心臟起搏器植入感染的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者李某，男性，68歲，因“心臟起搏器植入術(shù)后15天，切口紅腫、滲液3天，發(fā)熱1天”于2025年5月10日入院?；颊?5天前因“病態(tài)竇房結(jié)綜合征”在本院心內(nèi)科行永久性心臟起搏器植入術(shù)，術(shù)后切口愈合良好，無(wú)明顯不適后出院。3天前患者無(wú)意間發(fā)現(xiàn)起搏器植入側(cè)（左側(cè)胸部）切口處皮膚發(fā)紅，伴有輕微腫脹，觸之有疼痛感，當(dāng)時(shí)未予重視，未及時(shí)就醫(yī)。1天前出現(xiàn)發(fā)熱，自測(cè)體溫最高達(dá)38.8℃，伴有畏寒、乏力，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)胸悶、胸痛，無(wú)呼吸困難等癥狀。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門診以“心臟起搏器植入術(shù)后感染”收入我科。患者自發(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)欠佳，食欲減退，睡眠質(zhì)量差，大小便正常，體重較近1周下降約2kg。（二）既往史患者既往有“高血壓病”病史10年，最高血壓達(dá)160/95mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”降壓治療，血壓控制尚可，波動(dòng)在130-140/80-85mmHg之間。有“2型糖尿病”病史8年，長(zhǎng)期口服“二甲雙胍緩釋片0.5gtid”聯(lián)合“格列齊特緩釋片60mgqd”降糖治療，空腹血糖控制在7.0-8.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在9.0-11.0mmol/L。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史（除本次起搏器植入術(shù)外），否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃進(jìn)行。（三）體格檢查T：38.5℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：135/82mmHg，SpO：98%（自然狀態(tài)下）?；颊甙l(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，精神萎靡，急性病容，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，左側(cè)胸部起搏器植入處（左側(cè)鎖骨下區(qū)域）可見(jiàn)一長(zhǎng)約5-手術(shù)切口，切口周圍皮膚紅腫范圍約4-×5-，皮溫升高，觸之有壓痛，切口下緣可見(jiàn)少量淡黃色滲液，無(wú)異味，切口縫線部分松動(dòng)。雙側(cè)呼吸動(dòng)度對(duì)稱，語(yǔ)顫無(wú)增強(qiáng)或減弱，雙肺叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-，搏動(dòng)范圍正常，未觸及震顫。心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（2025年5月10日門診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）12.5×10/L，中性粒細(xì)胞百分比（NEUT%）85.2%，淋巴細(xì)胞百分比（LYMPH%）10.3%，單核細(xì)胞百分比（MONO%）4.0%，嗜酸性粒細(xì)胞百分比（EO%）0.5%，嗜堿性粒細(xì)胞百分比（BASO%）0.0%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）4.5×10/L，血紅蛋白（Hb）130g/L，血小板計(jì)數(shù)（PLT）250×10/L。2.C反應(yīng)蛋白（CRP）（2025年5月10日門診）：85mg/L（正常參考值0-10mg/L）。3.降鈣素原（PCT）（2025年5月10日門診）：1.2ng/mL（正常參考值0-0.5ng/mL）。4.血糖（2025年5月10日門診）：空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.2mmol/L。5.肝腎功能（2025年5月10日門診）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）30U/L，總膽紅素（TBIL）15μmol/L，直接膽紅素（DBIL）5μmol/L，間接膽紅素（IBIL）10μmol/L，尿素氮（BUN）5.0mmol/L，肌酐（Cr）75μmol/L，尿酸（UA）350μmol/L。6.切口滲液涂片檢查（2025年5月10日入院后）：找到革蘭陽(yáng)性球菌。7.血培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)（2025年5月10日入院后）：待回報(bào)。8.胸部X線片（2025年5月10日入院后）：心影大小形態(tài)正常，左側(cè)胸部可見(jiàn)起搏器及電極導(dǎo)線影，雙肺野清晰，未見(jiàn)明顯實(shí)變影，雙肋膈角銳利。9.心臟超聲（2025年5月11日）：各房室內(nèi)徑正常，室壁厚度及運(yùn)動(dòng)幅度正常，各瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)及活動(dòng)未見(jiàn)異常，心功能EF值65%，起搏器導(dǎo)線位置正常，未見(jiàn)心包積液。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）整體護(hù)理目標(biāo)通過(guò)積極有效的護(hù)理干預(yù)，控制患者心臟起搏器植入部位感染，緩解發(fā)熱、切口紅腫滲液等癥狀，促進(jìn)切口愈合；維持患者血壓、血糖穩(wěn)定在目標(biāo)范圍；預(yù)防感染擴(kuò)散及其他并發(fā)癥的發(fā)生；提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平和自我護(hù)理能力，促進(jìn)患者身心康復(fù)，順利出院。（二）具體護(hù)理目標(biāo)1.患者體溫在入院后3天內(nèi)降至正常范圍（36.3-37.2℃），并維持穩(wěn)定。2.患者切口紅腫范圍逐漸縮小，滲液減少，入院后7天內(nèi)切口滲液消失，切口逐漸愈合，2周內(nèi)切口拆線。3.患者血常規(guī)、CRP、PCT等感染指標(biāo)在入院后1周內(nèi)恢復(fù)正常。4.患者血壓控制在130/80mmHg以下，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖控制在10.0mmol/L以下。5.患者疼痛評(píng)分（采用NRS評(píng)分法）維持在3分以下。6.患者焦慮情緒得到緩解，睡眠質(zhì)量改善，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，食欲恢復(fù)。7.患者及家屬能夠掌握起搏器植入術(shù)后感染的相關(guān)知識(shí)、自我護(hù)理方法及注意事項(xiàng)。8.患者住院期間無(wú)感染擴(kuò)散、敗血癥、心包炎等并發(fā)癥發(fā)生。（三）護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理措施計(jì)劃1.感染：與心臟起搏器植入術(shù)后切口護(hù)理不當(dāng)、患者存在糖尿病等基礎(chǔ)疾病有關(guān)。護(hù)理措施計(jì)劃：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)切口護(hù)理；遵醫(yī)囑合理使用抗生素；密切觀察感染癥狀及體征變化；監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)；控制血糖水平。2.體溫過(guò)高：與起搏器植入部位感染有關(guān)。護(hù)理措施計(jì)劃：密切監(jiān)測(cè)體溫變化；采取物理降溫或藥物降溫措施；補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)；保持室內(nèi)環(huán)境適宜。3.疼痛：與切口感染、炎癥刺激有關(guān)。護(hù)理措施計(jì)劃：評(píng)估疼痛程度；采取舒適體位，避免壓迫切口；遵醫(yī)囑使用止痛藥物；分散患者注意力，緩解疼痛。4.焦慮：與疾病擔(dān)憂、住院環(huán)境陌生、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。護(hù)理措施計(jì)劃：與患者及家屬加強(qiáng)溝通，做好心理疏導(dǎo)；介紹疾病相關(guān)知識(shí)及治療護(hù)理方案；創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境；鼓勵(lì)家屬給予情感支持。5.知識(shí)缺乏：與患者及家屬對(duì)起搏器植入術(shù)后感染的認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。護(hù)理措施計(jì)劃：制定個(gè)性化的健康宣教計(jì)劃；采用口頭講解、圖文資料、視頻等多種方式進(jìn)行宣教；定期評(píng)估宣教效果。6.血糖過(guò)高：與患者本身患有2型糖尿病有關(guān)，高血糖不利于切口愈合和感染控制。護(hù)理措施計(jì)劃：監(jiān)測(cè)血糖變化；遵醫(yī)囑調(diào)整降糖藥物；給予飲食指導(dǎo)；鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)。7.潛在并發(fā)癥：敗血癥、心包炎、感染性心內(nèi)膜炎等。護(hù)理措施計(jì)劃：密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)；監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血培養(yǎng)、心電圖、心臟超聲等指標(biāo)；遵醫(yī)囑及時(shí)處理異常情況。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）感染控制護(hù)理1.切口護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，每日由專人進(jìn)行切口護(hù)理。首先用生理鹽水徹底沖洗切口及周圍皮膚，去除表面的滲液和壞死組織，然后用碘伏消毒切口及周圍5-范圍皮膚，消毒范圍由內(nèi)向外螺旋式擦拭，共消毒3遍。消毒后用無(wú)菌紗布輕輕覆蓋切口，若滲液較多，及時(shí)更換無(wú)菌紗布，保持切口敷料清潔干燥。更換敷料時(shí)觀察切口愈合情況，包括切口紅腫范圍、滲液量、顏色、性質(zhì)及切口縫線情況。入院第3天，患者切口紅腫范圍縮小至3-×3-，滲液明顯減少，給予拆除部分松動(dòng)縫線，以利于滲液引流。入院第7天，切口滲液消失，紅腫基本消退，改為隔日換藥1次。入院第14天，切口愈合良好，給予拆線。2.抗生素應(yīng)用護(hù)理：入院后遵醫(yī)囑給予靜脈滴注萬(wàn)古霉素（1.0gq12h）抗感染治療，待血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果回報(bào)后再調(diào)整抗生素。萬(wàn)古霉素使用前嚴(yán)格執(zhí)行過(guò)敏試驗(yàn)，陰性后方可使用。輸液過(guò)程中控制輸液速度，避免過(guò)快引起不良反應(yīng)，同時(shí)密切觀察患者有無(wú)皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐、耳鳴等不良反應(yīng)。告知患者抗生素需按療程使用，不可自行停藥或調(diào)整劑量。入院第5天，血培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)結(jié)果回報(bào)：金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)，對(duì)萬(wàn)古霉素敏感，繼續(xù)維持原抗生素治療方案。入院第10天，患者感染癥狀完全消失，感染指標(biāo)恢復(fù)正常，遵醫(yī)囑將萬(wàn)古霉素改為口服利奈唑胺（600mgq12h），繼續(xù)治療5天。3.病情觀察：密切觀察患者切口有無(wú)紅腫、滲液、壓痛加重等情況，監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量體溫1次，并記錄于體溫單上。同時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、CRP、PCT等感染指標(biāo)，入院后第1、3、5、7天各復(fù)查1次血常規(guī)、CRP、PCT。入院第3天，患者體溫降至37.0℃，血常規(guī)WBC9.0×10/L，NEUT%75.0%，CRP45mg/L，PCT0.5ng/mL；入院第7天，血常規(guī)WBC6.5×10/L，NEUT%65.0%，CRP8mg/L，PCT0.1ng/mL，感染指標(biāo)均恢復(fù)正常。（二）體溫過(guò)高護(hù)理入院時(shí)患者體溫38.5℃，首先給予物理降溫，采用溫水擦浴的方式，擦拭部位為額頭、頸部、腋窩、腹gu溝、四肢等大血管豐富處，每次擦拭時(shí)間15-20分鐘，擦浴后30分鐘測(cè)量體溫。同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保持在2000-2500mL，以補(bǔ)充水分，促進(jìn)散熱。保持室內(nèi)通風(fēng)，每日開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘，室內(nèi)溫度控制在22-24℃，濕度控制在50%-60%。密切觀察體溫變化，若體溫超過(guò)38.5℃，物理降溫效果不佳時(shí)，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液10mL口服降溫。入院當(dāng)天下午，患者體溫降至37.8℃，夜間體溫維持在37.5℃左右。入院第2天，患者體溫波動(dòng)在37.0-37.2℃之間，停止物理降溫和藥物降溫，繼續(xù)監(jiān)測(cè)體溫。入院第3天，患者體溫恢復(fù)正常，改為每日測(cè)量體溫4次。（三）疼痛護(hù)理采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)估患者疼痛程度，入院時(shí)患者疼痛評(píng)分為5分。首先協(xié)助患者采取舒適體位，避免左側(cè)臥位壓迫切口部位，可采取右側(cè)臥位或半坐臥位。向患者解釋疼痛的原因，告知隨著感染的控制疼痛會(huì)逐漸緩解，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)、與家屬聊天等方式分散注意力，緩解疼痛。若疼痛評(píng)分持續(xù)在4分以上，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)1次。用藥后30分鐘評(píng)估疼痛緩解情況，記錄疼痛評(píng)分變化。入院第2天，患者疼痛評(píng)分降至3分，繼續(xù)采取非藥物止痛措施。入院第4天，患者疼痛評(píng)分降至2分，停止使用止痛藥物。住院期間，患者疼痛評(píng)分始終維持在3分以下。（四）焦慮護(hù)理入院后主動(dòng)與患者及家屬溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)?；颊弑硎緭?dān)心感染無(wú)法控制，害怕需要再次手術(shù)取出起搏器，同時(shí)對(duì)住院環(huán)境不適應(yīng)，睡眠質(zhì)量差。針對(duì)患者的焦慮情緒，向其詳細(xì)介紹疾病的發(fā)生原因、治療方案及預(yù)后情況，告知目前感染處于早期，通過(guò)積極的抗感染治療和護(hù)理的護(hù)理，大多數(shù)患者可以治愈，不需要取出起搏器，減輕患者的擔(dān)憂。向患者介紹科室的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和護(hù)理團(tuán)隊(duì)，讓患者了解醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平，增強(qiáng)患者的信任感。保持病房環(huán)境安靜、整潔、舒適，調(diào)節(jié)室內(nèi)光線和溫度適宜，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。每日與患者溝通交流，了解其心理變化，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。入院第3天，患者表示焦慮情緒有所緩解，睡眠質(zhì)量有所改善。入院第5天，患者精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，能夠主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流，積極配合治療護(hù)理工作。（五）血糖控制護(hù)理密切監(jiān)測(cè)患者血糖變化，入院后前3天每日測(cè)量空腹血糖、三餐后2小時(shí)血糖及睡前血糖，血糖穩(wěn)定后改為每日測(cè)量空腹血糖和三餐后2小時(shí)血糖。根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，遵醫(yī)囑調(diào)整降糖藥物劑量，將二甲雙胍緩釋片調(diào)整為0.85gtid，格列齊特緩釋片調(diào)整為80mgqd。同時(shí)給予飲食指導(dǎo)，告知患者控制總熱量攝入，合理分配三餐，減少高糖、高脂肪、高鹽食物的攝入，增加膳食纖維的攝入，如多吃蔬菜、粗糧等。鼓勵(lì)患者在病情允許的情況下適當(dāng)活動(dòng)，如床邊散步，每次15-20分鐘，每日2次，以促進(jìn)血糖代謝。入院第2天，患者空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.5mmol/L；入院第5天，空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.5mmol/L；入院第7天，血糖控制穩(wěn)定，空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.0mmol/L，維持降糖藥物劑量不變。（六）血壓控制護(hù)理監(jiān)測(cè)患者血壓變化，每日測(cè)量血壓3次，分別為晨起、下午及睡前，記錄血壓變化情況?；颊呃^續(xù)服用硝苯地平緩釋片20mgbid降壓治療，告知患者按時(shí)服藥，不可漏服或自行調(diào)整劑量。指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動(dòng)，飲食清淡，減少鈉鹽攝入，每日鈉鹽攝入量控制在5g以下。入院期間，患者血壓控制良好，波動(dòng)在125-135/75-85mmHg之間，未調(diào)整降壓藥物劑量。（七）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理患者由于感染、發(fā)熱及食欲減退，存在營(yíng)養(yǎng)攝入不足的情況，不利于切口愈合和身體康復(fù)。給予營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計(jì)劃。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉、新鮮蔬菜和水果等。少食多餐，避免一次進(jìn)食過(guò)多增加胃腸道負(fù)擔(dān)。對(duì)于食欲差的患者，可給予開胃食物，如山楂、話梅等，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，如輸注復(fù)方氨基酸、維生素等。入院第3天，患者食欲有所改善，能夠正常進(jìn)食三餐。入院第7天，患者體重停止下降，精神狀態(tài)良好。（八）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理密切觀察患者有無(wú)敗血癥、心包炎、感染性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥的早期癥狀和體征，如高熱持續(xù)不退、寒戰(zhàn)、意識(shí)改變、呼吸困難、胸痛、心悸、皮膚黏膜瘀點(diǎn)瘀斑等。監(jiān)測(cè)生命體征變化，每4小時(shí)測(cè)量1次體溫、脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。監(jiān)測(cè)心電圖變化，每日行心電圖檢查1次，觀察有無(wú)心律失常、心肌缺血等表現(xiàn)。定期復(fù)查心臟超聲，觀察有無(wú)心包積液、瓣膜贅生物等。監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血培養(yǎng)、肝腎功能等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理。住院期間，患者未出現(xiàn)上述并發(fā)癥的癥狀和體征，各項(xiàng)檢查指標(biāo)均正常。（九）健康宣教根據(jù)患者及家屬的認(rèn)知水平和接受能力，采用多種方式進(jìn)行健康宣教。入院當(dāng)天，向患者及家屬介紹住院環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士。入院第2天，采用口頭講解和圖文資料相結(jié)合的方式，向患者及家屬介紹心臟起搏器植入術(shù)后感染的原因、癥狀、治療方法及預(yù)后情況。入院第3天，指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行切口自我護(hù)理的方法，包括觀察切口情況、更換敷料的注意事項(xiàng)等，強(qiáng)調(diào)無(wú)菌操作的重要性。入院第5天，向患者及家屬介紹抗生素的使用方法、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)觀察要點(diǎn)。入院第7天，給予飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖血壓控制等方面的健康指導(dǎo)，告知患者保持良好的生活習(xí)慣，避免勞累，注意休息。入院第10天，向患者及家屬介紹起搏器的日常維護(hù)方法，如避免接觸強(qiáng)磁場(chǎng)、定期復(fù)查起搏器功能等。出院前1天，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教效果評(píng)估，通過(guò)提問(wèn)的方式了解其對(duì)疾病知識(shí)、自我護(hù)理方法及注意事項(xiàng)的掌握情況，對(duì)掌握不牢固的內(nèi)容進(jìn)行再次宣教。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.切口護(hù)理規(guī)范到位：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，根據(jù)切口情況及時(shí)調(diào)整換藥頻率和方法，拆除松動(dòng)縫線促進(jìn)滲液引流，有效促進(jìn)了切口愈合?；颊咔锌跐B液在7天內(nèi)消失，14天順利拆線，愈合良好。2.感染控制及時(shí)有效：入院后迅速給予抗生素治療，根據(jù)血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素方案，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)和癥狀變化，感染得到及時(shí)控制，患者體溫在3天內(nèi)恢復(fù)正常，感染指標(biāo)在7天內(nèi)恢復(fù)正常。3.多學(xué)科協(xié)作護(hù)理：針對(duì)患者存在的糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，與醫(yī)生密切協(xié)作，共同制定護(hù)理計(jì)劃，加強(qiáng)血糖、血壓控制，為感染的控制和切口愈合提供了良好的基礎(chǔ)。4.心理護(hù)理個(gè)性化：根據(jù)患者的焦慮原因，采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)措施，與患者及家屬加強(qiáng)溝通交流，給予情感支持，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。（二）護(hù)理不足1.健康宣教的及時(shí)性有待提高：入院初期，由于患者處于感染急性期，病情較重，健康宣教的重點(diǎn)放在了疾病治療和護(hù)理上，對(duì)患者及家屬關(guān)于起搏器日常維護(hù)的宣教相對(duì)較晚，導(dǎo)致患者及家屬在住院后期才開始了解相關(guān)知識(shí)。2.疼痛評(píng)估的頻率不夠：在患者入院初期，疼痛評(píng)分較高，但未做到每小時(shí)評(píng)估疼痛程度，對(duì)疼痛變化的觀察不夠及時(shí)，可能影響疼痛護(hù)理措施的調(diào)整。3.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的深度不足：