播散性淋球菌感染的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，28歲，因“發(fā)熱伴周身皮疹、關(guān)節(jié)疼痛5天”于2025年3月10日急診入院。患者既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史。否認不潔性生活史，近期有外出旅游史，曾在當?shù)卦\所予“頭孢類抗生素”（具體不詳）口服治療3天，癥狀無明顯緩解，體溫波動在38.5-39.8℃之間，皮疹逐漸增多，關(guān)節(jié)疼痛加重，遂來我院就診。（二）入院時病情評估1.主訴：發(fā)熱5天，最高體溫39.8℃，伴周身散在紅色皮疹，雙側(cè)腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)疼痛明顯，活動受限，偶有咳嗽，無咳痰、胸悶、氣促，無尿頻、尿急、尿痛，無腹痛、腹瀉。2.體格檢查：T39.2℃，P112次/分，R22次/分，BP110/70mmHg，SpO?98%（自然空氣下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容。周身皮膚可見散在分布的斑丘疹，直徑2-5mm，壓之褪色，以軀干、四肢為主，部分皮疹中心可見小水皰。雙側(cè)頸部可觸及數(shù)個黃豆大小淋巴結(jié)，質(zhì)軟，活動度可，輕度壓痛。鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血。咽部輕度充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率112次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。雙側(cè)腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)腫脹，*局部皮溫升高，壓痛明顯，活動受限，其余關(guān)節(jié)無異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。3.輔助檢查：（1）血常規(guī)：白細胞計數(shù)15.6×10?/L，中性粒細胞百分比82.3%，淋巴細胞百分比12.5%，單核細胞百分比4.8%，嗜酸性粒細胞百分比0.4%，紅細胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。（2）C反應(yīng)蛋白（CRP）：120mg/L（正常參考值0-10mg/L）。（3）降鈣素原（PCT）：1.8ng/mL（正常參考值0-0.5ng/mL）。（4）血沉（ESR）：65mm/h（正常參考值女性0-20mm/h）。（5）血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，白蛋白38g/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉135mmol/L，氯98mmol/L，葡萄糖5.6mmol/L。（6）尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿白細胞（-），尿紅細胞（-），尿糖（-），尿酮體（-）。（7）分泌物檢查：取宮頸分泌物涂片鏡檢，可見革蘭陰性雙球菌；宮頸分泌物培養(yǎng)結(jié)果回報為淋病奈瑟菌陽性，藥敏試驗提示對頭孢曲松鈉敏感。（8）血培養(yǎng)：入院后立即采集雙側(cè)雙瓶血培養(yǎng)，48小時后回報為淋病奈瑟菌陽性，藥敏結(jié)果與宮頸分泌物培養(yǎng)一致。（9）影像學(xué)檢查：胸部CT示雙肺紋理略增粗，未見明顯實變影；雙側(cè)腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)X線片示關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙正常，未見骨質(zhì)破壞。（10）心電圖：竇性心動過速，心率110次/分，各導(dǎo)聯(lián)ST-T段無明顯異常。（三）疾病診斷與病情分析根據(jù)患者臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛）、輔助檢查（血培養(yǎng)及宮頸分泌物培養(yǎng)均為淋病奈瑟菌陽性），結(jié)合藥敏試驗結(jié)果，明確診斷為播散性淋球菌感染（DisseminatedGonococcalInfection，DGI）。播散性淋球菌感染是淋病奈瑟菌通過血液播散引起的全身性感染，多見于青壯年，女性患者因?qū)m頸感染癥狀不典型，易被忽視而發(fā)展為播散性感染。該患者近期有外出旅游史，可能存在不潔接觸史但未主動告知，初期在當?shù)卦\所予不規(guī)范抗生素治療，導(dǎo)致感染擴散。目前患者存在明顯的感染中毒癥狀（高熱、心率快、CRP及PCT升高），伴皮膚黏膜損害及關(guān)節(jié)受累，病情處于活動期，需積極抗感染及對癥支持治療，同時加強護理干預(yù)，防止病情進一步惡化。二、護理計劃與目標（一）護理問題1.體溫過高：與淋病奈瑟菌感染引起的全身性炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.疼痛：與關(guān)節(jié)炎癥及皮膚黏膜損害有關(guān)。3.皮膚完整性受損：與播散性淋球菌感染引起的皮疹有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：感染性休克、心肌炎、腦膜炎、膿毒性關(guān)節(jié)炎等。5.焦慮：與對疾病認知不足、病情較重及擔心預(yù)后有關(guān)。6.知識缺乏：缺乏播散性淋球菌感染的疾病知識、治療及預(yù)防措施。（二）護理目標1.患者體溫在3天內(nèi)降至正常范圍（36.5-37.5℃），并維持穩(wěn)定。2.患者關(guān)節(jié)疼痛及皮膚疼痛明顯緩解，視覺模擬評分（VAS）由入院時的7分降至3分以下，關(guān)節(jié)活動度逐漸恢復(fù)。3.患者皮膚皮疹逐漸消退，無新皮疹出現(xiàn)，皮膚保持完整，無繼發(fā)感染。4.患者無感染性休克、心肌炎等并發(fā)癥發(fā)生，各項生命體征及實驗室指標趨于正常。5.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療及護理。6.患者及家屬掌握播散性淋球菌感染的疾病知識、治療方法及預(yù)防措施。三、護理過程與干預(yù)措施（一）體溫過高的護理1.病情監(jiān)測：每4小時測量體溫一次，準確記錄體溫變化趨勢，同時監(jiān)測心率、呼吸、血壓等生命體征。若體溫超過38.5℃，每1-2小時測量一次，并及時記錄。觀察患者有無寒戰(zhàn)、出汗等伴隨癥狀，評估降溫效果。2.降溫措施：當體溫超過38.5℃時，首先采用物理降溫，如溫水擦浴（水溫32-34℃），擦拭部位為前額、頸部、腋窩、腹gu溝、四肢等大血管豐富處，每次擦拭時間15-20分鐘，避免擦拭心前區(qū)、腹部及足底。若物理降溫效果不佳，遵醫(yī)囑予布洛芬混懸液10ml口服，用藥后30分鐘復(fù)測體溫，觀察降溫效果及有無出汗過多導(dǎo)致的脫水癥狀。鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補充水分，促進毒素排泄。保持室內(nèi)通風良好，室溫控制在22-24℃，濕度50-60%。3.用藥護理：遵醫(yī)囑予頭孢曲松鈉2.0g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每12小時一次。嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行給藥時間、劑量及速度，確保藥物在體內(nèi)維持有效的血藥濃度。靜脈穿刺時選擇粗直、彈性好的血管，避免多次穿刺，觀察穿刺部位有無紅腫、疼痛、滲液等情況，防止靜脈炎的發(fā)生。用藥期間密切觀察患者有無藥物不良反應(yīng)，如皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐等，若出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。4.效果評價：入院第1天，患者體溫波動在38.5-39.0℃，予物理降溫及口服布洛芬后體溫可降至38℃左右，但易反復(fù)。入院第2天，靜脈滴注頭孢曲松鈉后，體溫逐漸下降，最高體溫37.8℃，未再使用口服退熱藥。入院第3天，體溫穩(wěn)定在36.8-37.2℃，達到護理目標。（二）疼痛的護理1.疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，入院時患者關(guān)節(jié)疼痛VAS評分為7分，皮膚皮疹處輕度疼痛，VAS評分為3分。每日評估疼痛2次，記錄疼痛評分、性質(zhì)、部位及持續(xù)時間，觀察疼痛對患者睡眠及日常生活的影響。2.體位護理：協(xié)助患者采取舒適的體位，避免疼痛關(guān)節(jié)受壓。對于腫脹的腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，可適當抬高患肢，高于心臟水平15-20-，以促進靜脈回流，減輕關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。在患者翻身或移動肢體時，動作輕柔緩慢，避免強行搬動，防止疼痛加重。3.*局部護理：對于關(guān)節(jié)疼痛部位，可予冷敷緩解疼痛和腫脹，每次冷敷時間15-20分鐘，每日2-3次，注意避免凍傷皮膚。皮膚皮疹處避免搔抓，保持皮膚清潔干燥，穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，減少對皮疹的摩擦和刺激，緩解皮膚疼痛。4.用藥護理：遵醫(yī)囑予塞來昔布膠囊200mg口服，每日2次，用于緩解關(guān)節(jié)疼痛。用藥前向患者說明藥物的作用、用法及注意事項，告知患者可能出現(xiàn)的胃腸道不適等不良反應(yīng)，囑患者飯后服用，以減輕胃腸道刺激。用藥后觀察疼痛緩解情況及有無不良反應(yīng)發(fā)生。5.放松療法：指導(dǎo)患者進行深呼吸放松訓(xùn)練，取舒適臥位，閉上眼睛，緩慢深呼吸，吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部收縮，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日2次，以緩解緊張情緒，減輕疼痛感知。6.效果評價：入院第2天，患者關(guān)節(jié)疼痛VAS評分為5分，皮膚疼痛VAS評分為2分。入院第4天，關(guān)節(jié)疼痛VAS評分為3分，皮膚疼痛基本消失。入院第6天，關(guān)節(jié)腫脹明顯消退，疼痛VAS評分為2分，關(guān)節(jié)活動度逐漸恢復(fù)，可自行緩慢活動。（三）皮膚完整性受損的護理1.皮膚評估：每日觀察患者皮疹的分布、形態(tài)、顏色、大小及有無破潰、滲液等情況，記錄皮疹的變化。保持床單位清潔、平整、干燥，無渣屑，避免皮膚受壓或摩擦。2.皮膚清潔：每日用溫水為患者擦浴一次，水溫38-40℃，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔用品。擦浴時動作輕柔，避免用力搓揉皮疹部位，防止皮疹破潰。擦浴后用柔軟的毛巾輕輕拍干皮膚，在皮膚褶皺處涂抹少量滑石粉，保持皮膚干燥。3.預(yù)防感染：對于未破潰的皮疹，避免搔抓，告知患者搔抓可能導(dǎo)致皮膚破損繼發(fā)感染。若皮疹出現(xiàn)破潰，用無菌生理鹽水清潔創(chuàng)面后，涂抹莫匹羅星軟膏，每日2次，并用無菌紗布輕輕覆蓋，防止細菌感染。觀察破潰皮疹的愈合情況，若出現(xiàn)紅腫、滲液增多、膿性分泌物等感染跡象，及時報告醫(yī)生處理。4.衣物護理：為患者選擇寬松、透氣、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免穿著化纖、羊毛等刺激性材質(zhì)的衣物。衣物應(yīng)勤洗勤換，洗滌時使用溫和的洗滌劑，避免殘留刺激皮膚。5.效果評價：入院第3天，患者部分皮疹開始消退，無新皮疹出現(xiàn)。入院第5天，大部分皮疹消退，僅遺留少量色素沉著，無皮膚破潰及感染發(fā)生。入院第7天，皮疹完全消退，皮膚恢復(fù)完整。（四）潛在并發(fā)癥的預(yù)防與護理1.感染性休克的預(yù)防與護理：密切監(jiān)測患者生命體征，每小時測量血壓、心率、呼吸一次，觀察患者意識狀態(tài)、皮膚黏膜色澤、尿量等情況。若出現(xiàn)血壓下降（收縮壓<90mmHg）、心率加快（>120次/分）、意識模糊、皮膚濕冷、尿量減少（<30ml/h）等感染性休克早期表現(xiàn)，立即報告醫(yī)生，并做好搶救準備。建立兩條靜脈通路，快速補充液體，糾正休克。遵醫(yī)囑使用血管活性藥物、糖皮質(zhì)激素等藥物，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)。2.心肌炎的預(yù)防與護理：監(jiān)測患者心率、心律變化，每日行心電圖檢查一次，觀察有無心律失常、ST-T段改變等心肌損傷表現(xiàn)。詢問患者有無胸悶、胸痛、心悸等癥狀，若出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑予營養(yǎng)心肌藥物（如輔酶Q10、維生素C）口服，促進心肌修復(fù)。囑患者臥床休息，避免勞累，減少心肌耗氧量。3.腦膜炎的預(yù)防與護理：觀察患者有無頭痛、嘔吐、頸項強直、意識改變等腦膜炎癥狀，若出現(xiàn)上述癥狀，及時報告醫(yī)生，并協(xié)助行腰椎穿刺檢查。保持患者安靜，避免劇烈活動，防止顱內(nèi)壓升高。遵醫(yī)囑予脫水降顱壓藥物（如甘露醇）靜脈滴注，嚴格控制輸液速度，觀察患者有無脫水、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)。4.膿毒性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防與護理：密切觀察關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動度變化，定期復(fù)查關(guān)節(jié)X線片及關(guān)節(jié)腔穿刺液檢查（若有必要）。遵醫(yī)囑繼續(xù)予抗感染治療，確保藥物足量、足療程使用。在關(guān)節(jié)疼痛緩解后，指導(dǎo)患者進行適當?shù)年P(guān)節(jié)功能鍛煉，如緩慢的關(guān)節(jié)屈伸運動，防止關(guān)節(jié)粘連、僵硬，促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。5.效果評價：在整個護理過程中，患者未出現(xiàn)感染性休克、心肌炎、腦膜炎、膿毒性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，生命體征穩(wěn)定，實驗室指標逐漸恢復(fù)正常。（五）焦慮的護理1.心理評估：與患者進行溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，評估焦慮的程度及原因?；颊咭?qū)膊〔涣私猓瑩牟∏閲乐丶邦A(yù)后，表現(xiàn)為情緒緊張、煩躁、睡眠不佳。2.溝通與支持：主動向患者介紹主管醫(yī)生、責任護士及病房環(huán)境，消除患者的陌生感。用通俗易懂的語言向患者解釋疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，告知患者播散性淋球菌感染經(jīng)過及時規(guī)范的治療后預(yù)后良好，減輕患者的心理負擔。耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰，鼓勵患者表達自己的感受，對患者的疑問及時給予解答。3.睡眠護理：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持室內(nèi)光線柔和，溫度適宜。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免飲濃茶、咖啡等刺激性飲品，可予溫水泡腳或聽輕柔的音樂，促進睡眠。若患者睡眠不佳，遵醫(yī)囑予地西泮片5mg口服，幫助患者入睡。4.家屬參與：鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者情感支持和關(guān)心，讓患者感受到家庭的溫暖，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。5.效果評價：入院第3天，患者情緒逐漸穩(wěn)定，能主動與醫(yī)護人員溝通交流。入院第5天，患者焦慮情緒明顯緩解，睡眠質(zhì)量改善，能積極配合治療及護理。（六）知識缺乏的護理1.疾病知識宣教：向患者及家屬發(fā)放播散性淋球菌感染的健康宣教資料，講解疾病的傳播途徑（主要通過性接觸傳播）、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則。告知患者即使沒有明顯的泌尿生殖系統(tǒng)癥狀，也可能存在淋病奈瑟菌感染，強調(diào)早期診斷和規(guī)范治療的重要性。2.治療知識宣教：向患者及家屬說明所用藥物（如頭孢曲松鈉）的作用、用法、劑量及療程，告知患者需嚴格按照醫(yī)囑用藥，不可自行停藥或調(diào)整劑量，以免影響治療效果或?qū)е录毦退?。解釋用藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，讓患者及家屬心中有數(shù)。3.預(yù)防措施宣教：告知患者及家屬播散性淋球菌感染的預(yù)防措施，包括避免不潔性生活，性生活時正確使用安全套；注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔干燥，避免與他人共用毛巾、浴盆等個人用品；若性伴侶出現(xiàn)類似癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院就診檢查治療，治療期間避免性生活，以防交叉感染。4.出院指導(dǎo)宣教：告知患者出院后需繼續(xù)遵醫(yī)囑服藥一段時間（根據(jù)病情而定），定期復(fù)查血常規(guī)、CRP、PCT、分泌物培養(yǎng)等指標，以評估治療效果。指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，加強營養(yǎng)，適當運動，增強機體免疫力。若出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛等不適癥狀，應(yīng)及時復(fù)診。5.效果評價：出院前，通過提問的方式評估患者及家屬對疾病知識、治療及預(yù)防措施的掌握情況，患者及家屬能準確回答相關(guān)問題，掌握率達90%以上。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.病情觀察細致：在護理過程中，密切監(jiān)測患者的生命體征、癥狀變化及實驗室指標，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了依據(jù)。例如，入院初期患者體溫波動較大，通過及時的體溫監(jiān)測和降溫措施，有效控制了體溫；密切觀察關(guān)節(jié)疼痛及皮疹變化，及時調(diào)整護理措施，促進了癥狀的緩解。2.護理措施到位：針對患者的護理問題，制定了全面、具體的護理措施，并嚴格落實。在體溫過高的護理中，物理降溫與藥物降溫相結(jié)合，確保了體溫及時降至正常；在疼痛護理中，體位護理、*局部護理、藥物護理及放松療法相結(jié)合，有效緩解了患者的疼痛；在皮膚完整性受損的護理中，加強皮膚清潔和保護，預(yù)防了皮膚感染，促進了皮疹的消退。3.心理護理有效：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時給予心理支持和安慰，通過溝通交流和健康宣教，減輕了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。（二）護理不足1.對疾病的認識不足：播散性淋球菌感染在臨床中相對少見，護理人員在患者入院初期對疾病的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及護理要點掌握不夠全面，導(dǎo)致在護理過程中存在一定的盲目性