預防下肢骨折患者術前深靜脈血栓形成的護理研究進展深靜脈血栓形成（DVT）是下肢骨折患者術前常見且嚴重的并發(fā)癥之一，可導致下肢腫脹、疼痛，嚴重時可引發(fā)肺栓塞，危及患者生命。因此，預防下肢骨折患者術前DVT的形成具有重要的臨床意義。近年來，關于其護理研究取得了諸多進展，現(xiàn)從護理評估、基礎護理、物理預防、藥物預防等方面進行闡述。護理評估準確的護理評估是預防DVT的基礎。護理人員應在患者入院后全面收集其相關信息。詳細詢問患者的既往史，了解是否存在高血壓、糖尿病、高血脂等基礎疾病，這些疾病會使血液處于高凝狀態(tài)，增加DVT的發(fā)生風險。同時，了解患者是否有血栓形成的家族史，家族遺傳因素可能影響患者的凝血功能。對患者的骨折情況進行評估也至關重要。骨折的部位、類型、嚴重程度都會影響DVT的發(fā)生概率。例如，下肢近端骨折（如髖部、股骨骨折）由于靠近大血管，血管損傷和血流緩慢的情況更為明顯，DVT的發(fā)生率相對較高。此外，觀察患者下肢的腫脹、疼痛程度及皮膚溫度、顏色等，若下肢腫脹明顯、疼痛劇烈、皮膚溫度升高且顏色發(fā)紫，提示可能存在DVT的早期跡象。目前，臨床上常用的評估工具如Caprini血栓風險評估模型，通過對患者的年齡、性別、手術類型、合并癥等多個因素進行量化評分，將患者分為不同的風險等級，為后續(xù)的預防措施提供依據(jù)。護理人員應熟練掌握這些評估工具，及時準確地評估患者的DVT風險?；A護理體位護理：合理的體位可以促進下肢血液回流，減少血液瘀滯。對于下肢骨折患者，應抬高患肢，使其高于心臟水平2030cm，以促進靜脈回流，減輕腫脹。在抬高患肢時，要注意保持肢體的功能位，避免關節(jié)扭曲和受壓。同時，定時協(xié)助患者翻身，一般每23小時翻身一次，防止局部皮膚長時間受壓，影響血液循環(huán)。飲食護理：飲食對于預防DVT也起著重要作用。鼓勵患者多飲水，每日飲水量應在2000ml以上，以稀釋血液，降低血液黏稠度。指導患者多攝入富含維生素、纖維素的食物，如新鮮蔬菜、水果等，保持大便通暢，避免因便秘導致腹壓升高，影響下肢靜脈回流。減少高脂肪、高膽固醇食物的攝入，如油炸食品、動物內(nèi)臟等，以維持血脂正常水平。心理護理：下肢骨折患者由于疼痛、活動受限等原因，往往會產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，這些情緒會引起交感神經(jīng)興奮，導致血管收縮，影響血液循環(huán)。護理人員應主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者介紹DVT的相關知識，包括預防措施和預后情況，增強患者的自我保健意識和治療信心，使其積極配合護理工作。物理預防間歇性充氣加壓裝置（IPC）：IPC是一種常用的物理預防方法。它通過周期性地充氣和放氣，模擬肌肉收縮和舒張的過程，促進下肢靜脈血液回流。使用時，將充氣袖帶包裹在患者的下肢，根據(jù)患者的耐受程度調(diào)節(jié)壓力和充氣時間。一般來說，壓力設置在4060mmHg，充氣時間為1530秒，放氣時間為4560秒。研究表明，IPC可以有效降低下肢骨折患者術前DVT的發(fā)生率，且安全性高，無明顯不良反應。梯度壓力彈力襪（GCS）：GCS通過對下肢不同部位施加不同的壓力，從腳踝到大腿壓力逐漸遞減，形成壓力梯度，促進血液回流。選擇合適的彈力襪至關重要，應根據(jù)患者的腿圍和身高選擇合適的型號。在穿戴時，要確保彈力襪平整無褶皺，避免壓迫局部皮膚。GCS可以在患者活動時持續(xù)發(fā)揮作用，提高患者的舒適度，但對于下肢嚴重腫脹或皮膚破損的患者不宜使用。早期康復鍛煉：在患者病情允許的情況下，鼓勵其盡早進行康復鍛煉。早期康復鍛煉可以促進下肢肌肉收縮，增加靜脈回流。對于不能下床活動的患者，可以指導其進行足趾屈伸、踝關節(jié)背伸和跖屈等主動運動，每小時進行510分鐘。同時，護理人員可以協(xié)助患者進行下肢肌肉的按摩，從足部開始，沿小腿、大腿方向進行，每次按摩1520分鐘，每日23次。隨著患者病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加康復鍛煉的強度和時間，如進行直腿抬高、屈膝等運動。藥物預防低分子肝素（LMWH）：LMWH是目前臨床上預防DVT的常用藥物。它具有抗凝血因子Ⅹa活性強、出血風險低等優(yōu)點。一般在患者入院后即可開始皮下注射LMWH，劑量根據(jù)患者的體重和病情而定。使用過程中，要密切觀察患者的凝血功能和有無出血傾向，如牙齦出血、皮膚瘀斑等。定期復查凝血指標，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物劑量。新型口服抗凝藥（NOACs）：近年來，NOACs如利伐沙班、阿哌沙班等在預防DVT方面逐漸得到應用。與傳統(tǒng)的抗凝藥物相比，NOACs具有口服方便、無需常規(guī)監(jiān)測凝血功能等優(yōu)點。但NOACs也有一定的局限性，如價格相對較高、部分患者可能存在藥物相互作用等。在使用NOACs時，要嚴格掌握適應證和禁忌證，密切觀察患者的用藥反應。綜合護理干預單一的預防措施往往效果有限，綜合護理干預已成為預防下肢骨折患者術前DVT的發(fā)展趨勢。將護理評估、基礎護理、物理預防和藥物預防等多種措施相結(jié)合，可以發(fā)揮協(xié)同作用，提高預防效果。例如，在對患者進行護理評估后，根據(jù)其風險等級制定個性化的綜合預防方案。對于高風險患者，在使用藥物預防的同時，聯(lián)合應用IPC和早期康復鍛煉等物理預防措施，并加強基礎護理和心理護理。此外，護理人員之間的密切協(xié)作和團隊溝通也非常重要。護士、醫(yī)生、康復治療師等應形成一個多學科團隊，共同參與患者的護理和治療。定期進行病例討論，及時調(diào)整預防方案，確?；颊叩玫饺?、有效的護理。隨著對下肢