心臟瓣膜病護(hù)理考試專項(xiàng)題心臟瓣膜?。ㄈ缍獍?、主動(dòng)脈瓣病變等）是心內(nèi)科護(hù)理的核心考點(diǎn)，其護(hù)理涉及病情觀察、并發(fā)癥預(yù)防、生活方式指導(dǎo)等多維度內(nèi)容。以下結(jié)合考試大綱設(shè)計(jì)專項(xiàng)題目，助力考生梳理核心知識(shí)點(diǎn)，提升應(yīng)試與臨床思維能力。一、選擇題（含單選、多選）（一）單選題1.二尖瓣狹窄患者最典型的早期呼吸困難類型是？A.夜間陣發(fā)性呼吸困難B.勞力性呼吸困難C.端坐呼吸D.吸氣性呼吸困難解析：二尖瓣狹窄時(shí)，左心房血液排出受阻，肺淤血隨心臟負(fù)荷增加逐步加重。早期因活動(dòng)（勞力）誘發(fā)心臟負(fù)荷上升，出現(xiàn)勞力性呼吸困難；隨病情進(jìn)展，可發(fā)展為夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸。吸氣性呼吸困難多見于上呼吸道梗阻（如喉頭水腫）?？键c(diǎn)：二尖瓣狹窄的呼吸困難進(jìn)展規(guī)律（病理生理：肺淤血與左心功能的關(guān)聯(lián)）。答案：B。2.主動(dòng)脈瓣狹窄患者的典型癥狀“三聯(lián)征”不包含？A.呼吸困難B.心絞痛C.暈厥D.咯血解析：主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，左心室射血阻力增大，心輸出量不足，可出現(xiàn)“三聯(lián)征”：呼吸困難（肺淤血）、心絞痛（心肌缺血）、暈厥（腦供血不足）?？┭嘁娪诙獍戟M窄（肺淤血致支氣管黏膜血管破裂）?？键c(diǎn)：主動(dòng)脈瓣狹窄的典型癥狀（病理生理：左室射血減少對(duì)各器官的影響）。答案：D。（二）多選題3.心臟瓣膜病患者發(fā)生栓塞的高危因素有？A.房顫病史B.左心房擴(kuò)大C.長(zhǎng)期臥床D.合并感染解析：栓塞（如腦栓塞、肺栓塞）是瓣膜病（尤其是二尖瓣狹窄伴房顫）的嚴(yán)重并發(fā)癥。高危因素包括：①房顫（心房收縮紊亂，易形成附壁血栓）；②左心房擴(kuò)大（血栓形成的解剖基礎(chǔ)）；③長(zhǎng)期臥床（血流緩慢，血栓風(fēng)險(xiǎn)增加）。感染（如感染性心內(nèi)膜炎）雖可致贅生物，但栓塞多為血栓，而非感染直接誘發(fā)?？键c(diǎn)：栓塞的危險(xiǎn)因素（血栓形成的條件：血流緩慢、血管壁異常、血液高凝，結(jié)合瓣膜病特點(diǎn)）。答案：ABC。4.風(fēng)濕性心臟瓣膜病的護(hù)理措施正確的有？A.預(yù)防呼吸道感染B.限制活動(dòng)量，避免勞累C.給予高熱量、高鹽飲食D.觀察有無(wú)栓塞征兆解析：風(fēng)濕性瓣膜病患者需：①預(yù)防感染（呼吸道感染可誘發(fā)心衰，風(fēng)濕活動(dòng)常與感染相關(guān)）；②限制活動(dòng)（減輕心臟負(fù)荷，預(yù)防心衰）；③飲食：應(yīng)低鹽（避免水鈉潴留加重心衰），而非高鹽；④觀察栓塞（如偏癱、胸痛、咯血等，警惕血栓脫落）?？键c(diǎn)：風(fēng)濕性瓣膜病的整體護(hù)理（感染、活動(dòng)、飲食、并發(fā)癥觀察）。答案：ABD。二、案例分析題案例：患者女性，65歲，因“反復(fù)胸悶、氣促3年，加重伴雙下肢水腫10天”入院。診斷為“風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，心功能Ⅲ級(jí)（NYHA分級(jí)）”。查體：心率110次/分（房顫律），心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音及收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙下肢凹陷性水腫。問題1：該患者的主要護(hù)理診斷/問題有哪些？解析：需結(jié)合癥狀、體征及心功能分級(jí)分析：活動(dòng)耐力下降：與心輸出量減少（二尖瓣病變致左心射血效率降低）、心功能Ⅲ級(jí)（體力活動(dòng)明顯受限，低于日常活動(dòng)即出現(xiàn)癥狀）有關(guān)。體液過(guò)多：與右心衰竭（長(zhǎng)期左心功能不全→肺淤血→右心負(fù)荷增加→體循環(huán)淤血）致下肢水腫有關(guān)。潛在并發(fā)癥：栓塞、急性肺水腫、感染性心內(nèi)膜炎：房顫（左心房附壁血栓風(fēng)險(xiǎn)高）可致栓塞；肺淤血加重可誘發(fā)急性肺水腫；瓣膜病變易合并感染性心內(nèi)膜炎（細(xì)菌附著于病變瓣膜）。焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。問題2：針對(duì)“體液過(guò)多”，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？解析：需圍繞“減輕水鈉潴留、改善循環(huán)”展開：1.休息與體位：臥床休息，抬高雙下肢（促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫）；心功能Ⅲ級(jí)患者以臥床休息為主，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量（如床邊坐起、短距離行走）。2.飲食管理：低鹽飲食（每日鈉鹽<3g），避免腌制品、加工食品；適量限制水分?jǐn)z入（心功能不全者通常<1500ml/d，需結(jié)合尿量調(diào)整）；增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入（如瘦肉、魚類），提高血漿膠體滲透壓，減輕水腫。3.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑（如呋塞米、螺內(nèi)酯），觀察尿量及水腫消長(zhǎng)（每日測(cè)量體重、腹圍，記錄出入量）；監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（呋塞米易致低鉀，螺內(nèi)酯保鉀，需警惕電解質(zhì)紊亂）。4.病情觀察：觀察水腫部位（從下肢向上蔓延提示病情加重）、皮膚完整性（水腫部位易破損、感染，需加強(qiáng)皮膚護(hù)理）；觀察有無(wú)呼吸困難加重（提示左心衰竭加重，需及時(shí)報(bào)告）。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述心臟瓣膜病患者行機(jī)械瓣置換術(shù)后的抗凝護(hù)理要點(diǎn)。解析：機(jī)械瓣需終身抗凝（以華法林為主），護(hù)理核心是平衡抗凝效果與出血風(fēng)險(xiǎn)：凝血監(jiān)測(cè)：定期復(fù)查INR（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值），機(jī)械瓣置換者目標(biāo)INR為2.0~3.0（生物瓣或合并房顫者可適當(dāng)調(diào)整，需遵醫(yī)囑）；首次服藥后1周內(nèi)每日監(jiān)測(cè)，穩(wěn)定后每1~2周監(jiān)測(cè)，長(zhǎng)期穩(wěn)定后每月監(jiān)測(cè)。出血觀察：觀察皮膚瘀斑、牙齦出血、黑便、血尿等，若出現(xiàn)頭痛、嘔吐（顱內(nèi)出血征兆）需立即就醫(yī)。飲食與藥物管理：避免大量攝入含維生素K的食物（如菠菜、西蘭花），因其可拮抗華法林；避免擅自服用阿司匹林、布洛芬（增加出血風(fēng)險(xiǎn)）或抗生素（影響華法林代謝），需告知醫(yī)生正在服用華法林。健康教育：指導(dǎo)患者使用軟毛牙刷、避免劇烈碰撞（預(yù)防出血）；隨身攜帶抗凝藥物說(shuō)明書及復(fù)診卡，告知家屬應(yīng)急處理方式（如出血時(shí)暫停藥并就醫(yī)）。2.心臟瓣膜病患者的健康教育重點(diǎn)有哪些？解析：健康教育需覆蓋疾病認(rèn)知、生活方式、自我管理：疾病知識(shí)：講解瓣膜病變類型、治療方案（藥物、手術(shù)）及預(yù)后，讓患者理解長(zhǎng)期治療的必要性?；顒?dòng)與休息：根據(jù)心功能調(diào)整活動(dòng)量（心功能Ⅰ~Ⅱ級(jí)可適當(dāng)活動(dòng)，Ⅲ~Ⅳ級(jí)以休息為主）；避免勞累、情緒激動(dòng)，預(yù)防心衰發(fā)作。飲食指導(dǎo)：低鹽、低脂、高蛋白飲食，戒煙限酒；控制體重（肥胖增加心臟負(fù)荷），避免暴飲暴食。感染預(yù)防：注意保暖，預(yù)防呼吸道感染（感染可誘發(fā)心衰、風(fēng)濕活動(dòng)）；避免去人群密集處，出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛及時(shí)就醫(yī)（警惕感染性心內(nèi)膜炎）。自我監(jiān)測(cè)：教會(huì)患者觀察癥狀（如呼吸困難、水腫、心悸加重）、心率/心律（房顫患者需數(shù)脈搏），定期復(fù)診（復(fù)查心臟超聲、凝血功能等）。考點(diǎn)總結(jié)與應(yīng)試建議心臟瓣膜病護(hù)理的核心考點(diǎn)圍繞病理生理（瓣膜病變對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響）、并發(fā)癥（栓塞、心衰、感染性心內(nèi)膜炎）、護(hù)理措施（活動(dòng)、飲食、用藥、并發(fā)癥預(yù)防）、術(shù)后管理（抗凝、康復(fù)）展開。備考時(shí)需結(jié)合臨床情景理解知識(shí)點(diǎn)（如二尖瓣狹窄的“梨形心”、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的“水沖脈”與病理生理的關(guān)聯(lián)），通過(guò)案例分析題強(qiáng)化護(hù)理問題的邏輯