2025年高血壓護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.患者男性，68歲，診斷為原發(fā)性高血壓3級(jí)（極高危），近期規(guī)律服用硝苯地平控釋片30mgqd。今日晨起如廁時(shí)突然頭暈、黑矇，測(cè)血壓92/58mmHg（臥位），105/62mmHg（立位）。最可能的原因是：A.藥物過(guò)量B.體位性低血壓C.低血糖反應(yīng)D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：B解析：患者服用鈣通道阻滯劑（硝苯地平控釋片），此類藥物可能引起體位性低血壓，尤其在晨起或突然改變體位時(shí)。臥位與立位血壓差值收縮壓≥20mmHg或舒張壓≥10mmHg可診斷體位性低血壓，結(jié)合頭暈、黑矇癥狀，符合該診斷。2.關(guān)于高血壓患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)的指導(dǎo)，錯(cuò)誤的是：A.推薦每周5-7天，每次30-60分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)B.運(yùn)動(dòng)前后需進(jìn)行5-10分鐘熱身與放松C.血壓未控制（＞160/100mmHg）時(shí)應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)D.可選擇舉重、短跑等無(wú)氧運(yùn)動(dòng)提升肌肉力量答案：D解析：高血壓患者應(yīng)避免劇烈無(wú)氧運(yùn)動(dòng)（如舉重、短跑），因其可能導(dǎo)致血壓急劇升高，增加心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)。推薦有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳）結(jié)合抗阻訓(xùn)練（如輕量啞鈴），但抗阻訓(xùn)練需避免憋氣動(dòng)作。3.患者女性，52歲，血壓158/102mmHg，合并2型糖尿?。℉bA1c7.8%）、慢性腎臟病（血肌酐135μmol/L）。根據(jù)2024年《中國(guó)高血壓防治指南》，其降壓目標(biāo)值應(yīng)為：A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜125/75mmHgD.＜150/90mmHg答案：B解析：合并糖尿病或慢性腎臟病（非透析）的高血壓患者，降壓目標(biāo)為＜130/80mmHg（證據(jù)等級(jí)A級(jí)），以延緩靶器官損害進(jìn)展。4.某高血壓患者長(zhǎng)期服用氫氯噻嗪25mgqd，近期出現(xiàn)乏力、腹脹、心電圖U波增高，最可能的電解質(zhì)紊亂是：A.高鈉血癥B.低鉀血癥C.高鈣血癥D.低鎂血癥答案：B解析：噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）的主要副作用是低鉀血癥，表現(xiàn)為乏力、腹脹（胃腸蠕動(dòng)減弱）、心電圖U波增高（典型表現(xiàn)）。需定期監(jiān)測(cè)血鉀，必要時(shí)聯(lián)合保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯）或補(bǔ)鉀。5.高血壓患者健康教育中，關(guān)于限鹽的正確指導(dǎo)是：A.每日鹽攝入量≤6g（包括醬油、腌制品等隱性鹽）B.僅需減少食鹽添加，無(wú)需關(guān)注加工食品含鹽量C.腎功能正常者可不限鉀鹽替代普通鹽D.味覺(jué)敏感者可用糖替代鹽調(diào)味答案：A解析：《中國(guó)居民膳食指南》推薦成人每日鹽攝入≤5g（2024年更新），高血壓患者應(yīng)≤6g（包括所有來(lái)源的鈉）。加工食品（如火腿、方便面）含隱性鹽，需重點(diǎn)關(guān)注。鉀鹽替代可降低鈉攝入，但腎功能不全者需限制（避免高鉀血癥）。用糖替代會(huì)增加熱量攝入，不利于體重管理。6.患者男性，70歲，高血壓病史15年，血壓控制在145/90mmHg左右，近1個(gè)月出現(xiàn)夜尿增多（3-4次/夜）、尿微量白蛋白35mg/g。最可能的靶器官損害是：A.視網(wǎng)膜病變B.左心室肥厚C.腎小動(dòng)脈硬化D.頸動(dòng)脈斑塊答案：C解析：長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致腎小動(dòng)脈硬化，早期表現(xiàn)為夜尿增多（腎小管濃縮功能受損）、尿微量白蛋白升高（腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷）。視網(wǎng)膜病變以眼底出血、滲出為主；左心室肥厚通過(guò)心電圖或超聲心動(dòng)圖診斷；頸動(dòng)脈斑塊通過(guò)超聲發(fā)現(xiàn)。7.高血壓合并心力衰竭患者，首選的降壓藥物是：A.鈣通道阻滯劑（CCB）B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.α受體阻滯劑D.利尿劑答案：B解析：ACEI（如卡托普利）可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），改善心室重構(gòu)，是高血壓合并心力衰竭的基石藥物（需聯(lián)合利尿劑控制容量負(fù)荷）。CCB（尤其是二氫吡啶類）因負(fù)性肌力作用可能加重心衰，α受體阻滯劑一般不作為首選。8.關(guān)于高血壓患者家庭血壓監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)，錯(cuò)誤的是：A.應(yīng)使用經(jīng)過(guò)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的電子血壓計(jì)B.測(cè)量前靜坐5分鐘，避免吸煙、飲咖啡C.每日早晚各測(cè)量2-3次，間隔1分鐘D.血壓穩(wěn)定后可每周測(cè)量1-2天答案：無(wú)錯(cuò)誤選項(xiàng)（注：本題為干擾項(xiàng)設(shè)計(jì)，實(shí)際正確操作均符合指南要求）9.患者因高血壓危象（血壓220/130mmHg）急診入院，伴劇烈頭痛、視物模糊。首選的靜脈降壓藥物是：A.硝普鈉B.烏拉地爾C.尼卡地平D.拉貝洛爾答案：A解析：高血壓危象需快速但平穩(wěn)降壓（1小時(shí)內(nèi)降低25%左右），硝普鈉起效快（30秒內(nèi)）、作用時(shí)間短，可精確控制劑量，是首選藥物（需監(jiān)測(cè)氰化物中毒，尤其腎功能不全者）。其他藥物如烏拉地爾、尼卡地平等也可選用，但硝普鈉為一線推薦。10.老年單純收縮期高血壓（ISH）患者的血壓特點(diǎn)是：A.收縮壓高、舒張壓正?；蚪档停}壓增大B.收縮壓正常、舒張壓高，脈壓減小C.收縮壓與舒張壓同步升高，脈壓正常D.收縮壓波動(dòng)大，舒張壓持續(xù)升高答案：A解析：ISH常見(jiàn)于老年人，因動(dòng)脈硬化導(dǎo)致收縮壓升高、舒張壓降低，脈壓（收縮壓-舒張壓）＞60mmHg為典型表現(xiàn)。11.高血壓患者出現(xiàn)下列哪種情況時(shí)，需立即轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院？A.血壓165/100mmHg，規(guī)律服藥但未達(dá)標(biāo)B.血壓180/110mmHg，伴鼻出血（已止血）C.血壓200/120mmHg，伴意識(shí)模糊D.血壓150/95mmHg，運(yùn)動(dòng)后頭暈答案：C解析：高血壓急癥（血壓顯著升高伴靶器官損害，如意識(shí)模糊提示腦水腫）需立即轉(zhuǎn)診。其他情況（未達(dá)標(biāo)、鼻出血已止、運(yùn)動(dòng)后頭暈）可在社區(qū)調(diào)整治療。12.關(guān)于妊娠期高血壓的護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.左側(cè)臥位可增加胎盤血流B.每日監(jiān)測(cè)血壓≥2次，記錄尿蛋白C.血壓≥140/90mmHg即需啟動(dòng)藥物治療D.硫酸鎂是預(yù)防子癇的首選藥物答案：C解析：妊娠期高血壓（無(wú)蛋白尿）患者，血壓＜160/110mmHg時(shí)可先進(jìn)行生活方式干預(yù)（如休息、限鹽），≥160/110mmHg或出現(xiàn)靶器官損害時(shí)需藥物治療（如拉貝洛爾、甲基多巴）。13.高血壓患者服用β受體阻滯劑（如美托洛爾）時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是：A.血糖B.血尿酸C.血肌酐D.心率答案：D解析：β受體阻滯劑可減慢心率，需監(jiān)測(cè)靜息心率（目標(biāo)≥55次/分），避免嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩。此外，糖尿病患者需注意掩蓋低血糖癥狀，高尿酸患者需謹(jǐn)慎（可能輕度升高尿酸），但最關(guān)鍵監(jiān)測(cè)指標(biāo)是心率。14.高血壓患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的“適宜心率”計(jì)算公式為：A.（220-年齡）×（60%-70%）B.（200-年齡）×（50%-60%）C.（180-年齡）×（70%-80%）D.（160-年齡）×（40%-50%）答案：A解析：中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)的心率目標(biāo)為最大心率（220-年齡）的60%-70%，此時(shí)既能有效降壓，又避免過(guò)度負(fù)荷。15.患者男性，65歲，高血壓病史10年，規(guī)律服用厄貝沙坦150mgqd，血壓控制在135/85mmHg。近期因關(guān)節(jié)痛自行服用布洛芬300mgtid，1周后測(cè)血壓155/95mmHg。血壓升高的主要原因是：A.布洛芬抑制前列腺素合成，導(dǎo)致水鈉潴留B.布洛芬與厄貝沙坦發(fā)生拮抗作用C.布洛芬引起交感神經(jīng)興奮D.布洛芬導(dǎo)致腎功能急性損傷答案：A解析：非甾體抗炎藥（如布洛芬）通過(guò)抑制環(huán)氧化酶，減少前列腺素合成，導(dǎo)致腎血管收縮、水鈉潴留，從而拮抗降壓藥物效果，升高血壓。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.高血壓的危險(xiǎn)因素包括：A.高鈉低鉀飲食B.超重/肥胖（BMI≥24kg/m2）C.長(zhǎng)期過(guò)量飲酒（男性＞25g/d，女性＞15g/d）D.年齡＞55歲（男性）或＞65歲（女性）答案：ABCD解析：所有選項(xiàng)均為《中國(guó)高血壓防治指南》明確的危險(xiǎn)因素，其中年齡為不可變因素，其余為可變因素。2.高血壓患者出現(xiàn)下列哪些癥狀提示可能發(fā)生了靶器官損害？A.活動(dòng)后氣促（左心衰竭）B.夜間陣發(fā)性呼吸困難（左心衰竭）C.下肢水腫（右心衰竭）D.鼻出血（血管脆性增加）答案：ABC解析：左心衰竭表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難；右心衰竭表現(xiàn)為下肢水腫。鼻出血可能與血壓升高有關(guān)，但非特異性靶器官損害表現(xiàn)。3.關(guān)于高血壓患者的飲食指導(dǎo)，正確的有：A.增加蔬菜、水果、全谷物攝入B.減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸攝入C.每日酒精攝入男性≤50g，女性≤30gD.推薦DASH飲食（富含鉀、鈣、鎂）答案：ABD解析：酒精攝入建議男性≤25g/d，女性≤15g/d（2024年指南更新），C選項(xiàng)錯(cuò)誤。DASH飲食（得舒飲食）是高血壓患者的推薦飲食模式。4.高血壓合并房顫患者的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.監(jiān)測(cè)心率、心律（尤其是脈搏短絀）B.評(píng)估腦卒中風(fēng)險(xiǎn)（CHA?DS?-VASc評(píng)分）C.指導(dǎo)抗凝藥物（如華法林）的出血觀察D.控制血壓＜140/90mmHg以降低栓塞風(fēng)險(xiǎn)答案：ABC解析：高血壓合并房顫患者需嚴(yán)格控制血壓（目標(biāo)＜130/80mmHg），同時(shí)評(píng)估腦卒中風(fēng)險(xiǎn)（CHA?DS?-VASc評(píng)分≥2分需抗凝），監(jiān)測(cè)抗凝藥物副作用（如出血）。5.高血壓患者使用ACEI類藥物（如依那普利）時(shí)，需警惕的副作用有：A.干咳（發(fā)生率約10%-30%）B.高鉀血癥（尤其腎功能不全者）C.血管性水腫（罕見(jiàn)但嚴(yán)重）D.體位性低血壓（首劑效應(yīng)）答案：ABCD解析：ACEI的常見(jiàn)副作用包括干咳（與緩激肽蓄積有關(guān)）、高鉀血癥（抑制醛固酮分泌）、血管性水腫（喉頭水腫需緊急處理）、首劑低血壓（尤其血容量不足時(shí)）。6.老年高血壓患者的特點(diǎn)包括：A.血壓波動(dòng)大（晨峰現(xiàn)象明顯）B.易發(fā)生體位性低血壓和餐后低血壓C.常合并多種疾?。ㄈ缣悄虿?、冠心?。〥.對(duì)降壓藥物敏感性降低，需大劑量起始答案：ABC解析：老年患者因壓力感受器敏感性下降，血壓波動(dòng)大，易發(fā)生體位性/餐后低血壓；多合并共??；對(duì)藥物敏感性可能增加（因肝腎功能減退），需小劑量起始，緩慢調(diào)整。7.高血壓患者健康教育的核心內(nèi)容包括：A.血壓自我監(jiān)測(cè)的方法與意義B.堅(jiān)持規(guī)律服藥的重要性（避免自行停藥）C.識(shí)別高血壓急癥的癥狀（如劇烈頭痛、胸痛）D.合理運(yùn)動(dòng)與體重管理的具體措施答案：ABCD解析：以上均為高血壓健康教育的關(guān)鍵內(nèi)容，需通過(guò)一對(duì)一指導(dǎo)或健康講座強(qiáng)化患者認(rèn)知。8.高血壓危象的護(hù)理措施包括：A.立即安置患者取平臥位，頭偏向一側(cè)B.持續(xù)心電血壓監(jiān)護(hù)，每5-10分鐘記錄血壓C.快速靜脈輸注甘露醇降低顱內(nèi)壓（有腦水腫時(shí)）D.心理安撫，緩解緊張情緒答案：BCD解析：高血壓危象患者應(yīng)取半臥位（減少回心血量），而非平臥位；其他選項(xiàng)正確（甘露醇用于腦水腫，監(jiān)護(hù)是關(guān)鍵，心理護(hù)理可降低交感興奮）。9.高血壓合并糖尿病患者的綜合管理要點(diǎn)有：A.糖化血紅蛋白（HbA1c）控制目標(biāo)＜7.0%（一般情況）B.尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）＞30mg/g需加用RAAS抑制劑C.避免使用大劑量噻嗪類利尿劑（可能升高血糖）D.血壓控制目標(biāo)＜130/80mmHg答案：ABCD解析：所有選項(xiàng)均符合《高血壓合并糖尿病管理共識(shí)》，RAAS抑制劑（ACEI/ARB）可降低尿蛋白，保護(hù)腎功能。10.關(guān)于高血壓患者的睡眠管理，正確的有：A.保證7-9小時(shí)高質(zhì)量睡眠（成人）B.睡前避免咖啡因、酒精及大量進(jìn)食C.睡眠呼吸暫停（OSA）患者需側(cè)臥位睡眠D.長(zhǎng)期失眠者可自行服用鎮(zhèn)靜催眠藥答案：ABC解析：長(zhǎng)期失眠需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用鎮(zhèn)靜催眠藥（避免依賴和呼吸抑制），D選項(xiàng)錯(cuò)誤。OSA是高血壓的重要誘因，側(cè)臥位可減輕氣道阻塞。三、案例分析題（共2題，每題20分）案例1：患者男性，58歲，因“反復(fù)頭痛1周，加重伴心悸2小時(shí)”就診。既往有高血壓病史8年，未規(guī)律服藥（僅血壓高時(shí)服用硝苯地平片10mg），否認(rèn)糖尿病、冠心病史。查體：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP185/115mmHg（右上肢），BMI28.5kg/m2，雙肺呼吸音清，心界向左下擴(kuò)大，心率98次/分，律齊，未聞及雜音，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：心電圖示左心室高電壓；血生化：血鉀3.8mmol/L，血肌酐85μmol/L，空腹血糖5.9mmol/L；尿微量白蛋白25mg/g。問(wèn)題：1.該患者的高血壓分級(jí)與危險(xiǎn)分層是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.列出主要的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)（5分）3.提出2個(gè)主要的護(hù)理診斷（5分）4.制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施（5分）答案：1.分級(jí)與分層：高血壓3級(jí)（極高危）。依據(jù)：收縮壓185mmHg（≥180mmHg為3級(jí)）；存在左心室肥厚（心界左下擴(kuò)大、心電圖左心室高電壓）、超重（BMI28.5）2個(gè)危險(xiǎn)因素，無(wú)明確靶器官損害（尿微量白蛋白＜30mg/g為正常），但高血壓3級(jí)本身屬于極高危（《中國(guó)高血壓防治指南》：3級(jí)高血壓直接歸為極高危）。2.護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)：①血壓監(jiān)測(cè)：雙側(cè)上肢、立臥位血壓（排除體位性低血壓）；②用藥史：具體藥物名稱、劑量、服藥依從性；③癥狀評(píng)估：頭痛性質(zhì)（部位、持續(xù)時(shí)間）、心悸是否與血壓波動(dòng)相關(guān)；④生活方式：飲食（鹽/脂肪攝入）、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、吸煙飲酒史；⑤靶器官損害：眼底檢查（是否有視網(wǎng)膜病變）、心臟超聲（明確左心室肥厚程度）、24小時(shí)尿蛋白定量（進(jìn)一步評(píng)估腎臟）。3.主要護(hù)理診斷：①知識(shí)缺乏（特定的）：與未接受系統(tǒng)高血壓教育、服藥依從性差有關(guān)；②潛在并發(fā)癥：高血壓急癥（與血壓控制不佳、未規(guī)律服藥有關(guān)）；③有受傷的危險(xiǎn)：與血壓升高引起的頭痛、頭暈有關(guān)（任選2個(gè)）。4.護(hù)理干預(yù)措施：①血壓管理：指導(dǎo)每日早晚家庭血壓監(jiān)測(cè)（記錄時(shí)間、數(shù)值），就診時(shí)攜帶監(jiān)測(cè)表；②用藥指導(dǎo)：解釋規(guī)律服藥的重要性（避免血壓波動(dòng)），建議改用長(zhǎng)效制劑（如硝苯地平控釋片30mgqd），觀察藥物副作用（如踝部水腫）；③生活方式干預(yù)：-飲食：低鹽（＜6g/d）、低脂（減少飽和脂肪）、增加蔬菜/水果，建議計(jì)算每日熱量（目標(biāo)BMI＜24）；-運(yùn)動(dòng)：制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃（每周5天，每次30分鐘快走，心率控制在（220-58）×60%=97-113次/分）；-戒煙限酒（若有吸煙史需重點(diǎn)干預(yù)）；④健康教育：發(fā)放高血壓知識(shí)手冊(cè)，講解頭痛、心悸可能為血壓升高信號(hào)，出現(xiàn)血壓＞180/110mmHg或伴隨胸痛、呼吸困難時(shí)立即就診；⑤心理支持：鼓勵(lì)患者參與高血壓患者小組，增強(qiáng)治療信心。案例2：患者女性，72歲，高血壓病史20年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd+纈沙坦80mgqd，血壓控制在140-150/85-90mmHg。近2個(gè)月出現(xiàn)餐后頭暈（餐后30分鐘明顯），測(cè)餐后30分鐘血壓110/65mmHg（餐前145/88mmHg）。輔助檢查：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)提示餐后收縮壓下降35mmHg；心電圖示竇性心律，心率62次/分；頭顱CT未見(jiàn)明顯異常。問(wèn)題：1.該患者出現(xiàn)了哪種特殊類型的低血壓？診斷依據(jù)是什么？（5分）2.分析可能的誘因（5分）3.提出具體的護(hù)理措施（10分）答案：1.特殊類型低血壓：餐后低血壓。診斷依據(jù)：老年人（＞60歲），餐后2小時(shí)內(nèi)收縮壓下降≥20mmHg（本