心因性瘙癢癥的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者女性，45歲，公司職員，因“全身皮膚瘙癢反復發(fā)作6個月，加重1周”于2025年3月10日入院?；颊呒韧w健，無慢性病史，無藥物過敏史，否認家族性皮膚病史。近半年因公司重組面臨崗位調(diào)整，精神壓力較大，夜間入睡困難，平均睡眠時間約4小時/天。（二）主訴與現(xiàn)病史患者6個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙側小腿皮膚瘙癢，呈陣發(fā)性，夜間加重，搔抓后出現(xiàn)抓痕、血痂。自行外用“皮炎平軟膏”后癥狀稍緩解，但停藥后復發(fā)。隨后瘙癢逐漸蔓延至軀干、上肢及背部，無明顯皮疹，瘙癢程度VAS評分（視覺模擬評分法）波動于6-8分。1周前因家中老人病重，瘙癢癥狀明顯加重，夜間無法入睡，VAS評分升至9分，搔抓后皮膚出現(xiàn)多處新鮮抓痕及糜爛面，為求系統(tǒng)治療收入院。（三）既往史與個人史既往無高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病等慢性病史，無手術、外傷史。個人史：生于本地，無煙酒嗜好，平素性格內(nèi)向，做事追求完美，近半年因工作及家庭壓力，情緒易煩躁、焦慮，偶有情緒低落。月經(jīng)史規(guī)律，末次月經(jīng)2025年2月25日，經(jīng)量及經(jīng)期正常。（四）心理社會評估采用焦慮自評x（SAS）、抑郁自評x（SDS）進行評估，結果顯示SAS評分65分（中度焦慮），SDS評分58分（輕度抑郁）。患者自述“擔心瘙癢治不好，影響工作和生活”“看到皮膚抓爛了更心煩，越煩越癢”。家屬表示患者近期脾氣暴躁，不愿與人交流，家庭氛圍緊張。患者單位已同意其休假治療，但擔心崗位調(diào)整結果，存在明顯心理顧慮。（五）體格檢查體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，體重56kg，身高160-，BMI21.9kg/m2。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，雙側小腿、軀干、上肢可見散在抓痕、血痂，部分區(qū)域表皮剝脫，少量滲液，無水皰、膿皰及色素沉著。淋巴結未觸及腫大，心肺腹查體未見異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。（六）輔助檢查血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例30%，嗜酸性粒細胞比例5%（參考值0.4%-8%），血紅蛋白128g/L，血小板230×10?/L。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂均在正常范圍。過敏原檢測（吸入組+食物組）：未檢出陽性過敏原。皮膚鏡檢查：皮膚角質(zhì)層增厚，真皮淺層毛細血管擴張，未見真菌菌絲及孢子。心理評估：漢密爾頓焦慮x（HAMA）評分22分（中度焦慮），漢密爾頓抑郁x（HAMD）評分18分（輕度抑郁）。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.皮膚完整性受損與皮膚瘙癢、搔抓行為有關

2.睡眠形態(tài)紊亂與夜間瘙癢加重、焦慮情緒有關

3.焦慮與疾病反復發(fā)作、擔心預后及工作壓力有關

4.知識缺乏與對心因性瘙癢癥的病因、治療及護理知識不了解有關

5.社交孤立的風險與情緒低落、不愿與人交流有關（二）護理目標1.患者皮膚抓痕、糜爛面在入院1周內(nèi)愈合，無新的搔抓損傷出現(xiàn)，皮膚完整性恢復。

2.患者夜間睡眠時間延長至6-7小時/天，睡眠質(zhì)量改善，醒后無明顯疲勞感。

3.患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下，HAMA評分降至14分以下，能主動表達內(nèi)心感受。

4.患者能正確說出心因性瘙癢癥的病因、治療原則及自我護理方法，掌握避免搔抓的技巧。

5.患者愿意與家屬、醫(yī)護人員交流，主動參與病房活動，社交孤立風險降低。三、護理過程與干預措施（一）皮膚完整性受損的護理1.皮膚清潔與保護：指導患者使用溫水洗澡，水溫控制在37-38℃，避免熱水燙洗，洗澡時間不超過15分鐘，每周洗澡2-3次。選擇無刺激性、弱酸性的沐浴露（pH值5.5-6.5），避免使用肥皂。洗澡后及時涂抹醫(yī)用凡士林軟膏，保持皮膚滋潤，每日2次，尤其在瘙癢部位重點涂抹。患者雙側小腿有少量滲液，給予0.9%生理鹽水濕敷，每次15分鐘，每日2次，濕敷后涂抹莫匹羅星軟膏預防感染。

2.避免搔抓干預：為患者修剪指甲，長度控制在1mm以內(nèi)，告知患者搔抓會加重皮膚損傷和瘙癢，指導其在瘙癢發(fā)作時采用輕拍、冷敷的方式緩解，冷敷時間每次5-10分鐘，溫度控制在10-15℃，避免凍傷。夜間睡覺時為患者佩戴棉質(zhì)手套，防止無意識搔抓。每日觀察皮膚損傷情況，記錄抓痕、糜爛面的愈合進度，發(fā)現(xiàn)感染跡象（如紅腫、膿液）及時報告醫(yī)生。

3.環(huán)境與衣物管理：保持病房溫度在22-24℃，濕度50%-60%，避免環(huán)境干燥加重皮膚瘙癢?；颊叽┲鴮捤?、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免化纖、羊毛等刺激性材質(zhì)，衣物勤換洗，保持清潔。（二）睡眠形態(tài)紊亂的護理1.睡眠環(huán)境優(yōu)化：保持病房安靜，夜間關閉不必要的燈光，使用遮光窗簾，創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境。指導患者睡前避免飲用咖啡、濃茶等興奮性飲品，可飲用溫牛奶200ml，促進睡眠。

2.瘙癢癥狀控制：夜間瘙癢加重時，及時協(xié)助患者進行冷敷或涂抹止癢藥膏，遵醫(yī)囑給予氯雷他定片10mg口服，每晚睡前30分鐘服用，緩解瘙癢癥狀。

3.睡眠行為干預：建立規(guī)律的作息時間，每天固定起床和睡覺時間，即使周末也不打亂作息。指導患者睡前進行放松訓練，如深呼吸練習（吸氣4秒，屏息2秒，呼氣6秒，重復10次）、漸進式肌肉放松法（從腳趾開始，依次收縮、放松各肌肉群，每個部位持續(xù)5-10秒），每次訓練20分鐘。

4.睡眠監(jiān)測：使用睡眠日記記錄患者每日入睡時間、睡眠時長、夜間醒來次數(shù)、瘙癢發(fā)作次數(shù)等，評估睡眠質(zhì)量，根據(jù)記錄結果調(diào)整護理措施。（三）焦慮情緒的護理1.心理支持與溝通：每日與患者進行至少30分鐘的溝通交流，耐心傾聽其內(nèi)心感受，對患者的焦慮情緒表示理解和共情，避免否定或輕視患者的感受。向患者解釋心因性瘙癢癥與心理因素的關系，說明通過心理干預和藥物治療可以有效控制病情，增強患者治療信心。

2.認知行為療法干預：聯(lián)合心理治療師對患者進行認知行為療法，每周2次，每次60分鐘。首先幫助患者識別負面自動思維，如“我這個病治不好了”“別人會嫌棄我的皮膚”，然后通過蘇格拉底式提問等方法挑戰(zhàn)這些負面思維，建立合理的認知觀念。同時進行行為激活訓練，鼓勵患者制定每日活動計劃，如散步、閱讀、聽音樂等，逐步增加活動量，轉移對瘙癢的注意力。

3.放松技巧指導：除睡前放松訓練外，指導患者在白天焦慮發(fā)作時采用正念冥想的方法緩解情緒，通過手機-引導進行10-15分鐘的正念練習，專注于呼吸和當下的感受，減少焦慮情緒。

4.家屬支持指導：與家屬進行溝通，告知家屬患者的心理狀態(tài)對病情的影響，指導家屬多給予患者關心和鼓勵，避免指責和抱怨，營造輕松和諧的家庭氛圍。鼓勵家屬參與患者的護理過程，如協(xié)助涂抹藥膏、陪伴放松訓練等，增強患者的安全感。（四）知識缺乏的護理1.疾病知識宣教：采用一對一講解、發(fā)放宣傳手冊、觀看健康教育視頻等方式，向患者普及心因性瘙癢癥的病因、發(fā)病機制、治療方法及預后。重點講解心理壓力如何通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)影響皮膚瘙癢，說明藥物治療（如抗組胺藥、抗焦慮藥）和心理治療的重要性，糾正患者“只有皮膚病才需要治皮膚”的錯誤認知。

2.用藥知識指導：詳細告知患者所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應。如氯雷他定片可能引起嗜睡，建議睡前服用；勞拉西泮片（遵醫(yī)囑給予0.5mg口服，每日2次）屬于苯二氮?類藥物，不可自行停藥或增減劑量，長期服用需定期復查肝腎功能。指導患者正確涂抹外用藥物，掌握濕敷的方法和注意事項。

3.自我護理技巧培訓：通過示范和模擬操作，指導患者掌握皮膚清潔、保濕、避免搔抓的技巧，學會在瘙癢發(fā)作時運用輕拍、冷敷等方法緩解癥狀。指導患者識別焦慮情緒的早期信號，如心跳加快、呼吸急促、煩躁不安等，及時采用放松技巧進行干預。

4.出院后自我管理指導：制定出院后自我管理計劃，包括皮膚護理、用藥管理、情緒調(diào)節(jié)、定期復查等內(nèi)容。告知患者定期復查的時間（出院后1周、1個月、3個月），如有皮膚瘙癢加重、情緒明顯異常等情況及時就診。（五）社交孤立風險的護理1.鼓勵社交互動：邀請患者參與病房組織的集體活動，如健康知識講座、手工制作、小組討論等，每次活動安排1-2名性格開朗的患者與其結伴，減少患者的孤獨感。

2.促進家庭溝通：鼓勵患者與家屬每日進行視頻通話，分享治療x和內(nèi)心感受，增強家庭支持系統(tǒng)的作用。指導患者向家屬表達自己的需求，如“我現(xiàn)在需要你陪我聊聊天”“請幫我買一些棉質(zhì)衣物”等，提高溝通效果。

3.職業(yè)支持協(xié)調(diào)：與患者單位溝通，告知患者目前的病情和治療需要，爭取單位給予更多的理解和支持，如延長休假時間、調(diào)整工作崗位等，減輕患者的工作壓力。鼓勵患者與同事保持聯(lián)系，通過微xin、電hua等方式交流，避免因疾病與社會脫節(jié)。四、護理反思與改進（一）護理成效總結患者入院治療14天后，各項護理目標基本達成。皮膚方面：雙側小腿、軀干及上肢的抓痕、糜爛面均已愈合，無新的搔抓損傷出現(xiàn)，皮膚滋潤度良好。睡眠方面：夜間睡眠時間延長至6.5小時/天，睡眠質(zhì)量明顯改善，醒后無疲勞感，睡眠日記記錄夜間瘙癢發(fā)作次數(shù)從入院時的5-6次/晚減少至1-2次/晚。心理方面：SAS評分降至45分，HAMA評分降至12分，焦慮情緒明顯緩解，能主動與醫(yī)護人員和家屬交流內(nèi)心感受，對治療充滿信心。知識掌握方面：能正確說出心因性瘙癢癥的病因、治療原則及自我護理方法，熟練掌握皮膚護理和避免搔抓的技巧。社交方面：主動參與病房的集體活動，與其他患者建立了良好的關系，每日與家屬視頻通話，社交孤立風險降低?；颊哂?025年3月24日順利出院，出院時VAS瘙癢評分降至2分。（二）護理過程中的亮點1.多學科協(xié)作護理：聯(lián)合心理治療師開展認知行為療法，將心理干預與皮膚護理有機結合，針對性地解決了患者的心理問題，從根本上緩解了瘙癢癥狀，提高了護理效果。

2.個性化護理方案：根據(jù)患者的具體病情、心理狀態(tài)和生活背景，制定了個性化的護理計劃，如為患者選擇合適的沐浴露和衣物材質(zhì)、制定專屬的睡眠和活動計劃等，體現(xiàn)了以患者為中心的護理理念。

3.全程護理評估：在護理過程中，通過皮膚評估、睡眠日記、心理x評分等多種方式進行全程評估，及時了解患者的病情變化和護理效果，根據(jù)評估結果動態(tài)調(diào)整護理措施，確保護理的有效性和針對性。（三）護理過程中存在的不足1.心理評估的深度不足：在入院初期，雖然對患者進行了SAS、SDS等x評估，但對患者心理問題的根源挖掘不夠深入，如患者對工作崗位調(diào)整的具體擔憂、與家屬的溝通模式等，導致前期心理干預的針對性有待加強。

2.出院后隨訪計劃不夠完善：雖然制定了出院后復查時間，但缺乏具體的隨訪方式和內(nèi)容，如電hua隨訪的頻率、線上指導的途徑等，可能影響患者出院后的自我管理效果。

3.患者家屬的參與度有待提高：雖然對家屬進行了支持指導，但家屬在心理干預過程中的參與程度不夠，如未能全程參與認知行為療法的家屬培訓，導致家庭支持的持續(xù)性不足。（四）護理改進措施1.加強心理評估的深度：在今后的護理工作中，采用半結構化訪談的方式，結合心理x評估，深入了解患者心理問題的根源，包括工作壓力、家庭關系、既往生活經(jīng)歷等，為制定更具針對性的心理干預方案提供依據(jù)。

2.完善出院后隨訪計劃：建立多元化的出院隨訪體系，包括電hua隨訪（出院后1周、2周、1個月、3個月各1次）、微xin隨訪（每周1次，發(fā)送健康提示和自我護理指導）、線上復診（每月1次，通過醫(yī)院-進行）等。隨訪內(nèi)容包括皮膚狀況、睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)、用藥情況等，及