心臟植入物脫落的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，72歲，因“起搏器植入術(shù)后3年，左側(cè)胸部脹痛伴異常搏動感2小時”于2025年3月15日急診入院。患者既往有高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，長期規(guī)律服用纈沙坦80mgqd，血壓控制在130-140/80-85mmHg；2型糖尿病病史8年，口服二甲雙胍緩釋片0.5gbid，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L。3年前因“病態(tài)竇房結(jié)綜合征”在外院行永久性單腔起搏器植入術(shù)，術(shù)后定期隨訪，起搏器工作狀態(tài)良好?；颊叻裾J冠心病、腦血管疾病史，無藥物過敏史，吸煙史40年，每日約10支，已戒煙5年；飲酒史30年，每日白酒約2兩，已戒酒3年。（二）主訴與現(xiàn)病史患者入院前2小時在家中做家務(wù)（掃地、擦桌子）時，突感左側(cè)胸部植入起搏器部位脹痛，呈持續(xù)性鈍痛，程度約4分（NRS評分），同時自覺*局部有“跳動感”，與心率不一致，無胸悶、胸痛、呼吸困難，無頭暈、黑矇、暈厥。家屬發(fā)現(xiàn)其左側(cè)胸部皮膚略隆起，遂急送至我院急診。急診行胸部X線片示：起搏器電極導(dǎo)線位置異常，尖端脫離右心室心尖部，位于右心房內(nèi)；起搏器脈沖發(fā)生器位置無明顯移位。急診以“心臟起搏器電極脫落”收入心血管內(nèi)科病房。（三）體格檢查T36.8℃，P52次/分，R18次/分，BP135/82mmHg，SpO?98%（自然空氣下）。神志清楚，精神尚可，急性病容，自動體位。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。左側(cè)胸部鎖骨下區(qū)域可見一長約3-手術(shù)瘢痕，瘢痕下方可觸及起搏器脈沖發(fā)生器，質(zhì)地硬，邊界清，無明顯移位；*局部皮膚輕度隆起，壓痛（+），無紅腫、滲液，可觸及異常搏動感，頻率約30次/分，與心率不一致。頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，搏動范圍正常。心率52次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。（四）輔助檢查1.心電圖：竇性心動過緩，心率52次/分，未見ST-T段異常，起搏器感知及起搏功能異常，僅可見少數(shù)起搏信號，無相應(yīng)QRS波群跟隨。2.胸部X線片：胸廓對稱，肋骨走行自然，雙肺野清晰，肺門影不大，縱隔居中。心影大小形態(tài)正常。起搏器脈沖發(fā)生器位于左側(cè)鎖骨下區(qū)皮下，電極導(dǎo)線自脈沖發(fā)生器引出后，經(jīng)左頭臂靜脈、上腔靜脈進入右心房，尖端未達右心室心尖部，提示電極導(dǎo)線脫落。3.心臟超聲：左心房內(nèi)徑36mm，左心室舒張末期內(nèi)徑52mm，左心室射血分數(shù)62%，室壁運動協(xié)調(diào)，各瓣膜形態(tài)及活動未見明顯異常，右心房、右心室大小正常，肺動脈壓力正常。4.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細胞比例65%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)210×10?/L。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L。血糖：空腹血糖6.8mmol/L。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，國際標準化比值1.05，活化部分凝血活酶時間35秒，纖維蛋白原3.0g/L。心肌酶譜：肌酸激酶120U/L，肌酸激酶同工酶15U/L，肌鈣蛋白I0.03ng/mL。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.有受傷的風險：與心率過緩導(dǎo)致頭暈、黑矇有關(guān)。2.急性疼痛：與起搏器電極脫落刺激*局部組織有關(guān)。3.焦慮：與擔心手術(shù)效果及疾病預(yù)后有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏起搏器術(shù)后自我護理及預(yù)防電極脫落的知識。5.潛在并發(fā)癥：感染、電極導(dǎo)線斷裂、心律失常、心包填塞等。（二）護理目標1.術(shù)前患者未發(fā)生跌倒、墜床等意外傷害，心率維持在50次/分以上，無頭暈、黑矇癥狀。2.患者胸部脹痛癥狀緩解，NRS評分降至2分以下。3.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護理?；颊呒凹覍僬莆掌鸩餍g(shù)后自我護理知識及預(yù)防電極脫落的要點。5.患者未發(fā)生感染、電極導(dǎo)線斷裂、心律失常、心包填塞等并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。（三）護理計劃1.術(shù)前護理計劃：密切監(jiān)測生命體征，尤其是心率、血壓變化；臥床休息，避免左側(cè)臥位及劇烈活動；給予疼痛護理，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物；做好心理護理，緩解患者焦慮情緒；完善術(shù)前各項檢查及準備工作，如備皮、皮試、禁食禁水等。2.術(shù)后護理計劃：術(shù)后返回病房后，密切監(jiān)測生命體征、心電圖變化及起搏器工作狀態(tài)；觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液，保持切口敷料清潔干燥；指導(dǎo)患者正確體位及活動，避免電極導(dǎo)線再次脫落；遵醫(yī)囑給予抗感染、止痛等藥物治療；做好飲食及生活護理；密切觀察有無并發(fā)癥發(fā)生。3.出院前護理計劃：對患者及家屬進行全面的健康宣教，包括起搏器術(shù)后注意事項、日?；顒又笇?dǎo)、傷口護理、藥物服用方法、定期隨訪的重要性等；評估患者及家屬對知識的掌握程度，及時解答疑問；制定出院后的隨訪計劃。三、護理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護理干預(yù)1.病情監(jiān)測與生命體征管理：患者入院后立即給予心電監(jiān)護，監(jiān)測心率、心律、血壓、SpO?變化，每30分鐘記錄一次。患者入院時心率52次/分，血壓135/82mmHg，SpO?98%。護理過程中密切觀察患者有無頭暈、黑矇、乏力等癥狀，告知患者臥床休息，避免突然改變體位，起床時需有人協(xié)助，防止跌倒。當患者心率低于50次/分時，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予阿托品0.5mg靜脈注射，注射后15分鐘復(fù)查心率升至58次/分，患者未再出現(xiàn)頭暈癥狀。2.疼痛護理：評估患者疼痛程度，NRS評分4分。向患者解釋疼痛的原因是由于電極導(dǎo)線脫落刺激*局部組織所致，告知患者避免按壓左側(cè)胸部，減少*局部刺激。遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，用藥后1小時再次評估疼痛程度，NRS評分降至2分，患者表示脹痛癥狀明顯緩解。后續(xù)每4小時評估一次疼痛情況，患者疼痛維持在1-2分之間。3.心理護理：患者因突然出現(xiàn)病情變化，擔心手術(shù)風險及術(shù)后恢復(fù)情況，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，情緒緊張，睡眠不佳。責任護士主動與患者及家屬溝通，詳細介紹心臟起搏器電極脫落的原因、治療方法及手術(shù)過程，告知患者此類手術(shù)技術(shù)成熟，成功率較高，緩解患者的擔憂。同時，鼓勵患者表達內(nèi)心感受，耐心傾聽其訴求，給予心理支持。向家屬說明患者目前的病情及護理要點，爭取家屬的配合，共同給予患者心理安慰。經(jīng)過溝通后，患者焦慮情緒有所緩解，能夠積極配合各項檢查和治療。4.術(shù)前準備：協(xié)助患者完成術(shù)前各項檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖、胸部X線片等，確保檢查結(jié)果及時回報醫(yī)生。遵醫(yī)囑進行術(shù)區(qū)備皮，范圍為左側(cè)頸部、胸部及腋窩處，備皮過程中動作輕柔，避免損傷皮膚。術(shù)前一日晚給予患者清潔皮膚，更換干凈病號服。術(shù)前6小時禁食、禁水，術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜，頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注預(yù)防感染。準備好術(shù)中所需的物品，如起搏器、電極導(dǎo)線、急救藥品等，并檢查其有效期及性能。（二）術(shù)后護理干預(yù)1.病情監(jiān)測：患者于2025年3月16日在*局麻下行“永久性起搏器電極導(dǎo)線重置術(shù)”，手術(shù)歷時1.5小時，術(shù)中順利，術(shù)后返回心血管內(nèi)科監(jiān)護病房。返回病房后立即給予心電監(jiān)護，監(jiān)測心率、心律、血壓、SpO?變化，每15分鐘記錄一次，平穩(wěn)后改為每1小時記錄一次?；颊咝g(shù)后心率維持在60-65次/分，為起搏心律，血壓125-135/75-85mmHg，SpO?99%。密切觀察心電圖變化，注意起搏器的起搏信號、感知功能是否正常，有無心律失常發(fā)生。術(shù)后24小時內(nèi)未出現(xiàn)心律失常，起搏器工作狀態(tài)良好。2.傷口護理：手術(shù)切口位于左側(cè)鎖骨下區(qū)，長約3-，術(shù)后用無菌敷料覆蓋，沙袋壓迫6小時止血。護理過程中密切觀察切口有無滲血、滲液，敷料是否整潔干燥。術(shù)后2小時觀察切口敷料有少量滲血，及時更換敷料，并重新用沙袋壓迫。術(shù)后6小時去除沙袋，觀察切口無明顯滲血，給予切口換藥，嚴格執(zhí)行無菌操作，防止感染。術(shù)后每日換藥一次，觀察切口愈合情況，切口周圍皮膚無紅腫、發(fā)熱，患者無切口疼痛加劇。術(shù)后7天切口拆線，愈合良好，甲級愈合。3.體位與活動指導(dǎo)：術(shù)后告知患者臥床休息24小時，取平臥位或右側(cè)臥位，避免左側(cè)臥位，防止電極導(dǎo)線受壓、移位。24小時后可在床上輕微活動，如翻身、活動四肢，但避免劇烈活動及左側(cè)上肢過度外展、上舉。術(shù)后3天可下床活動，逐漸增加活動量，但避免提舉重物（重量不超過5kg）、劇烈咳嗽、打噴嚏等增加胸部壓力的動作。責任護士每日指導(dǎo)患者進行左側(cè)上肢的功能鍛煉，如緩慢握拳、屈伸肘關(guān)節(jié)等，防止上肢肌肉萎縮，但告知患者避免過度活動。4.藥物護理：遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注qd，共3天，預(yù)防感染。繼續(xù)給予纈沙坦80mgqd口服控制血壓，二甲雙胍緩釋片0.5gbid口服控制血糖。護理過程中密切觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，監(jiān)測患者血壓、血糖變化，血壓維持在120-135/70-85mmHg，空腹血糖維持在6.0-7.0mmol/L。告知患者按時服藥，不可自行增減藥量或停藥。5.飲食與生活護理：術(shù)后6小時給予患者少量溫流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等，無不適后逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食，最后恢復(fù)普通飲食。指導(dǎo)患者進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜和水果等，以促進切口愈合。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。鼓勵患者多飲水，保持大便通暢，避免便秘時用力排便增加胸部壓力。協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生，如洗臉、刷牙、擦身等，保持皮膚清潔干燥。6.并發(fā)癥觀察與護理：密切觀察患者有無感染跡象，如發(fā)熱、切口紅腫熱痛、白細胞計數(shù)升高等。術(shù)后患者體溫維持在36.5-37.2℃，白細胞計數(shù)正常，未發(fā)生感染。觀察患者有無胸痛、呼吸困難、血壓下降等心包填塞癥狀，術(shù)后心臟超聲檢查未見心包積液，患者未出現(xiàn)心包填塞表現(xiàn)。觀察電極導(dǎo)線有無斷裂、移位等情況，術(shù)后第3天復(fù)查胸部X線片示起搏器電極導(dǎo)線位置正常，尖端位于右心室心尖部。（三）出院前護理干預(yù)1.健康宣教：責任護士對患者及家屬進行全面的健康宣教，內(nèi)容包括：①起搏器知識：告知患者起搏器的類型、工作原理、使用年限，指導(dǎo)患者學會自我監(jiān)測脈搏，每日早晚各測量一次，如脈搏低于起搏器設(shè)定頻率5次/分以上或出現(xiàn)明顯不適，應(yīng)及時就醫(yī)。②日?；顒又笇?dǎo)：術(shù)后3個月內(nèi)避免左側(cè)上肢過度外展、上舉及劇烈運動，避免提舉重物，可進行散步、太極拳等輕度活動。避免靠近強磁場區(qū)域，如磁共振檢查室、大型發(fā)電機等，以免影響起搏器工作。使用手機時盡量用右側(cè)耳朵接聽，避免手機靠近起搏器部位。③傷口護理：出院后保持切口部位清潔干燥，避免抓撓，如出現(xiàn)切口紅腫、滲液、疼痛加劇等情況，及時就醫(yī)。④藥物指導(dǎo)：告知患者繼續(xù)按時服用降壓、降糖藥物，不可自行停藥或調(diào)整藥量，定期監(jiān)測血壓、血糖變化。⑤定期隨訪：告知患者術(shù)后1個月、3個月、6個月各隨訪一次，以后每年隨訪一次，如有不適及時就診。隨訪內(nèi)容包括心電圖、胸部X線片、起搏器功能檢測等。2.知識掌握程度評估：通過提問、示范等方式評估患者及家屬對健康宣教知識的掌握程度。患者能夠正確說出起搏器的設(shè)定頻率、自我監(jiān)測脈搏的方法、日?；顒拥淖⒁馐马椉岸ㄆ陔S訪的時間。家屬能夠正確示范切口護理的方法及患者出現(xiàn)不適時的應(yīng)對措施。對患者及家屬未掌握的知識點進行再次講解，直到其完全掌握。3.出院計劃制定：為患者制定詳細的出院計劃，包括出院后的飲食、活動、用藥、隨訪等內(nèi)容，并將其整理成書面材料交給患者及家屬。告知患者出院后如有任何疑問可隨時撥打科室電hua咨詢。協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，安排家屬接送患者回家，確保患者安全返回。四、護理反思與改進（一）護理成功之處1.病情觀察及時準確：在患者入院后，護理人員密切監(jiān)測生命體征及病情變化，及時發(fā)現(xiàn)患者心率偏低的情況，并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理，防止了嚴重心律失常的發(fā)生。同時，準確評估患者的疼痛程度，給予有效的鎮(zhèn)痛措施，緩解了患者的不適。2.心理護理到位：患者因病情突然變化出現(xiàn)焦慮情緒，護理人員能夠及時與患者及家屬溝通，給予心理支持和安慰，緩解了患者的焦慮情緒，使患者能夠積極配合治療和護理。3.術(shù)前術(shù)后護理規(guī)范：嚴格按照護理計劃進行術(shù)前準備和術(shù)后護理，如術(shù)區(qū)備皮、禁食禁水、傷口護理、體位指導(dǎo)等，確保了手術(shù)的順利進行和術(shù)后的良好恢復(fù)，患者未發(fā)生感染、電極導(dǎo)線再次脫落等并發(fā)癥。4.健康宣教全面有效：出院前對患者及家屬進行了全面的健康宣教，并通過評估確保其掌握了相關(guān)知識，為患者出院后的自我護理奠定了基礎(chǔ)。（二）護理不足之處1.病情觀察的深度不夠：雖然密切監(jiān)測了患者的生命體征，但在觀察患者心理狀態(tài)變化時，未能及時發(fā)現(xiàn)患者因擔心手術(shù)費用而產(chǎn)生的隱性焦慮。直到患者家屬偶然提及，才了解到患者的這一顧慮，之后給予了相應(yīng)的溝通和解釋。2.健康宣教的針對性不足：在術(shù)前健康宣教中，主要側(cè)重于手術(shù)相關(guān)知識和術(shù)后注意事項，對患者及家屬關(guān)于起搏器電極脫落的原因及預(yù)防措施的講解不夠詳細，導(dǎo)致患者及家屬對疾病的認知程度不夠深入。3.護理記錄的完整性有待提高：在護理記錄中，