新生兒大腦興奮增盛的護理個案一、案例背景與評估（一）患兒基本信息患兒男性，胎齡38+2周，因“生后哭鬧不安、易驚24小時”于2025年3月15日收入我院新生兒科。患兒系G1P1，其母孕期定期產(chǎn)檢，孕32周時超聲提示胎兒側(cè)腦室寬度輕度增寬（約10mm），孕36周復(fù)查超聲示側(cè)腦室寬度恢復(fù)正常（約7mm）。分娩方式為經(jīng)陰道自然分娩，出生體重3250g，出生時Apgar評分1分鐘9分（肌張力扣1分），5分鐘10分。生后母乳喂養(yǎng)，奶量攝入約20ml/次，每日6-7次，尿量6-8次/日，胎便已排。（二）現(xiàn)病史患兒生后即出現(xiàn)哭鬧頻繁，不易安撫，哭聲尖銳，與普通饑餓或排便后的哭鬧不同，持續(xù)時間較長，可達15-20分鐘。同時伴有易驚表現(xiàn)，輕微聲響（如關(guān)門聲、腳步聲）即可引起患兒四肢抖動、雙臂外展、手指張開，隨后哭鬧加劇。夜間睡眠不安穩(wěn)，每次睡眠持續(xù)時間僅30-40分鐘，易醒，醒后立即哭鬧。家長嘗試喂奶、懷抱、輕拍等方式安撫，效果欠佳，遂來我院就診。門診以“新生兒大腦興奮增盛待查”收入院。（三）既往史患兒母孕期無妊娠期高血壓、糖尿病病史，無感染史，無藥物服用史。否認(rèn)家族遺傳病史，無新生兒期窒息、缺氧史，無顱內(nèi)出血、感染等病史。（四）體格檢查體溫36.8℃，脈搏1x次/分，呼吸42次/分，血壓75/45mmHg，血氧飽和度97%（自然空氣下）。體重3200g，頭圍34-，身長50-。神志清楚，精神反應(yīng)亢進，哭聲尖銳，不易安撫。全身皮膚無黃染、皮疹及出血點，前囟平軟，約1.5-×1.5-，顱縫無分離。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳廓發(fā)育正常，外耳道無異常分泌物。鼻外形正常，鼻腔通暢?？诖郊t潤，口腔黏膜光滑，無潰瘍及鵝口瘡，頸軟，無抵抗。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率1x次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常，約4-5次/分。四肢肌張力增高，握持反射、吸吮反射、覓食反射均亢進，擁抱反射活躍，引出時上肢伸展動作明顯增強，持續(xù)時間延長。（五）輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例55%，淋巴細(xì)胞比例40%，血紅蛋白155g/L，血小板計數(shù)250×10?/L，C反應(yīng)蛋白（CRP）3mg/L，均在正常范圍。2.血生化：血糖4.2mmol/L，血鈣2.3mmol/L，血磷1.5mmol/L，血鎂0.8mmol/L，肝功能（ALT18U/L，AST25U/L）、腎功能（BUN2.5mmol/L，Cr45μmol/L）均正常，電解質(zhì)（鈉1xmmol/L，鉀3.5mmol/L，氯102mmol/L）穩(wěn)定。3.頭顱MRI：雙側(cè)大腦半球腦溝、腦回清晰，腦白質(zhì)信號均勻，未見明顯異常信號影，側(cè)腦室寬度約6.5mm，第三、四腦室無擴張，中線結(jié)構(gòu)居中，小腦及腦干形態(tài)、信號未見異常。提示新生兒腦實質(zhì)未見明顯器質(zhì)性病變。4.腦電圖：清醒狀態(tài)下可見彌漫性θ波增多，夾雜少量尖波活動，以雙側(cè)額葉為主，睡眠狀態(tài)下尖波活動減少，背景活動趨于平穩(wěn)。腦電圖結(jié)果提示輕度異常腦電圖，符合大腦興奮狀態(tài)改變。5.聽力篩查：雙側(cè)耳聲發(fā)射（OAE）通過，聽覺腦干反應(yīng)（ABR）閾值正常，排除聽力異常引起的易驚反應(yīng)。（六）評估結(jié)果根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)及輔助檢查，目前主要存在以下問題：1.大腦興奮增盛：表現(xiàn)為哭鬧頻繁、易驚、肌張力增高、原始反射亢進；2.睡眠障礙：睡眠持續(xù)時間短，易醒；3.家長焦慮：因患兒哭鬧不止、難以安撫，家長對病情擔(dān)憂，護理知識缺乏。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.煩躁不安與新生兒大腦興奮增盛有關(guān)；2.睡眠形態(tài)紊亂與大腦興奮狀態(tài)、易驚反應(yīng)有關(guān)；3.家長知識缺乏與對新生兒大腦興奮增盛疾病認(rèn)知不足、護理技能欠缺有關(guān)；4.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、能量消耗過多。（二）護理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院3天內(nèi)）：患兒哭鬧次數(shù)減少，每次哭鬧持續(xù)時間縮短至5-10分鐘；易驚反應(yīng)減輕，對輕微聲響無明顯肢體抖動；每日總睡眠時間達到16-18小時。2.長期目標(biāo)（入院7-10天）：患兒大腦興奮狀態(tài)明顯改善，哭鬧、易驚癥狀基本消失；肌張力恢復(fù)正常，原始反射趨于平穩(wěn)；睡眠形態(tài)正常，每日總睡眠時間達到18-20小時；家長掌握新生兒大腦興奮增盛的護理知識及技能，焦慮情緒緩解。（三）護理措施計劃1.環(huán)境護理：創(chuàng)造安靜、舒適、光線柔和的病房環(huán)境，控制噪音強度在30分貝以下，避免強光刺激，溫度保持在22-24℃，濕度55-65%。2.病情觀察：密切監(jiān)測患兒生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度），每2小時記錄一次；觀察患兒意識狀態(tài)、精神反應(yīng)、哭鬧情況（次數(shù)、持續(xù)時間、哭聲性質(zhì)）、易驚頻率及程度；監(jiān)測肌張力、原始反射變化；觀察有無嘔吐、前囟緊張、抽搐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。3.安撫護理：采用非營養(yǎng)性吸吮（安撫奶嘴）、包裹療法（使用柔軟包被將患兒四肢輕柔包裹，模擬宮內(nèi)環(huán)境）、溫和搖晃（幅度輕柔，頻率1-2次/秒）、白噪音（如海浪聲、雨聲，音量控制在40分貝左右）等方式安撫患兒，緩解哭鬧及易驚反應(yīng)。4.喂養(yǎng)護理：堅持母乳喂養(yǎng)，按需喂養(yǎng)，喂奶時保持環(huán)境安靜，避免干擾；喂奶后及時拍嗝，防止吐奶引起不適；監(jiān)測奶量攝入情況，確保每日能量供應(yīng)充足，避免因饑餓加重哭鬧。5.睡眠護理：建立規(guī)律的睡眠作息，白天適當(dāng)增加患兒清醒活動時間（如被動操、視覺刺激），夜間保持病房安靜黑暗，促進睡眠；采用舒適的睡眠姿勢（仰臥位，頭偏向一側(cè)），避免俯臥位；睡眠時使用安撫奶嘴或輕柔撫摸患兒額頭、背部，幫助入睡。6.家長健康教育：向家長講解新生兒大腦興奮增盛的病因、臨床表現(xiàn)、預(yù)后及護理要點；示范安撫、喂養(yǎng)、睡眠護理等操作技能，指導(dǎo)家長正確應(yīng)對患兒哭鬧及易驚情況；鼓勵家長參與護理過程，增強其護理信心；及時解答家長疑問，緩解焦慮情緒。7.用藥護理：若醫(yī)生根據(jù)病情給予鎮(zhèn)靜藥物（如苯巴比妥），嚴(yán)格按照醫(yī)囑劑量、時間給藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)（如嗜睡、呼吸抑制、肌張力降低等），做好記錄。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)天護理干預(yù)患兒入院后，立即安置于新生兒暖箱內(nèi)，調(diào)節(jié)暖箱溫度至23℃，濕度60%，暖箱內(nèi)放置遮光罩，避免強光刺激。病房內(nèi)禁止大聲喧嘩，醫(yī)護人員操作時動作輕柔，關(guān)門、走路盡量輕聲。監(jiān)測生命體征：體溫36.7℃，脈搏140次/分，呼吸43次/分，血壓76/46mmHg，血氧飽和度98%，均正常?；純撼掷m(xù)哭鬧，哭聲尖銳，給予安撫奶嘴后哭鬧稍有緩解，但持續(xù)約5分鐘后再次哭鬧。采用包裹療法，用柔軟純棉包被將患兒四肢輕柔包裹，松緊度以能伸入一指為宜，包裹后患兒肢體抖動減少，哭鬧持續(xù)時間縮短至8分鐘。同時播放白噪音（海浪聲），音量調(diào)至40分貝，患兒逐漸安靜入睡，睡眠持續(xù)35分鐘后醒，醒后未哭鬧，給予母乳喂養(yǎng)25ml，喂奶后拍嗝5分鐘，無吐奶。向家長詳細(xì)詢問病史，告知患兒目前病情及檢查結(jié)果，講解大腦興奮增盛的相關(guān)知識，家長表示擔(dān)憂，反復(fù)詢問預(yù)后，護理人員耐心解答，強調(diào)大部分患兒預(yù)后良好，通過護理干預(yù)可逐漸改善，同時示范包裹療法和安撫奶嘴的使用方法，指導(dǎo)家長參與護理。夜間，患兒睡眠時易驚，輕微聲響即驚醒，驚醒后哭鬧，護理人員每30分鐘巡視一次，發(fā)現(xiàn)患兒驚醒及時給予輕柔撫摸背部，必要時使用安撫奶嘴，幫助再次入睡。入院當(dāng)天患兒共哭鬧8次，每次持續(xù)時間5-12分鐘，總睡眠時間約14小時。（二）入院第2-3天護理干預(yù)入院第2天，患兒哭鬧次數(shù)減少至6次，每次持續(xù)時間5-8分鐘，易驚反應(yīng)較前減輕，對關(guān)門聲反應(yīng)不明顯。繼續(xù)實施包裹療法、白噪音安撫，喂奶量增加至30ml/次，每日7次，總奶量210ml。白天在患兒清醒時，協(xié)助家長為患兒進行被動操（活動四肢、按摩腹部），每次10分鐘，每日2次，促進血液循環(huán)，緩解肌張力增高。腦電圖檢查回報提示輕度異常，醫(yī)生未給予藥物治療，囑加強護理干預(yù)。入院第3天，患兒哭鬧次數(shù)進一步減少至4次，每次持續(xù)時間3-5分鐘，易驚反應(yīng)基本消失，僅在突然大聲說話時出現(xiàn)輕微肢體抖動。睡眠質(zhì)量改善，每次睡眠持續(xù)時間延長至50-60分鐘，每日總睡眠時間達到17小時。肌張力較前降低，握持反射、吸吮反射亢進情況有所緩解。家長已能熟練掌握包裹療法和安撫技巧，在患兒哭鬧時能自行安撫成功，焦慮情緒明顯緩解。護理人員指導(dǎo)家長如何建立規(guī)律睡眠作息，白天保持病房光線稍亮，夜間關(guān)閉大燈，使用小夜燈，幫助患兒區(qū)分晝夜。（三）入院第4-7天護理干預(yù)入院第4天，患兒哭鬧次數(shù)僅2次，均為饑餓時哭鬧，喂奶后立即安靜。包裹療法改為僅包裹下半身，讓患兒上肢有一定活動空間，患兒無明顯不適，肢體活動正常。白噪音播放時間減少，僅在患兒入睡困難時使用。奶量增加至35ml/次，每日8次，總奶量280ml，尿量8-10次/日，體重增長至3300g。入院第5-6天，患兒未再出現(xiàn)無明顯誘因哭鬧，易驚反應(yīng)完全消失，肌張力恢復(fù)正常，原始反射（握持、吸吮、覓食、擁抱反射）均趨于平穩(wěn)。睡眠形態(tài)正常，每日總睡眠時間達到18-19小時，夜間能連續(xù)睡眠4-5小時。護理人員逐漸減少干預(yù)，鼓勵患兒自主入睡，僅在患兒長時間（超過20分鐘）未入睡時給予輕柔安撫。家長已能獨立完成患兒的喂養(yǎng)、睡眠護理等操作，對護理知識掌握良好，能主動與護理人員溝通患兒情況。入院第7天，復(fù)查頭顱MRI，結(jié)果提示腦實質(zhì)未見明顯異常，側(cè)腦室寬度約6mm，較入院時無明顯變化。腦電圖復(fù)查示背景活動平穩(wěn)，未見尖波活動，提示大腦興奮狀態(tài)明顯改善?；純阂话闱闆r良好，精神反應(yīng)佳，吃奶好，睡眠好，體重增長至3400g。醫(yī)生評估后認(rèn)為患兒病情穩(wěn)定，可繼續(xù)院外護理觀察。（四）出院前護理干預(yù)與指導(dǎo)出院前，護理人員對患兒進行全面評估：體溫36.8℃，脈搏135次/分，呼吸40次/分，血壓75/45mmHg，各項生命體征正常；無哭鬧、易驚表現(xiàn)，肌張力正常，原始反射平穩(wěn)；睡眠、喂養(yǎng)良好，體重增長正常。對家長進行出院后護理指導(dǎo)：1.環(huán)境護理：家中保持安靜，避免突然的大聲噪音，光線柔和，溫度濕度適宜；2.喂養(yǎng)護理：堅持按需母乳喂養(yǎng)，喂奶后及時拍嗝，觀察奶量攝入及體重增長情況；3.睡眠護理：保持規(guī)律作息，夜間睡眠時關(guān)閉大燈，培養(yǎng)自主入睡習(xí)慣，避免長期依賴安撫奶嘴；4.病情觀察：注意觀察患兒精神狀態(tài)、哭鬧情況、肌張力變化，如出現(xiàn)哭鬧頻繁、易驚、嘔吐、前囟緊張等異常及時就醫(yī)；5.后續(xù)隨訪：告知家長出院后1周、1個月到新生兒科門診隨訪，復(fù)查腦電圖及生長發(fā)育情況。四、護理反思與改進（一）護理成功之處1.環(huán)境干預(yù)及時有效：入院后立即為患兒創(chuàng)造安靜、舒適、光線柔和的環(huán)境，減少外界刺激，為緩解大腦興奮狀態(tài)奠定了良好基礎(chǔ)。通過控制噪音、光線、溫度濕度，有效降低了患兒的應(yīng)激反應(yīng)，減少了哭鬧和易驚的發(fā)生。2.安撫措施得當(dāng)：采用包裹療法、非營養(yǎng)性吸吮、白噪音等多種安撫方式相結(jié)合，充分模擬宮內(nèi)環(huán)境，滿足患兒的安全感需求，有效緩解了患兒的煩躁不安和易驚反應(yīng)。在實施過程中，根據(jù)患兒反應(yīng)及時調(diào)整安撫方式和強度，如從全身包裹逐漸過渡到下半身包裹，體現(xiàn)了個體化護理的理念。3.家長健康教育到位：重視家長的心理需求，及時緩解其焦慮情緒，通過講解疾病知識、示范護理技能、鼓勵參與護理過程，提高了家長的護理能力和信心，為患兒出院后的持續(xù)護理提供了保障。家長的積極配合也促進了患兒病情的恢復(fù)。4.病情觀察細(xì)致：密切監(jiān)測患兒的生命體征、意識狀態(tài)、哭鬧情況、肌張力、原始反射等變化，及時發(fā)現(xiàn)病情好轉(zhuǎn)跡象和潛在問題，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了準(zhǔn)確依據(jù)，確保了護理安全。（二）護理中存在的不足1.護理干預(yù)的個體化程度有待提高：在入院初期，對患兒哭鬧的安撫方式主要采用常規(guī)方法，如安撫奶嘴、包裹療法，雖然取得了一定效果，但未及時根據(jù)患兒的具體喜好進行調(diào)整。例如，在后續(xù)護理中發(fā)現(xiàn)患兒對輕柔的音樂比白噪音更敏感，若能更早發(fā)現(xiàn)這一特點，安撫效果可能會更好。2.對家長焦慮情緒的評估不夠全面：雖然在護理過程中注意到家長的焦慮情緒，但未采用標(biāo)準(zhǔn)化的焦慮評估x進行量化評估，無法準(zhǔn)確了解家長焦慮的程度及變化情況，導(dǎo)致健康教育和心理支持的針對性不夠強。3.護理記錄的細(xì)節(jié)不夠完善：在護理記錄中，對患兒哭鬧的具體誘因、安撫措施的詳細(xì)反應(yīng)（如安撫奶嘴使用后患兒的心率、呼吸變化）記錄不夠詳細(xì)，不利于后續(xù)對護理措施效果的總結(jié)和改進。（三）改進措施1.加強護理評估的精細(xì)化：在患兒入院后，除了常規(guī)的病情評估外，增加對患兒喜好、習(xí)慣的評估，如對聲音、觸摸、包裹方式的反應(yīng)等，根據(jù)評估結(jié)果制定更加個體化的護理方案。例如，通過觀察患兒對不同類型聲音（音樂、白噪音、人聲）的反應(yīng)，選擇最有效的安撫聲音。2.采用標(biāo)準(zhǔn)化x評估家長心理狀態(tài)：引入焦慮自評x（SAS）或新生兒家長焦慮x，在患兒入院時、住院期間及出院前對家長進行評估，根據(jù)評估結(jié)果制定針對性的心理支持計劃，如對于焦慮程度較高的家長，增加溝通次數(shù)，提供更多的疾病相關(guān)信息和成功案例，緩解其焦慮情緒。3.完善護理記錄內(nèi)容：制定專門的新生兒大腦興奮增盛護理記錄單，詳細(xì)記錄患兒哭鬧的時間、持續(xù)時間、誘因、安撫措施及效果（如心率、呼吸、血氧飽和度變化、安靜所需時間等），睡眠的時間、質(zhì)量、入睡方式，喂養(yǎng)的奶量、時間、有無吐奶等細(xì)節(jié)，為護理質(zhì)量的持續(xù)改進提供可靠的數(shù)據(jù)支持。4.加強多學(xué)科協(xié)作：與醫(yī)生、