代謝性貧血（缺鐵性貧血）護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者女性，68歲，因“反復(fù)乏力、頭暈3個(gè)月，加重伴面色蒼白1周”于2025年10月15日入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)活動(dòng)后乏力，休息后可緩解，伴頭暈，無頭痛、黑矇，未予重視。1周前上述癥狀加重，日常行走50米即感乏力明顯，面色、眼瞼及甲床逐漸蒼白，伴食欲減退、睡眠欠佳，遂來我院就診。門診查血常規(guī)提示：Hb65g/L，為進(jìn)一步診治收入我科?；颊呒韧?型糖尿病病史8年，長期口服二甲雙胍緩釋片（0.5gbid），血糖控制尚可；有慢性胃炎病史5年，偶有上腹部不適。否認(rèn)高血壓、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史，否認(rèn)藥物過敏史。（二）現(xiàn)病史與既往史詳細(xì)評(píng)估現(xiàn)病史：患者近3個(gè)月來乏力癥狀呈進(jìn)行性加重，從最初的活動(dòng)后乏力發(fā)展至靜息狀態(tài)下亦感疲倦。頭暈多在體位變化時(shí)明顯，如從坐位站起時(shí)出現(xiàn)短暫頭暈，無惡心、嘔吐。1周前出現(xiàn)面色蒼白，家人發(fā)現(xiàn)其瞼結(jié)膜、口唇黏膜蒼白明顯，同時(shí)伴食欲下降，每日進(jìn)食量較前減少約1/3，偶有上腹部隱痛，無反酸、噯氣。大小便正常，體重近1個(gè)月下降約2kg。既往史：2型糖尿病病史8年，空腹血糖控制在6.0-7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.0-10.0mmol/L。慢性胃炎病史5年，曾行胃鏡檢查提示“慢性非萎縮性胃炎”，近半年未規(guī)律服藥。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)外傷史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)?。個(gè)人史：生于原籍，無長期外地居住史，無煙酒嗜好，飲食清淡，近1年因擔(dān)心血糖升高，刻意減少肉類、蛋類攝入?；橛罚阂鸦?，育有1子1女，均健康，配偶體健。家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史。（三）身體評(píng)估入院時(shí)體溫36.5℃，脈搏92次/分，呼吸19次/分，血壓120/75mmHg，身高155-，體重52kg，BMI21.6kg/m2。神志清楚，精神萎靡，面色、瞼結(jié)膜、口唇黏膜及甲床蒼白，無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率92次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，劍突下輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，雙下肢無水腫，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。指甲變脆，有反甲現(xiàn)象，毛發(fā)干枯易脫落。（四）實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查1.血常規(guī)（2025-10-15門診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，單核細(xì)胞比例3%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.8×1012/L，血紅蛋白65g/L，紅細(xì)胞壓積20.5%，平均紅細(xì)胞體積（MCV）68fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）20pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）295g/L，血小板計(jì)數(shù)250×10?/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1.2%。2.血清鐵代謝指標(biāo)（2025-10-16）：血清鐵5.2μmol/L（正常參考值9-30μmol/L），總鐵結(jié)合力78μmol/L（正常參考值40-75μmol/L），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度6.7%（正常參考值20%-55%），血清鐵蛋白8μg/L（正常參考值12-150μg/L）。3.血糖及糖化血紅蛋白：空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.2mmol/L，糖化血紅蛋白6.5%。4.肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，白蛋白38g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。5.胃鏡檢查（2025-10-18）：慢性非萎縮性胃炎，胃黏膜充血水腫，未見潰瘍及出血點(diǎn)。6.糞便常規(guī)+潛血：外觀黃色軟便，鏡檢未見紅細(xì)胞、白細(xì)胞，潛血試驗(yàn)陰性。7.心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。8.胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（五）診斷與護(hù)理評(píng)估1.西醫(yī)診斷：（1）缺鐵性貧血（中度）；（2）2型糖尿??；（3）慢性非萎縮性胃炎。2.護(hù)理評(píng)估：通過對(duì)患者的病史采集、身體評(píng)估及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分析，確定患者主要存在以下護(hù)理問題：（1）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與鐵攝入不足、慢性胃炎影響鐵吸收有關(guān)；（2）活動(dòng)無耐力與貧血導(dǎo)致組織缺氧有關(guān)；（3）有受傷的風(fēng)險(xiǎn)與頭暈、乏力導(dǎo)致體位性低血壓有關(guān)；（4）知識(shí)缺乏與對(duì)缺鐵性貧血的病因、治療及飲食護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)；（5）焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后及治療效果有關(guān)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷與對(duì)應(yīng)目標(biāo)1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與鐵攝入不足、慢性胃炎影響鐵吸收有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間血清鐵、鐵蛋白水平逐漸升高，血紅蛋白每周上升5-10g/L，出院時(shí)血紅蛋白達(dá)到90g/L以上；患者能掌握含鐵豐富食物的種類及飲食搭配方法，每日鐵攝入量達(dá)到15-20mg。2.活動(dòng)無耐力與貧血導(dǎo)致組織缺氧有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間乏力、頭暈癥狀逐漸緩解，活動(dòng)耐力逐漸提高，入院1周后可獨(dú)立行走100米無明顯不適，2周后可獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)（如穿衣、洗漱、進(jìn)食）無疲勞感。3.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)與頭暈、乏力導(dǎo)致體位性低血壓有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生跌倒、墜床等意外傷害事件，掌握體位改變時(shí)的安全技巧。4.知識(shí)缺乏與對(duì)缺鐵性貧血的病因、治療及飲食護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者出院前能復(fù)述缺鐵性貧血的常見病因、口服鐵劑的正確方法及注意事項(xiàng)，能列出5種以上含鐵豐富的食物。5.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后及治療效果有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間焦慮情緒明顯緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，對(duì)治療充滿信心。（二）具體護(hù)理措施規(guī)劃1.營養(yǎng)支持護(hù)理：（1）飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者糖尿病及慢性胃炎的病情，制定個(gè)性化飲食方案。增加含鐵豐富且易消化的食物，如瘦肉、動(dòng)物肝臟（每周1-2次，每次50g左右）、動(dòng)物血制品、蛋黃、菠菜、黑木耳、紫菜等；同時(shí)攝入富含維生素C的食物，如新鮮橙子、獼猴桃、西紅柿、青椒等，促進(jìn)鐵的吸收；避免與濃茶、咖啡同服，以免影響鐵吸收；指導(dǎo)患者少食多餐，避免辛辣、刺激性食物，減輕胃部不適。（2）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予口服鐵劑（琥珀酸亞鐵片0.2gtid），指導(dǎo)患者在餐后服用，以減少胃腸道刺激；告知患者服用鐵劑后大便會(huì)呈黑色，屬正?，F(xiàn)象，避免其產(chǎn)生焦慮；若患者口服鐵劑后出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生考慮更換為靜脈補(bǔ)鐵。2.活動(dòng)與休息護(hù)理：（1）休息指導(dǎo)：急性期囑患者臥床休息，減少體力消耗，保證充足睡眠，每日睡眠時(shí)間不少于8小時(shí)。（2）活動(dòng)計(jì)劃：根據(jù)患者活動(dòng)耐力情況制定循序漸進(jìn)的活動(dòng)計(jì)劃，入院1-3天，協(xié)助患者在床上進(jìn)行翻身、四肢活動(dòng)；4-7天，在護(hù)士陪同下床邊站立、緩慢行走50米；1周后逐漸增加活動(dòng)量至100米；2周后鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)?；顒?dòng)過程中密切觀察患者面色、呼吸、心率變化，若出現(xiàn)頭暈、心慌、乏力加重等情況，立即停止活動(dòng)，臥床休息。3.安全護(hù)理：（1）環(huán)境安全：保持病房地面干燥、整潔，無障礙物；病房光線充足，夜間開啟地?zé)簦淮矙诶?，防止患者墜床。?）體位改變指導(dǎo)：指導(dǎo)患者改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢，遵循“三部曲”（平躺30秒→坐起30秒→站立30秒），避免突然站立導(dǎo)致體位性低血壓。（3）陪伴與協(xié)助：對(duì)于頭暈明顯時(shí)，協(xié)助患者完成洗漱、進(jìn)食等日常生活活動(dòng)，必要時(shí)安排家屬陪伴。4.健康教育：（1）疾病知識(shí)宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)等方式，向患者及家屬介紹缺鐵性貧血的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后。（2）用藥指導(dǎo)：詳細(xì)講解口服鐵劑的劑量、服用時(shí)間、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)處理；告知患者糖尿病藥物的服用方法及血糖監(jiān)測(cè)的重要性，避免因貧血影響血糖控制。（3）飲食教育：定期組織患者學(xué)習(xí)營養(yǎng)知識(shí)，通過食物模型、圖片等方式加深對(duì)含鐵食物的認(rèn)識(shí)。5.心理護(hù)理：（1）溝通交流：每日與患者溝通不少于2次，耐心傾聽其主訴，了解其心理狀態(tài)，給予情感支持和安慰。（2）信息反饋：及時(shí)向患者反饋檢查結(jié)果及治療效果，如血紅蛋白上升情況，增強(qiáng)其治療信心。（3）放松指導(dǎo)：指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽輕音樂等方式緩解焦慮情緒。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（第1-3天）患者入院時(shí)精神萎靡，面色蒼白，主訴乏力、頭暈明顯。責(zé)任護(hù)士立即為其安排床位，測(cè)量生命體征并記錄，協(xié)助患者臥床休息，給予吸氧（2L/min）改善組織缺氧。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生及護(hù)士，發(fā)放入院須知及宣傳手冊(cè)。遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)檢查預(yù)約，如胃鏡、血清鐵代謝指標(biāo)等，并協(xié)助患者做好檢查前準(zhǔn)備。飲食方面，責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者飲食情況后，發(fā)現(xiàn)其因擔(dān)心血糖升高，長期嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入，尤其是動(dòng)物性蛋白。針對(duì)此情況，向患者解釋鐵的吸收主要來自動(dòng)物性食物，且適量攝入瘦肉、蛋黃等不會(huì)明顯影響血糖控制，并為其制定了首日飲食計(jì)劃：早餐為小米粥（1小碗）、煮雞蛋（1個(gè)）、涼拌菠菜（1份）；午餐為雜糧飯（小半碗）、清蒸魚（100g）、炒青椒（1份）；晚餐為蔬菜面（1小碗）、瘦肉末（20g）、西紅柿炒蛋（1份）?；颊弑硎驹敢鈬L試，但進(jìn)食量仍較少，午餐僅進(jìn)食雜糧飯1/3碗，魚50g。用藥護(hù)理上，患者首次服用琥珀酸亞鐵片后，出現(xiàn)輕微上腹部不適，無惡心、嘔吐。責(zé)任護(hù)士告知其為藥物常見胃腸道反應(yīng)，餐后服用可減輕，并密切觀察反應(yīng)變化。同時(shí)，指導(dǎo)患者繼續(xù)規(guī)律服用二甲雙胍緩釋片，監(jiān)測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖，結(jié)果分別為6.5mmol/L、8.8mmol/L，血糖控制良好?；顒?dòng)方面，患者臥床休息為主，協(xié)助其進(jìn)行床上翻身、四肢屈伸活動(dòng)，每次10-15分鐘，每日2次。期間患者曾嘗試自行坐起，出現(xiàn)短暫頭暈，立即協(xié)助其躺下休息，測(cè)量血壓110/70mmHg，心率95次/分，較臥位時(shí)血壓下降10mmHg，心率增加3次/分。針對(duì)此情況，再次強(qiáng)調(diào)體位改變時(shí)動(dòng)作緩慢的重要性，并安排家屬在旁陪伴。心理護(hù)理中，患者表示擔(dān)心貧血難以治愈，影響日后生活質(zhì)量。責(zé)任護(hù)士向其解釋缺鐵性貧血是可治愈的貧血類型，只要積極配合治療，補(bǔ)充鐵劑并調(diào)整飲食，血紅蛋白會(huì)逐漸恢復(fù)正常，并舉例類似康復(fù)案例，患者焦慮情緒略有緩解。（二）住院中期護(hù)理（第4-10天）患者血清鐵代謝指標(biāo)結(jié)果回報(bào)后，明確診斷為缺鐵性貧血，醫(yī)生調(diào)整治療方案，繼續(xù)口服琥珀酸亞鐵片，并加用維生素C片0.2gtid，促進(jìn)鐵吸收。責(zé)任護(hù)士向患者解釋加用維生素C的目的，指導(dǎo)其與鐵劑同服。飲食方面，患者逐漸適應(yīng)飲食計(jì)劃，進(jìn)食量較前增加，午餐可進(jìn)食雜糧飯半碗，魚80g，晚餐可進(jìn)食蔬菜面1小碗及瘦肉末30g。責(zé)任護(hù)士每日評(píng)估患者飲食情況，根據(jù)其喜好調(diào)整菜品，如將菠菜更換為黑木耳、紫菜等，患者滿意度提高。期間患者出現(xiàn)1次上腹部隱痛，遵醫(yī)囑給予鋁碳酸鎂咀嚼片1片嚼服后緩解，告知患者避免進(jìn)食過飽，細(xì)嚼慢咽?；顒?dòng)耐力逐漸改善，第4天在護(hù)士陪同下床邊站立30秒，無頭暈不適；第5天緩慢行走30米，呼吸、心率無明顯變化；第7天可獨(dú)立行走50米，休息5分鐘后無疲勞感。責(zé)任護(hù)士鼓勵(lì)患者逐漸增加活動(dòng)量，但避免過度勞累。安全護(hù)理方面，患者已能掌握體位改變“三部曲”，未發(fā)生跌倒等意外事件。病房環(huán)境保持整潔，床欄夜間按時(shí)拉起，患者及家屬安全意識(shí)增強(qiáng)。健康教育中，組織患者參加科室舉辦的貧血知識(shí)講座，重點(diǎn)講解口服鐵劑的注意事項(xiàng)及飲食搭配?；颊咧鲃?dòng)提問“服用鐵劑后大便黑色多久會(huì)消失”，責(zé)任護(hù)士耐心解答“停藥后大便顏色會(huì)恢復(fù)正常，服藥期間無需擔(dān)心”?；颊弑硎疽涯芰谐鍪萑?、動(dòng)物肝臟、菠菜、黑木耳、蛋黃5種含鐵豐富的食物。第7天復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白72g/L，較入院時(shí)上升7g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.1×1012/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC300g/L。將檢查結(jié)果告知患者后，其對(duì)治療效果表示滿意，焦慮情緒明顯緩解，主動(dòng)與護(hù)士溝通后續(xù)治療計(jì)劃。（三）住院后期護(hù)理（第11-14天）患者乏力、頭暈癥狀基本消失，精神狀態(tài)良好，可獨(dú)立行走100米以上，完成日常生活活動(dòng)無疲勞感。飲食規(guī)律，每日鐵攝入量約18mg，未再出現(xiàn)胃部不適。血糖控制穩(wěn)定，空腹血糖6.2-6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.0-9.0mmol/L。第14天復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白92g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.8×1012/L，MCV75fl，MCH24pg，MCHC320g/L；血清鐵12.5μmol/L，鐵蛋白15μg/L，各項(xiàng)指標(biāo)較入院時(shí)明顯改善。醫(yī)生評(píng)估患者病情后，準(zhǔn)予出院，出院醫(yī)囑：繼續(xù)口服琥珀酸亞鐵片0.2gtid、維生素C片0.2gtid，1個(gè)月后復(fù)查血常規(guī)及血清鐵代謝指標(biāo)；規(guī)律服用二甲雙胍緩釋片，監(jiān)測(cè)血糖；注意飲食營養(yǎng)，避免勞累，定期復(fù)診。出院前，責(zé)任護(hù)士為患者進(jìn)行出院指導(dǎo)：（1）用藥指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)鐵劑需連續(xù)服用3-6個(gè)月，待鐵蛋白恢復(fù)正常后再停藥，不可自行停藥；告知患者藥物存放位置，避免兒童誤服。（2）飲食指導(dǎo)：繼續(xù)堅(jiān)持含鐵豐富及富含維生素C的食物攝入，糖尿病飲食控制無需過度嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)，可根據(jù)血糖情況調(diào)整。（3）活動(dòng)與休息：出院后逐漸增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保證充足睡眠。（4）復(fù)查與隨訪：告知患者復(fù)查時(shí)間及項(xiàng)目，若出現(xiàn)頭暈、乏力加重、黑便、心慌等癥狀，及時(shí)就診。（5）安全指導(dǎo)：繼續(xù)注意體位改變時(shí)的安全，避免跌倒。同時(shí)，為患者建立出院隨訪當(dāng)案，留下科室聯(lián)系電化，便于患者及家屬咨詢?；颊呒凹覍賹?duì)住院期間的護(hù)理服務(wù)表示滿意，感謝護(hù)士的精心照顧。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)1.個(gè)性化飲食方案制定：針對(duì)患者同時(shí)患有2型糖尿病和慢性胃炎的特殊情況，在保證鐵攝入的同時(shí)，兼顧血糖控制和胃部耐受度，制定了少食多餐、營養(yǎng)均衡的飲食計(jì)劃，并根據(jù)患者喜好及時(shí)調(diào)整菜品，提高了患者的飲食依從性?；颊咦≡浩陂g血紅蛋白從65g/L上升至92g/L，與合理的飲食指導(dǎo)密切相關(guān)。2.循序漸進(jìn)的活動(dòng)計(jì)劃：根據(jù)患者活動(dòng)耐力的動(dòng)態(tài)變化，制定了從床上活動(dòng)到床邊站立、再到獨(dú)立行走的漸進(jìn)式活動(dòng)計(jì)劃，既保證了患者的休息，又促進(jìn)了活動(dòng)耐力的恢復(fù)，避免了因過度臥床導(dǎo)致的肌肉萎縮和血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。患者住院后期可獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)，活動(dòng)耐力明顯改善。3.全方位的心理護(hù)理：通過及時(shí)溝通、信息反饋、案例分享等方式，有效緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了其治療信心?；颊邚娜朐簳r(shí)的擔(dān)心預(yù)后，到出院時(shí)主動(dòng)配合治療、對(duì)康復(fù)充滿信心，心理狀態(tài)的積極轉(zhuǎn)變?yōu)橹委熜Ч奶嵘於肆己没A(chǔ)。（二）護(hù)理過程中存在的不足1.健康教育的深度和廣度不足：雖然患者出院前掌握了基本的疾病知識(shí)和飲食、用藥方法，但對(duì)于缺鐵性貧血的長期管理認(rèn)識(shí)不足，如未詳細(xì)告知患者鐵蛋白監(jiān)測(cè)的重要性及停藥標(biāo)準(zhǔn)，可能導(dǎo)致患者自行停藥影響治療效果。此外，對(duì)患者家屬的健康教育不夠全面，家屬對(duì)患者出院后的飲食x和護(hù)理配合知識(shí)掌握不充分。2.病情觀察的細(xì)致度有待提高：患者入院初期服用鐵劑后出現(xiàn)輕微上腹部不適，雖及時(shí)告知患者為正常反應(yīng)，但未詳細(xì)記錄不適的具體程度、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素，對(duì)后續(xù)評(píng)估藥物耐受性缺乏更精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)支持。此外，對(duì)患者貧血相關(guān)癥狀的動(dòng)態(tài)評(píng)估記錄不夠系統(tǒng)，如頭暈、乏力的評(píng)分記錄不完整。3.多學(xué)科協(xié)作不夠緊密：患者同時(shí)患有糖尿病和慢性胃炎，在護(hù)理過程中雖考慮了兩種疾病的影響，但未及時(shí)與內(nèi)分泌科、消化內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行深入溝通，對(duì)患者糖尿病飲食與貧血飲食的優(yōu)化搭配、慢性胃炎對(duì)鐵吸收影響的具體機(jī)制等方面的認(rèn)識(shí)不夠深入，可能影響護(hù)理措施的針對(duì)性和有效性。（三）改進(jìn)措施與未來展望1.加強(qiáng)健康教育的系統(tǒng)性和個(gè)性化：制定標(biāo)準(zhǔn)化的缺鐵性貧血健康教育手冊(cè)，內(nèi)容包括疾病病因、治療過程、藥物注意事