2025年兒科練習題庫含參考答案一、單項選擇題1.新生兒生后28小時出現皮膚黃染，血清總膽紅素256μmol/L（15mg/dl），未結合膽紅素占85%，患兒一般情況可，無貧血及肝脾腫大。最可能的診斷是：A.生理性黃疸B.新生兒溶血病C.母乳性黃疸D.新生兒敗血癥答案：B解析：生理性黃疸多在生后2-3天出現，24小時內出現多為病理性；溶血病以未結合膽紅素升高為主，早期可出現黃疸；母乳性黃疸多在生后5-7天出現；敗血癥多有感染中毒癥狀。2.10個月男嬰，發(fā)熱3天，體溫38.5-39.5℃，伴咳嗽、氣促，查體：呼吸45次/分，鼻翼扇動，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細濕啰音。最可能的診斷是：A.急性支氣管炎B.支氣管肺炎C.毛細支氣管炎D.肺結核答案：B解析：支氣管肺炎典型表現為發(fā)熱、咳嗽、氣促，肺部固定濕啰音；急性支氣管炎濕啰音不固定；毛細支氣管炎以喘憋為主，肺部哮鳴音；肺結核多有結核接觸史及結核中毒癥狀。3.8個月女嬰，腹瀉3天，大便10-12次/日，蛋花湯樣，無腥臭味，伴嘔吐2次，尿量減少。查體：精神稍差，前囟、眼窩稍凹陷，皮膚彈性稍差，四肢暖。血鈉135mmol/L。其脫水性質及程度為：A.輕度等滲性脫水B.中度等滲性脫水C.中度低滲性脫水D.重度等滲性脫水答案：B解析：等滲性脫水血鈉130-150mmol/L，中度脫水表現為精神稍差、前囟眼窩稍凹陷、皮膚彈性稍差、尿量減少，無末梢循環(huán)障礙。4.維生素D缺乏性佝僂病激期的主要X線表現是：A.臨時鈣化帶模糊B.干骺端呈毛刷狀、杯口狀改變C.骨密度增高D.骨骺軟骨盤增寬（>2mm）答案：B解析：激期X線顯示干骺端臨時鈣化帶消失，呈毛刷狀、杯口狀改變，骨骺軟骨盤增寬（>2mm）為初期表現。5.川崎病的診斷中，必備的臨床表現是：A.發(fā)熱≥5天，抗生素治療無效B.球結合膜充血（無滲出）C.唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血D.手足硬性水腫或恢復期指（趾）端膜狀脫皮答案：A解析：川崎病診斷需滿足發(fā)熱≥5天（必備），加上其他4項中的4項（雙側球結膜充血、口腔及咽部黏膜充血、手足硬腫或脫皮、多形性皮疹、頸部非化膿性淋巴結腫大）。6.3歲男童，突發(fā)高熱，體溫39.8℃，伴寒戰(zhàn)、頭痛、噴射性嘔吐，查體：嗜睡，前囟已閉，頸抵抗（+），克氏征（+）。最可能的輔助檢查異常是：A.血常規(guī)示白細胞降低B.腦脊液外觀清亮，糖正常C.腦脊液白細胞計數1500×10?/L，中性粒細胞為主D.腦電圖示彌漫性慢波答案：C解析：化膿性腦膜炎腦脊液特點為壓力增高、外觀渾濁，白細胞顯著增高（>1000×10?/L），以中性粒細胞為主，糖和氯化物降低，蛋白升高。7.1歲患兒，面色蒼白2個月，易疲乏，食欲差，查體：皮膚黏膜蒼白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常規(guī)：Hb75g/L，RBC3.0×1012/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的診斷是：A.營養(yǎng)性巨幼細胞貧血B.再生障礙性貧血C.缺鐵性貧血D.地中海貧血答案：C解析：小細胞低色素性貧血（MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<32%）最常見于缺鐵性貧血；巨幼貧為大細胞性；再障呈全血細胞減少；地中海貧血多有家族史及靶形紅細胞。8.新生兒寒冷損傷綜合征的關鍵治療措施是：A.補充熱量B.控制感染C.復溫D.糾正酸中毒答案：C解析：復溫是低體溫患兒治療的關鍵，需根據體溫情況選擇緩慢或快速復溫方法，維持正常體溫是恢復各器官功能的基礎。9.5歲女童，反復喘息發(fā)作3次，發(fā)作時雙肺可聞及廣泛哮鳴音，夜間及清晨加重，抗哮喘治療有效。其父有“過敏性鼻炎”史。最可能的診斷是：A.支氣管肺炎B.咳嗽變異性哮喘C.支氣管異物D.嬰幼兒哮喘答案：D解析：嬰幼兒哮喘診斷標準：年齡<3歲，喘息≥3次，發(fā)作時雙肺哮鳴音，平喘有效，有過敏史或家族史?？人宰儺愋韵钥人詾橹鳎瑹o明顯喘息。10.2歲男童，誤食花生米后突發(fā)嗆咳、呼吸困難，面色發(fā)紺。最緊急的處理是：A.立即拍背B.行海姆立克法C.吸氧D.氣管插管答案：B解析：氣道異物梗阻需立即解除，海姆立克法是現場急救首選，可通過沖擊腹部增加胸腔內壓，排出異物。二、多項選擇題1.新生兒窒息復蘇的ABCDE步驟包括：A.保持氣道通暢（Airway）B.建立呼吸（Breathing）C.維持循環(huán)（Circulation）D.藥物治療（Drugs）E.評估（Evaluation）答案：ABCDE2.化膿性腦膜炎的常見并發(fā)癥有：A.硬膜下積液B.腦室管膜炎C.腦積水D.癲癇E.智力低下答案：ABCDE3.符合輪狀病毒腸炎特點的是：A.好發(fā)于秋、冬季B.大便呈蛋花湯樣，無腥臭味C.常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀D.大便鏡檢可見大量白細胞E.自限性，病程3-8天答案：ABCE4.維生素D缺乏性手足搐搦癥的典型表現包括：A.驚厥B.手足搐搦C.喉痙攣D.面神經征（Chvostek征）E.腓反射（Peronealreflex）答案：ABC5.過敏性紫癜的臨床表現包括：A.皮膚紫癜（多見于下肢及臀部，對稱分布）B.腹痛（可為首發(fā)癥狀）C.關節(jié)腫痛（多累及大關節(jié)）D.血尿、蛋白尿（腎損害表現）E.血小板減少答案：ABCD6.急性腎小球腎炎的典型表現有：A.血尿（肉眼或鏡下）B.水腫（晨起眼瞼為主）C.高血壓D.大量蛋白尿（>3.5g/d）E.少尿答案：ABCE7.新生兒敗血癥的早期表現有：A.反應差、嗜睡B.體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫）C.拒乳、吐奶D.黃疸退而復現或加重E.肝脾腫大答案：ABCD8.兒童糖尿病的典型癥狀包括：A.多飲、多尿B.多食C.體重下降D.皮膚瘙癢E.酮癥酸中毒（可為首發(fā)表現）答案：ABCDE9.法洛四聯癥的組成包括：A.室間隔缺損B.肺動脈狹窄C.主動脈騎跨D.右心室肥厚E.房間隔缺損答案：ABCD10.兒童缺鐵性貧血的病因包括：A.先天儲鐵不足（早產、雙胎）B.鐵攝入不足（未及時添加輔食）C.生長發(fā)育過快（鐵需求增加）D.鐵吸收障礙（慢性腹瀉）E.鐵丟失過多（腸息肉、鉤蟲?。┐鸢福篈BCDE三、案例分析題案例1：患兒，男，10個月，因“腹瀉5天，加重2天”入院。5天前因添加新輔食后出現腹瀉，大便5-6次/日，為黃色稀便，無黏液膿血；近2天大便10-12次/日，呈蛋花湯樣，伴嘔吐3-4次/日（為胃內容物），尿量明顯減少。查體：T37.8℃，P130次/分，R30次/分，體重8kg，精神萎靡，前囟凹陷1.5cm×1.5cm，眼窩凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼，哭時無淚。血鈉138mmol/L，血鉀3.2mmol/L，血氣分析：pH7.25，HCO??12mmol/L。問題1：該患兒脫水的程度及性質？答案：中度等滲性脫水（血鈉130-150mmol/L為等滲；中度脫水表現為精神萎靡、前囟眼窩明顯凹陷、皮膚彈性差、尿量明顯減少、無淚、四肢稍涼）。問題2：第一天補液總量及液體張力？答案：補液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量。中度脫水累積損失量按80-100ml/kg計算（8kg×80=640ml），繼續(xù)損失量按10-40ml/kg（8×20=160ml），生理需要量按60-80ml/kg（8×60=480ml），總量約640+160+480=1280ml（可簡化為120-150ml/kg×8kg=960-1200ml）。等滲性脫水累積損失量用1/2張含鈉液（如2:3:1液），繼續(xù)損失量用1/3-1/2張，生理需要量用1/5-1/4張，混合后總體張力約1/2-2/3張。問題3：如何糾正低鉀血癥？答案：見尿補鉀，濃度不超過0.3%（10%氯化鉀100ml加入3000ml液體中），每日補鉀3-4mmol/kg（8kg×3=24mmol，10%氯化鉀1ml=1.34mmol，需18ml），靜脈滴注時間≥8小時，嚴重低鉀需補4-6mmol/kg，口服補鉀更安全。案例2：患兒，女，3歲，因“發(fā)熱4天，皮疹1天”入院。4天前無誘因發(fā)熱，體溫39-40℃，伴咳嗽、流涕、流淚，眼結膜充血；1天前耳后、發(fā)際出現紅色斑丘疹，漸波及面部、軀干，今晨已達四肢。查體：T39.5℃，精神萎靡，口腔頰黏膜可見白色小點，周圍有紅暈（Koplik斑），雙肺呼吸音粗，未聞及濕啰音。問題1：最可能的診斷及依據？答案：麻疹。依據：發(fā)熱3-4天出疹，出疹順序（耳后→發(fā)際→面部→軀干→四肢），典型Koplik斑，伴上呼吸道卡他癥狀（咳嗽、流涕、流淚、結膜充血）。問題2：需與哪些疾病鑒別？答案：風疹（發(fā)熱1-2天出疹，皮疹細小，無Koplik斑）、幼兒急疹（熱退疹出）、猩紅熱（