神經外科醫(yī)護人員知識測試題集神經外科臨床工作圍繞中樞神經系統(tǒng)（顱腦、脊髓）疾病的診療與護理展開，對醫(yī)護人員的專業(yè)知識、應急能力要求極高。本測試題集涵蓋基礎理論、?？撇僮?、病例分析、應急處理四大模塊，通過“題目-解析-延伸思考”的邏輯設計，幫助醫(yī)護人員鞏固核心知識點、提升臨床思維能力。一、基礎知識模塊（一）單項選擇題1.顱內壓增高的典型“三主征”不包括以下哪項？A.頭痛B.嘔吐C.視神經乳頭水腫D.意識障礙答案：D解析：顱內壓增高“三主征”為頭痛（持續(xù)性脹痛，清晨加重）、噴射性嘔吐（與進食無關）、視神經乳頭水腫（眼底鏡可見視盤充血、邊緣模糊）。意識障礙是顱內壓急劇增高或腦疝形成的表現(xiàn)，不屬于“三主征”范疇。2.帕金森病的核心病理改變與哪種神經遞質缺乏直接相關？A.乙酰膽堿B.多巴胺C.5-羥色胺D.谷氨酸答案：B解析：帕金森病的核心病理是中腦黑質多巴胺能神經元變性壞死，導致紋狀體多巴胺含量顯著減少，乙酰膽堿相對亢進，引發(fā)震顫、肌強直等癥狀。（二）多項選擇題1.顱腦損傷后，可能引發(fā)的繼發(fā)性腦損害包括：A.腦水腫B.腦缺血C.腦疝D.顱內感染答案：ABCD解析：原發(fā)性腦損傷（如腦挫裂傷、血腫）后，可因腦組織受壓、血管痙攣引發(fā)腦水腫、腦缺血；顱內壓增高未控制時易形成腦疝；開放性損傷或術后護理不當則可能繼發(fā)顱內感染，這些均屬于繼發(fā)性腦損害。2.椎管內腫瘤的常見臨床表現(xiàn)包括：A.神經根性疼痛B.肢體感覺障礙C.肢體運動障礙D.括約肌功能障礙答案：ABCD解析：椎管內腫瘤壓迫神經根時先出現(xiàn)根性痛（如胸段腫瘤可表現(xiàn)為胸背部束帶感疼痛）；隨腫瘤生長，脊髓受壓可導致節(jié)段性感覺障礙、肢體肌力下降；晚期累及馬尾神經或圓錐時出現(xiàn)大小便失禁等括約肌功能障礙。（三）簡答題1.簡述格拉斯哥昏迷評分（GCS）的評估內容及臨床意義。答案：GCS從睜眼反應（自動睜眼、呼喚睜眼、刺痛睜眼、不能睜眼，對應4-1分）、語言反應（正常交談、言語錯亂、只能說單詞、只能發(fā)聲、不能言語，對應5-1分）、運動反應（遵囑運動、刺痛定位、刺痛躲避、刺痛屈曲、刺痛伸直、無反應，對應6-1分）三方面評估意識障礙程度?？偡址秶?-15分：13-15分為輕度昏迷，9-12分為中度，3-8分為重度。臨床意義：快速判斷顱腦損傷患者意識狀態(tài)，評估病情嚴重程度及預后（如GCS≤8分提示重度腦損傷，需警惕腦疝風險）。2.列舉顱內動脈瘤破裂的常見誘因。答案：顱內動脈瘤破裂多因血壓驟升或血流動力學改變誘發(fā)，常見誘因包括：①情緒激動（如憤怒、緊張）；②劇烈運動（如跑步、搬重物）；③用力排便（腹壓增高）；④飲酒（擴張血管、加速血流）；⑤血壓波動（如高血壓未控制、突然停藥）；⑥外傷（如頭部撞擊）。二、專科操作與護理模塊（一）單項選擇題1.腦室引流管護理中，引流袋應高于外耳道平面多少厘米？A.5-10cmB.10-15cmC.15-20cmD.20-25cm答案：B解析：正常顱內壓（____mmH?O）下，腦室引流袋需高于外耳道（即平臥時的腦室水平）10-15cm，以維持顱內壓穩(wěn)定，防止引流過快導致低顱壓或引流過慢無法緩解高顱壓。2.神經外科術后患者，為預防下肢深靜脈血栓（DVT），以下哪項措施最關鍵？A.抬高下肢B.早期床上活動C.穿彈力襪D.抗凝藥物使用答案：B解析：術后早期（病情穩(wěn)定后）指導患者進行踝泵運動、翻身、床上坐起等活動，可促進下肢血液循環(huán)，是預防DVT的核心措施。彈力襪、抗凝藥為輔助手段，抬高下肢需結合體位需求（如顱腦術后常需頭高位，下肢抬高可能受限）。（二）簡答題1.簡述開顱術后患者的體位護理要點。答案：根據(jù)手術部位和病情調整體位：幕上開顱術：意識清醒者抬高床頭15°-30°，以利顱內靜脈回流，減輕腦水腫；昏迷者取側臥位（頭偏向一側），防止嘔吐物誤吸。幕下開顱術（如小腦、腦干手術）：術后需去枕平臥或頭偏向一側6-12小時，避免過早抬頭導致腦脊液漏或腦干受壓。顱骨缺損修補術：避免局部受壓，可取健側臥位。體位變動時：動作輕柔，防止頭部扭轉、震動（尤其是顱內壓增高或腦疝高?；颊撸?。2.神經外科患者使用甘露醇脫水時，護理觀察的重點有哪些？答案：①速度與外滲：甘露醇需快速靜滴（250ml在15-30分鐘內滴完），觀察輸液通路是否通暢，防止外滲（外滲可致局部組織壞死）。②腎功能監(jiān)測：甘露醇為滲透性利尿劑，長期或大劑量使用可能損傷腎小管，需觀察尿量、尿色，定期復查腎功能、電解質（警惕低鉀、低鈉）。③顱內壓反跳：脫水后若突然停藥或劑量不足，可能出現(xiàn)顱內壓反跳，需觀察患者頭痛、嘔吐、意識狀態(tài)變化，及時報告醫(yī)生調整方案。④循環(huán)負荷：老年或心功能不全患者，快速滴注可能加重心臟負擔，需觀察心率、血壓、呼吸，有無胸悶、氣促等心衰表現(xiàn)。三、病例分析模塊病例一：顱腦外傷患者的急救與護理病例資料：患者男性，45歲，因“高處墜落致頭部外傷2小時”入院。入院時意識模糊，GCS評分8分（睜眼反應2分，語言反應3分，運動反應3分），雙側瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射遲鈍。頭顱CT示“右側額顳部硬膜外血腫，量約40ml，中線結構左移5mm”。（一）問題1：該患者目前的急救處理措施有哪些？答案：①氣道管理：保持呼吸道通暢，頭偏向一側，清除口鼻分泌物，必要時氣管插管（患者GCS≤8分，存在誤吸風險）。②脫水降顱壓：立即快速靜滴20%甘露醇250ml，聯(lián)合呋塞米20mg靜推，減輕腦水腫，防止腦疝。③止血與術前準備：遵醫(yī)囑使用止血藥物（如氨甲環(huán)酸），完善血常規(guī)、凝血功能等術前檢查，備皮、備血，通知手術室準備急診開顱血腫清除術。④生命體征監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，每15-30分鐘評估意識、瞳孔變化，記錄尿量。（二）問題2：術后返回病房，護理重點有哪些？答案：①病情觀察：每30分鐘-1小時評估意識、瞳孔、生命體征（尤其血壓，防止血壓過高致再出血或過低致腦灌注不足），觀察肢體活動（對比術前，判斷有無新的神經功能障礙）。②引流管護理：妥善固定硬膜外引流管，保持通暢，觀察引流液顏色（術后1-2日可呈暗紅色血性液，若突然轉為鮮紅色且量多，提示再出血）、量（正常每日≤200ml，逐漸減少），記錄引流量。③并發(fā)癥預防：腦疝：若患者出現(xiàn)意識障礙加重、一側瞳孔散大、對光反射消失，伴呼吸減慢、血壓升高，提示腦疝，立即通知醫(yī)生，快速脫水。感染：保持切口敷料清潔干燥，觀察體溫變化，遵醫(yī)囑使用抗生素。應激性潰瘍：顱腦損傷后易并發(fā)消化道出血，觀察胃液、大便顏色，遵醫(yī)囑使用質子泵抑制劑（如奧美拉唑）。深靜脈血栓：指導患者進行踝泵運動，病情穩(wěn)定后盡早協(xié)助翻身、坐起。④營養(yǎng)支持：術后24-48小時若腸鳴音恢復，可鼻飼流質飲食，保證熱量供應（神經外科患者每日需熱量約25-35kcal/kg），監(jiān)測血糖（應激性高血糖常見）。病例二：垂體瘤術后患者的護理病例資料：患者女性，32歲，因“閉經、泌乳1年，頭痛半年”入院，診斷為“垂體泌乳素瘤”，行經鼻蝶垂體瘤切除術。術后第1日，患者訴口渴、多飲、多尿，24小時尿量約4500ml，血鈉155mmol/L，尿比重1.003。（一）問題：該患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？護理措施有哪些？答案：患者出現(xiàn)尿崩癥（垂體瘤術后常見并發(fā)癥，因術中損傷垂體后葉或垂體柄，導致抗利尿激素（ADH）分泌不足，腎小管重吸收水減少）。護理措施：①補液與電解質監(jiān)測：記錄24小時出入量，根據(jù)尿量調整補液量（尿量+500ml生理需要量），遵醫(yī)囑補充電解質（如0.9%氯化鈉、氯化鉀），定時復查血鈉、尿比重（目標尿比重>1.008，血鈉<145mmol/L）。②藥物治療：遵醫(yī)囑使用醋酸去氨加壓素（彌凝），從小劑量開始（如0.1mg口服，每8小時1次），觀察尿量變化，避免過度脫水導致低鈉或水中毒。③飲食指導：限制高鈉食物（如腌制品），鼓勵患者飲用溫水或淡鹽水，避免飲用濃茶、咖啡（利尿作用）。④病情觀察：監(jiān)測意識、血壓、心率（脫水可致低血壓、心率增快），觀察有無煩躁、抽搐（高鈉血癥或低鈉血癥的神經系統(tǒng)表現(xiàn)），及時報告醫(yī)生調整治療方案。四、應急處理模塊（簡答題）1.神經外科患者突發(fā)腦疝，護士應采取哪些緊急措施？答案：①體位：立即抬高床頭15°-30°，頭偏向一側，保持氣道通暢。②脫水：快速靜滴20%甘露醇250ml（15分鐘內滴完），同時靜推呋塞米20-40mg，必要時加用甘油果糖或白蛋白增強脫水效果。③呼吸支持：若患者呼吸減慢、血氧下降，立即給予面罩吸氧，必要時氣管插管、呼吸機輔助呼吸。④通知醫(yī)生：立即報告主管醫(yī)生，準備搶救物品（如腦室穿刺包、氣管插管用物），協(xié)助完善術前準備（如剃頭、備血）。⑤病情監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測生命體征、意識、瞳孔變化，記錄脫水劑使用時間及效果，觀察尿量（評估脫水劑療效）。2.術中突發(fā)顱內大出血，巡回護士的應急配合要點有哪些？答案：①快速輸血補液：立即開放2-3條靜脈通路，快速輸注紅細胞懸液、血漿、晶體液，遵醫(yī)囑使用升壓藥（如去甲腎上腺素）維持血壓，保證腦灌注。②器械與物品供應：協(xié)助手術醫(yī)生快速傳遞止血器械（如雙極電凝、止血材料）、腦棉片、明膠海綿等，確保器械臺無菌、物品齊全。③標本與病理：妥善保存術中切除的血腫或腫瘤組織，及時送冰凍病理檢查。④病情溝通：與麻醉醫(yī)生密切配合，監(jiān)測患者心率、血壓、血氧、體溫，及時向手術醫(yī)生反饋生命體征變化。⑤記錄與匯報：準