腸系膜動(dòng)脈血管炎的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者女性，52歲，因“反復(fù)腹痛1月余，加重伴惡心嘔吐3天”于2025年3月10日入院?；颊呒韧蓄愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史8年，長(zhǎng)期口服“甲氨蝶呤10mg每周一次、羥氯喹0.2g每日兩次”治療，病情控制尚可。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)食物及藥物過(guò)敏史，無(wú)手術(shù)、輸血史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，呈間歇性，疼痛程度較輕，VAS評(píng)分3-4分，與進(jìn)食無(wú)明顯關(guān)系，可自行緩解，未予重視。3天前腹痛加重，轉(zhuǎn)為持續(xù)性絞痛，VAS評(píng)分升至7-8分，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約200ml/次，共嘔吐4次，無(wú)咖啡樣物及膽汁。同時(shí)出現(xiàn)排便困難，3天未排便，無(wú)排氣。在外院就診，查血常規(guī)：白細(xì)胞12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比82.3%；C反應(yīng)蛋白（CRP）65mg/L；腹部CT提示：腸系膜上動(dòng)脈分支管壁增厚，管腔狹窄，周圍脂肪間隙模糊。為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)入我院。（三）體格檢查體溫37.8℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg，體重58kg，身高160-，BMI22.6kg/m2。神志清楚，精神萎靡，急性病容。皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無(wú)黃染，結(jié)膜無(wú)充血，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。頸軟，無(wú)抵抗，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，上腹部及臍周壓痛明顯，無(wú)反跳痛及肌緊張，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音減弱，約2次/分。雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞13.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85.6%，血紅蛋白115g/L，血小板320×10?/L；血沉（ESR）85mm/h；CRP92mg/L；降鈣素原（PCT）0.8ng/ml；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L，總膽紅素18.5μmol/L，直接膽紅素6.2μmol/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；電解質(zhì)：血鉀3.4mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯98mmol/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，纖維蛋白原4.5g/L；抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）陽(yáng)性（120U/ml），類風(fēng)濕因子（RF）180IU/ml；抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陰性。2.影像學(xué)檢查：腹部增強(qiáng)CT：腸系膜上動(dòng)脈主干及分支管壁增厚、毛糙，管腔多發(fā)狹窄，部分分支顯影欠佳，周圍脂肪間隙可見滲出性改變，腸管未見明顯擴(kuò)張及壞死征象。腹部X線平片：未見膈下游離氣體，腸管可見少量積氣，未見液平。3.內(nèi)鏡檢查：入院后第3天行胃腸鏡檢查，胃鏡示：胃黏膜充血水腫，十二指腸球部及降部黏膜散在糜爛；腸鏡示：回腸末端黏膜充血水腫，散在淺潰瘍，結(jié)腸黏膜大致正常。病理活檢示：回腸末端黏膜慢性炎癥，伴中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，符合血管炎改變。（五）護(hù)理評(píng)估1.疼痛評(píng)估：患者主訴上腹部及臍周持續(xù)性絞痛，VAS評(píng)分7-8分，影響睡眠及進(jìn)食，疼痛與腸系膜動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腸缺血有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：患者近3天進(jìn)食差，伴嘔吐，體重較入院前下降2kg，BMI22.6kg/m2，為輕度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，NRS-2002評(píng)分3分。3.心理評(píng)估：患者因病情反復(fù)、疼痛明顯，出現(xiàn)焦慮情緒，SAS評(píng)分58分，表現(xiàn)為情緒低落、擔(dān)心預(yù)后。4.自理能力評(píng)估：Barthelx評(píng)分65分，中度依賴，主要因疼痛導(dǎo)致活動(dòng)受限。5.并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：存在腸壞死、腸穿孔、感染加重、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與腸系膜動(dòng)脈血管炎導(dǎo)致腸缺血、炎癥刺激有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腹痛、惡心嘔吐導(dǎo)致進(jìn)食減少有關(guān)。3.焦慮：與病情反復(fù)、疼痛明顯、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)狀況差有關(guān)。5.有電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險(xiǎn)：與嘔吐、進(jìn)食少有關(guān)。6.知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足、治療及護(hù)理配合知識(shí)欠缺有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：腸壞死、腸穿孔、感染加重。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛得到緩解，VAS評(píng)分降至3分以下。2.患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重穩(wěn)定或略有增加，NRS-2002評(píng)分降至2分以下。3.患者焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至50分以下。4.患者皮膚保持完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。5.患者電解質(zhì)維持在正常范圍。6.患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí)、治療及護(hù)理配合要點(diǎn)。7.患者未發(fā)生腸壞死、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。（三）護(hù)理措施計(jì)劃針對(duì)以上護(hù)理診斷及目標(biāo)，制定詳細(xì)的護(hù)理措施計(jì)劃，包括疼痛管理、營(yíng)養(yǎng)支持、心理護(hù)理、皮膚護(hù)理、電解質(zhì)監(jiān)測(cè)、健康宣教及并發(fā)癥預(yù)防等方面，確保各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）疼痛管理1.密切觀察疼痛變化：每2小時(shí)評(píng)估患者疼痛部位、性質(zhì)、程度（VAS評(píng)分）、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，做好記錄。發(fā)現(xiàn)疼痛加重或性質(zhì)改變時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.遵醫(yī)囑用藥：根據(jù)疼痛評(píng)分，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。入院當(dāng)天給予鹽酸哌替啶50mg肌內(nèi)注射，疼痛緩解后VAS評(píng)分降至4分。之后改為口服氨酚曲馬多片50mg/100mg，每8小時(shí)一次，同時(shí)聯(lián)合使用改善微循環(huán)藥物，如前列地爾注射液10μg加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每日一次。用藥后密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無(wú)惡心、嘔吐、頭暈、呼吸抑制等，患者用藥期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。3.非藥物止痛措施：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如屈膝臥位，減少腹部張力；給予腹部熱敷（溫度40-45℃），每次15-20分鐘，每日3次，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，緩解疼痛；通過(guò)聽輕音樂(lè)、與家屬聊天等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛感受。經(jīng)過(guò)綜合干預(yù)，入院后第5天患者疼痛明顯緩解，VAS評(píng)分降至2分。（二）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理1.飲食護(hù)理：入院初期患者腹痛、嘔吐明顯，遵醫(yī)囑給予禁食水，胃腸減壓，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。胃腸減壓期間妥善固定胃管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，每日更換引流裝置。待患者腹痛緩解、嘔吐停止、腸鳴音恢復(fù)后（入院后第4天），逐漸過(guò)渡飲食。首先給予少量溫開水，無(wú)不適后給予米湯、稀藕粉等流質(zhì)飲食，每次50-100ml，每2-3小時(shí)一次；之后過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，如小米粥、雞蛋羹等；再逐漸過(guò)渡到軟食，如軟面條、饅頭等。飲食原則為少量多餐、清淡易消化、富含營(yíng)養(yǎng)，避免辛辣、油膩、生冷、刺激性食物。2.腸外營(yíng)養(yǎng)支持：禁食水期間，遵醫(yī)囑給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管輸注復(fù)方氨基酸注射液、脂肪乳注射液、葡萄糖注射液、維生素及礦物質(zhì)等。根據(jù)患者的體重、營(yíng)養(yǎng)狀況及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，計(jì)算每日所需熱量及各種營(yíng)養(yǎng)素的量，確保營(yíng)養(yǎng)供給充足。輸注過(guò)程中密切觀察有無(wú)輸液反應(yīng)，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等，定期監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)及肝腎功能?；颊吣c外營(yíng)養(yǎng)支持期間，血糖維持在4.5-6.8mmol/L，肝腎功能正常。3.營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)：每周測(cè)量患者體重2次，定期復(fù)查血常規(guī)、白蛋白、前白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。入院時(shí)患者白蛋白32g/L，前白蛋白180mg/L；入院后第10天復(fù)查白蛋白35g/L，前白蛋白220mg/L，體重較入院時(shí)增加0.5kg，營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。（三）心理護(hù)理1.建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴和感受，給予關(guān)心和安慰，讓患者感受到被理解和重視。每天安排固定的時(shí)間與患者交談，了解其心理狀態(tài)的變化。2.疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬詳細(xì)講解腸系膜動(dòng)脈血管炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)后及注意事項(xiàng)，使用通俗易懂的語(yǔ)言，避免專業(yè)術(shù)語(yǔ)過(guò)多，必要時(shí)配合圖片、視頻等資料，讓患者及家屬對(duì)疾病有更清晰的認(rèn)識(shí)，減輕因未知而產(chǎn)生的焦慮。3.心理疏導(dǎo)：針對(duì)患者的焦慮情緒，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。向患者介紹治療成功的案例，增強(qiáng)其治療信心；指導(dǎo)患者運(yùn)用深呼吸、放松訓(xùn)練等方法緩解焦慮情緒，如每日指導(dǎo)患者進(jìn)行3次深呼吸訓(xùn)練，每次5-10分鐘。4.家屬支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持和照顧，共同參與患者的護(hù)理過(guò)程，讓患者感受到家庭的溫暖。入院后第7天，患者SAS評(píng)分降至45分，焦慮情緒明顯緩解。（四）皮膚護(hù)理1.體位護(hù)理：每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，避免*局部皮膚長(zhǎng)期受壓。翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。翻身時(shí)觀察皮膚狀況，重點(diǎn)檢查骶尾部、肩胛部、足跟等骨隆突部位。2.皮膚清潔與保護(hù)：保持患者皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，尤其是出汗較多的部位，如頸部、腋窩、腹gu溝等。擦拭后涂抹潤(rùn)膚露，保持皮膚滋潤(rùn)。患者衣物選擇寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，床單、被套保持清潔、平整、干燥，及時(shí)更換污染的床單被套。3.壓瘡預(yù)防：在骨隆突部位放置氣墊床或軟枕，減輕*局部壓力。指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，如四肢屈伸、翻身等，促進(jìn)血液循環(huán)。整個(gè)住院期間，患者皮膚保持完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。（五）電解質(zhì)監(jiān)測(cè)與護(hù)理1.密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)：入院后每日復(fù)查電解質(zhì)，觀察血鉀、血鈉、血氯等指標(biāo)的變化?；颊呷朐簳r(shí)血鉀3.4mmol/L，血鈉135mmol/L，存在低鉀、低鈉傾向。2.糾正電解質(zhì)紊亂：遵醫(yī)囑給予口服補(bǔ)鉀，如氯化鉀緩釋片1g，每日3次。同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)食富含鉀、鈉的食物，如香蕉、橙子、咸菜等（在醫(yī)生允許進(jìn)食后）。對(duì)于血鈉偏低，通過(guò)調(diào)整腸外營(yíng)養(yǎng)中氯化鈉的用量進(jìn)行糾正。入院后第3天復(fù)查電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，恢復(fù)正常。之后定期監(jiān)測(cè)，電解質(zhì)均維持在正常范圍。（六）健康宣教1.疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬發(fā)放疾病宣傳手冊(cè)，詳細(xì)講解腸系膜動(dòng)脈血管炎的相關(guān)知識(shí)，包括病因、誘因、臨床表現(xiàn)、治療方案及預(yù)后等，讓患者及家屬了解疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，提高自我管理能力。2.用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥。如甲氨蝶呤需每周固定時(shí)間服用，服藥期間需定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能；羥氯喹可能引起視網(wǎng)膜病變，需定期進(jìn)行眼科檢查。同時(shí)告知患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)就醫(yī)。3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)保持清淡易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的飲食原則，少量多餐，避免暴飲暴食。避免食用辛辣、油膩、生冷、刺激性食物，避免食用易引起過(guò)敏的食物。戒煙戒酒。4.活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況逐漸增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞累。初期可進(jìn)行散步、太極拳等輕度運(yùn)動(dòng)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度。保持規(guī)律的作息，避免熬夜。5.定期復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后定期復(fù)查的重要性，復(fù)查項(xiàng)目包括血常規(guī)、血沉、CRP、肝腎功能、電解質(zhì)、腹部CT等，復(fù)查時(shí)間為出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，之后每6個(gè)月復(fù)查一次。如出現(xiàn)腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、便血等不適癥狀，及時(shí)就醫(yī)。（七）并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理1.腸壞死、腸穿孔的預(yù)防與護(hù)理：密切觀察患者腹痛性質(zhì)、程度及腹部體征的變化，如有無(wú)反跳痛、肌緊張、腸鳴音減弱或消失等。觀察患者嘔吐物、排泄物的顏色、性質(zhì)和量，如有無(wú)血便、黑便等。定期復(fù)查腹部CT，了解腸管及腸系膜血管的情況。如患者出現(xiàn)腹痛突然加劇、持續(xù)性劇烈腹痛、腹脹明顯、腸鳴音消失、嘔吐物或排泄物帶血等癥狀，提示可能發(fā)生腸壞死、腸穿孔，需立即報(bào)告醫(yī)生，做好緊急手術(shù)的準(zhǔn)備。本案例患者經(jīng)過(guò)積極治療和護(hù)理，未發(fā)生腸壞死、腸穿孔。2.感染加重的預(yù)防與護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，觀察有無(wú)發(fā)熱。保持患者口腔清潔，每日進(jìn)行口腔護(hù)理2次，預(yù)防口腔感染。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，如靜脈穿刺、胃腸減壓等操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止醫(yī)源性感染。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，避免濫用抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)。患者入院時(shí)體溫37.8℃，經(jīng)過(guò)抗感染治療及護(hù)理，入院后第3天體溫恢復(fù)正常，未發(fā)生感染加重。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理個(gè)體化：根據(jù)患者疼痛評(píng)分及時(shí)調(diào)整止痛藥物的種類和劑量，同時(shí)聯(lián)合非藥物止痛措施，如熱敷、體位護(hù)理、注意力轉(zhuǎn)移等，有效緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。2.營(yíng)養(yǎng)支持循序漸進(jìn)：在患者禁食水期間給予充分的腸外營(yíng)養(yǎng)支持，待病情好轉(zhuǎn)后逐漸過(guò)渡飲食，從流質(zhì)到半流質(zhì)再到軟食，遵循循序漸進(jìn)的原則，既保證了患者的營(yíng)養(yǎng)供給，又避免了胃腸道負(fù)擔(dān)過(guò)重，促進(jìn)了胃腸道功能的恢復(fù)。3.心理護(hù)理及時(shí)有效：通過(guò)建立良好的護(hù)患關(guān)系、疾病知識(shí)宣教、心理疏導(dǎo)及家屬支持等措施，及時(shí)緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者的治療信心，積極配合治療和護(hù)理。（二）護(hù)理不足1.健康宣教的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然對(duì)患者及家屬進(jìn)行了健康宣教，但在宣教過(guò)程中，對(duì)患者用藥依從性的強(qiáng)調(diào)還不夠深入，部分患者對(duì)長(zhǎng)期服藥的重要性認(rèn)識(shí)不足，存在自行停藥的潛在風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，對(duì)疾病誘因的宣教不夠全面，如患者類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情控制情況與腸系膜動(dòng)脈血管炎的關(guān)系，未進(jìn)行詳細(xì)的講解。2.病情觀察的細(xì)致度有待提高：在患者住院初期，對(duì)患者腸鳴音的觀察不夠頻繁，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)腸鳴音的細(xì)微變化。雖然患者最終未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，但在今后的護(hù)理工作中，應(yīng)更加細(xì)致地觀察病情變化，尤其是對(duì)重要體征的監(jiān)測(cè)。3.多學(xué)科協(xié)作不夠緊密：腸系