2025醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度及病歷書寫規(guī)范考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于首診負(fù)責(zé)制度，下列表述錯(cuò)誤的是：A.首診醫(yī)師對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科負(fù)全責(zé)B.若患者需要轉(zhuǎn)科，首診醫(yī)師需與接收科室醫(yī)師做好交接，無需隨訪C.對(duì)急危重癥患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施進(jìn)行搶救D.首診科室為患者提供的診療服務(wù)需覆蓋其就診全過程答案：B2.三級(jí)查房制度中，主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房頻率應(yīng)為：A.每周至少1次B.每周至少2次C.每日至少1次D.每3日至少1次答案：B3.普通會(huì)診應(yīng)在多長時(shí)間內(nèi)完成？A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)答案：C4.分級(jí)護(hù)理中，一級(jí)護(hù)理患者的巡視間隔應(yīng)為：A.每15-30分鐘B.每1小時(shí)C.每2小時(shí)D.每3小時(shí)答案：A5.值班醫(yī)師因搶救患者暫時(shí)無法完成交接班時(shí)，正確的處理方式是：A.直接離開，由接班醫(yī)師處理后續(xù)事宜B.等待搶救結(jié)束后完成交接班C.口頭交班后離開D.通知護(hù)士長代為交接答案：B6.疑難病例討論的參與人員不包括：A.科主任或具備高級(jí)專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師B.住院醫(yī)師C.患者家屬D.相關(guān)科室會(huì)診醫(yī)師答案：C7.急危重患者搶救時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)最高年資醫(yī)師的職責(zé)是：A.指揮搶救B.執(zhí)行具體操作C.記錄搶救過程D.聯(lián)系患者家屬答案：A8.術(shù)前討論應(yīng)在手術(shù)前多長時(shí)間完成？A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.無需固定時(shí)限，術(shù)前完成即可答案：A9.死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后多長時(shí)間內(nèi)完成？A.3日B.5日C.7日D.10日答案：C10.手術(shù)安全核查的三個(gè)關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)不包括：A.麻醉實(shí)施前B.手術(shù)開始前C.患者離開恢復(fù)室前D.患者離開手術(shù)室前答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度包括以下哪些？A.查對(duì)制度B.病歷管理制度C.臨床用血審核制度D.護(hù)理查房制度答案：ABC2.首診負(fù)責(zé)制的“首診”范圍包括：A.首次門診就診B.首次急診就診C.外院轉(zhuǎn)入的急診患者D.本院其他科室轉(zhuǎn)診的患者答案：ABCD3.三級(jí)查房的內(nèi)容應(yīng)包括：A.患者病情變化B.診療措施效果C.下一步診療計(jì)劃D.醫(yī)患溝通情況答案：ABCD4.會(huì)診制度中，急會(huì)診的要求包括：A.受邀醫(yī)師10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)B.需攜帶必要的檢查設(shè)備C.會(huì)診意見應(yīng)在會(huì)診記錄中詳細(xì)記錄D.僅需口頭反饋結(jié)果答案：ABC5.分級(jí)護(hù)理的依據(jù)包括：A.患者病情嚴(yán)重程度B.患者自理能力C.醫(yī)療護(hù)理操作難度D.患者經(jīng)濟(jì)狀況答案：ABC6.值班和交接班制度中，交班內(nèi)容應(yīng)包括：A.患者總數(shù)及重點(diǎn)患者情況B.當(dāng)日新入院、出院、手術(shù)患者C.未完成的檢查、治療D.藥品、器械清點(diǎn)情況答案：ABCD7.疑難病例討論的病例范圍包括：A.診斷不明確或療效不佳的病例B.住院超過30天的病例C.患者要求討論的病例D.涉及多學(xué)科診療的病例答案：ABD8.手術(shù)安全核查的內(nèi)容包括：A.患者身份（姓名、性別、年齡）B.手術(shù)方式C.手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)D.麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估答案：ABCD9.病歷書寫的基本要求包括：A.客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范B.使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水書寫C.修改時(shí)需劃線注明，保留原記錄D.實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的病歷無需上級(jí)醫(yī)師審核答案：ABC10.危急值報(bào)告的流程包括：A.檢查科室確認(rèn)危急值并記錄B.立即通知臨床科室C.臨床科室接報(bào)后記錄接收時(shí)間和報(bào)告人D.臨床醫(yī)師評(píng)估后采取干預(yù)措施并記錄答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共20分）1.首診醫(yī)師因患者病情復(fù)雜超出本科范圍，可直接建議患者轉(zhuǎn)院，無需處理。（×）2.三級(jí)查房中，住院醫(yī)師查房需重點(diǎn)觀察患者癥狀、體征變化，記錄診療措施。（√）3.急會(huì)診時(shí)，受邀醫(yī)師可通過電話反饋意見，無需到現(xiàn)場(chǎng)。（×）4.一級(jí)護(hù)理患者需每小時(shí)巡視1次，觀察病情變化。（×）5.值班醫(yī)師因搶救患者未完成交接班時(shí)，可由值班護(hù)士代為交接。（×）6.疑難病例討論記錄需詳細(xì)記錄討論時(shí)間、地點(diǎn)、參與人員及具體意見。（√）7.急危重患者搶救時(shí)，若現(xiàn)場(chǎng)無高級(jí)醫(yī)師，低年資醫(yī)師可在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下指揮搶救。（√）8.術(shù)前討論只需記錄手術(shù)方式，無需評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。（×）9.死亡病例討論應(yīng)包括死亡原因分析、診療過程評(píng)價(jià)及改進(jìn)措施。（√）10.病歷書寫中，錯(cuò)字可用修正液覆蓋后重新書寫。（×）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述三級(jí)查房制度的層級(jí)及職責(zé)。答案：三級(jí)查房分為主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房、主治醫(yī)師查房和住院醫(yī)師查房。主任醫(yī)師查房負(fù)責(zé)解決復(fù)雜疑難問題，審查診療計(jì)劃，決定重要診療措施；主治醫(yī)師查房負(fù)責(zé)對(duì)住院醫(yī)師診療工作進(jìn)行檢查，修正診療方案；住院醫(yī)師查房負(fù)責(zé)觀察患者病情變化，書寫病程記錄，完成基本診療工作。2.列舉手術(shù)安全核查的三個(gè)階段及核查內(nèi)容。答案：三個(gè)階段為麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前。麻醉實(shí)施前核查患者身份、手術(shù)方式、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)；手術(shù)開始前核查患者身份、手術(shù)方式、手術(shù)物品準(zhǔn)備、麻醉安全措施；患者離開手術(shù)室前核查手術(shù)標(biāo)本、術(shù)中出血量、器械敷料清點(diǎn)、患者去向。3.簡述病歷書寫的時(shí)效性要求（列舉5項(xiàng)）。答案：門（急）診病歷記錄應(yīng)在接診時(shí)及時(shí)完成；入院記錄應(yīng)于患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成；首次病程記錄應(yīng)在患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成；術(shù)后首次病程記錄應(yīng)在術(shù)后即時(shí)完成；搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。4.危急值報(bào)告制度的核心要求有哪些？答案：核心要求包括：明確本機(jī)構(gòu)危急值項(xiàng)目及閾值；檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值后立即通知臨床科室，記錄通知時(shí)間、通知人及接報(bào)人；臨床科室接報(bào)后10分鐘內(nèi)評(píng)估并處理，記錄處理措施；建立危急值報(bào)告登記本，確保可追溯。5.分級(jí)護(hù)理中，二級(jí)護(hù)理的適用對(duì)象及護(hù)理要點(diǎn)是什么？答案：適用對(duì)象：病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者。護(hù)理要點(diǎn)：每2小時(shí)巡視患者，觀察病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)患者生活自理能力提供相應(yīng)護(hù)理；進(jìn)行健康指導(dǎo)。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者張某，男，65歲，因“胸痛3小時(shí)”急診入院。首診醫(yī)師為急診科新入職住院醫(yī)師李某，李某查體后考慮“急性冠脈綜合征”，但因本科室無心臟介入條件，遂建議患者轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院?；颊呒覍僖罅⒓刺幚?，李某未予進(jìn)一步處置，30分鐘后患者出現(xiàn)室顫，經(jīng)搶救無效死亡。問題：分析該案例中違反了哪些醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度？應(yīng)如何正確處理？答案：違反制度：首診負(fù)責(zé)制度。首診醫(yī)師李某在患者未得到有效處置前，未履行首診負(fù)責(zé)制，未采取必要搶救措施即建議轉(zhuǎn)院，導(dǎo)致患者病情惡化。正確處理：李某應(yīng)立即啟動(dòng)急危重癥患者搶救流程，給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、抗血小板等基礎(chǔ)治療；同時(shí)聯(lián)系心內(nèi)科急會(huì)診，評(píng)估是否具備轉(zhuǎn)診條件；若需轉(zhuǎn)診，應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員陪同，攜帶搶救設(shè)備，途中持續(xù)監(jiān)護(hù)，與接收醫(yī)院做好交接。案例2：某外科住院患者王某，術(shù)后第3天出現(xiàn)高熱（39.5℃），主管醫(yī)師張某（住院醫(yī)師）未及時(shí)書寫病程記錄，第4日查房時(shí)主任醫(yī)師發(fā)現(xiàn)該情況，要求張某補(bǔ)記。張某在病歷中直接覆蓋原記錄（未劃線），僅簽名未注明日期。問題：指出該案例中病歷書寫的違規(guī)之處，并說明正確規(guī)范。答案：違規(guī)之處