新生兒腸侵襲性大腸桿菌腸炎的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患兒男性，胎齡38+2周，出生體重3200g，系其母G1P1，自然分娩出生，出生時(shí)Apgar評(píng)分1分鐘9分，5分鐘10分。出生后母乳喂養(yǎng)，按需哺乳，奶量攝入可，大小便正常。入院日齡7天，因“發(fā)熱伴腹瀉3天，加重1天”于2025年5月12日收入新生兒科?；純焊改阜墙H結(jié)婚，否認(rèn)家族遺傳病史，母親孕期定期產(chǎn)檢，無妊娠期并發(fā)癥，分娩過程順利，無胎膜早破及產(chǎn)時(shí)感染史。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)于37.8-38.5℃，以午后及夜間明顯，無寒戰(zhàn)及抽搐。同時(shí)出現(xiàn)腹瀉，初始每日4-5次，為黃色稀水樣便，無黏液及膿血，家長未予重視，自行給予“益生菌”口服（具體不詳），癥狀無緩解。1天前患兒腹瀉次數(shù)增至每日10-12次，大便性狀改變?yōu)轲ひ耗撗悖恐械?，伴有哭鬧不安，吃奶量較前減少約1/3，尿量較前減少，精神萎靡，遂來我院就診。門診查血常規(guī)：白細(xì)胞15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞0.78，淋巴細(xì)胞0.20，C反應(yīng)蛋白25mg/L；便常規(guī)：白細(xì)胞+++，紅細(xì)胞++，潛血陽性；糞便涂片可見大量革蘭陰性桿菌。門診以“急性腸炎（感染性可能性大）”收入院。（三）體格檢查入院時(shí)體溫38.6℃，脈搏158次/分，呼吸42次/分，血壓65/40mmHg，經(jīng)皮血氧飽和度96%（自然空氣下）?；純荷裰厩宄裎遥蘼暤腿?，反應(yīng)稍差。皮膚彈性稍差，前囟平軟，張力不高。雙眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染?？诖铰愿稍?，口腔黏膜光滑，無潰瘍及皰疹。頸軟，無抵抗。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率158次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無腹脹，臍部干燥，無滲血滲液，腸鳴音活躍，約8次/分，未觸及包塊，肝脾未觸及腫大。四肢活動(dòng)自如，肌張力正常，原始反射（吸吮反射、覓食反射、握持反射、擁抱反射）減弱。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（入院當(dāng)日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)16.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例0.80，淋巴細(xì)胞比例0.18，單核細(xì)胞比例0.02，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白140g/L，血小板計(jì)數(shù)280×10?/L，C反應(yīng)蛋白30mg/L，降鈣素原0.5ng/ml。2.便常規(guī)+潛血：外觀黏液膿血便，白細(xì)胞+++（＞15個(gè)/HP），紅細(xì)胞++（5-10個(gè)/HP），膿細(xì)胞+，潛血陽性，未發(fā)現(xiàn)阿米巴原蟲及寄生蟲luan。3.糞便病原學(xué)檢查：糞便培養(yǎng)提示腸侵襲性大腸桿菌（EIEC）生長，藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示對(duì)頭孢曲松、阿米ka星敏感，對(duì)氨芐西林、慶大霉素耐藥。4.血生化檢查：血鉀3.2mmol/L，血鈉132mmol/L，血氯98mmol/L，血糖4.2mmol/L，尿素氮3.5mmol/L，肌酐45μmol/L，總膽紅素85μmol/L，直接膽紅素12μmol/L，間接膽紅素73μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L。5.腹部B超：肝膽胰脾未見明顯異常，腸管未見明顯擴(kuò)張及積液。6.胸片：雙肺紋理清晰，未見明顯實(shí)變影，心影大小形態(tài)正常。（五）診斷與鑒別診斷1.診斷：新生兒腸侵襲性大腸桿菌腸炎（中度脫水、輕度電解質(zhì)紊亂）。2.鑒別診斷：①新生兒輪狀病毒腸炎：多發(fā)生于秋冬季節(jié)，大便多為黃色水樣或蛋花湯樣，無黏液膿血，便常規(guī)白細(xì)胞少見，糞便病原學(xué)檢查可檢出輪狀病毒；②新生兒細(xì)菌性痢疾：臨床表現(xiàn)與EIEC腸炎相似，但糞便培養(yǎng)可檢出痢疾桿菌；③新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎：多有早產(chǎn)、窒息等高危因素，表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、便血，腹部X線片可見腸壁積氣、門靜脈積氣等特征性改變，與本例患兒表現(xiàn)不符。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體液不足與腹瀉丟失過多體液及攝入減少有關(guān)。2.體溫過高與腸侵襲性大腸桿菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腹瀉導(dǎo)致消化吸收障礙及攝入減少有關(guān)。4.皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與大便次數(shù)增多刺激肛周皮膚有關(guān)。5.感染傳播的風(fēng)險(xiǎn)與病原體通過糞-口途徑傳播有關(guān)。6.家長焦慮與患兒病情較重、擔(dān)心預(yù)后及缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：感染性休克、中毒性腸麻痹、敗血癥等與腸道感染擴(kuò)散及病情x有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患兒體液不足得到糾正，24小時(shí)內(nèi)尿量恢復(fù)正常（每日6-8次），皮膚彈性良好，前囟平坦，口唇濕潤。2.患兒體溫在48小時(shí)內(nèi)降至正常范圍（36.5-37.5℃），并維持穩(wěn)定。3.患兒營養(yǎng)狀況得到改善，吃奶量逐漸恢復(fù)至正常水平，體重穩(wěn)定增長。4.患兒肛周皮膚保持完整，無紅臀及皮膚破損發(fā)生。5.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，避免院內(nèi)交叉感染發(fā)生。6.家長焦慮情緒得到緩解，能夠掌握疾病相關(guān)知識(shí)及家庭護(hù)理要點(diǎn)。7.密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，避免并發(fā)癥發(fā)生。（三）護(hù)理措施計(jì)劃針對(duì)上述護(hù)理診斷及目標(biāo)，制定以下護(hù)理措施計(jì)劃：①建立靜脈通路，合理補(bǔ)液，糾正脫水及電解質(zhì)紊亂；②實(shí)施物理降溫及藥物降溫措施，控制體溫；③調(diào)整喂養(yǎng)方式，給予易消化、營養(yǎng)豐富的喂養(yǎng)方案；④加強(qiáng)肛周皮膚護(hù)理，預(yù)防皮膚破損；⑤嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染；⑥加強(qiáng)病情觀察，監(jiān)測生命體征、意識(shí)狀態(tài)、糞便性狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化；⑦給予家長心理支持，開展健康宣教；⑧做好并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理工作。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體液不足的護(hù)理干預(yù)患兒入院時(shí)存在中度脫水，立即建立雙通道靜脈通路，遵醫(yī)囑進(jìn)行液體復(fù)蘇。首先給予0.9%氯化鈉注射液20ml/kg快速靜脈滴注，于30分鐘內(nèi)滴完，滴注過程中密切觀察患兒心率、血壓、尿量及皮膚彈性變化。液體復(fù)蘇后，根據(jù)患兒脫水程度、血生化結(jié)果及尿量情況，制定個(gè)性化補(bǔ)液方案。計(jì)算補(bǔ)液量：第一天補(bǔ)液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量。累積損失量按50-100ml/kg計(jì)算，根據(jù)脫水糾正情況分次補(bǔ)充；繼續(xù)損失量按每次腹瀉后10-20ml/kg計(jì)算，隨丟隨補(bǔ)；生理需要量按60-80ml/kg計(jì)算。補(bǔ)液種類根據(jù)血生化結(jié)果調(diào)整，患兒血鉀3.2mmol/L，血鈉132mmol/L，給予2:1等張含鈉液糾正低鈉血癥，同時(shí)在補(bǔ)液中加入10%氯化鉀注射液（濃度不超過0.3%）糾正低鉀血癥。嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度，使用輸液泵精確控制，避免輸液過快導(dǎo)致心力衰竭或肺水腫。新生兒輸液速度一般為每小時(shí)3-5ml/kg，根據(jù)患兒病情及生命體征調(diào)整。每小時(shí)記錄尿量，觀察尿液顏色，若尿量＞1ml/（kg·h），提示補(bǔ)液有效。同時(shí)密切觀察患兒精神狀態(tài)、皮膚彈性、前囟及眼窩凹陷情況，評(píng)估脫水糾正效果。入院后4小時(shí)，患兒尿量逐漸增多，每小時(shí)約2ml/kg，尿液顏色由深黃轉(zhuǎn)為淡黃色；入院后12小時(shí)，皮膚彈性明顯改善，口唇濕潤，前囟平坦，脫水癥狀基本糾正。復(fù)查血生化：血鉀3.5mmol/L，血鈉135mmol/L，電解質(zhì)紊亂得到糾正。之后根據(jù)患兒進(jìn)食情況逐漸減少靜脈補(bǔ)液量，過渡到口服補(bǔ)液。指導(dǎo)家長給予口服補(bǔ)液鹽（ORS），按每次腹瀉后5-10ml/kg少量多次喂服，避免一次喂服過多引起嘔吐。（二）體溫過高的護(hù)理干預(yù)患兒入院時(shí)體溫38.6℃，首先采取物理降溫措施：減少包被，避免過度保暖；給予溫水擦浴，擦浴部位為前額、頸部、腋窩、腹gu溝及四肢等大血管豐富處，擦浴時(shí)間約15-20分鐘，避免擦浴前胸、腹部及足底，防止受涼。擦浴過程中密切觀察患兒面色、精神狀態(tài)及體溫變化，若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白等不適，立即停止擦浴。每1-2小時(shí)監(jiān)測體溫一次，記錄體溫變化趨勢。若物理降溫效果不佳，體溫持續(xù)＞38.5℃，遵醫(yī)囑給予對(duì)乙酰氨基酚混懸滴劑5mg/kg口服，用藥后30-60分鐘監(jiān)測體溫，觀察降溫效果。用藥期間注意觀察患兒有無皮疹、嘔吐等不良反應(yīng)。保持病室環(huán)境安靜、整潔，室溫控制在22-24℃，濕度55-65%，定時(shí)開窗通風(fēng)，每日2-3次，每次30分鐘，保持空氣流通。鼓勵(lì)患兒多飲水，增加液體攝入，促進(jìn)散熱及毒素排出。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，患兒入院后6小時(shí)體溫降至37.4℃，入院后12小時(shí)體溫穩(wěn)定在36.8-37.2℃之間，未再出現(xiàn)發(fā)熱。（三）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理干預(yù)患兒腹瀉期間消化吸收功能減弱，給予暫停母乳喂養(yǎng)，改為低乳糖配方奶喂養(yǎng)，以減輕腸道負(fù)擔(dān)。喂養(yǎng)方式采用少量多次，每次喂奶量根據(jù)患兒耐受情況調(diào)整，初始每次20-30ml，每2小時(shí)喂一次，逐漸增加奶量及延長喂養(yǎng)間隔時(shí)間。喂奶后密切觀察患兒有無嘔吐、腹脹、腹瀉次數(shù)及性狀變化，評(píng)估喂養(yǎng)耐受性。每日準(zhǔn)確測量患兒體重，觀察體重變化，評(píng)估營養(yǎng)狀況改善情況。記錄24小時(shí)出入量，包括喂奶量、飲水量、嘔吐量、大便量及尿量，為調(diào)整喂養(yǎng)方案提供依據(jù)。遵醫(yī)囑給予益生菌（雙歧桿菌四聯(lián)活菌片）口服，每次0.5g，每日3次，用溫水沖服，水溫不超過40℃，以調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。同時(shí)給予蒙脫石散口服，每次1g，每日3次，與益生菌間隔1-2小時(shí)服用，以保護(hù)腸黏膜，減少腸道刺激，減輕腹瀉癥狀。入院后第3天，患兒腹瀉次數(shù)減少至每日4-5次，為黃色稀便，無黏液膿血，吃奶量增至每次50-60ml，每3小時(shí)喂一次，無嘔吐及腹脹。入院后第5天，改為母乳喂養(yǎng)，患兒耐受良好，腹瀉次數(shù)進(jìn)一步減少至每日2-3次，大便性狀恢復(fù)正常，體重較入院時(shí)增長100g。（四）皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)由于患兒腹瀉次數(shù)多，大便刺激肛周皮膚，容易引起紅臀及皮膚破損。護(hù)理時(shí)首先保持肛周皮膚清潔干燥，每次排便后及時(shí)用溫水清洗肛周皮膚，動(dòng)作輕柔，避免用力擦拭損傷皮膚。清洗后用柔軟的毛巾輕輕拍干，或用吹風(fēng)機(jī)暖風(fēng)（距離30-以上）吹干。在肛周皮膚涂抹護(hù)臀膏（主要成分為氧化鋅），形成保護(hù)膜，減少大便對(duì)皮膚的刺激。選擇柔軟、透氣的紙尿褲，及時(shí)更換，避免紙尿褲潮濕或過緊摩擦皮膚。每次更換紙尿褲時(shí)檢查肛周皮膚情況，觀察有無發(fā)紅、破損等。若出現(xiàn)肛周皮膚輕度發(fā)紅，除上述護(hù)理措施外，增加暴露肛周皮膚的時(shí)間，每日2-3次，每次15-20分鐘，促進(jìn)皮膚恢復(fù)。本例患兒在住院期間，通過加強(qiáng)肛周皮膚護(hù)理，未發(fā)生紅臀及皮膚破損。（五）感染傳播風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)患兒確診為腸侵襲性大腸桿菌腸炎，病原體通過糞-口途徑傳播，需采取接觸隔離措施。將患兒安置在單人隔離病房，病房門口放置隔離標(biāo)識(shí)，配備專用的體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器等醫(yī)療器械，專人專用。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房時(shí)穿隔離衣、戴手套，操作前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，用肥皂液和流動(dòng)水洗手，或用快速手消毒劑消毒雙手?；純旱募S便、嘔吐物及污染物按感染性廢物處理，用含氯消毒劑（濃度為500mg/L）浸泡消毒30分鐘后再傾倒?；純菏褂玫哪唐俊⒛套斓任桂B(yǎng)用品，每次使用后用含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘，再用清水沖洗干凈，晾干備用。紙尿褲、床單、被套等物品及時(shí)更換，更換后裝入專用醫(yī)療廢物袋密封，按感染性廢物處理。病房環(huán)境每日用含氯消毒劑擦拭消毒2次，包括床欄、床頭柜、地面、墻面等物體表面。定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣流通，減少環(huán)境中病原體濃度。限制探視人員，指導(dǎo)探視人員嚴(yán)格遵守隔離制度，穿隔離衣、戴手套，探視后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。通過嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，住院期間未發(fā)生院內(nèi)交叉感染。（六）病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理密切觀察患兒生命體征變化，每2小時(shí)監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，病情穩(wěn)定后改為每4小時(shí)一次。觀察患兒意識(shí)狀態(tài)、精神反應(yīng)、哭聲強(qiáng)弱，評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)情況。觀察糞便性狀、顏色、次數(shù)及量，記錄大便常規(guī)及病原學(xué)檢查結(jié)果變化，評(píng)估感染控制情況。監(jiān)測患兒有無嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀，觀察腹部體征變化，若出現(xiàn)腹脹明顯、腸鳴音減弱或消失、嘔吐頻繁等癥狀，警惕中毒性腸麻痹的發(fā)生。觀察患兒皮膚黏膜有無出血點(diǎn)、瘀斑，監(jiān)測血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等炎癥指標(biāo)及血培養(yǎng)結(jié)果，警惕敗血癥的發(fā)生。觀察患兒有無面色蒼白、四肢厥冷、血壓下降、尿量減少等休克早期表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染性休克。遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確使用抗生素，患兒糞便培養(yǎng)提示對(duì)頭孢曲松敏感，給予注射用頭孢曲松鈉50mg/（kg·d），分2次靜脈滴注，療程7天。輸液過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止輸液反應(yīng)發(fā)生。密切觀察用藥后不良反應(yīng)，如皮疹、腹瀉、肝功能異常等，定期復(fù)查血常規(guī)、血生化及便常規(guī)。入院后第3天，患兒糞便性狀明顯改善，無黏液膿血，復(fù)查便常規(guī)：白細(xì)胞+，紅細(xì)胞陰性；血常規(guī)：白細(xì)胞11.2×10?/L，C反應(yīng)蛋白8mg/L。入院后第5天，復(fù)查便常規(guī)正常，糞便培養(yǎng)陰性。入院后第7天，停用抗生素，患兒病情穩(wěn)定，無并發(fā)癥發(fā)生。（七）家長心理護(hù)理與健康宣教患兒家長因患兒病情較重，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，擔(dān)心患兒預(yù)后。護(hù)理人員主動(dòng)與家長溝通交流，耐心傾聽家長的疑問和擔(dān)憂，給予心理支持和安慰，向家長詳細(xì)介紹患兒的病情、治療方案及護(hù)理措施，告知疾病的發(fā)展過程及預(yù)后情況，減輕家長的焦慮情緒。開展健康宣教，向家長講解新生兒腸侵襲性大腸桿菌腸炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施。指導(dǎo)家長掌握正確的喂養(yǎng)方法，強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性，告知喂奶前后洗手及奶具消毒的方法。指導(dǎo)家長觀察患兒大便性狀、精神狀態(tài)、尿量等情況，學(xué)會(huì)識(shí)別病情變化，如出現(xiàn)腹瀉次數(shù)增多、黏液膿血便、發(fā)熱、精神萎靡等癥狀，及時(shí)就醫(yī)。告知家長出院后注意事項(xiàng)：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，按需哺乳；保持患兒皮膚清潔干燥，尤其是肛周皮膚護(hù)理；注意家庭衛(wèi)生，患兒的衣物、尿布等單獨(dú)清洗消毒；避免帶患兒去人群密集的場所，防止交叉感染；遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查。通過健康宣教，家長能夠掌握疾病相關(guān)知識(shí)及家庭護(hù)理要點(diǎn)，焦慮情緒得到明顯緩解。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.液體復(fù)蘇及時(shí)有效：患兒入院時(shí)存在中度脫水，立即建立靜脈通路進(jìn)行液體復(fù)蘇，根據(jù)患兒病情及血生化結(jié)果制定個(gè)性化補(bǔ)液方案，嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度，密切觀察補(bǔ)液效果，使患兒脫水及電解質(zhì)紊亂在短時(shí)間內(nèi)得到糾正，為疾病的治療奠定了基礎(chǔ)。2.病情觀察細(xì)致全面：護(hù)理過程中密切觀察患兒生命體征、意識(shí)狀態(tài)、糞便性狀、腹部體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了依據(jù)，有效預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。3.消毒隔離措施到位：嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離制度，加強(qiáng)手衛(wèi)生，做好患兒用物及環(huán)境的消毒，有效防止了院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。4.家長溝通與宣教充分：重視家長的心理護(hù)理，及時(shí)與家長溝通病情，開展全面的健康宣教，提高了家長的疾病認(rèn)知水平和家庭護(hù)理能力，促進(jìn)了患兒的康復(fù)。（二）護(hù)理不足1.早期喂養(yǎng)調(diào)整不夠及時(shí)：患兒入院后初始給予低乳糖配方奶喂養(yǎng)，雖然減輕了腸道負(fù)擔(dān)，但在患兒病情好轉(zhuǎn)后，改為母乳喂養(yǎng)的時(shí)間稍晚，可能影響了患兒的營養(yǎng)攝入及腸道功能的恢復(fù)。2.疼痛護(hù)理關(guān)注不足