2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試基礎(chǔ)知識(shí)肝硬化病人的護(hù)理習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.我國(guó)肝硬化最常見(jiàn)的病因是A.酒精中毒B.病毒性肝炎C.膽汁淤積D.血吸蟲(chóng)病答案：B解析：在我國(guó)，病毒性肝炎（尤其是乙型肝炎）是肝硬化最主要的病因，約占60%-80%；酒精中毒在歐美國(guó)家更常見(jiàn)。2.肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)是A.蜘蛛痣B.脾大C.腹水D.肝掌答案：C解析：肝硬化失代償期以肝功能減退和門(mén)靜脈高壓為主要表現(xiàn)，其中腹水是門(mén)靜脈高壓和肝功能減退共同作用的結(jié)果，是失代償期最突出的癥狀。3.肝硬化患者出現(xiàn)全血細(xì)胞減少，最可能的原因是A.營(yíng)養(yǎng)不良B.脾功能亢進(jìn)C.消化道出血D.肝腎綜合征答案：B解析：門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致脾淤血、脾代償性增大，脾功能亢進(jìn)時(shí)，脾對(duì)血細(xì)胞破壞增加，可引起白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞減少（全血細(xì)胞減少）。4.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病的誘發(fā)因素中，最常見(jiàn)的是A.大量放腹水B.上消化道出血C.高蛋白飲食D.感染答案：B解析：上消化道出血是肝硬化患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是肝性腦病最常見(jiàn)的誘因。出血后血液在腸道內(nèi)分解為氨，吸收入血后可誘發(fā)肝性腦病。5.肝硬化腹水患者每日鈉的攝入量應(yīng)限制在A.1-2gB.3-4gC.5-6gD.7-8g答案：A解析：腹水患者需限制鈉和水的攝入，每日鈉攝入應(yīng)控制在1-2g（相當(dāng)于氯化鈉2.5-5g），水?dāng)z入一般不超過(guò)1000ml/d（若血鈉低于125mmol/L，需限制在500ml/d）。6.肝硬化患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，最可能的原因是A.膽紅素代謝障礙B.低白蛋白血癥C.凝血功能障礙D.雌激素滅活減少答案：A解析：肝硬化肝功能減退時(shí)，膽紅素代謝障礙導(dǎo)致血中膽紅素升高，沉積于皮膚可刺激神經(jīng)末梢引起瘙癢。7.肝硬化患者護(hù)理中，錯(cuò)誤的措施是A.腹水患者取半臥位B.有肝性腦病先兆時(shí)，限制蛋白質(zhì)攝入C.便秘時(shí)用肥皂水灌腸D.避免用力排便答案：C解析：肥皂水為堿性液體，灌腸可增加腸道氨的吸收，誘發(fā)肝性腦病，應(yīng)使用弱酸性溶液（如白醋加生理鹽水）或生理鹽水灌腸。8.肝硬化患者實(shí)驗(yàn)室檢查中，最能反映肝功能減退的指標(biāo)是A.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高B.白蛋白降低、球蛋白升高（A/G倒置）C.血小板減少D.膽紅素升高答案：B解析：白蛋白由肝臟合成，肝硬化時(shí)肝細(xì)胞受損，白蛋白合成減少；而單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生導(dǎo)致球蛋白升高，A/G倒置是肝功能減退的特征性表現(xiàn)。9.肝硬化患者出現(xiàn)嘔血、黑便，首要的護(hù)理措施是A.建立靜脈通道B.監(jiān)測(cè)生命體征C.頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢D.禁食禁水答案：C解析：上消化道出血時(shí)，患者可能因嘔血誤吸導(dǎo)致窒息，因此首要措施是保持呼吸道通暢（頭偏向一側(cè)），預(yù)防窒息。10.肝硬化患者并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）的典型表現(xiàn)是A.腹痛、腹水增長(zhǎng)迅速、腹膜刺激征B.黃疸進(jìn)行性加重C.意識(shí)障礙D.少尿、無(wú)尿答案：A解析：SBP是肝硬化腹水患者常見(jiàn)的感染并發(fā)癥，表現(xiàn)為腹痛、腹脹加重，腹水增長(zhǎng)迅速，腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張），可伴發(fā)熱、白細(xì)胞升高等。二、多項(xiàng)選擇題1.肝硬化門(mén)靜脈高壓的三大表現(xiàn)包括A.腹水B.脾大C.側(cè)支循環(huán)建立D.肝掌E.蜘蛛痣答案：ABC解析：門(mén)靜脈高壓的三大典型表現(xiàn)為腹水、脾大（及脾功能亢進(jìn)）、側(cè)支循環(huán)建立（如食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈擴(kuò)張）；肝掌、蜘蛛痣是肝功能減退時(shí)雌激素滅活減少的表現(xiàn)。2.肝硬化腹水形成的相關(guān)因素有A.門(mén)靜脈高壓B.低白蛋白血癥（白蛋白＜30g/L）C.抗利尿激素（ADH）分泌增多D.淋巴液提供過(guò)多E.醛固酮分泌減少答案：ABCD解析：腹水形成是多因素作用的結(jié)果：①門(mén)靜脈高壓（腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少）；②低白蛋白血癥（血漿膠體滲透壓降低，液體漏入腹腔）；③有效循環(huán)血容量不足刺激ADH和醛固酮分泌增多（水鈉潴留）；④肝淋巴液提供過(guò)多（超過(guò)胸導(dǎo)管引流能力，漏入腹腔）。3.肝硬化患者需警惕的并發(fā)癥包括A.上消化道出血B.肝性腦病C.原發(fā)性肝癌D.肝腎綜合征E.電解質(zhì)紊亂答案：ABCDE解析：肝硬化常見(jiàn)并發(fā)癥包括上消化道出血（最常見(jiàn)）、肝性腦?。ㄗ顕?yán)重）、原發(fā)性肝癌（長(zhǎng)期乙肝/丙肝肝硬化易并發(fā)）、肝腎綜合征（功能性腎衰竭）、電解質(zhì)紊亂（如低鉀低氯性堿中毒）、SBP等。4.肝硬化患者飲食護(hù)理的要點(diǎn)包括A.高熱量、高蛋白（無(wú)肝性腦病時(shí)）B.高維生素、易消化C.有食管胃底靜脈曲張時(shí)，避免粗糙、堅(jiān)硬食物D.腹水患者限鹽限水E.肝性腦病先兆時(shí)，增加蛋白質(zhì)攝入答案：ABCD解析：肝性腦病先兆或發(fā)作期需限制蛋白質(zhì)攝入（減少氨的產(chǎn)生），病情好轉(zhuǎn)后可逐漸增加；其余選項(xiàng)均正確。5.肝硬化患者使用利尿劑時(shí)，需重點(diǎn)觀察的內(nèi)容有A.尿量B.體重變化C.電解質(zhì)（尤其是血鉀）D.意識(shí)狀態(tài)E.腹圍答案：ABCDE解析：利尿劑（如螺內(nèi)酯、呋塞米）使用時(shí)需監(jiān)測(cè)尿量（每日體重減少不超過(guò)0.5kg，大量腹水者不超過(guò)1kg）、腹圍變化評(píng)估療效；同時(shí)警惕低鉀（呋塞米）或高鉀（螺內(nèi)酯）血癥；若出現(xiàn)意識(shí)改變需警惕肝性腦?。ɡ騽?dǎo)致血容量減少、氨濃度升高）。三、案例分析題患者男，52歲，乙肝病史15年，近3個(gè)月出現(xiàn)腹脹、食欲減退，體重增加5kg。查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；慢性病容，蜘蛛痣（+），肝掌（+），腹部膨隆呈蛙狀，移動(dòng)性濁音（+），脾肋下3cm，雙下肢凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：白蛋白28g/L，球蛋白35g/L，A/G=0.8；乙肝病毒DNA定量5×10?IU/ml；腹部B超提示肝臟縮小、表面凹凸不平，門(mén)靜脈內(nèi)徑1.4cm（正常＜1.3cm），脾大，大量腹水。問(wèn)題1：該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？依據(jù)是什么？答案：最可能的診斷是乙肝后肝硬化（失代償期）。依據(jù)：①乙肝病史15年（病因）；②失代償期表現(xiàn)：腹脹、腹水（腹部膨隆、移動(dòng)性濁音+）、脾大、雙下肢水腫；③肝功能減退：白蛋白降低、A/G倒置；④門(mén)靜脈高壓：門(mén)靜脈內(nèi)徑增寬（1.4cm）。問(wèn)題2：該患者目前存在的主要護(hù)理問(wèn)題有哪些？（至少列出4個(gè)）答案：①體液過(guò)多（與門(mén)靜脈高壓、低白蛋白血癥、水鈉潴留有關(guān)）；②營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（與食欲減退、肝功能減退導(dǎo)致消化吸收障礙有關(guān)）；③有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（與腹水壓迫、雙下肢水腫、長(zhǎng)期臥床有關(guān)）；④潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。問(wèn)題3：針對(duì)腹水的護(hù)理措施有哪些？答案：①體位：取半臥位（膈肌下降，改善呼吸）；②飲食：限鈉（1-2g/d）、限水（＜1000ml/d，血鈉低時(shí)＜500ml/d），高蛋白（無(wú)肝性腦病時(shí)）、高熱量、高維生素飲食；③用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑（如螺內(nèi)酯+呋塞米，比例100:40），觀察尿量、體重（每日減重≤0.5kg）、電解質(zhì)（尤其是血鉀）；④腹腔穿刺放腹水護(hù)理：術(shù)前排尿（防誤傷膀胱），術(shù)中監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后用腹帶加壓（防腹壓驟降），記錄放液量（每次≤3000ml，大量放腹水需補(bǔ)充白蛋白）；⑤觀察腹水變化：每日測(cè)量腹圍、體重，記錄24小時(shí)出入量。問(wèn)題4：如何預(yù)防該患者發(fā)生上消化道出血？答案：①飲食指導(dǎo)：避免粗糙、堅(jiān)硬、過(guò)熱、刺激性食物（如堅(jiān)果、油炸食品、辣椒），選擇軟食、半流質(zhì)；②避免腹內(nèi)壓增高的因素：如用力排便、劇烈咳嗽、嘔吐（可遵醫(yī)囑用緩瀉劑、鎮(zhèn)咳藥）；③監(jiān)測(cè)病情：觀察有無(wú)嘔血、黑便先兆（如頭暈、心悸、惡心），定期檢查胃鏡（了解食管胃底靜脈曲張程度）；④遵醫(yī)囑預(yù)防用藥：如非選擇性β受體阻滯劑（普萘洛爾）降低門(mén)靜脈壓力；⑤教育患者：避免飲酒、避免自行服用損傷胃黏膜的藥物（如非甾體抗炎藥）。問(wèn)題5：若患者突然出現(xiàn)嘔血約500ml，伴頭暈、心悸，此時(shí)應(yīng)采取哪些急救護(hù)理措施？答案：①立即取平臥位，頭偏向一側(cè)（防誤吸），保持呼吸道通暢；②快速建立靜