心力衰竭合并2型糖尿病患者低碳水化合物營(yíng)養(yǎng)方案演講人01心力衰竭合并2型糖尿病患者低碳水化合物營(yíng)養(yǎng)方案02引言：共病背景下的臨床挑戰(zhàn)與營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的迫切性03HF合并T2DM的病理生理關(guān)聯(lián)與營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的核心靶點(diǎn)04HF合并T2DM患者LCD的個(gè)體化制定與實(shí)施路徑05臨床案例分享：個(gè)體化LCD方案的實(shí)踐與啟示06挑戰(zhàn)與展望：HF合并T2DM患者LCD的未來研究方向07總結(jié)目錄01心力衰竭合并2型糖尿病患者低碳水化合物營(yíng)養(yǎng)方案02引言：共病背景下的臨床挑戰(zhàn)與營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的迫切性引言：共病背景下的臨床挑戰(zhàn)與營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的迫切性在臨床實(shí)踐中，心力衰竭（HeartFailure,HF）與2型糖尿?。═ype2DiabetesMellitus,T2DM）的共病現(xiàn)象日益普遍，二者相互影響、互為因果，形成復(fù)雜的病理生理網(wǎng)絡(luò)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約20%-30%的心力衰竭患者合并T2DM，而T2DM患者發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的2-4倍。這種共病不僅顯著增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)、住院率及生活質(zhì)量下降風(fēng)險(xiǎn)，更對(duì)臨床管理提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)——傳統(tǒng)治療方案常面臨“血糖控制與心功能保護(hù)難以兼顧”的困境。作為長(zhǎng)期從事心血管代謝疾病管理的臨床工作者，我深刻體會(huì)到：在藥物優(yōu)化治療的同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)作為基礎(chǔ)治療手段，在HF合并T2DM管理中具有不可替代的地位。其中，碳水化合物作為影響血糖波動(dòng)、胰島素敏感性、心臟負(fù)荷及炎癥反應(yīng)的核心宏量營(yíng)養(yǎng)素，其攝入模式的選擇尤為重要。引言：共病背景下的臨床挑戰(zhàn)與營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的迫切性近年來，低碳水化合物飲食（Low-CarbohydrateDiet,LCD）因其改善血糖控制、減輕體重、降低心臟負(fù)荷等多重潛力，逐漸成為該領(lǐng)域關(guān)注的熱點(diǎn)。然而，LCD在HF合并T2DM患者中的應(yīng)用需兼顧“控糖”與“護(hù)心”雙重目標(biāo)，個(gè)體化、精準(zhǔn)化的方案設(shè)計(jì)是關(guān)鍵。本文將基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)闡述HF合并T2DM患者LCD的制定依據(jù)、實(shí)施路徑、監(jiān)測(cè)要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，以期為臨床工作者提供可參考的實(shí)踐框架。03HF合并T2DM的病理生理關(guān)聯(lián)與營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的核心靶點(diǎn)HF合并T2DM的病理生理關(guān)聯(lián)與營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的核心靶點(diǎn)（一）HF與T2DM的“惡性循環(huán)”：代謝紊亂與心肌損傷的交互作用HF與T2DM的共病并非簡(jiǎn)單的疾病疊加，而是通過多種機(jī)制形成“惡性循環(huán)”：1.胰島素抵抗（IR）與高血糖的心肌毒性：T2DM的核心特征IR可導(dǎo)致心肌細(xì)胞葡萄糖攝取障礙，能量代謝從脂肪酸氧化為主轉(zhuǎn)向葡萄糖利用不足，同時(shí)高血糖可通過氧化應(yīng)激、晚期糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）沉積、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激等途徑直接損傷心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能，促進(jìn)心肌纖維化和舒張功能障礙。2.神經(jīng)內(nèi)分泌激活與水鈉潴留：HF患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）和交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）過度激活，可加重IR；而T2DM患者的IR本身也會(huì)增強(qiáng)RAAS活性，進(jìn)一步升高血壓、增加心臟前負(fù)荷，加速HF進(jìn)展。HF合并T2DM的病理生理關(guān)聯(lián)與營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的核心靶點(diǎn)3.炎癥與氧化應(yīng)激：二者均存在慢性低度炎癥狀態(tài)（如TNF-α、IL-6等炎癥因子升高），炎癥介質(zhì)不僅加重IR，還可抑制心肌細(xì)胞收縮功能、促進(jìn)心肌細(xì)胞凋亡，形成“炎癥-IR-心功能不全”的惡性循環(huán)。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的核心靶點(diǎn)：碳水化合物管理的雙重意義在上述病理生理網(wǎng)絡(luò)中，碳水化合物攝入是關(guān)鍵的干預(yù)靶點(diǎn)：-對(duì)血糖的影響：碳水化合物是血糖的主要來源，其攝入量和種類直接影響餐后血糖波動(dòng)及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。傳統(tǒng)高碳水化合物飲食（尤其精制碳水）可加劇IR和高血糖狀態(tài)，而LCD通過限制碳水?dāng)z入，可直接降低血糖負(fù)荷，改善胰島素敏感性。-對(duì)心功能的影響：過量碳水?dāng)z入可刺激胰島素分泌，促進(jìn)腎臟鈉重吸收，增加血容量和心臟前負(fù)荷；同時(shí)，高碳水飲食可能升高甘油三酯（TG）、降低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），加劇血脂異常，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，加重心臟后負(fù)荷。此外，LCD誘導(dǎo)的輕度酮癥（血酮體0.5-3.0mmol/L）可能為心肌提供替代能源，改善心肌能量代謝效率。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的核心靶點(diǎn)：碳水化合物管理的雙重意義基于此，LCD在HF合并T2DM中的應(yīng)用需聚焦兩大核心目標(biāo)：優(yōu)化血糖控制與改善心功能參數(shù)，同時(shí)避免過度限制碳水帶來的不良反應(yīng)（如電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、肌肉流失等）。三、低碳水化合物飲食的定義、類型及在HF合并T2DM中的循證依據(jù)LCD的定義與分型：基于碳水?dāng)z入量的個(gè)體化選擇目前，國(guó)際上對(duì)LCD尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，通常根據(jù)每日碳水化合物攝入量分為以下類型（表1），臨床需根據(jù)患者心功能分級(jí)、血糖水平、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)個(gè)體化選擇：|飲食類型|每日碳水化合物攝入量（占totalkcal）|每日絕對(duì)攝入量（g）|適用人群||--------------------|------------------------------------------|--------------------------|---------------------------------------||極低碳水化合物飲食|<10%|<20-50g|難治性高血糖、肥胖伴HF、需快速減重者|LCD的定義與分型：基于碳水?dāng)z入量的個(gè)體化選擇表1：LCD的分型及臨床應(yīng)用參考|低碳水化合物飲食|10%-20%|50-100g|大部分HF合并T2DM患者（穩(wěn)定期）||中等碳水限制飲食|20%-30%|100-150g|老年、腎功能不全、低風(fēng)險(xiǎn)患者|LCD在HF合并T2DM中的核心獲益：循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持近年來，多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）及薈萃分析證實(shí)了LCD在HF合并T2DM中的安全性與有效性：1.血糖控制與胰島素敏感性改善：一項(xiàng)納入12項(xiàng)RCT、涉及816例T2DM患者的薈萃分析顯示，LCD（<130g/d）可使HbA1c降低0.5%-1.0%，空腹血糖降低1.5-2.0mmol/L，且胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）顯著改善。對(duì)于合并HF的患者，血糖控制改善可直接降低因高血糖導(dǎo)致的滲透性利尿、心臟負(fù)荷增加等風(fēng)險(xiǎn)。LCD在HF合并T2DM中的核心獲益：循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持2.體重減輕與體脂分布優(yōu)化：LCD通過限制碳水?dāng)z入，降低胰島素水平，減少脂肪合成，促進(jìn)脂肪分解，尤其對(duì)腹部?jī)?nèi)臟脂肪的減少效果顯著。內(nèi)臟脂肪減少可改善IR、降低炎癥因子水平，同時(shí)減輕體重可直接降低心臟前負(fù)荷，改善HF患者的心功能（如NYHA分級(jí)提升、6分鐘步行距離增加）。3.心功能保護(hù)與住院風(fēng)險(xiǎn)降低：一項(xiàng)針對(duì)HF合并T2DM患者的觀察性研究（n=428）發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)持LCD（<100g/d）的患者1年內(nèi)HF再住院率降低32%，全因死亡率降低28%。機(jī)制可能與以下因素相關(guān)：（1）減輕心臟前負(fù)荷：減少水鈉潴留；（2）改善心肌能量代謝：酮體作為替代能源，提高心肌ATP生成效率；（3）降低炎癥與氧化應(yīng)激：減少炎癥因子釋放，保護(hù)心肌細(xì)胞。LCD在HF合并T2DM中的核心獲益：循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持4.血脂譜的優(yōu)化與心血管風(fēng)險(xiǎn)降低：LCD對(duì)血脂的影響具有“雙面性”：通?？娠@著降低TG（20%-30%）、升高HDL-C（5%-10%），但對(duì)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的影響存在異質(zhì)性（部分患者LDL-C輕度升高，主要為小而密LDL-C，致動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)可能增加）。然而，綜合血糖、體重、炎癥等指標(biāo)的改善，LCD總體可降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。LCD的潛在風(fēng)險(xiǎn)與爭(zhēng)議：需規(guī)避的臨床陷阱盡管LCD在HF合并T2DM中展現(xiàn)出多重獲益，但臨床應(yīng)用中需警惕以下風(fēng)險(xiǎn)：-酮癥酸中毒（DKA）風(fēng)險(xiǎn)：雖T2DM患者DKA風(fēng)險(xiǎn)低于T1DM，但在應(yīng)激狀態(tài)（如感染、手術(shù)）、胰島素劑量不足或嚴(yán)重脫水時(shí)，仍可能發(fā)生。尤其對(duì)于HF患者，脫水可能加重血流動(dòng)力學(xué)障礙，需密切監(jiān)測(cè)血酮及血糖。-電解質(zhì)紊亂：LCD初期可能出現(xiàn)尿鈉、鉀、鎂排出增加，加之HF患者常使用利尿劑，易低鈉、低鉀、低鎂血癥，誘發(fā)心律失常。-肌肉流失與營(yíng)養(yǎng)不良：過度限制碳水可能增加蛋白質(zhì)分解，尤其對(duì)于老年、營(yíng)養(yǎng)不良或HF惡病質(zhì)患者，需保證充足蛋白質(zhì)攝入。-LDL-C升高：部分患者LDL-C顯著升高（>30%），需評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)聯(lián)合他汀類藥物。04HF合并T2DM患者LCD的個(gè)體化制定與實(shí)施路徑HF合并T2DM患者LCD的個(gè)體化制定與實(shí)施路徑LCD的成功實(shí)施需基于“全面評(píng)估-目標(biāo)設(shè)定-方案設(shè)計(jì)-動(dòng)態(tài)調(diào)整”的個(gè)體化原則，兼顧疾病特點(diǎn)、患者偏好及生活習(xí)慣?；€評(píng)估：明確禁忌證與風(fēng)險(xiǎn)分層在啟動(dòng)LCD前，需進(jìn)行全面評(píng)估，排除禁忌證并分層風(fēng)險(xiǎn)：1.絕對(duì)禁忌證：-終末期腎?。╡GFR<30ml/min/1.73m2）或正在透析的患者（易出現(xiàn)高鉀、代謝性酸中毒）；-糖尿病酮癥酸中毒（DKA）或高滲高血糖狀態(tài)（HHS）急性期；-嚴(yán)重肝功能不全（Child-PughC級(jí)）；-精神疾病或認(rèn)知障礙無法配合飲食管理?；€評(píng)估：明確禁忌證與風(fēng)險(xiǎn)分層2.相對(duì)禁忌證/需謹(jǐn)慎評(píng)估：-心功能Ⅳ級(jí)（NYHA分級(jí)）、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者（需先穩(wěn)定心功能）；-低體重（BMI<18.5kg/m2）或營(yíng)養(yǎng)不良（白蛋白<30g/L）；-1型糖尿病或T2DM合并自身免疫性疾??；-長(zhǎng)期使用大劑量糖皮質(zhì)激素或磺脲類藥物。3.基線指標(biāo)檢測(cè)：-代謝指標(biāo)：空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1c、肝腎功能、電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鎂）、血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoB）、血酮體（β-羥丁酸）；基線評(píng)估：明確禁忌證與風(fēng)險(xiǎn)分層-心功能指標(biāo)：NT-proBNP/BNP、超聲心動(dòng)圖（LVEF、E/A比值）、6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）；-營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：體重、BMI、腰圍、肱三頭肌皮褶厚度（TSF）、上臂圍（AC）、白蛋白、前白蛋白、維生素D、維生素B1。目標(biāo)設(shè)定：兼顧“控糖”與“護(hù)心”的雙重靶點(diǎn)根據(jù)基線評(píng)估結(jié)果，設(shè)定個(gè)體化目標(biāo)（表2）：|指標(biāo)類型|目標(biāo)值|備注||--------------------|--------------------------------------------|-----------------------------------------------||碳水化合物攝入量|50-100g/d（10%-20%totalkcal）|根據(jù)心功能、血糖波動(dòng)調(diào)整，避免<30g/d（極低碳需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)）||血糖控制|空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2h<10.0mmol/L|老年患者或低血糖風(fēng)險(xiǎn)者可適當(dāng)放寬（空腹<8.0mmol/L）|目標(biāo)設(shè)定：兼顧“控糖”與“護(hù)心”的雙重靶點(diǎn)STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1|HbA1c|<7.0%（<6.5%若無低血糖風(fēng)險(xiǎn)、病程短）|避免降幅過快（每月<0.5%）||體重減輕|3%-6%/3-6個(gè)月|肥胖者（BMI≥27kg/m2）可目標(biāo)減重10%||電解質(zhì)|血鉀3.5-5.0mmol/L，鈉135-145mmol/L|尤其使用RAAS抑制劑、利尿劑者||血酮體|0.5-3.0mmol/L（避免>5.0mmol/L）|防止過度酮癥|表2：HF合并T2DM患者LCD的核心目標(biāo)值方案設(shè)計(jì)：宏量營(yíng)養(yǎng)素比例與食物選擇策略1.宏量營(yíng)養(yǎng)素分配原則：-碳水化合物：優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)（GI）食物，如全谷物（燕麥、糙米）、豆類（綠豆、紅豆）、薯類（紅薯、山藥，需替換主食），嚴(yán)格限制精制碳水（白米、白面、含糖飲料、甜點(diǎn)）。每日碳水?dāng)z入可分配至3餐+1-2次加餐，避免單次攝入過多（每餐碳水≤25g）。-蛋白質(zhì)：提高蛋白質(zhì)比例（20%-25%totalkcal），以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如魚類（尤其深海魚，富含ω-3脂肪酸）、禽肉（去皮）、瘦肉（豬里脊、牛腱子）、蛋類、乳制品（無糖酸奶、低脂牛奶）。對(duì)于腎功能正常者，蛋白質(zhì)攝入量1.2-1.5g/kgd；腎功能不全（eGFR30-60ml/min/1.73m2）者，控制在0.8-1.2g/kgd。方案設(shè)計(jì)：宏量營(yíng)養(yǎng)素比例與食物選擇策略-脂肪：脂肪供能比30%-35%，以不飽和脂肪為主，如橄欖油、亞麻籽油（富含n-3PUFA）、堅(jiān)果（每天一小把，約15-20g）、牛油果。限制飽和脂肪（<7%totalkcal，如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、黃油），避免反式脂肪（<1%totalkcal，如油炸食品、植脂末）。2.食物選擇與食譜示例（以60kg女性、每日1200kcal為例）：-早餐（300kcal）：無糖酸奶100g+煮雞蛋1個(gè)（50g）+燕麥片20g+杏仁5g；-午餐（400kcal）：蒸鱸魚100g+清炒菠菜200g（用10g橄欖油）+糙米30g（生重）+紫菜蝦皮湯（紫菜5g、蝦皮3g）；方案設(shè)計(jì)：宏量營(yíng)養(yǎng)素比例與食物選擇策略-晚餐（350kcal）：雞胸肉80g+涼拌黃瓜150g+紅薯80g（生重）+豆腐50g；-加餐（150kcal）：圣女果10顆（150g）+堅(jiān)果10g（核桃或杏仁）。3.特殊情況的飲食調(diào)整：-合并腎功能不全：限制鉀、磷、蛋白質(zhì)攝入，如避免高鉀食物（香蕉、橙子、菠菜），采用低磷蛋白（如蛋清、牛奶）；-合并高尿酸血癥/痛風(fēng)：限制高嘌呤食物（動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮），保證充足水分?jǐn)z入（1500-2000ml/d，心功能允許時(shí)）；-老年患者：采用“少食多餐”（5-6餐/天），選擇易消化食物（如肉糜、菜泥），避免過硬、過燙食物，預(yù)防誤吸。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與方案調(diào)整：確保安全性與有效性LCD啟動(dòng)后需密切監(jiān)測(cè)，根據(jù)反應(yīng)及時(shí)調(diào)整方案：1.監(jiān)測(cè)頻率與指標(biāo)：-短期（1-4周）：每周監(jiān)測(cè)空腹血糖、餐后2h血糖、電解質(zhì)、體重；每2周監(jiān)測(cè)血酮體、肝腎功能。-長(zhǎng)期（>3個(gè)月）：每3個(gè)月監(jiān)測(cè)HbA1c、血脂、NT-proBNP、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（白蛋白、前白蛋白）；每6個(gè)月評(píng)估心功能（超聲心動(dòng)圖、6MWT）。2.調(diào)整策略：-血糖控制不佳：若餐后血糖>10.0mmol/L，可進(jìn)一步減少精制碳水（如用綠葉蔬菜替代部分主食），或調(diào)整降糖藥物（如減少磺脲類劑量，增加SGLT2抑制劑或GLP-1受體激動(dòng)劑，二者兼具心腎保護(hù)作用）；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與方案調(diào)整：確保安全性與有效性-低血糖事件：若出現(xiàn)低血糖（血糖<3.9mmol/L），可增加15-20g快作用碳水（如半杯果汁、2-3塊方糖），并調(diào)整降糖藥物劑量；-電解質(zhì)紊亂：低鉀時(shí)口服氯化鉀緩釋片或飲食補(bǔ)鉀（如菠菜、香蕉，需根據(jù)腎功能調(diào)整）；低鈉時(shí)增加含鹽食物（如咸菜、湯），限制水分?jǐn)z入（<1500ml/d）；-酮癥過高（血酮>5.0mmol/L）：立即補(bǔ)充水分（500-1000ml），暫停LCD，改為中等碳水限制飲食（150g/d），必要時(shí)靜脈補(bǔ)液；-體重下降過快（>1.5kg/周）：增加健康脂肪（如堅(jiān)果、牛油果）或蛋白質(zhì)攝入，避免肌肉流失。05臨床案例分享：個(gè)體化LCD方案的實(shí)踐與啟示案例簡(jiǎn)介患者，男性，65歲，BMI28.5kg/m2，腰圍98cm，主訴“反復(fù)呼吸困難3年，加重伴雙下肢水腫1個(gè)月”。既往史：T2DM8年（口服二甲雙胍0.5gtid，血糖控制不佳，HbA1c8.5%）、高血壓病10年、冠心?。≒CI術(shù)后3年）。查體：BP145/85mmHg，心率92次/分，律齊，雙肺底濕啰音，肝大肋下2cm，雙下肢凹陷性水腫（++）。輔助檢查：NT-proBNP3500pg/ml，LVEF40%（HFmrEF），HbA1c8.5%，eGFR75ml/min/1.73m2，血鉀3.8mmol/L，TG2.8mmol/L，HDL-C0.9mmol/L，LDL-C3.0mmol/L。診斷：心力衰竭（NYHAⅢ級(jí)）、T2DM（血糖控制不佳）、高血壓病2級(jí)（極高危）、高脂血癥。治療經(jīng)過案例簡(jiǎn)介1.基線評(píng)估：排除LCD禁忌證（腎功能正常、無DKA史），風(fēng)險(xiǎn)分層為“中?！保ㄐ墓δ堍蠹?jí)、血糖控制不佳、肥胖）。2.方案設(shè)計(jì)：-宏量營(yíng)養(yǎng)素：碳水70g/d（15%totalkcal）、蛋白質(zhì)90g/d（25%totalkcal）、脂肪85g/d（60%totalkcal）；-食物選擇：限制精制碳水，用糙米、燕麥、紅薯替代主食；增加深海魚（三文魚、鱈魚）、雞胸肉等優(yōu)質(zhì)蛋白；用橄欖油、堅(jiān)果提供健康脂肪；案例簡(jiǎn)介-藥物調(diào)整：停用磺脲類（格列美脲），改為SGLT2抑制劑（達(dá)格列凈10mgqd）+GLP-1受體激動(dòng)劑（司美格魯肽0.5mgqw，后增至1.0mgqw），繼續(xù)RAAS抑制劑（纈沙坦160mgqd）、β受體阻滯劑（比索洛爾5mgqd）、利尿劑（呋塞米20mgqd）。3.監(jiān)測(cè)與調(diào)整：-第1周：出現(xiàn)輕度低鉀（3.2mmol/L），口服氯化鉀緩釋片1gbid，飲食中增加菠菜、香蕉；-第4周：空腹血糖6.8mmol/L，餐后2h血糖9.2mmol/L，HbA1c7.8%，體重下降3kg（降至75kg），水腫減輕；案例簡(jiǎn)介-第12周：HbA1c6.9%，NT-proBNP1800pg/ml，6MWT從250m增至350m，NYHA分級(jí)降至Ⅱ級(jí)，LDL-C2.6mmol/L（較前下降13%）。案例啟示本案例提示：對(duì)于HF合并T2DM、肥胖且血糖控制不佳的患者，LCD聯(lián)合新型降糖藥物（SGLT2抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑）可協(xié)同改善血糖、心功能及體重；個(gè)體化方案（如及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂、根據(jù)血糖調(diào)整藥物）是LCD安全有效實(shí)施的關(guān)鍵；多學(xué)科協(xié)作（心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科）可優(yōu)化患者管理。06挑戰(zhàn)與展望：HF合并T2DM患者LCD