2025年《精神科》住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)理論考試題庫【章節(jié)題庫及答案一、精神障礙基礎(chǔ)理論1.單選題：ICD-11中精神分裂癥核心癥狀的必備條件不包括以下哪項(xiàng)？A.陽性癥狀（如幻覺、妄想）B.陰性癥狀（如情感淡漠）C.認(rèn)知功能損害D.意識(shí)清晰度下降答案：D（解析：精神分裂癥無明確意識(shí)障礙，意識(shí)清晰度下降多見于器質(zhì)性精神障礙）2.多選題：以下屬于精神癥狀“內(nèi)感性不適”特征的是？A.定位模糊的軀體異常感覺B.常繼發(fā)于幻覺或妄想C.患者難以用語言準(zhǔn)確描述D.多見于焦慮障礙或軀體形式障礙答案：ACD（解析：內(nèi)感性不適是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的異常感覺，無明確定位，患者描述為“牽拉感”“蟻爬感”等，常見于神經(jīng)癥或器質(zhì)性疾病早期）3.簡答題：簡述精神檢查中“思維形式障礙”的主要表現(xiàn)類型。答案：思維形式障礙包括思維聯(lián)想障礙（如思維奔逸、思維遲緩、思維貧乏）、思維邏輯障礙（如病理性象征性思維、語詞新作）、思維連貫性障礙（如思維破裂、語詞雜拌）、思維自主性障礙（如思維被插入、思維被廣播）。需結(jié)合患者言語的流暢性、邏輯性、自主性綜合評(píng)估。二、精神分裂癥1.案例分析：患者男，24歲，無業(yè)，近5個(gè)月漸起行為異常。家屬訴其“總說鄰居在飯菜里下毒”“聽到有聲音罵他是‘叛徒’”，拒絕進(jìn)食，夜間不睡覺反復(fù)檢查門窗。既往體健，無精神疾病家族史。查體及實(shí)驗(yàn)室檢查無異常。請(qǐng)寫出：（1）初步診斷及診斷依據(jù)；（2）急性期首選治療方案。答案：（1）診斷：精神分裂癥（ICD-11）。依據(jù)：①癥狀標(biāo)準(zhǔn)：存在幻聽（言語性幻聽）、被害妄想（堅(jiān)信被下毒），符合陽性癥狀；②病程標(biāo)準(zhǔn)：癥狀持續(xù)5個(gè)月（≥1個(gè)月）；③嚴(yán)重程度：社會(huì)功能受損（拒絕進(jìn)食、無法正常生活）；④排除標(biāo)準(zhǔn)：無器質(zhì)性疾病證據(jù)。（2）急性期治療：首選第二代抗精神病藥（如奧氮平10mg/日起始，或利培酮2mg/日），從小劑量開始，2周內(nèi)滴定至治療量（奧氮平15-20mg/日，利培酮4-6mg/日）；合并支持性心理治療，監(jiān)測藥物副作用（如代謝綜合征、錐體外系反應(yīng)）；若患者拒藥，可考慮長效針劑（如帕利哌酮緩釋劑）或短期保護(hù)性約束下給藥。2.多選題：以下哪些是精神分裂癥陰性癥狀的核心表現(xiàn)？A.情感淡漠B.思維云集C.意志減退D.快感缺失答案：ACD（解析：陰性癥狀主要包括情感淡漠、意志減退、快感缺失、社交退縮等；思維云集屬于思維自主性障礙，為陽性癥狀）三、心境障礙1.簡答題：雙相Ⅰ型障礙與雙相Ⅱ型障礙的主要鑒別要點(diǎn)。答案：①雙相Ⅰ型：必須有至少1次躁狂發(fā)作（持續(xù)≥1周，社會(huì)功能嚴(yán)重受損），可伴抑郁發(fā)作；②雙相Ⅱ型：必須有至少1次輕躁狂發(fā)作（持續(xù)≥4天，社會(huì)功能輕度受損）和至少1次抑郁發(fā)作，從未出現(xiàn)躁狂發(fā)作；③雙相Ⅰ型更易出現(xiàn)精神病性癥狀及自殺風(fēng)險(xiǎn)，雙相Ⅱ型易被誤診為單相抑郁。2.案例分析：患者女，32歲，教師，因“情緒低落、興趣減退3月，加重伴自傷1周”就診。3月前因工作壓力出現(xiàn)失眠、早醒，自覺“腦子變笨”，不愿上課；近1周用刀片劃傷手臂，稱“活著太痛苦”。既往史：2年前曾因“興奮話多、徹夜不眠、亂花錢”住院1月，經(jīng)“碳酸鋰+奧氮平”治療后緩解。請(qǐng)回答：（1）當(dāng)前最可能的診斷；（2）抗抑郁藥使用的注意事項(xiàng)。答案：（1）診斷：雙相障礙（當(dāng)前為抑郁發(fā)作）。依據(jù)：既往有明確躁狂發(fā)作史（興奮話多、睡眠需求減少、行為魯莽），本次為抑郁發(fā)作伴自傷。（2）抗抑郁藥注意事項(xiàng)：①雙相抑郁首選心境穩(wěn)定劑（如碳酸鋰、丙戊酸鈉）聯(lián)合第二代抗精神病藥（如喹硫平），抗抑郁藥需謹(jǐn)慎使用；②若使用，應(yīng)選擇轉(zhuǎn)躁風(fēng)險(xiǎn)低的藥物（如安非他酮），避免單藥治療；③需密切監(jiān)測轉(zhuǎn)躁跡象（如睡眠減少、話多、易激惹），一旦出現(xiàn)立即停用；④聯(lián)合心理治療（如認(rèn)知行為治療）預(yù)防復(fù)發(fā)。四、焦慮及相關(guān)障礙1.單選題：廣泛性焦慮障礙（GAD）的核心診斷標(biāo)準(zhǔn)是？A.突發(fā)的強(qiáng)烈恐懼伴自主神經(jīng)癥狀（如心悸、出汗）B.對(duì)多種事件或活動(dòng)表現(xiàn)出過度的焦慮和擔(dān)憂（難以控制）C.對(duì)特定對(duì)象或情境的恐懼（如高處、動(dòng)物）D.反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫行為（如反復(fù)洗手）答案：B（解析：A為驚恐障礙，C為特定恐懼癥，D為強(qiáng)迫癥）2.多選題：苯二氮?類藥物治療焦慮障礙的原則包括？A.短期使用（≤4周）B.優(yōu)先選擇長效制劑（如地西泮）C.避免與酒精合用D.長期使用可預(yù)防復(fù)發(fā)答案：AC（解析：苯二氮?類易依賴，推薦短期（2-4周）、小劑量使用；長效制劑（如氯硝西泮）更易蓄積，一般選中短效（如阿普唑侖）；長期使用不能預(yù)防復(fù)發(fā)，反而增加依賴風(fēng)險(xiǎn)）五、神經(jīng)發(fā)育障礙1.簡答題：注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）的核心癥狀維度及診斷年齡要求。答案：核心癥狀包括兩大維度：①注意缺陷：難以持續(xù)專注、易分心、丟三落四、不聽從指令；②多動(dòng)-沖動(dòng)：坐立不安、過度跑動(dòng)、打斷他人、難以等待。診斷需滿足：癥狀在12歲前出現(xiàn)，在至少2個(gè)場合（如學(xué)校、家庭）存在，持續(xù)≥6個(gè)月，且對(duì)社會(huì)功能（如學(xué)習(xí)、社交）造成顯著損害。2.案例分析：患兒男，8歲，小學(xué)二年級(jí)，班主任反映其“上課坐不住，經(jīng)常下位走動(dòng)，作業(yè)拖拉，考試漏題”，家長訴“在家寫作業(yè)時(shí)一會(huì)兒玩筆，一會(huì)兒喝水，半年來老師已多次約談”。查體無異常，智力測驗(yàn)正常。請(qǐng)寫出：（1）初步診斷；（2）一線治療方案。答案：（1）診斷：注意缺陷多動(dòng)障礙（混合型）。依據(jù)：注意缺陷（作業(yè)拖拉、漏題）和多動(dòng)-沖動(dòng)（坐不住、下位走動(dòng)）癥狀在學(xué)校和家庭均存在，起病于12歲前（8歲），持續(xù)≥6個(gè)月，影響學(xué)習(xí)功能。（2）一線治療：①藥物治療：首選中樞興奮劑（如哌甲酯緩釋片，初始劑量5-10mg/日，根據(jù)療效調(diào)整）或非興奮劑（如托莫西汀，0.5mg/kg/日起始）；②行為治療：家長培訓(xùn)（如正性強(qiáng)化）、學(xué)校干預(yù)（如結(jié)構(gòu)化教學(xué)環(huán)境）；③定期評(píng)估療效及副作用（如食欲下降、睡眠障礙）。六、器質(zhì)性精神障礙1.單選題：阿爾茨海默?。ˋD）早期最突出的認(rèn)知損害是？A.視空間障礙（如迷路）B.執(zhí)行功能障礙（如計(jì)劃能力下降）C.近事記憶障礙（如忘記剛吃的飯）D.語言障礙（如找詞困難）答案：C（解析：AD早期以近事記憶減退為核心，隨病情進(jìn)展出現(xiàn)視空間、執(zhí)行功能等全面損害）2.多選題：肝性腦病所致精神障礙的典型表現(xiàn)包括？A.意識(shí)清晰度下降（如嗜睡、譫妄）B.撲翼樣震顫C.欣快或抑郁情緒D.計(jì)算力、定向力障礙答案：ABCD（解析：肝性腦病因血氨升高影響腦功能，可出現(xiàn)意識(shí)障礙、認(rèn)知損害、撲翼樣震顫及情緒異常）七、危機(jī)干預(yù)與法律倫理1.案例分析：患者女，28歲，抑郁癥患者，規(guī)律服用舍曲林50mg/日1月，近3日情緒低落加重，稱“活著沒意義”，昨日趁家人不注意吞食20片艾司唑侖（已洗胃搶救）。家屬詢問：“她現(xiàn)在拒絕繼續(xù)治療，我們?cè)撛趺崔k？”請(qǐng)回答：（1）自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的關(guān)鍵因素；（2）法律層面的干預(yù)措施。答案：（1）自殺風(fēng)險(xiǎn)因素：①近期自殺未遂（吞食藥物）；②嚴(yán)重抑郁情緒（情緒低落加重）；③自殺意念明確（“活著沒意義”）；④社會(huì)支持不足（需評(píng)估家屬監(jiān)護(hù)能力）；⑤藥物治療效果不佳（舍曲林劑量可能不足，需調(diào)整）。（2）法律措施：根據(jù)《精神衛(wèi)生法》，患者為嚴(yán)重精神障礙（抑郁癥伴自殺行為），且有傷害自身風(fēng)險(xiǎn)，在患者無自知力、拒絕治療時(shí)，經(jīng)其監(jiān)護(hù)人同意，可實(shí)施非自愿住院治療；若監(jiān)護(hù)人不同意但風(fēng)險(xiǎn)極高，需向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門申請(qǐng)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估后決定。2.簡答題：精神科診療中“知情同意”的特殊要求