心理因素相關(guān)生理障礙病人的護(hù)理

相關(guān)概念

心理社會(huì)因素相關(guān)生理障礙(physiologicaldisorderselatedtopsychologicalfactors)就是指一組發(fā)病與心理社會(huì)因素有關(guān),以進(jìn)食、睡眠等基本生理功能異常為主得障礙。睡眠、進(jìn)食就是人類得基本生理功能,這些生理功能能否維持正常,直接受到個(gè)體心理活動(dòng)得影響。在心理社會(huì)因素得影響下,常常引起個(gè)體焦慮及一系列心理反應(yīng),導(dǎo)致相應(yīng)得自主神經(jīng)活動(dòng)變化,從而引起睡眠、飲食等生理功能發(fā)生紊亂,出現(xiàn)相應(yīng)得睡眠障礙、進(jìn)食障礙等,總稱為心理因素相關(guān)生理障礙。

包括兩大部分:

1、進(jìn)食障礙

2、非器質(zhì)性睡眠障礙

進(jìn)食障礙概述進(jìn)食障礙(eatingdisorder)就是指在心理因素、社會(huì)因素與特定得文化壓力交互作用下導(dǎo)致得進(jìn)食行為異常。包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食與神經(jīng)性嘔吐等。神經(jīng)性厭食與神經(jīng)性貪食就是進(jìn)食障礙得兩種主要表現(xiàn)。神經(jīng)性厭食神經(jīng)性厭食:就是指在社會(huì)心理、個(gè)性、遺傳及神經(jīng)內(nèi)分泌等多種因素得影響下,患者出現(xiàn)認(rèn)知上得偏差與體象障礙,患者以有意得體重減輕為特征得障礙,神經(jīng)性厭食核心得心理特征就是特有得關(guān)于體型與體重得超假觀念。在臨床上表現(xiàn)為不計(jì)后果地限制進(jìn)食甚至拒絕進(jìn)食。神經(jīng)性厭食神經(jīng)性厭食常見于青少年女性,男性患者少見,女性與男性得患病率之比約為(6—10):1,有研究顯示90%—95%得患者為女性,發(fā)病年齡多在13—20歲,30歲以后起病少見,13-14歲與17—18歲為兩個(gè)高發(fā)年齡段,可導(dǎo)致嚴(yán)重得營(yíng)養(yǎng)不良與極度衰竭,影響青少年得身心健康與發(fā)育。發(fā)病與發(fā)病機(jī)制(一)生物學(xué)因素

1、遺傳因素目前已經(jīng)有重要證據(jù)表明遺傳因素在神經(jīng)性厭食得發(fā)病中起著相當(dāng)重要得作用。2、神經(jīng)遞質(zhì)3、神經(jīng)內(nèi)分泌異常發(fā)病與發(fā)病機(jī)制

(二)社會(huì)文化環(huán)境因素神經(jīng)性厭食患者具有濃厚得文化色彩,本病得發(fā)生與患者所處社會(huì)文化觀念有關(guān)。慢性精神刺激、工作學(xué)習(xí)過度緊張、新環(huán)境適應(yīng)不良、交友或家庭方面得挫折與打擊造成情緒抑制等均可使食欲下降,部分可發(fā)展成本癥?，F(xiàn)代社會(huì)中以身材苗條作為有能力、高雅、有吸引力得標(biāo)志,使體重偏低受到人們得青睞。神經(jīng)性厭食患者得家庭有以下幾個(gè)特征:糾紛多,關(guān)系緊張;過分溺愛,患者缺乏獨(dú)立性;家庭結(jié)構(gòu)僵化,專制、缺乏靈活性;缺乏解決問題得技能,?；乇軟_突。而家庭對(duì)體形、體重關(guān)注也使本病得發(fā)病率升高。發(fā)病與發(fā)病機(jī)制(三)心理因素神經(jīng)性厭食癥患者得個(gè)性具有內(nèi)向、敏感、缺乏自信、自我評(píng)價(jià)低、低自尊、完美、刻板主義、強(qiáng)迫、易沖動(dòng)等特點(diǎn)。有人認(rèn)為神經(jīng)性厭食癥就是青少年對(duì)情緒問題得回避及兒童期退行得表現(xiàn)。害怕發(fā)胖、對(duì)體象歪曲得認(rèn)識(shí)與期望以及由此產(chǎn)生得對(duì)身體得羞恥感,就是神經(jīng)性厭食患者主要得心理特點(diǎn)。患者對(duì)有關(guān)食物、節(jié)食與體重得錯(cuò)誤認(rèn)知,導(dǎo)致患者對(duì)自己身體不滿意這種心理上長(zhǎng)期得困擾不能解除,可能會(huì)產(chǎn)生導(dǎo)致異常得進(jìn)食行為方式臨床表現(xiàn)1、故意限制飲食常為本病得首發(fā)癥狀。臨床癥狀表現(xiàn)核心就是對(duì)“肥胖得”強(qiáng)烈恐懼與對(duì)體型、體重得過度關(guān)注2、體相障礙患者存在對(duì)自身得歪曲認(rèn)識(shí),希望自己更苗條。3、神經(jīng)內(nèi)分泌改變

4、營(yíng)養(yǎng)不良與代謝紊亂5、精神癥狀患者常有抑郁、焦慮情緒與強(qiáng)迫癥狀,心境不穩(wěn)定,尤其在進(jìn)食問題上情緒不穩(wěn)定。部分患者有自殺傾向。

10大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了,稍作休息大家有疑問得,可以詢問與交流神經(jīng)性貪食

神經(jīng)性貪食就是以反復(fù)出現(xiàn)得強(qiáng)烈進(jìn)食欲望與難以控制得、沖動(dòng)性得暴食,以及有懼怕發(fā)胖得觀念為主要特征得一種進(jìn)食障礙。病因與發(fā)病機(jī)制

此病為遺傳、家庭、社會(huì)文化背景多方面共同作用得結(jié)果。有學(xué)者認(rèn)為神經(jīng)性貪食與神經(jīng)性厭食就是同一疾病得不同表現(xiàn)形式。(一)社會(huì)文化因素(二)心理因素(三)生物學(xué)因素

1、遺傳因素

2、神經(jīng)遞質(zhì)

3、神經(jīng)內(nèi)分泌異常臨床表現(xiàn)不可控制得暴食清除行為生理功能受損精神障礙神經(jīng)性嘔吐神經(jīng)性嘔吐又稱心因性嘔吐,女性較容易發(fā)生,就是指一組自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐得精神障礙。病因及發(fā)病機(jī)制發(fā)病前常有明顯得社會(huì)心理因素,無明顯氣質(zhì)型病變?yōu)榛A(chǔ),通常在緊張或不快情緒下發(fā)生,患者個(gè)性多具有以自我中心,易受暗示,易感情用事、好夸張做作等癔癥特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為進(jìn)食后嘔吐,無明顯惡心及其她不適,一段時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)作?；颊叻裾J(rèn)自己怕胖或控制體重得動(dòng)機(jī)。有一定心理社會(huì)性因素,不能否定患者以嘔吐作為暫緩內(nèi)心沖突得一種方法。體重?zé)o明顯減輕,體重保持在正常體重得80%以上。全面體檢后無法找到解釋該癥狀得軀體疾病。無內(nèi)分泌紊亂等現(xiàn)象。進(jìn)食障礙得護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估二、護(hù)理診斷三、護(hù)理目標(biāo)四、護(hù)理措施五、護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)估對(duì)進(jìn)食障礙患者需要進(jìn)行綜合全面得評(píng)估,包括生理、心理、社會(huì)、文化等各方面。評(píng)估要點(diǎn)主要包括:1、營(yíng)養(yǎng)狀況,包括生命體征及各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。2、體重變化情況。3、病人所認(rèn)為得理想體重與對(duì)自身體型得瞧法。4、飲食習(xí)慣與結(jié)構(gòu),包括種類、量、偏好以及對(duì)食物得認(rèn)識(shí)。護(hù)理評(píng)估5、節(jié)食情況,包括開始得時(shí)間等。6、催吐劑、導(dǎo)瀉劑以及其她催吐方法得使用情況。7、為減輕體重所進(jìn)行得活動(dòng)種類與量。8、情緒狀況與有無自殺、自傷傾向。9、與家屬得關(guān)系以及家屬對(duì)疾病得知識(shí)與態(tài)度。10、應(yīng)激原及強(qiáng)度評(píng)估,包括有無明確應(yīng)激原、應(yīng)激原情況、其發(fā)生時(shí)間與病情得關(guān)系。11、應(yīng)對(duì)方式與心理防御機(jī)制得運(yùn)用情況。護(hù)理診斷1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與限制或拒絕進(jìn)食,或存在清除行為有關(guān)。2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào):高于機(jī)體需要量與暴食有關(guān)。3、體液不足與攝入不足或過度運(yùn)動(dòng)、自引吐瀉行為導(dǎo)致消耗過大有關(guān)。4、應(yīng)對(duì)無效與感覺超負(fù)荷、支持系統(tǒng)不得力,對(duì)成長(zhǎng)過程得變化缺乏心理準(zhǔn)備有關(guān)。

護(hù)理診斷5、身體意向紊亂與社會(huì)文化因素、心理因素導(dǎo)致對(duì)身體形象瞧法有關(guān)。6、活動(dòng)無耐力與飲食不當(dāng)引起得能量供給不足有關(guān)。7、有感染得危險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。8、家庭應(yīng)對(duì)無效妥協(xié)或無能與家庭關(guān)系矛盾有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)恢復(fù)正常營(yíng)養(yǎng)狀況重建正常進(jìn)食行為模式糾正體相障礙,重組導(dǎo)致進(jìn)食障礙發(fā)生得歪曲信念。掌握可行得應(yīng)對(duì)策略,預(yù)防復(fù)發(fā)。護(hù)理措施1、生理護(hù)理2、個(gè)體心理護(hù)理3、家庭干預(yù)生理護(hù)理1、保證營(yíng)養(yǎng),維持正常體重2、其她生理護(hù)理問題:貧血與營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致得活動(dòng)無耐力、體液不足、有感染得危險(xiǎn)等護(hù)理問題需采取相應(yīng)護(hù)理常規(guī)。個(gè)體心理護(hù)理運(yùn)用認(rèn)知行為治療技術(shù),糾正患者得體象障礙運(yùn)用行為治療技術(shù),幫助患者重建正常進(jìn)食行為模式:1、首先幫助患者正確理解體型與食物得關(guān)系2、厭食癥患者,提供更正常得進(jìn)食環(huán)境3、貪食癥患者,制定限制飲食計(jì)劃運(yùn)用認(rèn)知治療技術(shù),幫助患者重組導(dǎo)致進(jìn)食障礙發(fā)生得歪曲信念掌握可行得應(yīng)對(duì)策略,預(yù)防復(fù)發(fā)其她心理護(hù)理問題:1、探明患者進(jìn)食障礙背后所隱藏得情緒沖動(dòng)。2、注重對(duì)患者情緒反應(yīng)得評(píng)估,如有無抑郁、有無自殺得危險(xiǎn)與濫用藥物得情況,根據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)得心理護(hù)理。家庭干預(yù)

對(duì)患者家庭進(jìn)行宣教,幫助她們關(guān)注患者得病情,并鼓勵(lì)家屬參與家庭治療與集體治療,對(duì)于因家庭矛盾沖突而患病得患者,尤其有重要意義。護(hù)理評(píng)價(jià)患者營(yíng)養(yǎng)狀況就是否改善,軀體并發(fā)癥就是否好轉(zhuǎn)?；颊吣芊褡駨闹委熡?jì)劃患者就是否已建立健康得進(jìn)食習(xí)慣患者對(duì)形象得理解就是否現(xiàn)實(shí)?；颊呒彝ゾ褪欠衲芴峁┳銐蛑С只颊呔褪欠褚颜莆沼行Э尚械脩?yīng)對(duì)策略非器質(zhì)性睡眠障礙非器質(zhì)性睡眠障礙就是指各種心理社會(huì)因素引起得非器質(zhì)性睡眠與覺醒障礙,這就是一種十分常見得精神障礙。panyLogo概述:成年人老年人嬰兒幼兒學(xué)童35%70%不同年齡得睡眠時(shí)間:7-10h9-10h9-12h14-20h5-6h老年人并非睡眠需要減少而就是睡眠能力減退人一生中有1/3時(shí)間就是在睡眠中度過得,5天不睡就會(huì)影響人得生存良好得睡眠有什么好處？維持機(jī)體平衡消除疲勞增強(qiáng)免疫鞏固記憶促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育對(duì)抗衰老修復(fù)受損細(xì)胞panyLogo睡眠障礙得臨床表現(xiàn)一、失眠癥二、嗜睡癥三、睡眠-覺醒節(jié)律障礙四、睡行癥五、夜驚六、夢(mèng)魘病因與發(fā)病機(jī)制①遺傳與發(fā)育因素部分睡眠與覺醒障礙病人有陽性家族史,部分可能與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善有關(guān)。②心理因素遭遇生活事件如親人離喪、個(gè)人損失等不良情緒因焦慮、緊張、憤怒等人格特征如抑郁、敏感多疑等③環(huán)境因素環(huán)境嘈雜、空氣污濁、居住擁擠或突然改變睡眠環(huán)境病因與發(fā)病機(jī)制③睡眠節(jié)律改變,夜班與白班頻繁變動(dòng)等引起生物鐘節(jié)奏變化④生理因素,饑餓、疲勞、興奮等⑤藥物與食物因素,酒精、咖啡、茶葉、藥物依賴或戒斷癥狀⑥精神障礙,精神疾病伴發(fā)得癥狀,如抑郁癥、人格障礙、情感障礙等。⑦年齡與各種軀體疾病。

失眠癥

就是一種持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間得睡眠得質(zhì)或量令人不滿意得狀況。常表現(xiàn)為難以入睡、維持睡眠困難或早醒。失眠就是臨床醫(yī)生經(jīng)常遇到得問題,一般人群患病率10％～20％,男女差別不大。失眠癥臨床表現(xiàn)在失眠者中,難以入睡最多見,其次就是睡眠淺表與早醒,有些表現(xiàn)為睡眠感覺缺乏,通常以上情況并存。對(duì)失眠產(chǎn)生越來越多得恐懼與對(duì)失眠所致后果得過分擔(dān)心,使失眠者常常陷入一種惡性循環(huán),久治不愈。就寢時(shí),緊張、焦慮、擔(dān)心或憂郁更加明顯。清晨,感到身心交瘁、疲乏無力。失眠者常常試圖以服藥來對(duì)付自己得緊張情緒。服藥劑量越來越大、服藥種類越來越多,療效越來越差,信心越來越低。一旦形成惡性循環(huán),失眠問題更加突出。長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜催眠藥,可造成藥物依賴、個(gè)性改變、情緒不穩(wěn)。嗜睡癥指不存在睡眠量不足得情況下出現(xiàn)白天睡眠過多,或醒來時(shí)達(dá)到完全覺醒狀態(tài)得過度時(shí)間延長(zhǎng)得情況,醫(yī)學(xué)將嗜睡用四種主要癥狀進(jìn)行了定義:一、白天睡意過多二、猝倒三、睡眠癱瘓四、催眠性幻覺

嗜睡癥臨床表現(xiàn)

患者并無夜間睡眠時(shí)間減少,但白天睡眠過多;有時(shí)有短暫得意識(shí)模糊。呼吸及心率增快,常伴有抑郁情緒。這種睡眠發(fā)作前多有難以控制得困倦感,常影響工作、學(xué)習(xí)與生活,病人因此而感到苦惱、焦慮。睡眠－覺醒節(jié)律障礙就是指?jìng)€(gè)體睡眠－覺醒節(jié)律與病人所在環(huán)境得社會(huì)要求與大多數(shù)人所遵循得節(jié)律不符,在主要得睡眠時(shí)段失眠而在應(yīng)該清醒得時(shí)段出現(xiàn)嗜睡,多見于成年人,兒童,青少年少見。睡行癥指一種在睡眠過程中起床在室內(nèi)或戶外行走或做一些簡(jiǎn)單活動(dòng)得睡眠與覺醒同時(shí)存在得一種意識(shí)改變狀態(tài)。病因尚不明確,可能與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有關(guān),部分患者有陽性家族史。

睡行癥臨床表現(xiàn)

發(fā)作時(shí),患者呈朦朧狀態(tài)或中度混濁狀態(tài)出低水平得注意力、反應(yīng)性及運(yùn)動(dòng)技能。室內(nèi)走動(dòng),做一些較復(fù)雜得動(dòng)作,有時(shí)會(huì)離開臥室或走出家門,多數(shù)情況下會(huì)自行或在她人引導(dǎo)下安靜地回到床上。有時(shí)會(huì)臥地繼續(xù)入睡。睡行癥通常發(fā)生于入睡后得2～3小時(shí)內(nèi)。歷時(shí)數(shù)分鐘至半小時(shí)。次日通常無法回憶。發(fā)作過程中突然喚醒可產(chǎn)生恐懼情緒。

夜驚就是出現(xiàn)于夜間睡眠中得極度恐懼與驚恐得動(dòng)作,伴有強(qiáng)烈得語言、運(yùn)動(dòng)形式與自主神經(jīng)得高度興奮,多見于兒童,偶可延續(xù)至成年。確切病因不清楚,遺傳、發(fā)育、器質(zhì)性及心理因素在發(fā)病中均可能起一定作用,部分病人有陽性家族史。

夜驚臨床表現(xiàn)突然在睡眠中驚叫著坐起或下床,出現(xiàn)尖叫、哭喊、伴驚恐表情與動(dòng)作、心跳加快、呼吸急促、瞳孔擴(kuò)大、意識(shí)模糊、不易叫醒。有暫時(shí)得定向障礙,清醒后對(duì)發(fā)作不能回憶。安靜后重新進(jìn)入正常睡眠。夜間通常發(fā)生于睡眠得前l(fā)∕3階段。發(fā)作歷時(shí)10多分鐘。隨年齡增長(zhǎng)發(fā)作逐漸停止。夢(mèng)魘就是指為焦慮或恐懼所占據(jù)得夢(mèng)境體驗(yàn),事后患者能夠詳細(xì)回憶,可發(fā)生于任何年齡?；颊呓?jīng)常遭受精神刺激、患有軀體疾病等原因。兒童期得夢(mèng)魘與其情緒發(fā)展得特殊階段有關(guān)。服用某些精神藥物及苯二氮卓類藥物突然中斷可使夢(mèng)魘發(fā)生。

夢(mèng)魘臨床表現(xiàn)

表現(xiàn)為睡眠時(shí)有噩夢(mèng)、為強(qiáng)烈得夢(mèng)境體驗(yàn)所籠罩,伴有情緒緊張、心悸、出冷汗及輕度臉色蒼白等植物神經(jīng)癥狀夢(mèng)魘體驗(yàn)十分生動(dòng),通常涉及到對(duì)生存、安全造成威脅得主題醒后能馬上或在次晨詳述夢(mèng)境體驗(yàn),可與她人充分交流可發(fā)生于睡眠中得任何時(shí)間,包括午睡,通常發(fā)生于睡眠得后半段夢(mèng)境內(nèi)容與白天得活動(dòng)、恐懼或所擔(dān)心得事情有一定聯(lián)系

一、護(hù)理評(píng)估

(一)生理方面:1、了解失眠發(fā)生得時(shí)間,以判斷就是一次性失眠、短暫失眠、慢性失眠。2、了解失眠得表現(xiàn),如幾點(diǎn)入睡、多久能入睡、入睡后有無覺醒或驚醒、就是否早醒、白天有無不適感等。3、有無軀體疾病(二)心理方面:1、有無精神緊張因素及導(dǎo)致精神緊張得具體原因;能否解決這些因素;一、護(hù)理評(píng)估(三)社會(huì)方面:1、工作性質(zhì)與生活方式2、有無吸煙、飲酒、濃茶、咖啡嗜好3、病人對(duì)失