《血管活性藥物靜脈輸注護理》團體標準試題及答案一、單選題1.以下哪種血管活性藥物具有強烈的收縮血管作用，主要用于各種休克所致的低血壓？A.多巴胺B.多巴酚丁胺C.去甲腎上腺素D.硝酸甘油答案：C。去甲腎上腺素是強烈的α受體激動劑，具有強烈的收縮血管作用，主要用于各種休克所致的低血壓。多巴胺小劑量有擴張腎血管等作用，中等劑量有正性肌力作用，大劑量有縮血管作用；多巴酚丁胺主要是選擇性心臟β1受體激動劑，增強心肌收縮力；硝酸甘油主要是擴張血管，降低心臟前后負荷，用于心絞痛等。2.血管活性藥物靜脈輸注時，為確保藥物劑量準確，應首選的給藥方式是？A.靜脈推注B.靜脈滴注C.微量泵輸注D.輸液器輸注答案：C。微量泵能夠精確控制藥物的輸注速度和劑量，確保血管活性藥物劑量準確，減少劑量誤差。靜脈推注不易控制速度和劑量；普通靜脈滴注受輸液器滴系數(shù)等影響，難以精確控制；輸液器輸注同樣存在劑量控制不精確的問題。3.血管活性藥物輸注過程中，若發(fā)生藥液外滲，首先應采取的措施是？A.局部熱敷B.停止輸液C.回抽外滲藥液D.局部封閉答案：B。當發(fā)現(xiàn)血管活性藥物藥液外滲時，首先應立即停止輸液，防止更多藥液外滲到周圍組織。然后再進行回抽外滲藥液、局部封閉、根據(jù)藥物性質(zhì)選擇熱敷或冷敷等后續(xù)處理。4.使用血管活性藥物時，應密切觀察的指標不包括以下哪項？A.血壓B.心率C.尿量D.體溫答案：D。使用血管活性藥物主要是調(diào)節(jié)循環(huán)功能，血壓、心率是反映循環(huán)狀態(tài)的重要指標，尿量可反映腎臟灌注情況，也是評估循環(huán)功能的重要指標。而體溫與血管活性藥物的作用和循環(huán)功能的調(diào)節(jié)關系不密切。5.下列關于血管活性藥物配置的說法，錯誤的是？A.應在無菌操作下進行配置B.配置好的藥物應注明名稱、劑量、配置時間C.可以將多種血管活性藥物混合在同一注射器中輸注D.配置過程中應準確計算藥物劑量答案：C。多種血管活性藥物混合在同一注射器中輸注可能會發(fā)生藥物相互作用，影響藥物療效甚至產(chǎn)生不良反應，所以一般不建議將多種血管活性藥物混合在同一注射器中輸注。配置血管活性藥物時應在無菌操作下進行，準確計算藥物劑量，配置好的藥物要注明名稱、劑量、配置時間等信息。二、多選題1.血管活性藥物靜脈輸注的護理要點包括以下哪些方面？A.嚴格掌握藥物的適應證和禁忌證B.選擇合適的靜脈通路C.密切觀察藥物的療效和不良反應D.準確記錄藥物的輸注速度和劑量E.做好患者的心理護理答案：ABCDE。嚴格掌握藥物的適應證和禁忌證可確保用藥安全；選擇合適的靜脈通路能減少藥液外滲等并發(fā)癥的發(fā)生；密切觀察藥物的療效和不良反應以便及時調(diào)整治療方案；準確記錄藥物的輸注速度和劑量有助于保證治療的準確性；做好患者的心理護理可提高患者的依從性。2.血管活性藥物輸注過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.藥液外滲B.靜脈炎C.心律失常D.血壓波動E.局部組織壞死答案：ABCDE。藥液外滲可導致局部組織腫脹、疼痛等，嚴重時可引起局部組織壞死；長期或高濃度輸注血管活性藥物可引發(fā)靜脈炎；血管活性藥物影響心血管系統(tǒng)，可能導致心律失常和血壓波動。3.當血管活性藥物輸注過程中出現(xiàn)血壓異常波動時，護士應采取的措施有？A.立即通知醫(yī)生B.調(diào)整藥物輸注速度C.密切觀察患者的生命體征D.檢查輸液管路是否通暢E.安慰患者，避免其緊張答案：ABCDE。血壓異常波動可能提示病情變化或藥物劑量不合適，應立即通知醫(yī)生；根據(jù)情況調(diào)整藥物輸注速度；密切觀察患者生命體征以評估病情；檢查輸液管路是否通暢，排除因管路問題導致的藥物輸注異常；安慰患者避免其緊張，因為情緒緊張也可能影響血壓。4.關于血管活性藥物的保存，正確的是？A.應按照藥品說明書要求保存B.一般應存放在陰涼、干燥處C.需冷藏保存的藥物應放在冰箱冷凍室D.定期檢查藥物的有效期和質(zhì)量E.易揮發(fā)的藥物應密封保存答案：ABDE。血管活性藥物應按照藥品說明書要求保存，一般存放在陰涼、干燥處；需冷藏保存的藥物應放在冰箱冷藏室，而不是冷凍室，冷凍可能會破壞藥物的結(jié)構(gòu)和活性；要定期檢查藥物的有效期和質(zhì)量，確保用藥安全；易揮發(fā)的藥物密封保存可防止藥物揮發(fā)失效。5.護士在使用血管活性藥物前，應了解患者的哪些情況？A.過敏史B.肝腎功能C.血壓、心率等生命體征D.既往用藥史E.心理狀態(tài)答案：ABCDE。了解患者的過敏史可避免藥物過敏反應的發(fā)生；肝腎功能會影響藥物的代謝和排泄；掌握患者的血壓、心率等生命體征有助于評估病情和調(diào)整藥物劑量；既往用藥史可了解患者對藥物的反應和耐受性；了解患者的心理狀態(tài)有助于做好心理護理和提高患者的依從性。三、判斷題1.血管活性藥物可以隨意調(diào)整輸注速度，只要達到治療效果即可。（×）血管活性藥物的輸注速度應根據(jù)患者的病情、血壓、心率等情況嚴格調(diào)整，不能隨意更改，隨意調(diào)整可能會導致血壓、心率等劇烈波動，影響治療效果和患者安全。2.為了方便觀察，血管活性藥物輸注時可以不使用避光輸液器。（×）部分血管活性藥物如硝普鈉等對光敏感，輸注時需要使用避光輸液器，以防止藥物見光分解，影響療效。3.血管活性藥物輸注過程中，只要患者沒有不適癥狀，就不需要頻繁觀察。（×）即使患者沒有不適癥狀，也需要密切觀察患者的生命體征、藥物輸注情況等，因為有些不良反應可能在早期沒有明顯癥狀，等到出現(xiàn)不適時可能病情已經(jīng)比較嚴重。4.發(fā)生血管活性藥物藥液外滲后，應立即用注射器反復抽吸外滲藥液。（√）發(fā)生藥液外滲后，立即用注射器反復抽吸外滲藥液可以減少局部藥物的量，減輕對周圍組織的損害。5.血管活性藥物配置好后可以長時間放置，只要在有效期內(nèi)使用即可。（×）血管活性藥物配置好后應盡快使用，長時間放置可能會導致藥物效價降低、穩(wěn)定性變差或發(fā)生污染等情況，影響治療效果和患者安全。四、簡答題1.簡述血管活性藥物靜脈輸注時選擇靜脈通路的原則。答：（1）選擇粗直、彈性好、血流量豐富的靜脈，如貴要靜脈、肘正中靜脈等，避免選擇細小、彎曲、有靜脈瓣或靠近關節(jié)的靜脈，以減少藥液外滲的風險。（2）盡量選擇中心靜脈通路，如經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）、中心靜脈導管（CVC）等，尤其是需要長期或大劑量輸注血管活性藥物時，中心靜脈血流量大，能迅速稀釋藥物，減少藥物對血管的刺激。（3）若選擇外周靜脈，應經(jīng)常更換穿刺部位，避免在同一部位長時間輸注，以防止靜脈炎的發(fā)生。（4）在輸注血管活性藥物前，應確保靜脈通路通暢，避免在有血栓形成、血管硬化或手術側(cè)肢體的靜脈進行穿刺。2.請描述血管活性藥物輸注過程中發(fā)生藥液外滲的處理流程。答：（1）立即停止輸液：發(fā)現(xiàn)藥液外滲后，馬上關閉輸液器或微量泵，停止藥物輸注，防止更多藥液外滲。（2）回抽外滲藥液：用注射器連接頭皮針，盡量回抽外滲在皮下的藥液，減少局部藥物的量。（3）局部封閉：根據(jù)藥物性質(zhì)，遵醫(yī)囑用相應的藥物進行局部封閉，如用利多卡因加地塞米松等，以減輕疼痛和炎癥反應。（4）根據(jù)藥物性質(zhì)選擇冷敷或熱敷：如血管收縮性藥物外滲早期可采用冷敷，以減少藥物吸收和局部組織代謝；而一些刺激性較小的藥物外滲可在24小時后熱敷，促進血液循環(huán)和藥物吸收。（5）抬高患肢：將外滲肢體抬高，高于心臟水平，促進血液回流，減輕腫脹。（6）密切觀察：密切觀察外滲部位的皮膚顏色、溫度、腫脹程度、疼痛情況等，以及患者的全身反應，如有異常及時報告醫(yī)生并處理。（7）做好記錄：記錄藥液外滲的時間、部位、藥物名稱、處理方法及患者的反應等。3.護士在使用血管活性藥物時，如何確保用藥安全？答：（1）嚴格掌握適應證和禁忌證：使用前詳細了解患者的病情、病史、過敏史等，確?；颊叻纤幬锏氖褂脳l件，避免禁忌證用藥。（2）準確配置藥物：在無菌操作下，嚴格按照醫(yī)囑準確計算藥物劑量，用合適的溶媒配置藥物，配置過程中注意藥物的配伍禁忌。（3）選擇合適的靜脈通路：根據(jù)藥物的性質(zhì)、輸注時間和劑量等選擇合適的靜脈，優(yōu)先考慮中心靜脈通路，減少藥液外滲和靜脈炎的發(fā)生。（4）控制輸注速度和劑量：使用微量泵等設備精確控制藥物的輸注速度和劑量，避免速度過快或過慢、劑量過大或過小，密切觀察藥物的療效和不良反應，根據(jù)患者的病情變化及時調(diào)整。（5）密切觀察：在輸注過程中，密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、尿量等，以及藥物輸注部位有無紅腫、疼痛、外滲等情況，如有異常及時處理。（6）做好交接班：詳細交接血管活性藥物的名稱、劑量、輸注速度、用藥時間、患者反應等信息，確保治療的連續(xù)性和準確性。（7）加強患者教育：向患者及家屬解釋使用血管活性藥物的目的、注意事項和可能出現(xiàn)的不良反應，提高患者的自我觀察能力和依從性。五、案例分析題患者，男性，65歲，因感染性休克入住重癥監(jiān)護室，醫(yī)囑給予去甲腎上腺素靜脈輸注以維持血壓。在輸注過程中，護士發(fā)現(xiàn)患者穿刺部位周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛，考慮發(fā)生了藥液外滲。1.請分析該患者發(fā)生藥液外滲的可能原因。答：（1）血管因素：患者年齡較大，血管彈性差、脆性增加，血管壁變薄，容易發(fā)生藥液外滲；休克狀態(tài)下，外周血管收縮，血液循環(huán)不暢，也增加了外滲的風險。（2）穿刺技術：穿刺時未能準確刺入血管，或穿刺后針頭固定不牢固，在患者活動或肢體位置改變時，針頭移位導致藥液外滲。（3）藥物因素：去甲腎上腺素是強烈的縮血管藥物，對血管刺激性大，高濃度或長時間輸注容易引起血管痙攣和局部組織缺血，增加外滲的可能性。（4）輸液管理：輸液速度過快、壓力過高，超過血管的耐受能力，可能導致藥液外滲；輸液過程中未及時巡視，未能及時發(fā)現(xiàn)針頭移位等情況。2.針對該患者的藥液外滲情況，應采取哪些處理措施？答：（1）立即停止去甲腎上腺素的輸注，關閉微量泵，防止更多藥液外滲。（2）用注射器連接頭皮針，盡量回抽外滲在皮下的藥液，減少局部藥物的量。（3）遵醫(yī)囑用酚妥拉明加生理鹽水進行局部封閉，酚妥拉明為α受體阻滯劑，可對抗去甲腎上腺素的縮血管作用，減輕局部組織缺血和疼痛。（4）局部冷敷，可收縮血管，減少藥物吸收，減輕局部腫脹和疼痛。但冷敷時間不宜過長，一般每次1520分鐘，間隔12小時。（5）抬高患者的肢體，高于心臟水平，促進血液回流，減輕腫脹。（6）密切觀察外滲部位的皮膚顏色、溫度、腫脹程度、疼痛情況等，以及患者的全身反應，如有局部皮膚蒼白、發(fā)黑、水皰等情況，及時報告醫(yī)生并進一步處理。（7）做好記錄，記錄藥液外滲的時間、部位、藥物名稱、處理方法及患者的反應等。3.為避免類似情況再次發(fā)生，在今后的護理工作中應采取哪些預防措施？答：（1）選擇合適的靜脈通路：優(yōu)先選擇中心靜脈通路，如PICC或CVC，減少外周靜脈輸注的風險；若選擇外周靜脈，應選擇粗直、彈性好的血管，并經(jīng)常更換穿刺部位。（2）提高穿刺技術：護士應熟練掌握穿刺技巧，穿刺時準確進針，確保針頭在血管內(nèi)，穿刺后妥善固定針頭，避免針頭移位。（3）加強輸液管理：嚴格控制輸液速度和