婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試《專業(yè)實踐能力》真題及答案(2025年新版)【病例摘要】患者，女，32歲，G2P1，因“停經(jīng)39+3周，陣發(fā)性腹痛4小時”入院。既往體健，孕期規(guī)范產(chǎn)檢，無內(nèi)外科合并癥。入院查體：T36.7℃，P88次/分，R20次/分，BP128/76mmHg，身高162cm，孕前BMI22.4kg/m2。產(chǎn)科檢查：宮高35cm，腹圍98cm，胎位LOA，胎心140次/分，宮縮30″/4′，陰道檢查：宮頸Bishop評分8分，先露S-1，胎膜未破。實驗室：Hb112g/L，WBC9.8×10?/L，PLT180×10?/L，凝血功能正常。B超：雙頂徑9.4cm，股骨長7.2cm，羊水指數(shù)12cm，胎盤Ⅱ級，臍動脈S/D2.1。入院后2小時自然破膜，羊水Ⅰ度，胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)頻發(fā)可變減速，最低90次/分，持續(xù)40″?！締栴}1】此時最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.立即剖宮產(chǎn)B.陰道放置前列腺素促宮頸成熟C.改變體位、吸氧、補(bǔ)液后復(fù)查胎心監(jiān)護(hù)D.人工破膜加速產(chǎn)程E.靜滴縮宮素加強(qiáng)宮縮【答案】C【解析】頻發(fā)可變減速提示臍帶一過性受壓，首要措施為母體左側(cè)臥位、吸氧、靜脈補(bǔ)液改善胎盤灌注，30分鐘內(nèi)復(fù)查胎心監(jiān)護(hù)，若減速消失可繼續(xù)試產(chǎn)；若減速持續(xù)或出現(xiàn)晚期減速再考慮手術(shù)?！締栴}2】經(jīng)上述處理30分鐘后，胎心恢復(fù)基線140次/分，變異良好，宮縮30″/3′，宮頸擴(kuò)張5cm，S=0。下一步處理A.繼續(xù)陰式試產(chǎn)B.立即產(chǎn)鉗助產(chǎn)C.靜滴縮宮素D.行剖宮產(chǎn)E.羊膜腔灌注【答案】A【解析】胎心監(jiān)護(hù)恢復(fù)正常，產(chǎn)程進(jìn)入活躍期，無其他剖宮產(chǎn)指征，應(yīng)繼續(xù)陰式試產(chǎn)并嚴(yán)密監(jiān)測?！締栴}3】活躍期4小時后，宮頸擴(kuò)張仍為5cm，宮縮35″/3′，宮縮曲線示宮縮強(qiáng)度>200Montevideo單位，產(chǎn)婦疲憊，胎心基線150次/分，變異減少。最可能的診斷是A.活躍期停滯B.潛伏期延長C.胎頭下降停滯D.活躍期延長E.第二產(chǎn)程延長【答案】A【解析】活躍期宮口≥6cm后擴(kuò)張停止≥4小時或?qū)m縮正常≥2小時無進(jìn)展即為活躍期停滯；本例宮口5cm且4小時無進(jìn)展，符合標(biāo)準(zhǔn)。【問題4】針對該診斷，下一步首選A.剖宮產(chǎn)B.靜滴縮宮素加強(qiáng)宮縮C.人工破膜D.哌替啶100mg肌注休息E.陰道放置地諾前列酮【答案】A【解析】活躍期停滯提示頭盆不稱或胎位異?？赡?，繼續(xù)陰式分娩成功率低，剖宮產(chǎn)為首選?！締栴}5】術(shù)中見子宮下段形成良好，羊水Ⅱ度，娩出一男嬰，體重3450g，Apgar1分鐘9分，5分鐘10分。胎盤娩出后出血600ml，子宮收縮乏力，按摩子宮后仍軟，出血鮮紅。最恰當(dāng)?shù)乃幬锝M合是A.麥角新堿0.2mg靜推B.卡前列素氨丁三醇250μg肌注+縮宮素20U靜滴C.米索前列醇600μg舌下含服D.縮宮素10U肌注E.地諾前列酮栓1mg陰道放置【答案】B【解析】宮縮乏力性產(chǎn)后出血一線為縮宮素+卡前列素氨丁三醇，后者對子宮收縮乏力效果顯著，可15分鐘重復(fù)，總量≤2mg?！締栴}6】經(jīng)上述處理10分鐘后出血減少，但30分鐘后再次出血400ml，色暗，伴血塊，測BP90/60mmHg，P110次/分。最需警惕的并發(fā)癥是A.子宮破裂B.凝血功能障礙C.產(chǎn)道裂傷D.羊水栓塞E.胎盤殘留【答案】E【解析】胎盤殘留是產(chǎn)后出血反復(fù)常見原因，需立即行宮腔探查+超聲排除?！締栴}7】超聲示宮腔內(nèi)2.5cm×1.8cm強(qiáng)回聲，首選處理A.宮腔填塞紗條B.子宮動脈栓塞C.手取胎盤+刮宮D.麥角新堿靜推E.輸血后觀察【答案】C【解析】明確胎盤殘留伴活動出血，需立即手取胎盤并輕柔刮宮，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。【問題8】術(shù)后2小時，陰道流血50ml，BP105/70mmHg，P88次/分。實驗室：Hb92g/L，F(xiàn)ib2.8g/L，PLT160×10?/L。下一步A.輸注紅細(xì)胞2UB.口服鐵劑出院C.繼續(xù)監(jiān)測生命體征+口服補(bǔ)血藥D.靜推葡萄糖酸鈣E.靜滴氨甲環(huán)酸【答案】C【解析】出血已控制，Hb>90g/L，無輸血指征，給予口服鐵劑、葉酸、監(jiān)測血紅蛋白變化即可?！静±炕颊撸?，28歲，G0P0，因“停經(jīng)28周，發(fā)現(xiàn)血壓高1周”入院。既往月經(jīng)規(guī)律，孕期未規(guī)范產(chǎn)檢。1周前外院測BP150/100mmHg，尿蛋白（++），未治療。入院查體：T36.5℃，BP160/110mmHg，P92次/分，R18次/分，雙下肢凹陷性水腫（++）。實驗室：Hb102g/L，PLT85×10?/L，ALT68U/L，AST55U/L，LDH420U/L，Scr78μmol/L，尿蛋白定量3.8g/24h。B超：胎兒相當(dāng)于27+3周，羊水指數(shù)10cm，臍動脈S/D3.4，大腦中動脈PI1.2，子宮動脈PI0.9?！締栴}9】最可能的診斷是A.妊娠期高血壓B.子癇前期（重度）C.慢性高血壓合并子癇前期D.HELLP綜合征E.妊娠期腎病【答案】B【解析】符合子癇前期重度標(biāo)準(zhǔn)：BP≥160/110mmHg，血小板<100×10?/L，肝酶升高，尿蛋白>2g/24h，無抽搐?！締栴}10】首選的降壓藥物是A.拉貝洛爾口服B.硝苯地平緩釋片口服C.拉貝洛爾靜推D.酚妥拉明靜滴E.卡托普利口服【答案】C【解析】重度高血壓需靜脈用藥快速降壓，拉貝洛爾靜推起效快，對胎兒安全?！締栴}11】經(jīng)治療12小時，BP波動于150-160/95-105mmHg，出現(xiàn)右上腹持續(xù)疼痛，惡心，復(fù)查PLT65×10?/L，ALT120U/L，LDH650U/L，F(xiàn)ib1.8g/L，D-二聚體>4000ng/ml。此時診斷考慮A.妊娠期急性脂肪肝B.HELLP綜合征C.血栓性血小板減少性紫癜D.抗磷脂綜合征E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡【答案】B【解析】右上腹痛、血小板持續(xù)下降、肝酶升高、溶血指標(biāo)升高，符合HELLP?！締栴}12】目前孕周28周，胎兒估計體重950g，下一步處理A.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠B.促胎肺成熟48小時后終止妊娠C.保守治療至34周D.靜滴硫酸鎂+嚴(yán)密監(jiān)測E.子宮動脈栓塞【答案】B【解析】HELLP綜合征一旦確診，≥28周需盡快終止妊娠；但胎肺未成熟，給予地塞米松12mgq12h×2次，48小時內(nèi)完成促肺后手術(shù)，可顯著降低新生兒呼吸窘迫發(fā)生率?！締栴}13】術(shù)前準(zhǔn)備不包括A.備血6U紅細(xì)胞B.血小板<50×10?/L時輸注1個治療量C.備冷沉淀10UD.術(shù)前預(yù)防性頭孢唑啉2g靜推E.術(shù)前放置中心靜脈導(dǎo)管【答案】E【解析】HELLP患者凝血功能障礙，需備血制品，但中心靜脈導(dǎo)管并非常規(guī)，除非合并嚴(yán)重休克或腎功能衰竭。【問題14】術(shù)中見子宮下段形成差，胎盤附著于子宮后壁，娩出一活女嬰，Apgar1分鐘6分，5分鐘8分，體重980g。胎盤娩出后子宮收縮乏力，出血800ml，按摩+縮宮素效果差。最恰當(dāng)?shù)乃幬锸茿.米索前列醇600μg舌下含服B.卡前列素氨丁三醇250μg肌注C.麥角新堿0.2mg宮體注射D.地諾前列酮栓1mg陰道放置E.縮宮素20U靜推【答案】B【解析】HELLP患者禁用麥角類（可致高血壓危象），卡前列素氨丁三醇為前列腺素類，對宮縮乏力出血效果顯著且安全?！締栴}15】術(shù)后6小時，尿量20ml/h，色深，Scr110μmol/L，BP140/90mmHg，P102次/分。最需警惕的并發(fā)癥是A.急性腎小管壞死B.產(chǎn)后出血C.子癇D.心衰E.肺栓塞【答案】A【解析】HELLP合并持續(xù)少尿、Scr升高，提示急性腎損傷，需嚴(yán)密監(jiān)測出入量、電解質(zhì)，必要時腎臟替代治療?！静±炕颊撸?，35歲，G3P2，因“停經(jīng)16周，陰道流血2天，腹痛6小時”入院。既往兩次剖宮產(chǎn)史。查體：T37.2℃，BP100/70mmHg，P96次/分，R20次/分，下腹壓痛（+），無反跳痛。陰道流血量似月經(jīng)，可見血塊。B超：胎兒相當(dāng)于15+5周，胎盤位于前壁，下緣覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤與子宮前壁下段之間可見4.5cm×3.2cm不均質(zhì)回聲，宮頸管長3.0cm，內(nèi)口閉合?！締栴}16】最可能的診斷是A.先兆流產(chǎn)B.胎盤早剝C.前置胎盤伴出血D.子宮瘢痕妊娠破裂E.葡萄胎【答案】C【解析】胎盤下緣覆蓋宮頸內(nèi)口，伴無痛性陰道流血，符合中央型前置胎盤；不均質(zhì)回聲提示胎盤后血腫，為合并出血表現(xiàn)。【問題17】下一步首選檢查A.血β-hCG動態(tài)B.凝血功能+血常規(guī)C.MRI平掃D.陰道鏡E.羊膜腔穿刺【答案】B【解析】前置胎盤伴出血需評估貧血及凝血功能，指導(dǎo)備血及后續(xù)處理。【問題18】實驗室：Hb92g/L，PLT180×10?/L，凝血正常。首選處理A.立即鉗刮終止妊娠B.陰道放置米索前列醇400μgC.口服地屈孕酮保胎D.住院絕對臥床+止血+促胎肺成熟E.子宮動脈栓塞【答案】D【解析】孕16周前置胎盤出血以保守治療為主：絕對臥床、靜脈止血、抑制宮縮、糾正貧血，期待至胎兒可存活。【問題19】住院第3天，陰道流血停止，復(fù)查B超胎盤下緣距宮頸內(nèi)口1.5cm。診斷修正為A.中央型前置胎盤B.邊緣型前置胎盤C.低置胎盤D.正常位置胎盤E.胎盤植入【答案】C【解析》孕中期胎盤“遷移”現(xiàn)象常見，胎盤下緣距內(nèi)口<2cm為低置胎盤，需隨訪?！締栴}20】孕28周復(fù)查，胎盤下緣距內(nèi)口1.8cm，無出血。最合適的分娩方式A.37周擇期剖宮產(chǎn)B.38周陰道試產(chǎn)C.36周剖宮產(chǎn)D.39周陰道試產(chǎn)E.40周剖宮產(chǎn)【答案】A【解析】低置胎盤若≥36周仍<2cm，推薦37周擇期剖宮產(chǎn)，降低產(chǎn)時大出血風(fēng)險。【病例摘要】患者，女，26歲，G1P0，因“停經(jīng)40+5周，規(guī)律宮縮10小時”入院。孕期規(guī)范產(chǎn)檢，骨盆外測量正常。入院查體：T36.8℃，BP120/80mmHg，P85次/分，R18次/分。產(chǎn)科檢查：宮高36cm，腹圍100cm，LOA，胎心140次/分，宮縮45″/2′，宮頸擴(kuò)張8cm，S+1，胎膜破，羊水清。2小時后復(fù)查宮頸擴(kuò)張仍為8cm，S+1，宮縮50″/2′，宮縮曲線>250Montevideo單位，產(chǎn)婦疲憊，痛苦面容?！締栴}21】最可能的診斷是A.活躍期延長B.活躍期停滯C.第二產(chǎn)程延長D.胎頭下降停滯E.頭盆不稱【答案】B【解析》活躍期宮口≥6cm后停滯≥2小時為活躍期停滯，本例8cm持續(xù)2小時無進(jìn)展，符合標(biāo)準(zhǔn)?！締栴}22】下一步首選A.靜滴縮宮素B.哌替啶100mg肌注休息C.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭D.立即剖宮產(chǎn)E.陰道放置地諾前列酮【答案】C【解析》LOA位但先露下降停滯，需排除枕橫位或枕后位，可試行徒手旋轉(zhuǎn)胎頭+加強(qiáng)腹壓，成功可陰道助產(chǎn)。【問題23】徒手旋轉(zhuǎn)成功后，宮頸擴(kuò)張迅速至10cm，S+3，胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速，最低100次/分，持續(xù)60″。最恰當(dāng)處理A.立即產(chǎn)鉗助產(chǎn)B.立即剖宮產(chǎn)C.繼續(xù)腹壓試產(chǎn)D.改變體位吸氧E.靜推阿托品【答案】A【解析》宮口開全、先露≥+3、胎心晚期減速提示胎兒窘迫，需盡快結(jié)束分娩，產(chǎn)鉗助產(chǎn)比剖宮產(chǎn)更快?！締栴}24】產(chǎn)鉗助產(chǎn)娩一男嬰，體重3600g，Apgar1分鐘8分，5分鐘9分。胎盤娩出后出血500ml，子宮收縮好，但陰道持續(xù)流血，色鮮紅。最可能原因A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.羊水栓塞【答案】C【解析》子宮收縮好但鮮紅色血持續(xù)，提示產(chǎn)道裂傷，需仔細(xì)檢查宮頸、陰道、會陰?！締栴}25】檢查發(fā)現(xiàn)宮頸3點、9點各一1.5cm裂傷，有活動出血。處理A.壓迫止血B.可吸收線8字縫合C.宮頸鉗夾閉合D.宮腔填塞E.子宮動脈結(jié)扎【答案】B【解析》宮頸裂傷>1cm伴活動出血需縫合止血，8字縫合可有效關(guān)閉血管斷端?！静±炕颊撸?，30歲，G2P1，剖宮產(chǎn)術(shù)后1年，現(xiàn)停經(jīng)7周，外院B超示“宮腔內(nèi)見孕囊，位于子宮下段前壁瘢痕處，孕囊與膀胱壁間肌層厚1.5mm”。入院查血β-hCG28000IU/L，無腹痛及陰道流血?！締栴}26】最可能的診斷是A.宮頸妊娠B.子宮瘢痕妊娠C.間質(zhì)部妊娠D.難免流產(chǎn)E.正常宮內(nèi)早孕【答案】B【解析》孕囊著床于子宮下段前壁瘢痕