甘露醇注射液臨床使用規(guī)范與實(shí)踐指南甘露醇注射液作為臨床常用的脫水、利尿藥物，在神經(jīng)科、眼科及急危重癥救治中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。其通過(guò)提高血漿滲透壓，促使組織間液向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移以減輕水腫，同時(shí)增加腎小管內(nèi)滲透壓抑制水和電解質(zhì)重吸收，產(chǎn)生利尿效應(yīng)。為確保用藥安全、有效，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將其臨床使用要點(diǎn)闡述如下。一、適應(yīng)癥與臨床應(yīng)用場(chǎng)景（一）腦水腫與顱內(nèi)高壓適用于顱腦損傷、腦血管疾病、顱內(nèi)腫瘤等病因所致急性腦水腫，可快速降低顱內(nèi)壓、緩解腦疝風(fēng)險(xiǎn)。慢性顱內(nèi)高壓患者需結(jié)合病因評(píng)估使用必要性，避免長(zhǎng)期依賴。（二）青光眼急性發(fā)作作為術(shù)前短期降壓措施，通過(guò)脫水作用減少眼內(nèi)房水生成或促進(jìn)排出，降低眼內(nèi)壓，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。（三）預(yù)防急性腎損傷休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)等導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減時(shí)，甘露醇可清除腎小管內(nèi)細(xì)胞碎片、結(jié)晶等堵塞物，預(yù)防急性腎小管壞死。但無(wú)尿患者禁用，且需在補(bǔ)足血容量后使用。（四）促進(jìn)毒物排泄對(duì)巴比妥類、水楊酸類等經(jīng)腎排泄的毒物，甘露醇可通過(guò)增加尿量加速排出，需在中毒早期、腎功能尚好時(shí)使用。二、用法與劑量選擇（一）給藥途徑與速度靜脈給藥為唯一有效途徑，需使用帶過(guò)濾器的輸液器（避免結(jié)晶堵塞）。給藥速度依適應(yīng)癥調(diào)整：腦水腫/顱內(nèi)高壓：成人常用0.25~2g/kg（20%溶液12.5~100ml），30分鐘內(nèi)快速滴注，必要時(shí)每4~6小時(shí)重復(fù)；兒童按0.25~2g/kg給藥，滴速同成人。青光眼：1~2g/kg（20%溶液50~100ml），30~60分鐘內(nèi)滴注，每日1~2次。預(yù)防急性腎損傷：5~10g（20%溶液25~50ml），1~2小時(shí)緩慢滴注，觀察尿量變化，無(wú)尿者立即停藥。（二）劑量調(diào)整原則心功能不全者：劑量≤0.5g/kg，滴速延長(zhǎng)至60分鐘以上，避免加重心臟負(fù)荷。腎功能減退者：肌酐清除率<50ml/min時(shí)，劑量減半或延長(zhǎng)給藥間隔，密切監(jiān)測(cè)腎功能。低血容量者：先補(bǔ)足血容量，再使用甘露醇，否則易誘發(fā)急性腎衰。三、用藥注意事項(xiàng)（一）結(jié)晶處理與輸液安全甘露醇低溫下易析出結(jié)晶，使用前需充分搖勻或溫水（≤40℃）加熱溶解，結(jié)晶完全消失后方可使用。輸液時(shí)密切觀察穿刺部位，若出現(xiàn)外滲（局部腫脹、疼痛），立即停藥并局部冷敷（24小時(shí)內(nèi)），用50%硫酸鎂濕敷，避免熱敷（加重組織損傷）。（二）內(nèi)環(huán)境與器官功能監(jiān)測(cè)電解質(zhì)監(jiān)測(cè)：長(zhǎng)期或大劑量使用易致低鈉、低鉀、低氯血癥，定期復(fù)查血電解質(zhì)并及時(shí)補(bǔ)充。腎功能監(jiān)測(cè)：用藥期間監(jiān)測(cè)尿量、血肌酐、尿素氮，若尿量<30ml/h（成人）或出現(xiàn)血尿、蛋白尿，提示可能急性腎衰，需停藥對(duì)癥處理。心功能監(jiān)測(cè)：老年、心衰患者用藥后監(jiān)測(cè)心率、血壓、中心靜脈壓，避免容量負(fù)荷過(guò)重。（三）特殊臨床狀態(tài)的禁忌與慎用禁忌證：嚴(yán)重失水（如高滲性脫水）、顱內(nèi)活動(dòng)性出血（開顱手術(shù)除外）、急性腎小管壞死無(wú)尿期、對(duì)甘露醇過(guò)敏者。慎用情況：充血性心力衰竭、肺水腫、低血容量（未糾正前）、高鉀/低鈉血癥、妊娠及哺乳期（僅利大于弊時(shí)使用）。四、不良反應(yīng)識(shí)別與處理（一）水電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)為口渴、乏力、肌肉酸痛（低鈉/低鉀）或心律失常（高鉀）。處理：停藥，根據(jù)電解質(zhì)結(jié)果補(bǔ)充相應(yīng)電解質(zhì)，調(diào)整補(bǔ)液方案。（二）腎功能損害輕者血尿、蛋白尿，重者急性腎衰。處理：立即停藥，給予利尿劑、補(bǔ)液擴(kuò)容，必要時(shí)血液透析。（三）過(guò)敏反應(yīng)罕見，表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、呼吸困難甚至休克。處理：立即停藥，給予腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥，必要時(shí)氣管插管。（四）其他快速靜滴可引起頭痛、眩暈、畏寒（與滲透壓變化有關(guān)），減慢滴速可緩解；長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致甘露醇腎?。I小管上皮細(xì)胞空泡變性），需避免長(zhǎng)期大劑量使用。五、藥物相互作用（一）與利尿劑合用與呋塞米、托拉塞米等強(qiáng)效利尿劑合用，增強(qiáng)利尿效果但增加水電解質(zhì)紊亂及腎損害風(fēng)險(xiǎn)，需減少劑量并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。（二）與降壓藥合用甘露醇擴(kuò)容作用可能減弱降壓藥效果，需調(diào)整降壓藥劑量，密切監(jiān)測(cè)血壓。（三）與腎毒性藥物合用與氨基糖苷類抗生素、順鉑等腎毒性藥物合用，加重腎損傷，需避免聯(lián)用或增加腎功能監(jiān)測(cè)頻率。六、特殊人群用藥要點(diǎn)（一）兒童劑量按體重計(jì)算（0.25~2g/kg），但新生兒及早產(chǎn)兒腎功能不成熟，需謹(jǐn)慎使用，密切監(jiān)測(cè)尿量及電解質(zhì)。（二）老年患者老年人心腎功能減退，需減少劑量（≤0.5g/kg）、減慢滴速（≥60分鐘），并加強(qiáng)心、腎功能監(jiān)測(cè)。（三）妊娠期與哺乳期妊娠期：僅腦水腫、青光眼等危及母兒生命時(shí)使用，需權(quán)衡利弊。哺乳期：用藥期間暫停哺乳，因甘露醇可少量進(jìn)入乳汁。七、用藥監(jiān)測(cè)與療效評(píng)估（一）療效指標(biāo)腦水腫：觀察意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)（有創(chuàng)/無(wú)創(chuàng)），頭顱CT/MRI評(píng)估水腫范圍。青光眼：監(jiān)測(cè)眼內(nèi)壓（用藥后1~2小時(shí)復(fù)查），觀察眼部脹痛、視力模糊等癥狀改善情況。腎保護(hù)：觀察尿量（目標(biāo)尿量>30ml/h）、血肌酐變化，評(píng)估腎小管通暢性。（二）停藥時(shí)機(jī)腦水腫：顱內(nèi)壓降至安全范圍（<20mmHg）、癥狀緩解后，逐漸減量或改用甘油果糖等溫和脫水劑。青光眼：眼內(nèi)壓控制后，轉(zhuǎn)歸為手術(shù)或其他長(zhǎng)期治療，停用甘露醇。腎保護(hù)：尿量恢復(fù)正常、腎損傷風(fēng)險(xiǎn)解除后，逐漸停藥。八、貯藏與有效期貯藏：遮光、密閉保存，環(huán)境溫度不低于15℃（防止結(jié)晶），冬季注意保暖。配置后使用：開啟后未用完的藥液應(yīng)丟棄，靜脈滴注需現(xiàn)配現(xiàn)用，避免污染。有效期：未開啟注射液有效期以說(shuō)明書為準(zhǔn)，過(guò)期或出現(xiàn)結(jié)晶、渾濁者嚴(yán)禁使用。結(jié)語(yǔ)甘露醇注射液的臨床