心室預(yù)激的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男性，35歲，因“反復(fù)心悸5年，加重伴胸悶2天”于2025年6月10日入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)心悸，呈突發(fā)突止，每次持續(xù)數(shù)分鐘至半小時(shí)不等，可自行緩解，未予重視。2天前勞累后再次出現(xiàn)心悸，程度較前加重，伴胸悶、頭暈，無胸痛、黑矇、暈厥，休息后癥狀未緩解，遂來我院急診就診，急診心電圖提示“心室預(yù)激綜合征（A型）伴室上性心動(dòng)過速”，予靜脈推注維拉帕米5mg后癥狀緩解，為進(jìn)一步診治收入心內(nèi)科病房?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。個(gè)人史：吸煙10年，每日約10支，偶飲酒，無熬夜習(xí)慣。家族史：父親患有高血壓，母親體健，無遺傳病史。（二）入院時(shí)病情評估1.生命體征：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。2.意識(shí)與精神狀態(tài)：患者意識(shí)清楚，精神尚可，表情略顯焦慮，對疾病相關(guān)知識(shí)了解較少。3.心血管系統(tǒng)評估：心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，搏動(dòng)范圍正常。心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。未觸及水沖脈、奇脈等異常脈搏。4.其他系統(tǒng)評估：胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（三）輔助檢查結(jié)果1.心電圖（入院急診）：竇性心律，心率156次/分，P波消失，代之以一系列快速、規(guī)則的QRS波群，QRS波群寬大畸形，時(shí)限0.12s，可見δ波，V1導(dǎo)聯(lián)δ波正向，QRS主波向上，提示A型心室預(yù)激綜合征伴室上性心動(dòng)過速。2.心電圖（入院后緩解期）：竇性心律，心率85次/分，P-R間期0.08s，QRS波群時(shí)限0.11s，各導(dǎo)聯(lián)可見明顯δ波，V1導(dǎo)聯(lián)δ波正向，確診為A型心室預(yù)激綜合征。3.心臟超聲：左心房內(nèi)徑34mm，左心室舒張末期內(nèi)徑50mm，左心室收縮末期內(nèi)徑32mm，射血分?jǐn)?shù)65%，室間隔厚度9mm，左心室后壁厚度9mm，各房室腔大小正常，室壁運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，各瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)及活動(dòng)未見明顯異常，心包腔未見液性暗區(qū)。4.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例32%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。5.血生化檢查：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，血糖5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽固醇4.5mmol/L，甘油三酯1.2mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇2.8mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.1mmol/L，肝腎功能、電解質(zhì)、血脂等指標(biāo)均正常。6.心肌酶譜：肌酸激酶80U/L，肌酸激酶同工酶15U/L，乳酸脫氫酶180U/L，肌鈣蛋白I0.01ng/ml，均在正常范圍，排除心肌梗死。7.甲狀腺功能：促甲狀腺激素2.5mIU/L，游離三碘甲狀腺原氨酸3.5pmol/L，游離甲狀腺素12.0pmol/L，甲狀腺功能正常，排除甲狀腺功能異常所致心律失常。（四）病情嚴(yán)重程度評估患者雖無器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)，但心悸癥狀反復(fù)發(fā)作，此次加重伴胸悶、頭暈，急診心電圖提示室上性心動(dòng)過速發(fā)作，心率達(dá)156次/分，存在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)紐約心臟協(xié)會(huì)心功能分級，患者心功能Ⅰ級。結(jié)合患者癥狀發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及輔助檢查結(jié)果，評估其病情屬于中度，需積極治療及密切護(hù)理，防止心律失常再次發(fā)作及出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.活動(dòng)無耐力與心律失常導(dǎo)致心輸出量減少有關(guān)。2.焦慮與心悸反復(fù)發(fā)作、對疾病預(yù)后不確定有關(guān)。3.知識(shí)缺乏與對心室預(yù)激綜合征的病因、治療及預(yù)防措施不了解有關(guān)。4.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)與心律失常發(fā)作時(shí)頭暈有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心源性休克、猝死。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者住院期間心悸癥狀得到有效控制，活動(dòng)耐力逐漸恢復(fù)，能夠完成日?；顒?dòng)而無明顯不適。2.患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療與護(hù)理。3.患者及家屬能夠掌握心室預(yù)激綜合征的相關(guān)知識(shí)，包括病因、癥狀、治療方法及預(yù)防措施。4.患者住院期間無受傷事件發(fā)生。5.患者住院期間無并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.病情觀察：密切監(jiān)測生命體征，尤其是心率、心律變化，每小時(shí)測量1次并記錄；觀察患者心悸、胸悶、頭暈等癥狀的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及緩解情況；定期復(fù)查心電圖，必要時(shí)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測；監(jiān)測電解質(zhì)、心肌酶譜等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。2.休息與活動(dòng)指導(dǎo)：囑患者臥床休息，避免勞累、情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素；根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，逐漸增加活動(dòng)量，從床上活動(dòng)開始，過渡到床邊活動(dòng)、室內(nèi)活動(dòng)，最后到室外活動(dòng)，活動(dòng)過程中密切觀察患者反應(yīng)。3.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，如普羅帕酮等，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；靜脈用藥時(shí)嚴(yán)格控制輸液速度，監(jiān)測患者心率、血壓變化。4.心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的主訴，向患者解釋疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后，緩解患者的焦慮情緒；鼓勵(lì)患者家屬給予患者心理支持。5.健康指導(dǎo)：向患者及家屬講解心室預(yù)激綜合征的病因、癥狀、治療方法（如射頻消融術(shù)）及預(yù)防措施；指導(dǎo)患者避免誘發(fā)因素，如吸煙、飲酒、勞累、情緒激動(dòng)等；告知患者隨身攜帶急救藥物及就診ka，出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。6.安全護(hù)理：病房內(nèi)保持環(huán)境整潔，無障礙物；囑患者起床時(shí)動(dòng)作緩慢，避免突然改變體位；心律失常發(fā)作時(shí)，囑患者立即臥床休息，避免活動(dòng)，防止跌倒受傷。7.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：密切觀察患者有無呼吸困難、下肢水腫等心力衰竭表現(xiàn)；有無血壓下降、意識(shí)改變等心源性休克表現(xiàn)；一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，立即通知醫(yī)生，配合搶救治療。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（入院當(dāng)天-入院第2天）1.病情監(jiān)測與緊急處理：患者入院后，立即給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、心律、血壓、血氧飽和度等生命體征。入院當(dāng)天16:00，患者突然出現(xiàn)心悸，心電監(jiān)護(hù)提示心率160次/分，為室上性心動(dòng)過速發(fā)作。立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予靜脈推注普羅帕酮70mg，推注過程中密切監(jiān)測心率、血壓變化，推注后約10分鐘，患者心率降至90次/分，心悸癥狀緩解。記錄發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、緩解方式及用藥情況。2.休息與活動(dòng)指導(dǎo)：囑患者絕對臥床休息，床頭抬高30°，避免翻身過快、情緒激動(dòng)等。告知患者臥床期間床上大小便，協(xié)助患者進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理，如洗臉、刷牙等。3.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予口服普羅帕酮150mg，每日3次，告知患者藥物的作用、用法、用量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭暈等，囑患者出現(xiàn)不適及時(shí)告知護(hù)士。靜脈補(bǔ)液時(shí)，嚴(yán)格控制輸液速度，避免過快增加心臟負(fù)擔(dān)。4.心理護(hù)理：患者因剛經(jīng)歷心律失常發(fā)作，情緒較為焦慮，護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，向其解釋發(fā)作的原因及處理過程，告知目前病情穩(wěn)定，緩解其緊張情緒。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持。5.健康指導(dǎo)：向患者及家屬發(fā)放心室預(yù)激綜合征健康教育手冊，簡單講解疾病的基本知識(shí)，告知目前的治療方案，如藥物治療及后續(xù)可能進(jìn)行的射頻消融術(shù)，讓患者及家屬對疾病有初步了解。（二）住院中期護(hù)理（入院第3天-入院第5天）1.病情觀察：患者生命體征平穩(wěn)，未再出現(xiàn)室上性心動(dòng)過速發(fā)作。每日復(fù)查心電圖，均為竇性心律，可見δ波。監(jiān)測電解質(zhì)，血鉀3.9mmol/L，血鈉139mmol/L，均正常。觀察患者無胸悶、頭暈等不適癥狀。2.活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，逐漸增加活動(dòng)量。入院第3天，允許患者在床上進(jìn)行四肢活動(dòng)，如屈伸肢體、翻身等；入院第4天，協(xié)助患者床邊坐起，每次坐起時(shí)間15-20分鐘，每日2-3次；入院第5天，允許患者在室內(nèi)緩慢行走，每次行走時(shí)間30分鐘，每日2次，活動(dòng)過程中密切觀察患者心率、心律及有無不適反應(yīng)，患者活動(dòng)后無明顯心悸、胸悶等癥狀。3.飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低脂、易消化飲食，避免辛辣、刺激性食物。鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，避免便秘時(shí)用力排便誘發(fā)心律失常?；颊呙咳诊嬎考s1500ml，飲食規(guī)律，三餐定時(shí)定量。4.射頻消融術(shù)術(shù)前護(hù)理：醫(yī)生評估患者病情后，決定行射頻消融術(shù)治療。入院第5天，為患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。①完善術(shù)前檢查：如血常規(guī)、凝血功能、傳染病篩查等，結(jié)果均正常。②皮膚準(zhǔn)備：備皮范圍為雙側(cè)腹gu溝區(qū)及會(huì)陰部，告知患者備皮目的，協(xié)助患者清潔皮膚。③胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚給予流質(zhì)飲食，術(shù)前6小時(shí)禁食、禁水，防止術(shù)中嘔吐引起窒息。④心理護(hù)理：向患者詳細(xì)講解射頻消融術(shù)的手術(shù)過程、優(yōu)點(diǎn)、成功率及術(shù)后注意事項(xiàng)，緩解患者對手術(shù)的緊張恐懼情緒。患者表示理解并愿意接受手術(shù)。⑤術(shù)前用藥：遵醫(yī)囑術(shù)前30分鐘給予苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射，鎮(zhèn)靜催眠。（三）手術(shù)當(dāng)天護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理：患者術(shù)晨測量生命體征，體溫36.4℃，脈搏85次/分，呼吸18次/分，血壓118/78mmHg。協(xié)助患者更換手術(shù)衣，去除身上飾品、義齒等。建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液。護(hù)送患者至導(dǎo)管室，與導(dǎo)管室護(hù)士進(jìn)行交接，核對患者信息、手術(shù)名稱等。2.術(shù)后護(hù)理：患者于10:00-12:00行射頻消融術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后返回病房。①體位護(hù)理：術(shù)后患者平臥，術(shù)側(cè)（右側(cè)）腹gu溝區(qū)壓迫沙袋6小時(shí)，制動(dòng)24小時(shí)，防止穿刺部位出血。協(xié)助患者定時(shí)翻身，避免壓迫術(shù)側(cè)肢體，保持舒適體位。②病情監(jiān)測：給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、心律、血壓、血氧飽和度等生命體征，每30分鐘測量1次，平穩(wěn)后改為每1小時(shí)測量1次。觀察患者有無心悸、胸悶、胸痛等不適癥狀。③穿刺部位護(hù)理：觀察術(shù)側(cè)腹gu溝區(qū)穿刺點(diǎn)有無出血、滲血、腫脹，保持穿刺部位清潔干燥，避免感染。術(shù)后2小時(shí)，發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)有少量滲血，立即通知醫(yī)生，給予重新壓迫止血15分鐘，滲血停止。④飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)患者可進(jìn)食流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、普通飲食。鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)造影劑排出。⑤用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，靜脈滴注頭孢曲松鈉2g，每日1次，共3天。（四）住院后期護(hù)理（入院第6天-入院第8天）1.病情觀察：患者生命體征平穩(wěn)，心率維持在75-85次/分，心律齊，未再出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀。術(shù)后心電圖復(fù)查：竇性心律，P-R間期0.12s，QRS波群時(shí)限0.09s，δ波消失，提示射頻消融術(shù)成功。術(shù)側(cè)腹gu溝區(qū)穿刺點(diǎn)愈合良好，無出血、滲血及腫脹。2.活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后24小時(shí)解除術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，協(xié)助患者在床上活動(dòng)術(shù)側(cè)肢體，避免劇烈活動(dòng)。入院第7天，允許患者在室內(nèi)自由活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，如散步、上下樓梯等，活動(dòng)后無不適癥狀。3.心理護(hù)理：患者手術(shù)成功，病情穩(wěn)定，情緒明顯好轉(zhuǎn)，焦慮情緒緩解。護(hù)士與患者溝通，了解其術(shù)后感受，給予鼓勵(lì)和支持，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心。4.出院前健康指導(dǎo)：①疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)講解射頻消融術(shù)成功后，心室預(yù)激綜合征已治愈，告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，如避免劇烈運(yùn)動(dòng)、過度勞累等。②用藥指導(dǎo)：術(shù)后遵醫(yī)囑口服阿司匹林100mg，每日1次，共1個(gè)月，預(yù)防血栓形成。告知患者藥物的作用、用法、用量及不良反應(yīng)，如出現(xiàn)牙齦出血、皮膚瘀斑等及時(shí)就醫(yī)。③生活方式指導(dǎo)：指導(dǎo)患者戒煙限酒，避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品；保持規(guī)律作息，避免熬夜；合理飲食，低鹽、低脂、高蛋白飲食，多吃新鮮蔬菜水果；保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)。④復(fù)查指導(dǎo)：告知患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月來院復(fù)查心電圖，如有不適及時(shí)就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察及時(shí)到位：入院初期患者出現(xiàn)室上性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)，護(hù)士能夠迅速識(shí)別，及時(shí)通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行緊急處理，使患者癥狀得到快速緩解，避免了病情進(jìn)一步加重。在術(shù)后護(hù)理中，密切觀察穿刺部位有無出血、滲血，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理了穿刺點(diǎn)少量滲血的情況，防止了并發(fā)癥的發(fā)生。2.個(gè)性化護(hù)理措施落實(shí)：根據(jù)患者不同住院階段的病情特點(diǎn)，制定并落實(shí)了個(gè)性化的護(hù)理措施。入院初期強(qiáng)調(diào)休息與病情監(jiān)測，住院中期逐漸增加活動(dòng)量并做好術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)當(dāng)天重點(diǎn)做好體位護(hù)理和穿刺部位護(hù)理，住院后期加強(qiáng)健康指導(dǎo)，滿足了患者不同階段的護(hù)理需求。3.心理護(hù)理貫穿始終：患者從入院時(shí)的焦慮到術(shù)后的情緒好轉(zhuǎn)，心理護(hù)理發(fā)揮了重要作用。護(hù)士通過與患者溝通交流，及時(shí)了解其心理狀態(tài)，給予針對性的心理支持，幫助患者緩解焦慮情緒，積極配合治療與護(hù)理。（二）護(hù)理不足1.健康指導(dǎo)的深度和廣度不夠：在住院初期，對患者及家屬的健康指導(dǎo)較為簡單，僅*局限于疾病的基本知識(shí)和目前的治療方案，對于心室預(yù)激綜合征的誘發(fā)因素、自我監(jiān)測方法等講解不夠詳細(xì)。在出院前的健康指導(dǎo)中，雖然內(nèi)容較為全面，但對于患者可能出現(xiàn)的疑問未能進(jìn)行充分的解答，患者及家屬對部分知識(shí)的理解還不夠透徹。2.對患者活動(dòng)量的評估不夠精準(zhǔn)：在住院中期增加患者活動(dòng)量時(shí)，雖然根據(jù)病情逐漸增加，但缺乏對患者活動(dòng)耐力的精準(zhǔn)評估，如通過監(jiān)測患者活動(dòng)前后的心率、血壓變化來調(diào)整活動(dòng)量，導(dǎo)致活動(dòng)指導(dǎo)的針對性不夠強(qiáng)。3.與醫(yī)生的溝通協(xié)作有待加強(qiáng)：在患者治療過程中，雖然能夠及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情變化，但在制定護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施時(shí)，與醫(yī)生的溝通協(xié)作不夠充分，未能充分了解醫(yī)生的治療意圖，導(dǎo)致部分護(hù)理措施的制定不夠貼合患者的治療需求。（三