冠心病二級(jí)預(yù)防肝腎功能監(jiān)測(cè)與保護(hù)方案演講人04/肝腎功能監(jiān)測(cè)的時(shí)機(jī)、指標(biāo)與方法03/冠心病二級(jí)預(yù)防常用藥物的肝腎風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制02/引言：冠心病二級(jí)預(yù)防中肝腎功能監(jiān)測(cè)的核心地位01/冠心病二級(jí)預(yù)防肝腎功能監(jiān)測(cè)與保護(hù)方案06/肝腎功能保護(hù)的綜合策略05/肝腎功能異常的評(píng)估與分級(jí)管理08/總結(jié)與展望：構(gòu)建“監(jiān)測(cè)-評(píng)估-保護(hù)”的閉環(huán)管理體系07/特殊人群的肝腎功能監(jiān)測(cè)與保護(hù)目錄01冠心病二級(jí)預(yù)防肝腎功能監(jiān)測(cè)與保護(hù)方案02引言：冠心病二級(jí)預(yù)防中肝腎功能監(jiān)測(cè)的核心地位引言：冠心病二級(jí)預(yù)防中肝腎功能監(jiān)測(cè)的核心地位作為心血管領(lǐng)域從業(yè)者，我們深知冠心病二級(jí)預(yù)防是降低心血管事件復(fù)發(fā)率、改善患者長(zhǎng)期預(yù)后的基石。其核心策略包括長(zhǎng)期抗血小板治療、調(diào)脂治療、血壓血糖控制及生活方式干預(yù)，而上述措施均離不開(kāi)藥物的長(zhǎng)期應(yīng)用。然而，藥物在發(fā)揮心血管保護(hù)作用的同時(shí)，可能通過(guò)直接毒性、代謝負(fù)擔(dān)或血流動(dòng)力學(xué)改變等途徑影響肝腎功能。肝臟作為藥物代謝的主要器官，腎臟是藥物排泄的重要通道，兩者的功能狀態(tài)直接決定藥物暴露量及毒性風(fēng)險(xiǎn)。臨床實(shí)踐中，我們常遇到因忽視肝腎功能監(jiān)測(cè)導(dǎo)致藥物蓄積中毒、肝腎功能惡化，甚至誘發(fā)心血管事件的案例——例如，一位老年患者因未定期監(jiān)測(cè)肌酐，持續(xù)服用常規(guī)劑量ACEI后急性腎功能衰竭，最終被迫停用心血管保護(hù)藥物。因此，肝腎功能監(jiān)測(cè)絕非“可有可無(wú)”的附加項(xiàng)目，而是貫穿冠心病二級(jí)預(yù)防全程的“安全閥”，是實(shí)現(xiàn)“療效最大化、風(fēng)險(xiǎn)最小化”目標(biāo)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文將從藥物肝腎風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制、監(jiān)測(cè)時(shí)機(jī)與指標(biāo)、異常評(píng)估與干預(yù)、保護(hù)策略及特殊人群管理五個(gè)維度，構(gòu)建系統(tǒng)化的肝腎功能監(jiān)測(cè)與保護(hù)方案，為臨床實(shí)踐提供循證依據(jù)。03冠心病二級(jí)預(yù)防常用藥物的肝腎風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制冠心病二級(jí)預(yù)防常用藥物的肝腎風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制冠心病二級(jí)預(yù)防藥物種類繁多，其肝腎毒性機(jī)制各異，理解這些機(jī)制是制定監(jiān)測(cè)方案的前提。以下按藥物類別分類闡述：他汀類藥物：肝酶升高與肌毒性相關(guān)腎損傷在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容他汀類通過(guò)抑制HMG-CoA還原酶降低LDL-C，是冠心病二級(jí)預(yù)防的基石。其肝腎風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)為：-直接肝細(xì)胞損傷：他汀在肝細(xì)胞內(nèi)代謝產(chǎn)生親電子中間產(chǎn)物，與細(xì)胞內(nèi)蛋白結(jié)合導(dǎo)致氧化應(yīng)激；-劑量依賴性肝酶升高：以ALT/AST升高為主，通常為輕度（＜3倍ULN）且可逆，罕見(jiàn)嚴(yán)重肝損傷（＜0.1%）。1.肝臟毒性：發(fā)生率約1%-2%，機(jī)制包括：他汀類藥物：肝酶升高與肌毒性相關(guān)腎損傷2.腎臟影響：-肌毒性相關(guān)腎損傷：他汀誘發(fā)橫紋肌溶解時(shí)，肌紅蛋白堵塞腎小管，導(dǎo)致急性腎損傷（AKI），發(fā)生率約0.1%-0.01%；-慢性腎臟?。–KD）患者：他汀代謝物蓄積風(fēng)險(xiǎn)增加，需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量（如阿托伐他汀在eGFR＜30ml/min時(shí)劑量減半）?？寡“逅幬铮合莱鲅^發(fā)腎灌注不足與肝酶異常1.阿司匹林：-腎臟風(fēng)險(xiǎn)：通過(guò)抑制前列腺素合成，減少腎血流量，尤其對(duì)容量不足、腎動(dòng)脈狹窄患者，可能誘發(fā)可逆性腎功能惡化；-肝臟風(fēng)險(xiǎn)：罕見(jiàn)肝毒性（＜0.1%），表現(xiàn)為肝酶升高，與劑量相關(guān)（＞325mg/d時(shí)風(fēng)險(xiǎn)增加）。2.P2Y12抑制劑（氯吡格雷、替格瑞洛）：-氯吡格雷：經(jīng)肝臟CYP2C19代謝，肝功能不全者可能影響活性代謝物生成，抗血小板作用減弱；-替格瑞洛：不經(jīng)肝臟代謝，但約50%經(jīng)膽汁排泄，嚴(yán)重肝功能不全（Child-PughC級(jí)）患者禁用，因其可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。ACEI/ARB類藥物：高鉀血癥與腎功能惡化ACEI/ARB通過(guò)抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）改善心室重構(gòu)，降低心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)，其肝腎風(fēng)險(xiǎn)主要為：1.腎臟風(fēng)險(xiǎn)：-血流動(dòng)力學(xué)改變：擴(kuò)張出球小動(dòng)脈＞入球小動(dòng)脈，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)壓下降，eGFR急性下降（常見(jiàn)于治療初期，降幅＜30%為預(yù)期反應(yīng)，＞50%需警惕）；-雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者：可能誘發(fā)急性腎衰竭，禁用ACEI/ARB。2.肝臟風(fēng)險(xiǎn)：罕見(jiàn)（＜0.1%），表現(xiàn)為膽汁淤積或肝細(xì)胞壞死，與藥物免疫介導(dǎo)損傷相關(guān)。β受體阻滯劑：罕見(jiàn)肝損傷與掩蓋低血糖相關(guān)腎損傷美托洛爾、比索洛爾等脂溶性β阻滯劑主要經(jīng)肝臟代謝，嚴(yán)重肝功能不全者藥物清除率下降，可能誘發(fā)心動(dòng)過(guò)緩、心力惡化；水溶性β阻滯劑（如阿替洛爾）部分經(jīng)腎臟排泄，腎功能不全者需調(diào)整劑量。此外，β阻滯劑可能掩蓋低血糖癥狀，而長(zhǎng)期高血糖可通過(guò)腎小球硬化加速腎功能進(jìn)展。SGLT2抑制劑：腎功能獲益與急性腎損傷風(fēng)險(xiǎn)-治療初期eGFR短暫下降（約5-10ml/min），與滲透性利尿?qū)е卵萘繙p少有關(guān)，多數(shù)可恢復(fù)；-血容量不足（如利尿劑過(guò)量）患者可能誘發(fā)AKI，需注意監(jiān)測(cè)尿量及血肌酐。SGLT2抑制劑（達(dá)格列凈、恩格列凈）通過(guò)抑制葡萄糖重吸收降低血糖，同時(shí)具有心腎保護(hù)作用。其腎相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)包括：04肝腎功能監(jiān)測(cè)的時(shí)機(jī)、指標(biāo)與方法肝腎功能監(jiān)測(cè)的時(shí)機(jī)、指標(biāo)與方法科學(xué)合理的監(jiān)測(cè)方案需基于藥物風(fēng)險(xiǎn)特征、患者個(gè)體差異及腎功能代償規(guī)律，明確“何時(shí)測(cè)、測(cè)什么、怎么測(cè)”。監(jiān)測(cè)時(shí)機(jī)：分層動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)策略1.基線評(píng)估（治療前）：-所有患者需完成肝腎功能基線檢測(cè)，包括：-肝功能：ALT、AST、ALP、GGT、總膽紅素（TBil）、白蛋白（Alb）；-腎功能：血肌酐（Scr）、eGFR（CKD-EPI公式）、尿常規(guī)（尿蛋白、尿紅細(xì)胞）、尿微量白蛋白/肌酐比（UACR）；-電解質(zhì)：鉀、鈉、氯（尤其擬用ACEI/ARB或SGLT2抑制劑者）。-高危人群（＞65歲、長(zhǎng)期飲酒、慢性肝病/腎病、多藥聯(lián)用）建議加查肝臟超聲（評(píng)估脂肪肝、肝硬化）、腎臟超聲（評(píng)估結(jié)構(gòu)異常）。監(jiān)測(cè)時(shí)機(jī)：分層動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)策略-他汀類：01-高劑量（如阿托伐他汀40-80mg）：用藥后2周復(fù)查肝功能，之后每3個(gè)月1次；03-ACEI/ARB：05-常規(guī)劑量：用藥后4-12周復(fù)查肝功能，若正常后每6-12個(gè)月復(fù)查1次；02-肝酶持續(xù)升高（＞3倍ULN）：停藥并復(fù)查，待恢復(fù)后換用水溶性他汀（如普伐他?。?。04-用藥后1-2周復(fù)查Scr、eGFR、血鉀；062.治療中定期監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)時(shí)機(jī)：分層動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)策略-若Scr升高＞30%或血鉀＞5.5mmol/L，減量并1周后復(fù)查；若Scr升高＞50%，停藥并排查腎動(dòng)脈狹窄等病因。-抗血小板藥物：-長(zhǎng)期服用阿司匹林：每6個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)（監(jiān)測(cè)蛋白尿）、腎功能；-替格瑞洛：因可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，聯(lián)用抗凝藥時(shí)每3個(gè)月復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能。-SGLT2抑制劑：-用藥后2周復(fù)查Scr、eGFR，若eGFR下降＞20ml/min，暫停用藥并評(píng)估血容量；-穩(wěn)定后每3個(gè)月復(fù)查UACR、eGFR。監(jiān)測(cè)時(shí)機(jī)：分層動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)策略3.高危人群強(qiáng)化監(jiān)測(cè)：-合糖尿病/CKD：每2-3個(gè)月復(fù)查UACR、eGFR；02-老年患者（＞75歲）：每3個(gè)月監(jiān)測(cè)1次肝腎功能；01-肝移植術(shù)后患者：他汀類需從極低劑量起始，每2周監(jiān)測(cè)肝酶直至穩(wěn)定。03監(jiān)測(cè)指標(biāo)：從“結(jié)構(gòu)-功能-代謝”多維評(píng)估1.肝功能核心指標(biāo)及臨床意義：-肝酶：-ALT/AST：反映肝細(xì)胞損傷，升高＞2倍ULN需警惕他汀、ACEI相關(guān)肝毒性；-ALP/GGT：反映膽汁淤積，升高常見(jiàn)于膽道梗阻、藥物性膽汁淤積；-肝臟合成功能：-Alb、凝血酶原時(shí)間（PT）：Alb＜35g/L或PT延長(zhǎng)提示肝合成功能下降，需調(diào)整藥物劑量（如華法林需減量）；-膽紅素：TBil＞34.2μmol/L提示肝排泄功能障礙，需停用經(jīng)膽汁排泄藥物（如替格瑞洛）。監(jiān)測(cè)指標(biāo)：從“結(jié)構(gòu)-功能-代謝”多維評(píng)估2.腎功能核心指標(biāo)及臨床意義：-腎小球?yàn)V過(guò)功能：-Scr：受年齡、性別、肌肉量影響，老年患者需結(jié)合eGFR綜合判斷；-eGFR：CKD分期核心依據(jù)（eGFR≥90ml/min為正常，60-89ml/min為腎功能減退，30-59ml/min為CKD3期，＜30ml/min為CKD4-5期）；-腎小管-間質(zhì)損傷：-UACR：30-300mg/g為微量白蛋白尿（早期糖尿病腎病/高血壓腎損害），＞300mg/g為大量白蛋白尿；監(jiān)測(cè)指標(biāo)：從“結(jié)構(gòu)-功能-代謝”多維評(píng)估-N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶（NAG）：腎小管損傷標(biāo)志物，較UACR更早異常；-電解質(zhì)與酸堿平衡：-血鉀：ACEI/ARB、保鉀利尿劑聯(lián)用易致高鉀血癥（＞5.5mmol/L），需緊急處理；-血碳酸氫根：＜22mmol/L提示代謝性酸中毒，常見(jiàn)于CKD4期以上患者，需調(diào)整藥物（如避免使用大劑量二甲雙胍）。監(jiān)測(cè)方法：實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)與影像學(xué)評(píng)估結(jié)合1.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：-常規(guī)生化：采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)肝酶、肌酐，自動(dòng)生化分析儀確保結(jié)果準(zhǔn)確性；-尿液檢測(cè)：尿常規(guī)（干化學(xué)法）初篩尿蛋白，UACR（免疫比濁法）定量，24小時(shí)尿蛋白定量（金標(biāo)準(zhǔn)但操作繁瑣）；-特殊檢測(cè)：藥物濃度監(jiān)測(cè)（如他汀血藥濃度，用于疑似不耐受患者）、自身抗體（懷疑免疫介導(dǎo)性肝損傷時(shí)）。監(jiān)測(cè)方法：實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)與影像學(xué)評(píng)估結(jié)合2.影像學(xué)評(píng)估：-肝臟超聲：無(wú)創(chuàng)評(píng)估脂肪肝（回聲增強(qiáng)）、肝硬化（肝表面結(jié)節(jié)）、肝占位；-腎臟超聲：測(cè)量腎臟大?。ㄕｉL(zhǎng)徑10-12cm，CKD患者縮?。?、皮質(zhì)厚度，排除腎動(dòng)脈狹窄（腎動(dòng)脈阻力指數(shù)＞0.7提示狹窄）；-肝臟彈性檢測(cè)（FibroScan）：無(wú)創(chuàng)評(píng)估肝纖維化程度，適用于慢性肝病患者。05肝腎功能異常的評(píng)估與分級(jí)管理肝腎功能異常的評(píng)估與分級(jí)管理監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)異常后，需結(jié)合病史、藥物、臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合評(píng)估，制定個(gè)體化干預(yù)方案。肝功能異常的評(píng)估與分級(jí)1.異常程度分級(jí)：-輕度：ALT/AST＜3倍ULN，無(wú)明顯癥狀（乏力、納差）；-中度：ALT/AST3-5倍ULN，伴輕微癥狀；-重度：ALT/AST＞5倍ULN或出現(xiàn)黃疸（TBil＞34.2μmol/L）、凝血功能障礙（PT延長(zhǎng)＞3秒）。2.病因鑒別流程：-藥物性肝損傷（DILI）：用藥時(shí)間與肝酶升高時(shí)序相關(guān)（通常用藥1-3個(gè)月內(nèi)），排除病毒性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝??；-基礎(chǔ)肝病進(jìn)展：慢性乙肝患者需檢測(cè)HBVDNA（若＞2000IU/ml，需啟動(dòng)抗病毒治療）；肝功能異常的評(píng)估與分級(jí)-心力衰竭相關(guān)肝淤血：BNP＞500pg/ml、肝臟腫大、腹水，需加強(qiáng)心衰治療。3.分級(jí)管理策略：-輕度異常：無(wú)需停藥，每2周復(fù)查肝酶，同時(shí)保肝治療（如甘草酸制劑、水飛薊素）；-中度異常：停用可疑藥物（如他?。８沃委?周后復(fù)查，若未恢復(fù)需轉(zhuǎn)肝病科；-重度異常：立即停用所有經(jīng)肝臟代謝藥物，收入院保肝（如N-乙酰半胱氨酸）、糾正凝血功能障礙，必要時(shí)血漿置換。腎功能異常的評(píng)估與分級(jí)1.異常類型判斷：-急性腎損傷（AKI）：48小時(shí)內(nèi)Scr升高＞26.5μmol/L或較基線升高＞50%，或尿量＜0.5ml/kg/h×6小時(shí)，常見(jiàn)于藥物（ACEI、NSAIDs）、血容量不足；-慢性腎臟?。–KD）：eGFR＜60ml/min或UACR＞30mg/g持續(xù)＞3個(gè)月，需排除糖尿病、高血壓、腎小球腎炎等病因。2.進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：-高危因素：eGFR下降速率＞5ml/min/年、UACR持續(xù)升高、蛋白尿＞1g/d、高血壓未控制；-預(yù)后評(píng)估：采用腎臟預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)積分（包括eGFR、UACR、貧血、鈣磷代謝等），低危者5年進(jìn)展至ESRD風(fēng)險(xiǎn)＜5%，高危者＞30%。腎功能異常的評(píng)估與分級(jí)3.分級(jí)管理策略：-AKI：-停用腎毒性藥物（NSAIDs、造影劑）、擴(kuò)容（晶體液）、糾正電解質(zhì)紊亂（高鉀血癥予聚苯乙烯磺酸鈣降鉀）；-若Scr持續(xù)升高＞442μmol/L或伴尿毒癥癥狀（惡心、意識(shí)障礙），需啟動(dòng)腎臟替代治療（RRT）。-CKD：-1-2期（eGFR60-89ml/min）：控制血壓（＜130/80mmHg）、血糖（HbA1c＜7%），他汀選擇肝腎雙通道排泄（如瑞舒伐他鈣）；腎功能異常的評(píng)估與分級(jí)-3-4期（eGFR15-59ml/min）：ACEI/ARB減半劑量，避免使用利尿劑（呋塞米需間隔24小時(shí)），SGLT2抑制劑禁用；-5期（eGFR＜15ml/min）：轉(zhuǎn)腎內(nèi)科評(píng)估透析或腎移植時(shí)機(jī)，停用所有經(jīng)腎臟排泄藥物（如二甲雙胍）。06肝腎功能保護(hù)的綜合策略肝腎功能保護(hù)的綜合策略肝腎功能保護(hù)需“藥物-非藥物-多學(xué)科協(xié)作”三位一體，貫穿二級(jí)預(yù)防全程。藥物調(diào)整策略：個(gè)體化選藥與劑量?jī)?yōu)化1.肝功能不全患者的用藥原則：-避免使用經(jīng)肝臟CYP3A4代謝的高風(fēng)險(xiǎn)藥物（如辛伐他汀、胺碘酮），選擇不經(jīng)肝臟代謝或代謝少的藥物（如普伐他汀、瑞舒伐他鈣）；-肝硬化Child-PughA級(jí)藥物無(wú)需調(diào)整，B級(jí)減量50%，C級(jí)禁用多數(shù)心血管藥物（如β阻滯劑、地高辛）。2.腎功能不全患者的用藥原則：-根據(jù)eGFR調(diào)整劑量：-eGFR30-59ml/min：阿司匹林＜100mg/d、氯吡格雷75mg/qd（替格瑞洛90mg/qd需謹(jǐn)慎）；藥物調(diào)整策略：個(gè)體化選藥與劑量?jī)?yōu)化-eGFR15-29ml/min：避免使用ACEI/ARB，抗血小板選擇阿司匹林（＞75mg/d增加出血風(fēng)險(xiǎn)）；-優(yōu)先選擇腎臟排泄率＜20%的藥物（如阿托伐他汀鈣、利伐沙班）。3.藥物相互作用規(guī)避：-避免他汀與CYP3A4抑制劑（如克拉霉素、胺碘酮）聯(lián)用，可換用非CYP3A4代謝他汀（如氟伐他?。?；-ACEI/ARB與NSAIDs聯(lián)用增加AKI風(fēng)險(xiǎn)，需避免聯(lián)用，改用對(duì)乙酰氨基酚止痛。非藥物干預(yù)：生活方式與基礎(chǔ)疾病管理1.飲食管理：-肝功能異常：低脂飲食（＜30g/d）、優(yōu)質(zhì)蛋白（1.0-1.2g/kgd）、避免酒精（加重肝損傷）；-腎功能異常：低鹽（＜5g/d）、低蛋白（0.6-0.8g/kgd，CKD3-4期）、限鉀（香蕉、橙子等高鉀食物）。2.運(yùn)動(dòng)與體重管理：-肝脂肪肝患者：每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（快走、游泳），體重降低5%-10%可改善肝酶；-肥胖合并CKD：減重目標(biāo)5%-15%，避免快速減重（增加肌肉分解，加重腎損傷）。非藥物干預(yù)：生活方式與基礎(chǔ)疾病管理3.基礎(chǔ)疾病控制：-糖尿?。篐bA1c控制目標(biāo)7%-8%（老年或CKD患者放寬至8%-9%），首選SGLT2抑制劑（eGFR≥45ml/min）；-高血壓：優(yōu)先選擇ACEI/ARB（非CKD4-5期），聯(lián)用CCB（如氨氯地平，不影響腎功能）；-高尿酸血癥：別嘌醇＞300mg/d時(shí)需監(jiān)測(cè)腎功能，非布司他適用于CKD4-5期患者。多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式構(gòu)建在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.團(tuán)隊(duì)組成：心內(nèi)科、腎內(nèi)科、消化科、臨床藥師、營(yíng)養(yǎng)科，定期召開(kāi)病例討論會(huì)；-心內(nèi)科醫(yī)生制定心血管預(yù)防方案，腎內(nèi)科評(píng)估腎功能調(diào)整藥物；-消化科負(fù)責(zé)肝功能異常的病因診斷與保肝治療；-臨床藥師審核藥物相互作用、提供用藥教育；-營(yíng)養(yǎng)科制定個(gè)體化飲食方案。2.協(xié)作流程：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.信息化管理：建立患者電子檔案，設(shè)置肝腎功能監(jiān)測(cè)提醒，實(shí)現(xiàn)跨科室數(shù)據(jù)共享。07特殊人群的肝腎功能監(jiān)測(cè)與保護(hù)特殊人群的肝腎功能監(jiān)測(cè)與保護(hù)老年、合并多重疾病患者是冠心病二級(jí)預(yù)防的“高危中的高危”，需制定更精細(xì)化的管理方案。老年患者（＞75歲）：生理功能減退下的風(fēng)險(xiǎn)平衡1.生理特點(diǎn)：肝血流量減少30%、腎小球?yàn)V過(guò)率下降20-30%，藥物半衰期延長(zhǎng)，不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加；2.監(jiān)測(cè)策略：-肝功能：每3個(gè)月檢測(cè)ALT、AST、Alb；-腎功能：每2個(gè)月檢測(cè)Scr、eGFR、UACR；3.用藥原則：-小劑量起始（如阿托匹坦5mg/d、瑞舒伐他鈣5mg/d）；-避免多藥聯(lián)用（＞5種藥物時(shí)評(píng)估必要性）；-優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑（如氨氯地平、非洛地平），減少給藥次數(shù)。合并慢性肝病患者：心血管獲益與肝損傷風(fēng)險(xiǎn)的權(quán)衡-HBVDNA陽(yáng)性者，需先啟動(dòng)抗病毒治療（恩替卡韋、替諾福韋），再啟動(dòng)他汀類；-他汀選擇：阿托伐他汀、瑞舒伐他鈣（不經(jīng)CYP3A4代謝），劑量≤20mg/d；1.慢性乙肝：-生活方式干預(yù)為首要治療，他汀可安全使用（即使ALT輕