其是血鉀）；飲食指導(dǎo)：低鹽飲食（每日鹽攝入量＜3g），避免食用腌制食品、罐頭等；觀察皮膚情況，避免皮膚破損，使用氣墊床，定時(shí)翻身。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理：評(píng)估患者食欲及進(jìn)食情況，制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，給予高蛋白、高熱量、易消化的食物，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、豆制品等；少食多餐，避免一次進(jìn)食過(guò)多加重胃腸道淤血；遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（如蛋白粉），必要時(shí)靜脈補(bǔ)充白蛋白；定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、生化指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)改善情況。5.活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理：根據(jù)患者心功能情況制定活動(dòng)計(jì)劃，從床上活動(dòng)（如翻身、四肢屈伸）開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到床邊坐起、站立、緩慢行走；活動(dòng)過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)胸悶、氣促、頭暈等不適，若出現(xiàn)不適立即停止活動(dòng)；記錄患者活動(dòng)耐力變化，及時(shí)調(diào)整活動(dòng)強(qiáng)度；協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)，減少體力消耗。6.焦慮護(hù)理：主動(dòng)與患者及家屬溝通，耐心傾聽(tīng)其主訴，給予心理支持；向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療方案及成功案例，減輕其恐懼和焦慮；鼓勵(lì)患者表達(dá)情緒，指導(dǎo)其采用放松技巧（如深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)）緩解焦慮；爭(zhēng)取家屬配合，給予患者更多關(guān)愛(ài)和支持。7.感染預(yù)防護(hù)理：保持病室環(huán)境清潔，定期開(kāi)窗通風(fēng)，每日空氣消毒；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免交叉感染；觀察患者體溫變化，每日監(jiān)測(cè)體溫4次；鼓勵(lì)患者多飲水，保持口腔清潔，每日口腔護(hù)理2次；觀察呼吸道、泌尿道等部位有無(wú)感染征象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。8.跌倒墜床預(yù)防護(hù)理：評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)，懸掛“防跌倒”警示標(biāo)識(shí)；保持病室地面干燥，無(wú)障礙物；協(xié)助患者起床、行走，必要時(shí)使用助行器；患者下床時(shí)動(dòng)作緩慢，遵循“起床三部曲”（平躺30秒、坐起30秒、站立30秒）；床欄拉起，尤其是夜間休息時(shí)。9.并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：密切觀察患者有無(wú)突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血等肺栓塞表現(xiàn)；有無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)障礙等腦栓塞表現(xiàn)；有無(wú)突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰表現(xiàn)；有無(wú)心悸、頭暈、黑矇等惡性心律失常表現(xiàn)；一旦出現(xiàn)上述癥狀，立即通知醫(yī)生，配合搶救；遵醫(yī)囑使用抗凝藥物（如低分子肝素），預(yù)防血栓形成及腫瘤脫落栓塞（需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)）。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）急性期護(hù)理（入院第1-3天）患者入院時(shí)胸悶氣促明顯，SpO?92%，雙肺底可聞及濕性啰音，BNP1250pg/ml，心功能Ⅲ級(jí)。立即給予低流量吸氧（2L/min），持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、SpO?。協(xié)助患者取半坐臥位，雙下肢抬高30°，促進(jìn)靜脈回流。遵醫(yī)囑給予呋塞米20mgiv，1小時(shí)后患者尿量約300ml，胸悶氣促癥狀稍有緩解，SpO?升至94%。入院第1天下午，患者出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，心率110次/分，R25次/分，SpO?90%，雙肺濕性啰音增多。立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予嗎啡3mgiv，呋塞米40mgiv，硝酸甘油5μg/min泵入，調(diào)整吸氧流量至3L/min。30分鐘后患者癥狀緩解，心率降至90次/分，R20次/分，SpO?95%。當(dāng)日記錄24小時(shí)出入量：入量1200ml，出量1800ml，體重較入院時(shí)下降1kg，雙下肢水腫稍減輕。入院第2天，患者生命體征平穩(wěn)，T36.7℃，P85次/分，R19次/分，BP130/80mmHg，SpO?96%。胸悶氣促癥狀明顯緩解，NRS呼吸困難評(píng)分降至3分。雙肺底濕性啰音減少。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予呋塞米20mgivq12h，硝酸甘油10μg/min泵入。飲食指導(dǎo)患者低鹽飲食，給予小米粥、蒸蛋等易消化食物，患者進(jìn)食量約往日的70%。協(xié)助患者床上翻身、四肢屈伸活動(dòng)，活動(dòng)過(guò)程中無(wú)不適。入院第3天，患者復(fù)查BNP降至850pg/ml，血鉀3.6mmol/L。雙下肢水腫消退至腳踝處，按壓凹陷恢復(fù)時(shí)間約1秒。遵醫(yī)囑停用硝酸甘油泵入，改為口服單硝酸異山梨酯緩釋片20mgq12h。心理護(hù)理方面，與患者及家屬溝通，講解心臟超聲檢查結(jié)果及下一步治療計(jì)劃（完善增強(qiáng)CT、MRI檢查明確腫瘤性質(zhì)，評(píng)估手術(shù)可行性），患者及家屬焦慮情緒有所緩解，能主動(dòng)詢問(wèn)護(hù)理相關(guān)知識(shí)。（二）穩(wěn)定期護(hù)理（入院第4-7天）入院第4天，患者行心臟增強(qiáng)CT檢查：右心房?jī)?nèi)占位性病變，大小約4.8-×4.0-，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)不均勻強(qiáng)化，考慮惡性腫瘤（肉瘤可能性大），侵犯右心房側(cè)壁，未累及腔靜脈入口。檢查過(guò)程順利，返回病房后患者無(wú)不適，繼續(xù)給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)。入院第5天，患者生命體征平穩(wěn)，胸悶氣促癥狀基本消失，NRS呼吸困難評(píng)分1分，雙肺未聞及濕性啰音。24小時(shí)出入量平衡（入量1500ml，出量1450ml），體重穩(wěn)定。遵醫(yī)囑減少呋塞米用量至20mgivqd。營(yíng)養(yǎng)方面，患者食欲好轉(zhuǎn)，進(jìn)食量恢復(fù)至往日的90%，給予魚(yú)肉、瘦肉等高蛋白食物，每日蛋白質(zhì)攝入量約60g。協(xié)助患者床邊坐起，每次15-20分鐘，無(wú)不適；下午在家屬陪同下緩慢行走50米，無(wú)胸悶氣促。入院第6天，患者行心臟MRI檢查：進(jìn)一步明確右心房腫瘤范圍，提示腫瘤未侵犯心肌深層，與三尖瓣瓣葉無(wú)明顯粘連。復(fù)查血常規(guī)：Hb115g/L，白蛋白33g/L。護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者睡眠質(zhì)量仍較差，每晚睡眠時(shí)間約4小時(shí)，易醒。與患者溝通后了解其仍擔(dān)心腫瘤為惡性，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。給予放松訓(xùn)練指導(dǎo)，每晚睡前協(xié)助患者進(jìn)行深呼吸練習(xí)15分鐘，播放輕柔音樂(lè)，患者睡眠質(zhì)量有所改善，睡眠時(shí)間延長(zhǎng)至5-6小時(shí)。入院第7天，多學(xué)科會(huì)診（心內(nèi)科、心外科、腫瘤科、影像科）后認(rèn)為患者右心房腫瘤惡性可能性大，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，有手術(shù)切除指征，擬轉(zhuǎn)心外科行“右心房腫瘤切除術(shù)”。當(dāng)日為患者進(jìn)行術(shù)前宣教，包括手術(shù)目的、過(guò)程、術(shù)前準(zhǔn)備（禁食禁水時(shí)間、皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備等）、術(shù)后注意事項(xiàng)等，患者及家屬表示理解并同意手術(shù)。（三）圍手術(shù)期護(hù)理（入院第8-15天）1.術(shù)前護(hù)理（入院第8天）：完善術(shù)前檢查（血常規(guī)、生化、凝血功能、傳染病篩查等），結(jié)果均正常。術(shù)前禁食12小時(shí)，禁水6小時(shí)。備皮（胸部、會(huì)陰部），更換手術(shù)衣。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉0.1gim，阿托品0.5mgim。心理護(hù)理：患者術(shù)前出現(xiàn)緊張情緒，心率稍快（95次/分），再次與患者溝通，給予鼓勵(lì)和支持，緩解其緊張情緒，心率逐漸降至85次/分。2.術(shù)后護(hù)理（入院第9-15天）：患者于入院第8天下午在全麻體外循環(huán)下行“右心房腫瘤切除術(shù)”，手術(shù)過(guò)程順利，腫瘤完整切除，大小約5.0-×4.2-，術(shù)后病理提示“右心房未分化肉瘤”。術(shù)后轉(zhuǎn)入心外科ICU監(jiān)護(hù)。術(shù)后第1天（入院第9天）：患者全麻未醒，帶氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸（SIMV模式，F(xiàn)iO?40%，RR16次/分，潮氣量500ml）。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，P90次/分，BP125/75mmHg，SpO?98%，CVP8-H?O。遵醫(yī)囑給予多巴胺5μg/（kg·min）泵入，維持血壓。保留導(dǎo)尿管，尿量約200ml/h。切口敷料干燥，無(wú)滲血滲液。定時(shí)翻身、拍背，吸痰，保持呼吸道通暢。給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（瑞素）50ml/h泵入。術(shù)后第2天（入院第10天）：患者神志清楚，拔除氣管插管，改為鼻導(dǎo)管吸氧（2L/min），SpO?96%。生命體征平穩(wěn)，P80次/分，BP120/70mmHg，CVP7-H?O。停用多巴胺泵入?；颊咧髟V切口疼痛，NRS疼痛評(píng)分4分，遵醫(yī)囑給予曲馬多100mgim，30分鐘后疼痛緩解，評(píng)分降至2分。鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽，協(xié)助拍背，患者咳出少量白色黏痰，雙肺呼吸音清。術(shù)后第3天（入院第11天）：患者轉(zhuǎn)回普通病房。生命體征平穩(wěn)，切口疼痛減輕，NRS評(píng)分1分。進(jìn)食流質(zhì)飲食（米湯、藕粉），無(wú)腹脹、腹瀉。協(xié)助患者床上坐起，活動(dòng)四肢，患者無(wú)不適。復(fù)查血常規(guī)：Hb105g/L，WBC10.5×10?/L，N70%；生化：白蛋白30g/L，肌酐75μmol/L；BNP250pg/ml。遵醫(yī)囑給予白蛋白10givdr-qd，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。術(shù)后第5天（入院第13天）：患者切口拆線，愈合良好，無(wú)紅腫、滲液。進(jìn)食半流質(zhì)飲食（面條、粥、菜泥等），進(jìn)食量正常?？稍诓》?jī)?nèi)緩慢行走100米，無(wú)胸悶氣促。復(fù)查心臟超聲：右心房大小恢復(fù)正常，三尖瓣口血流速度正常，肺動(dòng)脈收縮壓降至35mmHg。患者及家屬對(duì)手術(shù)效果滿意，焦慮情緒明顯緩解。術(shù)后第7天（入院第15天）：患者一般情況良好，生命體征平穩(wěn)，無(wú)不適癥狀。復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo)均正常。醫(yī)生建議患者術(shù)后2周轉(zhuǎn)入腫瘤科行進(jìn)一步化療，今日辦理出院。（四）出院指導(dǎo)1.飲食指導(dǎo)：繼續(xù)低鹽、高蛋白、高熱量飲食，避免辛辣刺激性食物，少食多餐，保持營(yíng)養(yǎng)均衡。每日鹽攝入量＜3g，蛋白質(zhì)攝入量約1.2-1.5g/kg體重。2.活動(dòng)指導(dǎo)：出院后逐漸增加活動(dòng)量，從室內(nèi)活動(dòng)開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到室外活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及過(guò)度勞累。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免提重物（＞5kg），3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。3.用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑口服華法林鈉片（初始劑量3mgqd），定期復(fù)查凝血功能（INR控制在2.0-3.0）；繼續(xù)口服纈沙坦氨氯地平片1片qd，監(jiān)測(cè)血壓；口服螺內(nèi)酯20mgqd，呋塞米20mgqod，定期復(fù)查電解質(zhì)。4.傷口護(hù)理：保持手術(shù)切口清潔干燥，若出現(xiàn)切口紅腫、疼痛、滲液等異常情況，及時(shí)就醫(yī)。5.復(fù)查指導(dǎo)：術(shù)后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查血常規(guī)、生化、凝血功能、心臟超聲；術(shù)后2周按時(shí)到腫瘤科就診，制定化療方案。6.癥狀觀察：若出現(xiàn)胸悶氣促、呼吸困難、下肢水腫、頭暈、頭痛、肢體活動(dòng)障礙等癥狀，立即就醫(yī)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.多維度評(píng)估精準(zhǔn)：入院時(shí)對(duì)患者生理功能、心理社會(huì)狀況、安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面評(píng)估，準(zhǔn)確識(shí)別護(hù)理問(wèn)題，為制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。例如，通過(guò)BNP、心臟超聲、肺部聽(tīng)診等評(píng)估氣體交換受損程度，通過(guò)心理溝通評(píng)估焦慮水平，為后續(xù)護(hù)理措施的實(shí)施奠定基礎(chǔ)。2.急性心衰處理及時(shí)：入院第1天患者出現(xiàn)急性左心衰癥狀時(shí)，立即采取吸氧、半坐臥位、藥物治療等措施，密切觀察病情變化，30分鐘后癥狀緩解，避免了病情進(jìn)一步加重。體現(xiàn)了護(hù)理人員對(duì)危急重癥的應(yīng)急處理能力。3.圍手術(shù)期護(hù)理規(guī)范：術(shù)前充分的準(zhǔn)備和宣教，術(shù)后嚴(yán)密的病情監(jiān)測(cè)、呼吸道管理、疼痛護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持等，促進(jìn)了患者術(shù)后恢復(fù)。例如，術(shù)后及時(shí)吸痰、協(xié)助有效咳嗽，預(yù)防了肺部感染；早期活動(dòng)指導(dǎo)，促進(jìn)了患者活動(dòng)耐力的恢復(fù)。4.心理護(hù)理貫穿全程：針對(duì)患者不同階段的心理狀態(tài)（焦慮、緊張），采取個(gè)性化的心理護(hù)理措施，如疾病知識(shí)講解、放松訓(xùn)練、情感支持等，緩解了患者的不良情緒，提高了患者的治療依從性。（二）護(hù)理不足1.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與干預(yù)不夠細(xì)致：患者入院時(shí)白蛋白32g/L，存在輕度營(yíng)養(yǎng)不良，但初期飲食指導(dǎo)僅給予低鹽、易消化食物，未及時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑補(bǔ)充蛋白質(zhì)，直至術(shù)后第3天才給予白蛋白靜脈輸注。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的及時(shí)性和針對(duì)性有待提高。2.腫瘤相關(guān)知識(shí)宣教不足：患者及家屬對(duì)心房惡性腫瘤的病因、治療方案、預(yù)后等知識(shí)了解較少，雖然在護(hù)理過(guò)程中進(jìn)行了一定的講解，但缺乏系統(tǒng)性和全面性。例如，未向患者詳細(xì)介紹肉瘤的病理類型、化療的目的和可能的不良反應(yīng)等，導(dǎo)致患者術(shù)前仍存在一定的恐懼情緒。3.康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃不夠具體：穩(wěn)定期和術(shù)后的活動(dòng)指導(dǎo)雖然遵循了循序漸