2025臨床醫(yī)學檢驗與技術(shù)（中級）同步習題及答案一、單項選擇題（共30題，每題1分）1.關(guān)于紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）的敘述，正確的是A.計算公式為（Hb/RBC）×100B.正常參考范圍為280～320g/LC.降低常見于缺鐵性貧血D.升高提示大細胞性貧血答案：C解析：MCHC計算公式為（Hb/Hct）×100，正常參考范圍320～360g/L。小細胞低色素性貧血（如缺鐵性貧血）時MCHC降低；大細胞性貧血MCHC多正常。2.尿液中出現(xiàn)大量白細胞管型，最可能的疾病是A.急性腎小球腎炎B.急性腎盂腎炎C.腎病綜合征D.膀胱癌答案：B解析：白細胞管型提示腎實質(zhì)感染，常見于腎盂腎炎；紅細胞管型多見于腎小球腎炎；顆粒管型見于各種腎小球疾病。3.腦脊液外觀呈毛玻璃樣渾濁，最常見于A.化膿性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.病毒性腦膜炎D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：B解析：化膿性腦膜炎腦脊液呈米湯樣渾濁，結(jié)核性為毛玻璃樣，病毒性多清亮，蛛網(wǎng)膜下腔出血為血性。4.關(guān)于D二聚體檢測的臨床意義，錯誤的是A.診斷深靜脈血栓（DVT）的重要指標B.鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性纖溶C.陰性可排除肺栓塞（PE）D.升高見于彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）答案：B解析：D二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，繼發(fā)性纖溶（如DIC）時升高，原發(fā)性纖溶（如血友?。r正常，因此可用于兩者鑒別；陰性對排除DVT/PE有較高價值。5.以下哪種酶在心肌損傷時升高最晚但持續(xù)時間最長？A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CKMB）C.肌鈣蛋白I（cTnI）D.乳酸脫氫酶（LDH）答案：D解析：CK在AMI后3～8小時升高，10～36小時達峰；CKMB3～4小時升高，16～24小時達峰；cTnI3～6小時升高，14～20小時達峰，持續(xù)7～10天；LDH8～18小時升高，24～72小時達峰，持續(xù)6～10天。6.流式細胞術(shù)檢測CD4/CD8比值降低，最常見于A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）B.艾滋?。ˋIDS）C.類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）D.多發(fā)性骨髓瘤（MM）答案：B解析：HIV感染導(dǎo)致CD4+T細胞減少，CD4/CD8比值降低（正常1.5～2.5）；SLE、RA多表現(xiàn)為CD4+升高或比值倒置；MM為漿細胞病，與T細胞亞群無直接關(guān)聯(lián)。7.細菌L型的特性不包括A.細胞壁缺陷B.多形性（球形、絲狀體等）C.對β內(nèi)酰胺類抗生素敏感D.需高滲培養(yǎng)基培養(yǎng)答案：C解析：細菌L型因細胞壁缺失，對作用于細胞壁的β內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，需高滲環(huán)境培養(yǎng)，形態(tài)呈多形性。8.以下哪種寄生蟲的感染階段是囊蚴？A.蛔蟲B.鉤蟲C.華支睪吸蟲D.瘧原蟲答案：C解析：華支睪吸蟲的感染階段為囊蚴（存在于淡水魚/蝦），蛔蟲為感染期蟲卵，鉤蟲為絲狀蚴，瘧原蟲為子孢子（蚊叮咬）。9.室內(nèi)質(zhì)量控制中，LeveyJennings質(zhì)控圖的失控規(guī)則“13s”指A.1個質(zhì)控結(jié)果超過均值±3sB.連續(xù)3個質(zhì)控結(jié)果超過均值±1sC.2個連續(xù)質(zhì)控結(jié)果超過均值±2sD.4個連續(xù)質(zhì)控結(jié)果超過均值±1s答案：A解析：13s規(guī)則：1個質(zhì)控測定值超過均值±3s，為隨機誤差失控；22s為2個連續(xù)結(jié)果同方向超過±2s；41s為4個連續(xù)結(jié)果同方向超過±1s；10x為10個連續(xù)結(jié)果在均值一側(cè)，提示系統(tǒng)誤差。10.關(guān)于糖化血紅蛋白（HbA1c）的敘述，錯誤的是A.反映近2～3個月的平均血糖水平B.正常參考范圍4%～6%C.不受急性血糖波動影響D.診斷糖尿病的切點為≥6.5%答案：無（均正確）解析：HbA1c由血紅蛋白與葡萄糖非酶糖基化形成，半衰期與紅細胞一致（約120天），故反映2～3個月血糖平均水平，是糖尿病長期控制的金標準，診斷切點為≥6.5%。二、多項選擇題（共10題，每題2分）1.屬于小細胞低色素性貧血的有A.缺鐵性貧血B.珠蛋白生成障礙性貧血（地中海貧血）C.慢性病性貧血D.鐵粒幼細胞性貧血答案：ABCD解析：小細胞低色素性貧血的MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L，常見于缺鐵性貧血、地中海貧血、慢性病性貧血（鐵利用障礙）、鐵粒幼細胞性貧血（鐵失利用）。2.尿液干化學檢測中，影響尿蛋白結(jié)果的因素有A.尿液pH＞8.0B.大量青霉素C.尿中含造影劑D.尿液被陰道分泌物污染答案：ABCD解析：高堿性尿（pH＞8.0）可導(dǎo)致假陽性；大劑量青霉素（尤其氨芐西林）可致假陰性；造影劑（如泛影葡胺）因高濃度碘化物可致假陽性；陰道分泌物中的黏液蛋白可干擾檢測。3.可用于診斷急性胰腺炎的指標有A.血清淀粉酶（AMY）B.血清脂肪酶（LPS）C.尿淀粉酶D.血清胰蛋白酶答案：ABCD解析：AMY在起病6～12小時升高，24小時達峰，持續(xù)3～5天；LPS升高稍晚（12～24小時），持續(xù)7～10天，特異性更高；尿AMY升高晚于血清（12～24小時），持續(xù)1～2周；胰蛋白酶早期升高，特異性強。4.自身免疫性溶血性貧血（AIHA）的實驗室特征包括A.直接抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）陽性B.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)升高C.外周血可見球形紅細胞D.血清游離血紅蛋白升高答案：ABCD解析：AIHA因自身抗體吸附紅細胞，導(dǎo)致溶血，Coombs試驗陽性（直接法檢測紅細胞表面抗體，間接法檢測血清中抗體）；溶血時骨髓代償性增生，網(wǎng)織紅細胞升高；球形紅細胞因膜損傷易見；游離血紅蛋白升高（血管內(nèi)溶血）。5.關(guān)于細菌耐藥機制，正確的有A.產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶導(dǎo)致青霉素類耐藥B.膜通透性降低導(dǎo)致喹諾酮類耐藥C.靶位改變導(dǎo)致大環(huán)內(nèi)酯類耐藥D.主動外排系統(tǒng)導(dǎo)致四環(huán)素類耐藥答案：ABCD解析：β內(nèi)酰胺酶水解β內(nèi)酰胺環(huán)（如青霉素酶）；膜孔蛋白缺失減少藥物進入（如銅綠假單胞菌對亞胺培南耐藥）；核糖體靶位突變（如肺炎鏈球菌對紅霉素耐藥）；外排泵將藥物泵出胞外（如金黃色葡萄球菌對四環(huán)素耐藥）。三、案例分析題（共3題，每題10分）案例1患者，女，38歲，主訴“乏力、面色蒼白3個月，加重1周”。既往月經(jīng)過多史（周期25天，經(jīng)期7～8天）。查體：瞼結(jié)膜蒼白，心率98次/分。血常規(guī)：Hb72g/L（參考值115～150g/L），RBC3.2×1012/L，MCV70fl（82～100fl），MCH22pg（27～34pg），MCHC290g/L（320～360g/L），RDW18.5%（11.5%～14.5%）。血清鐵6.2μmol/L（8.95～28.64μmol/L），總鐵結(jié)合力（TIBC）78μmol/L（40～70μmol/L），鐵蛋白8μg/L（20～200μg/L）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病進行鑒別診斷？3.為明確診斷，還需進行哪些實驗室檢查？答案：1.診斷：缺鐵性貧血（IDA）。依據(jù)：①小細胞低色素性貧血（MCV、MCH、MCHC降低）；②RDW升高（提示紅細胞大小不等）；③血清鐵降低，TIBC升高（轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度=血清鐵/TIBC×100%＜15%）；④鐵蛋白降低（儲存鐵減少）；⑤病史提示慢性失血（月經(jīng)過多）。2.鑒別診斷：①慢性病性貧血（ACD）：多有感染、腫瘤或自身免疫病病史，血清鐵降低但TIBC正?；蚪档?，鐵蛋白正?；蛏?；②鐵粒幼細胞性貧血：血清鐵及鐵蛋白升高，骨髓可見環(huán)形鐵粒幼細胞；③珠蛋白生成障礙性貧血：有家族史，MCV降低但RDW正常，血紅蛋白電泳可見異常血紅蛋白（如HbF、HbA2升高）。3.進一步檢查：①骨髓象檢查（增生活躍，以中晚幼紅細胞為主，胞質(zhì)少、邊緣不整；骨髓鐵染色示細胞外鐵消失，鐵粒幼細胞＜15%）；②糞便隱血試驗（排除消化道失血）；③婦科檢查（明確月經(jīng)過多原因，如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等）。案例2患者，男，65歲，因“胸痛2小時”急診入院。心電圖示V1～V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。心肌損傷標志物檢測：cTnI3.2ng/mL（參考值＜0.04ng/mL），CKMB85U/L（參考值0～25U/L），肌紅蛋白（Myo）580μg/L（參考值28～72μg/L）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.心肌損傷標志物的動態(tài)變化有何特點？3.需與哪些疾病引起的cTn升高鑒別？答案：1.診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依據(jù)：典型胸痛癥狀、心電圖ST段抬高、心肌損傷標志物（cTnI、CKMB、Myo）顯著升高。2.動態(tài)變化特點：①Myo：起病2～3小時升高，6～9小時達峰，24～36小時恢復(fù)正常（早期敏感指標，但特異性低）；②CKMB：3～4小時升高，16～24小時達峰，3～4天恢復(fù)正常（曾為診斷“金標準”，特異性高于CK）；③cTnI：3～6小時升高，14～20小時達峰，持續(xù)7～10天（特異性最高，目前診斷AMI的首選指標）。3.鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛：cTn通常正常或輕度升高（＜99th百分位）；②心肌炎：病毒感染史，cTn升高但無動態(tài)演變，心肌酶譜升高幅度較?。虎勐阅I功能不全：因cTn清除減少可輕度升高，需結(jié)合臨床及心電圖；④肺栓塞：cTn可升高（因右心負荷過重導(dǎo)致心肌損傷），但D二聚體顯著升高，心電圖可見SⅠQⅢTⅢ改變。案例3某實驗室進行血常規(guī)室內(nèi)質(zhì)控，連續(xù)5天測定同一水平質(zhì)控品的血紅蛋白（Hb）結(jié)果如下（靶值135g/L，s=3g/L）：第1天：134g/L；第2天：137g/L；第3天：132g/L；第4天：138g/L；第5天：141g/L。問題：1.計算第5天的Z分數(shù)（Zscore）。2.分析第5天的質(zhì)控結(jié)果是否失控，依據(jù)的質(zhì)控規(guī)則是什么？3.若失控，可能的原因有哪些？答案：1.Z分數(shù)=（測定值靶值）/s=（141135）/3=2.0。2.第5天結(jié)果（141g/L）=靶值+2s（135+3×2=141），未超過13s規(guī)則（±3s），但需結(jié)合其他規(guī)則。觀察連續(xù)5天結(jié)果：第1天（0.33s）、第2天（+0.67s）、第3天（1.0s）、第4天（+1.0s）、第5天（+2.0s）。第5天結(jié)果雖未超過±3s，但需關(guān)注是否符合“22s”或“41s”規(guī)則。本例中無2個連續(xù)結(jié)果超過±2s，也無4個連續(xù)結(jié)果超過±1s，因此未失控。但第5天結(jié)果已達+2s，需警惕系統(tǒng)誤差趨勢。3.若失控（如超過±3s），可能原因：①儀器故障（如光源老化、比色池污染）；②試劑問題（溶血劑失效、校準品過期）；③操作誤差（稀釋比例錯誤、混勻不充分）；④質(zhì)控品保存不當（反復(fù)凍融導(dǎo)致成分變化）。四、簡答題（共5題，每題6分）1.簡述尿沉渣鏡檢中管型的分類及臨床意義。答案：管型由蛋白質(zhì)、細胞或碎片在腎小管凝聚而成，分類及意義：①透明管型：正常偶見，增多見于劇烈運動、發(fā)熱或腎病早期；②細胞管型：紅細胞管型（腎小球腎炎）、白細胞管型（腎盂腎炎）、上皮細胞管型（腎小管損傷）；③顆粒管型：細顆粒（慢性腎炎早期）、粗顆粒（慢性腎炎晚期）；④脂肪管型（腎病綜合征）；⑤蠟樣管型（慢性腎衰竭）；⑥寬大管型（急性腎衰竭多尿期）。2.列舉5種常見的腫瘤標志物及其對應(yīng)腫瘤。答案：①AFP（甲胎蛋白）：原發(fā)性肝癌、生殖細胞腫瘤；②CEA（癌胚抗原）：結(jié)直腸癌、胃癌、肺癌；③CA125：卵巢癌；④CA199：胰腺癌、膽管癌；⑤PSA（前列腺特異性抗原）：前列腺癌；⑥HER2（人表皮生長因子受體2）：乳腺癌（靶向治療指標）。3.簡述革蘭染色的步驟及結(jié)果判斷。答案：步驟：①涂片固定；②結(jié)晶紫初染1分鐘；③碘液媒染1分鐘；④95%乙醇脫色30秒（關(guān)鍵步驟）；⑤稀釋石碳酸復(fù)紅復(fù)染1分鐘。結(jié)果：革蘭陽性菌（G+）呈紫色（細胞壁肽聚糖層厚，乙醇脫色后保留結(jié)晶紫碘復(fù)合物）；革蘭陰性菌（G）呈紅色（肽聚糖層薄，乙醇破壞外膜后被復(fù)紅著色）。4.簡述凝血功能檢測中APTT和PT的臨床意義。答案：①APTT（活化部分凝血活酶時間）：反映內(nèi)源性凝血途徑（因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ）及共同途徑（因子Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅰ），延長見于血友?。á?Ⅸ缺乏）、DIC、肝病、抗凝治療（如肝素）；縮短見于血栓前狀態(tài)。②PT（凝血酶原時間）：反映外源性凝血途徑