2025年醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)試題答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用的描述，正確的是：A.動(dòng)物蛋白與植物蛋白混合食用時(shí)，必須同時(shí)攝入才能發(fā)揮互補(bǔ)作用B.大豆蛋白與谷類蛋白混合后，賴氨酸與蛋氨酸可互相補(bǔ)充C.互補(bǔ)作用的關(guān)鍵是食物蛋白質(zhì)中必需氨基酸的種類和比例接近人體需求D.互補(bǔ)作用僅適用于兩種食物混合，三種及以上混合無(wú)額外增益答案：C解析：蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用的核心是不同食物蛋白質(zhì)中必需氨基酸的種類和比例互補(bǔ)，使其整體更接近人體需求（C正確）?；パa(bǔ)作用不要求同時(shí)攝入，間隔不超過(guò)4小時(shí)即可（A錯(cuò)誤）；大豆蛋白富含賴氨酸但蛋氨酸不足，谷類蛋白賴氨酸不足但蛋氨酸相對(duì)豐富，二者混合可互補(bǔ)（B錯(cuò)誤）；三種及以上食物混合可能因氨基酸種類更全面而增強(qiáng)互補(bǔ)效果（D錯(cuò)誤）。2.某患者血清維生素B12水平降低，最可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是：A.壞血病B.巨幼細(xì)胞貧血C.夜盲癥D.腳氣病答案：B解析：維生素B12缺乏會(huì)影響DNA合成，導(dǎo)致巨幼細(xì)胞貧血（B正確）。壞血病由維生素C缺乏引起（A錯(cuò)誤）；夜盲癥與維生素A缺乏相關(guān)（C錯(cuò)誤）；腳氣病是維生素B1缺乏的典型表現(xiàn)（D錯(cuò)誤）。3.關(guān)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）與腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）的比較，錯(cuò)誤的是：A.EN更符合生理，可維持腸道黏膜屏障功能B.PN適用于完全性腸梗阻患者C.EN的并發(fā)癥主要包括誤吸和腹瀉D.PN的能量供給中，脂肪乳劑占比應(yīng)超過(guò)70%答案：D解析：腸外營(yíng)養(yǎng)中，脂肪乳劑提供的能量通常占30%-50%，過(guò)高可能導(dǎo)致脂肪超載綜合征（D錯(cuò)誤）。EN通過(guò)胃腸道供給，可維持腸道功能（A正確）；完全性腸梗阻無(wú)法經(jīng)胃腸攝入，需PN（B正確）；EN的常見(jiàn)并發(fā)癥包括誤吸（經(jīng)鼻胃管時(shí)）和腹瀉（營(yíng)養(yǎng)液滲透壓過(guò)高或速度過(guò)快）（C正確）。4.中國(guó)居民膳食指南（2023修訂版）中，建議成年人每日添加糖攝入量不超過(guò)：A.25gB.50gC.75gD.100g答案：B解析：2023版膳食指南明確建議添加糖每日不超過(guò)50g，最好控制在25g以下（B正確）。5.評(píng)價(jià)人體蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況的敏感指標(biāo)是：A.血清白蛋白B.前白蛋白C.血紅蛋白D.總膽固醇答案：B解析：前白蛋白半衰期短（約2天），能更敏感反映近期蛋白質(zhì)代謝變化（B正確）；白蛋白半衰期約21天，變化較慢（A錯(cuò)誤）；血紅蛋白主要反映鐵營(yíng)養(yǎng)（C錯(cuò)誤）；總膽固醇與脂代謝相關(guān)（D錯(cuò)誤）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）6.屬于必需脂肪酸的是：A.亞油酸（n-6）B.α-亞麻酸（n-3）C.油酸（n-9）D.花生四烯酸（n-6）答案：AB解析：人體無(wú)法合成，必須從食物中獲取的脂肪酸為必需脂肪酸，包括亞油酸（n-6系列）和α-亞麻酸（n-3系列）（AB正確）。油酸（單不飽和脂肪酸）可自身合成（C錯(cuò)誤）；花生四烯酸雖屬n-6系列，但可由亞油酸轉(zhuǎn)化而來(lái)（D錯(cuò)誤）。7.糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)治療的原則包括：A.控制總能量，維持理想體重B.碳水化合物占總能量50%-60%，優(yōu)先選擇低GI食物C.蛋白質(zhì)占15%-20%，其中優(yōu)質(zhì)蛋白≥50%D.脂肪占20%-30%，限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸答案：ABCD解析：糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療需綜合控制能量、三大營(yíng)養(yǎng)素比例及食物選擇（ABCD均正確）。8.老年人常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題包括：A.蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良B.鈣和維生素D缺乏導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松C.鐵過(guò)載（血色素沉著癥）D.膳食纖維攝入不足引起的便秘答案：ABD解析：老年人因消化吸收功能下降、食欲減退等，易出現(xiàn)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良（A正確）；鈣和維生素D攝入不足或吸收障礙可致骨質(zhì)疏松（B正確）；膳食纖維攝入不足易引發(fā)便秘（D正確）。鐵過(guò)載多見(jiàn)于遺傳性疾病或長(zhǎng)期過(guò)量補(bǔ)充，非老年人普遍問(wèn)題（C錯(cuò)誤）。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）9.簡(jiǎn)述維生素D的生理功能及缺乏病。維生素D的主要生理功能包括：①調(diào)節(jié)鈣磷代謝：促進(jìn)小腸對(duì)鈣磷的吸收，促進(jìn)腎小管對(duì)鈣磷的重吸收，協(xié)同甲狀旁腺激素維持血鈣平衡；②參與骨骼礦化：促進(jìn)成骨細(xì)胞活動(dòng)，維持骨健康；③免疫調(diào)節(jié)：通過(guò)維生素D受體影響T細(xì)胞、B細(xì)胞分化，增強(qiáng)免疫力；④細(xì)胞分化與增殖調(diào)控：抑制腫瘤細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)其分化。缺乏?。簝和诒憩F(xiàn)為佝僂?。ü趋腊l(fā)育異常，如方顱、雞胸、O型或X型腿）；成人期表現(xiàn)為骨軟化癥（骨基質(zhì)礦化障礙，易骨折）；老年人因維生素D缺乏和鈣流失加劇，易患骨質(zhì)疏松癥。10.試述腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分類及適用人群。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑按成分可分為四類：①要素膳（化學(xué)組成明確膳）：含游離氨基酸/短肽、單糖/低聚糖、必需脂肪酸、維生素和礦物質(zhì)，無(wú)需消化即可吸收，適用于消化功能?chē)?yán)重障礙者（如短腸綜合征、重癥胰腺炎）；②非要素膳（整蛋白膳）：以整蛋白或蛋白質(zhì)水解物為氮源，需一定消化能力，分為標(biāo)準(zhǔn)型（適用于多數(shù)需EN的患者）和疾病專用型（如糖尿病型、腎病型、腫瘤型）；③組件膳：?jiǎn)我粻I(yíng)養(yǎng)素組件（如蛋白質(zhì)組件、脂肪組件），用于調(diào)整混合膳的營(yíng)養(yǎng)成分，適用于特定營(yíng)養(yǎng)素缺乏或需要的患者；④特殊膳食用食品：如嬰兒配方奶粉、低苯丙氨酸奶粉（苯丙酮尿癥患者），針對(duì)特殊生理或病理狀態(tài)設(shè)計(jì)。11.如何計(jì)算糖尿病患者的每日總能量需求？需考慮哪些因素？計(jì)算步驟：①確定理想體重（IBW）：IBW（kg）=身高（cm）-105（適用于成人）；②判斷體型：實(shí)際體重/IBW×100%，≤90%為消瘦，90%-110%為正常，110%-120%為超重，≥120%為肥胖；③根據(jù)體型和活動(dòng)強(qiáng)度確定能量系數(shù)（kcal/kg·d）：正常體型者輕體力活動(dòng)25-30，中體力30-35，重體力35-40；消瘦者增加5-10，肥胖者減少5-10；④總能量=IBW×能量系數(shù)。需考慮因素：年齡（老年人基礎(chǔ)代謝率降低）、性別（男性基礎(chǔ)代謝較高）、活動(dòng)強(qiáng)度（體力活動(dòng)消耗差異大）、并發(fā)癥（如合并感染、創(chuàng)傷需增加能量）、血糖控制目標(biāo)（避免能量過(guò)高或過(guò)低影響血糖）。12.簡(jiǎn)述孕期營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)母兒的影響。對(duì)母體的影響：①缺鐵性貧血（增加妊娠高血壓、產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)）；②鈣缺乏（導(dǎo)致孕婦骨量丟失，增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)）；③蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良（降低免疫力，易感染；影響子宮、胎盤(pán)發(fā)育）；④葉酸缺乏（增加神經(jīng)管畸形風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)與孕婦高同型半胱氨酸血癥相關(guān)）。對(duì)胎兒的影響：①胎兒生長(zhǎng)受限（低出生體重，增加新生兒窒息、死亡風(fēng)險(xiǎn)）；②腦發(fā)育障礙（蛋白質(zhì)、DHA、鐵等缺乏影響神經(jīng)細(xì)胞增殖分化）；③代謝編程異常（宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良可能增加成年后肥胖、糖尿病、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)）；④早產(chǎn)（與能量、蛋白質(zhì)、維生素A等缺乏相關(guān)）。四、案例分析題（共15分）13.患者，男，65歲，身高170cm，體重78kg，診斷為慢性腎臟病5期（CKD5），血肌酐890μmol/L，腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）8ml/min，血鉀5.6mmol/L，血磷1.9mmol/L（正常范圍0.81-1.45mmol/L）。請(qǐng)制定其營(yíng)養(yǎng)治療方案。（1）能量供給：理想體重=170-105=65kg，患者實(shí)際體重78kg（78/65×100%=120%），屬肥胖。CKD5期患者能量需求為30-35kcal/kg·d（基于理想體重），但需結(jié)合活動(dòng)強(qiáng)度（假設(shè)輕體力），取30kcal/kg，總能量=65×30=1950kcal/d。（2）蛋白質(zhì)攝入：CKD5期需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)，推薦0.6g/kg·d（理想體重），其中優(yōu)質(zhì)蛋白（魚(yú)、蛋、乳、瘦肉）占50%-70%。計(jì)算：65×0.6=39g/d，優(yōu)質(zhì)蛋白約20-27g（如雞蛋50g含6g，牛奶250ml含7g，瘦肉50g含9g）。（3）磷的限制：血磷升高（1.9mmol/L），需控制磷攝入＜800mg/d。避免高磷食物（如動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果、加工食品、全谷物），選擇低磷食物（如蘋(píng)果、梨、卷心菜、精制大米）。必要時(shí)使用磷結(jié)合劑（如碳酸鈣）。（4）鉀的管理：血鉀5.6mmol/L（正常3.5-5.0），需限制鉀攝入＜2000mg/d。避免高鉀食物（如香蕉、橙子、土豆、菠菜），蔬菜可通過(guò)浸泡、水煮去鉀（浸泡30分鐘，換水后煮5分鐘，棄湯食用）。（5）鈉的控制：CKD5期常伴水鈉潴留，推薦鈉攝入＜2000mg/d（約5g鹽），避免腌制食品、醬油等高鈉食物。（6）維生素與礦物質(zhì)：補(bǔ)充水溶性維