編輯母版文本樣式第二級第三級第四級第五級編輯母版文本樣式第二級第三級第四級第五級手術(shù)室品管圈：降低手術(shù)室腹腔鏡電刀煙霧排放量目錄Contents品管圈的組成品管圈的意義品管圈活動步驟與總結(jié)編輯母版文本樣式第二級第三級第四級第五級編輯母版文本樣式第二級第三級第四級第五級編輯母版文本樣式第二級第三級第四級第五級編輯母版文本樣式第二級第三級第四級第五級品管圈的組成第一部分PART01序言

我們手術(shù)室是一個重要的臨床單元，由14名護士組成，年手術(shù)量近2000多例，其中腹腔鏡使用高頻電切手術(shù)768例，手術(shù)中產(chǎn)生的煙霧對患者和醫(yī)務(wù)人員造成了身體的危害和手術(shù)間的空氣污染。在手術(shù)后和病人及手術(shù)醫(yī)生的交談中，我們得知，該類手術(shù)醫(yī)務(wù)人員會有疲倦、頭暈、打哈欠、呼吸困難、刺激的焦糊味，病人會有麻醉后肩部疼痛不適癥狀的發(fā)生率較高。后來我們采用了吸痰器連接輸液管把有害的氣體收集到了瓶子里，通過氣體在水中凈化的原理。完成了氣體的有效收集和排放。為此我們在護士長的帶領(lǐng)下成立了品管圈。品管圈成員品管圈名：“肺”常完美圈圈長:某某某輔導(dǎo)員：某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某品管圈成員資料及分工成立日期2019年6月01日圈員人數(shù)8人輔導(dǎo)員侯惠春圈長某某某成員基本情況序號圈員姓名科室圈內(nèi)職務(wù)年齡資歷學(xué)歷圈內(nèi)工作1某某某手術(shù)室護師3610年大專組織、策劃、分工、培訓(xùn)、追蹤2某某某手術(shù)室護師358年大專協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、督查、評價3某某某手術(shù)室護士285年大專培訓(xùn)、活動措施落實、數(shù)據(jù)收集4某某某手術(shù)室護師306年本科數(shù)據(jù)收集、相片采集5某某某手術(shù)室護士286年大?；顒哟胧┞鋵崱⒅谱骰脽羝?某某某手術(shù)室護師335年大?；顒哟胧┞鋵?、數(shù)據(jù)分析、記錄7某某某手術(shù)室護士286年大專會議記錄、數(shù)據(jù)收集8某某某手術(shù)室護師276年大專數(shù)據(jù)收集、活動措施落實

主要的工作：降低手術(shù)室高頻電刀煙霧排放量

品管圈的活動時間：2019年06月01——2019年8月31日

單位主要的指針：手術(shù)室煙霧、凈化器品管圈能力評估表品管圈能力評價圈員某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某合計分值分值444422424232平均分值32/10=3.2評分標(biāo)準(zhǔn)能自行解決需一個單位配合需多個數(shù)單位配合參考分值531編輯母版文本樣式第二級第三級第四級第五級編輯母版文本樣式第二級第三級第四級第五級編輯母版文本樣式第二級第三級第四級第五級編輯母版文本樣式第二級第三級第四級第五級品管圈的意義第二部分PART02品管圈的意義一、品管圈圈名的意義：將品管命名為“肺常完美圈”，象征著補充鮮活氧氣，自由呼吸，擁有完美人生。二、品管圈圈徽的意義：由手、橄欖枝、綠色的肺形樹演繹而來。手托起肺形樹寓意護理人員托起患者的希望，完美呵護其健康。橄欖枝象征著和平，希望，重生，環(huán)繞的橄欖枝暗示我們這個團隊生機勃勃，表達我們圓滿呵護每位患者健康美好愿望，全方位為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)這樣一個理念。編輯母版文本樣式第二級第三級第四級第五級編輯母版文本樣式第二級第三級第四級第五級編輯母版文本樣式第二級第三級第四級第五級編輯母版文本樣式第二級第三級第四級第五級品管圈活動步驟與總結(jié)第三部分PART02品管圈活動步驟1、主題選定2、擬定活動計劃3、現(xiàn)狀把握4、目標(biāo)設(shè)定5、解析6、對策擬定7、對策實施與檢討8、效果確認9、標(biāo)準(zhǔn)化10、檢討與改進有效果無效果計劃（Plan)實施（Do)確認（Check)處置（Action)1、主題選定序號問題上級重視程度緊迫性可行性圈能力合計1手術(shù)收費異常報告過多384236361522降低手術(shù)室器械之遺失件數(shù)323842341463提高動脈穿刺合格率423638321484縮短手術(shù)銜接時間504242421765降低手術(shù)室腹腔鏡電刀煙霧排放量48504446188√備注1：參考評分標(biāo)準(zhǔn)評價說明分數(shù)/人數(shù)上級重視程度緊迫性可行性圈能力1沒有聽說過半年后再說不可行需多部門配合3偶爾告知下次解決較可行需1個部門配合5極重要盡快解決可行自行能解決注：以評價達標(biāo)性主題評價，共—10---人參與這整個過程。分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低，分數(shù)最高為本次活動主題。選題理由對醫(yī)院而言提高患者滿意度，增加社會效應(yīng)，提升醫(yī)院的整體品牌形象。對患者而言為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，減輕患者術(shù)后并發(fā)癥，促進患者早日康復(fù)。對醫(yī)護而言：提高綜合素質(zhì)，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，減輕工作壓力，提升自我成就感。是指手術(shù)過程中產(chǎn)生的氣態(tài)物質(zhì)，也被稱為氣溶膠，是在外科手術(shù)過程中由高頻電灼刀，激光刀，超聲手術(shù)刀，高速鉆頭、鋸片、器械毛邊破壞和汽化組織蛋白和脂肪形成的。美國國家職業(yè)安全與健康研究院、美國國家標(biāo)準(zhǔn)化組織等權(quán)威機構(gòu)，已證實手術(shù)煙霧對人體健康的潛在危害。然而，大多數(shù)外科醫(yī)生、護士、手術(shù)室工作人員和管理人員都忽略手術(shù)煙霧的健康危害。名詞定義：手術(shù)煙霧以10天為計數(shù)時間段，記錄手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員疲倦發(fā)生次數(shù)。衡量指標(biāo)2、活動計劃擬定/甘特圖WhatWhenWhoHowWhere年

月2019-678負責(zé)人方法地點

周項目１周2周3周4周１周2周3周4周１周2周3周4周主題選定某某某頭腦風(fēng)暴手術(shù)室辦公室活動計劃擬訂某某某甘特圖手術(shù)室辦公室現(xiàn)況把握某某某標(biāo)準(zhǔn)化流程手術(shù)室辦公室目標(biāo)設(shè)定某某某查檢表、柏拉圖手術(shù)室辦公室解析某某某魚骨圖、冰山圖手術(shù)室辦公室對策擬定某某某對策擬定甘特圖手術(shù)室辦公室對策實施與檢討某某某PDCA循環(huán)對策手術(shù)室辦公室效果確認某某某效果維持數(shù)據(jù)收集手術(shù)室辦公室標(biāo)準(zhǔn)化某某某標(biāo)準(zhǔn)化實施表手術(shù)室辦公室檢討與改進某某某改進持續(xù)空氣質(zhì)量追蹤手術(shù)室辦公室30%40%20%10%虛線表示預(yù)定進度實線表示實際進度3、現(xiàn)狀把握01腹腔鏡使用高頻電刀手術(shù)開始02與臺上護士確認是否使用腹腔鏡高頻電刀03確認完畢，巡回護士準(zhǔn)備收集氣體的物品和材料，并把無菌一次性連接管開上臺04巡回護士連接禁閉式吸痰器，器械護士連接挫卡進氣口07手術(shù)結(jié)束、整理并清洗消毒煙霧排放凈化器06器械護士和巡回護士注意檢查煙霧排放是否處于良好的運行狀態(tài)05在手術(shù)過程當(dāng)中建立良好的煙霧排放系統(tǒng)，巡回護士調(diào)節(jié)，吸痰器負壓大于等于0.02MPa現(xiàn)狀把握腹腔鏡使用高頻電刀手術(shù)中未使用簡易排煙霧裝置的手術(shù)醫(yī)務(wù)人員感受評分表

項目疲倦次數(shù)百分比累計百分比

0

1經(jīng)常有6379%79%2有時有68%87%3幾乎總是有56%93%4偶爾有45%98%5沒有22%100%合計

80

10天的平均次數(shù)合計

16

注：2019年6月15日至6月25日的腹腔鏡使用高頻電刀手術(shù)中未使用簡易空氣凈化器手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員疲倦感受評分，通過收集數(shù)據(jù)，查檢文獻發(fā)現(xiàn)因腹腔鏡高頻電刀煙霧排放引起醫(yī)務(wù)人員身體不適癥狀中，以疲倦發(fā)生率最高。因此，我們將以改善醫(yī)務(wù)人員疲倦癥狀作為本次活動的主要衡量指標(biāo)。檢查資料總匯表現(xiàn)狀把握改善前的柏拉圖4、目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力×累積百分比）=16-（16×79%×64%）

=16-8.1=7.9≈8降幅=（現(xiàn)況值-目標(biāo)值）÷現(xiàn)況值×100%=（16-8）÷16×100%=51%51%其他人員方法材料護士操作流程不完善對手術(shù)室煙霧危害認識不足個人狀態(tài)技術(shù)水平差責(zé)任感不強缺泛相關(guān)專業(yè)知識情緒耗材準(zhǔn)備不充分連接一次性氣體膠管質(zhì)量有問題操作不熟練，不順利不能反復(fù)使用培訓(xùn)方法不合理時間選擇不合理流程內(nèi)容針對性不強為何手術(shù)室的煙霧會讓人經(jīng)常產(chǎn)生疲倦感醫(yī)生腹腔鏡使用高頻電刀手術(shù)頻繁管理者監(jiān)管力度不夠?qū)κ中g(shù)室產(chǎn)生煙霧不重視凈化器選擇負壓不合理對操作流程不熟悉環(huán)境層流機過濾網(wǎng)未及時清洗空氣過濾器使用過度缺少規(guī)范培訓(xùn)未有好的通氣連接管對于手術(shù)室煙霧危害了解甚少未對手術(shù)間空氣進行有效監(jiān)測5、解析：魚骨圖因果關(guān)聯(lián)圖對手術(shù)室煙霧危害認識不足責(zé)任感不強未對手術(shù)間空氣進行有效監(jiān)測耗材準(zhǔn)備不充分監(jiān)管力度不夠操作不熟練、不順利(-3,+3)(-2,+3)(-3,+2)(-4,+5)(-2,+3)(-4,+3)(-1,+5)操作流程不完善缺少規(guī)范培訓(xùn)(-7,+5)冰山圖降低手術(shù)室腹腔鏡電刀煙霧排放量責(zé)任感不強，耗材準(zhǔn)備不充分操作不熟練、不順利監(jiān)管力度不夠?qū)κ中g(shù)室煙霧危害認識不足未對手術(shù)間空氣進行有效監(jiān)測缺少規(guī)范培訓(xùn)操作流程不完善治標(biāo)問題過渡問題治本問題6、對策擬定問題點真因?qū)Σ叻桨冈u價總分采用提案人對策時間負責(zé)人對策編號自主性可行性效果性降低手術(shù)室腹腔鏡電刀煙霧排放量操作流程不完善1、制定規(guī)范化流程圖28302684是2019/7/021

2、使用自制手術(shù)室煙霧凈化器（專利的申請）28303088是2019/7/02

1缺少規(guī)范培訓(xùn)

1、流程培訓(xùn)、考核28323090是2019/7/102

2、論文的撰寫26302884是2019/7/10

2未對手術(shù)間空氣進行有效監(jiān)測

1、制定空氣監(jiān)測表格，正確使用空氣檢測儀28302886是2019/7/203

2、及時清洗層流機過濾網(wǎng)26283084是2019/7/203注：全體圈員依據(jù)可行性、全能力項目進行對策選定，評選方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共10人，總分150分，依80/20法則，120分以上為施行對策，但本圈希望能有較高的達標(biāo)率，全體圈員決定76分以上為實行對策，共圈選出6個對策，合并為3個對策。品管圈活動步驟1、主題選定2、擬定活動計劃3、現(xiàn)狀把握4、目標(biāo)設(shè)定5、解析6、對策擬定7、對策實施與檢討8、效果確認9、標(biāo)準(zhǔn)化10、檢討與改進有效果無效果計劃（Plan)實施（Do)確認（Check)處置（Action)7、對策實施與檢討對策一對策名稱制作腹腔鏡手術(shù)室煙霧凈化器工作流程主要原因操作流程不完善PDCA對策內(nèi)容：組織人員頭腦風(fēng)暴進行腹腔鏡手術(shù)室煙霧凈化器工作流程的制作。使用自制手術(shù)室煙霧凈化器（專利的申請）。對策實施：負責(zé)人：實施時間：2019年7月6日實施地點：西院手術(shù)室

由培訓(xùn)員對工作流程內(nèi)容進行組織討論。制作手術(shù)室煙霧凈化器的相關(guān)配件。對策處置：通過腹腔鏡手術(shù)室煙霧凈化器工作流程討論和凈化器的制作，從根本上解決了煙霧污染手術(shù)室空氣的問題，手術(shù)室凈化器的專利申請也大大提高了我們的積極性！所以此對策為有效對策，并列入標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)。對策效果確認：經(jīng)過組織討論我們完善了腹腔鏡手術(shù)室煙霧凈化器工作流程相關(guān)細則。7、對策實施與檢討對策二對策名稱1、流程培訓(xùn)、考核；2、論文的撰寫主要原因缺少規(guī)范培訓(xùn)PDCA改善前：由于護理人員個人認知能力，對手術(shù)室腹腔鏡高頻電刀手術(shù)使用凈化器操作不熟練導(dǎo)致管道連接不通暢，導(dǎo)致并不能有效的吸除患者腹腔內(nèi)的手術(shù)煙霧。對策內(nèi)容：1、制作PPT課件、流程培訓(xùn)、考核；2、論文的撰寫對策實施：負責(zé)人：實施時間：2019年7月10日實施地點：西院手術(shù)室

由培訓(xùn)員對手術(shù)是全體成員進行培訓(xùn)，安排時間進行全體人員考核。進行論文的撰寫及發(fā)表。對策處置：經(jīng)效果確認后，該對策為有效對策，所以此對策繼續(xù)實施。對策效果確認：7、對策實施與檢討對策

三對策名稱1、制定空氣監(jiān)測表格，正確使用空氣檢測儀2、及時清洗層流機過濾網(wǎng)主要原因未對手術(shù)間空氣進行有效監(jiān)測PDCA改善前：因手術(shù)量較大，醫(yī)護人員對手術(shù)室的空氣質(zhì)量從來沒有檢測過，并不知道手術(shù)室的空氣質(zhì)量如何。對策內(nèi)容：1、制定空氣監(jiān)測表格，正確使用空氣檢測儀2、及時清洗層流機過濾網(wǎng)和空氣消毒機。對策實施：負責(zé)人：實施時間：2019年7月20日實施地點：西院手術(shù)室

制定空氣監(jiān)測表格，用空氣檢測儀監(jiān)測空氣質(zhì)量。定時清洗層流機過濾網(wǎng)和空氣消毒機。對策處置：經(jīng)效果確認后，該對策為有效對策，所以此對策繼續(xù)實施。對策效果確認：品管圈活動步驟1、主題選定2、擬定活動計劃3、現(xiàn)狀把握4、目標(biāo)設(shè)定5、解析6、對策擬定7、對策實施與檢討8、效果確認9、標(biāo)準(zhǔn)化10、檢討與改進有效果無效果計劃（Plan)實施（Do)確認（Check)處置（Action)八、效果確認、有形成果查檢：改善中、后數(shù)據(jù)

開始時間結(jié)束時間經(jīng)常有有時有幾乎總是有偶爾有沒有總計改善中7月6日7月16日51842166百分比77%12%6%3%2%累計百分比77%89%95%98%100%

10天的平均次數(shù)合計13.2

開始時間結(jié)束時間經(jīng)常有有時有幾乎總是有偶爾有沒有總計改善后7月21日7月31日32432142百分比76%10%7%5%2%累計百分比76%86%93%98%100%

10天的平均次數(shù)合計8.4注：2019年7月06日至7月16日使用腹腔鏡手術(shù)室煙霧凈化器后醫(yī)務(wù)人員手術(shù)感受調(diào)查表。注：2019年7月21日至7月31日的使用腹腔鏡手術(shù)室煙霧凈化器醫(yī)務(wù)人員手術(shù)感受調(diào)查表。目標(biāo)達成率：=(改善前-改善后）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（16-8.4）/（8-16）×100%=95%進步率：（改善后-改善前）/改善前×100%=(8.4-16)/16×100%≈48%改善前柏拉圖改善后柏拉圖有形成果：改善前與改善后柏拉圖對比改善前、后查檢表階段改善前改善中改善后調(diào)查時間6月15日至6月257月06日至7月16日7月21日至7月31日資料來源10天的平均手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員疲倦次數(shù)評分表

1613.28.4附加效應(yīng)無形效果項目活動前活動后活動成長總分平均總分平均和諧程度3036063積極性303666.63.6責(zé)任感363.67073.4溝通配合343.4686.83.4愉悅感303686.83.8凝聚力282.8767.64.8解決問題能力363.6686.83.2QCC手法運用202767.64.8注：由圈員10人評分，每項每人最高10分，最低1分，總平均分69分。雷達圖標(biāo)準(zhǔn)化流程品管圈活動步驟1、主題選定2、擬定活動計劃3、現(xiàn)狀把握4、目標(biāo)設(shè)定5、解析6、對策擬定7、對策實施與檢討8、效果確認9、標(biāo)準(zhǔn)化10、檢討與改進有效果無效果計劃（Plan)實施（Do)確認（Check)處置（Action)十、檢討與改進活動項目優(yōu)點今后努力方向主題選定切合實際工作，選出工作中的薄弱環(huán)節(jié)所選項目具有可操作性，具有推廣意義計劃擬定按計劃完成各項工作現(xiàn)狀把握查檢表設(shè)計合理，數(shù)據(jù)收集完整、真實可信今后嘗試使用其他的查檢工具目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定合理多種資料收集和分析，使資料更具說服力解析全面分析和把握問題的癥結(jié)所在廣度和深度需要進一步加強對策擬定通過現(xiàn)狀分析，多層次提高工作質(zhì)量不要滿足于現(xiàn)狀，繼續(xù)改進和提高對策實施在充分調(diào)研和學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上實施對策合理運用PDCA，不斷調(diào)整，促使效果最大化效果確認對效果進行直接的、量化的確認，讓大家能明顯的體會到課題效果效果繼續(xù)維持和檢查，并提升標(biāo)準(zhǔn)化有效對策及時標(biāo)準(zhǔn)化，鞏固效果持續(xù)改進、提升，不斷完善殘留問題雖然此項課題順利達到了預(yù)期目標(biāo)，但回顧整個過程，還是有許多品管圈的操作手法的理解和運