2025年傳染病學副主任醫(yī)師試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.關于新型冠狀病毒XBB.1.16變異株的生物學特性，以下描述錯誤的是：A.S蛋白存在F486P和S496P突變B.對奧密克戎BA.2.75后代分支中和抗體逃逸能力增強C.主要臨床表現(xiàn)以高熱、嗅覺喪失為特征D.傳播力較XBB.1.5株提升約1.2倍答案：C解析：XBB.1.16變異株臨床表現(xiàn)仍以發(fā)熱、咳嗽、咽痛為主，嗅覺喪失發(fā)生率較原始株顯著降低，故C錯誤。2.登革熱確診的金標準是：A.血清登革病毒IgM抗體陽性B.恢復期血清IgG抗體滴度較急性期升高4倍以上C.病毒核酸檢測陽性D.白細胞及血小板計數(shù)降低答案：C解析：病原學檢測（核酸或病毒分離）是確診登革熱的金標準，血清學檢測需結(jié)合動態(tài)變化判斷。3.鉤端螺旋體病肺出血型患者，首選的病原治療藥物是：A.頭孢曲松B.阿奇霉素C.青霉素GD.多西環(huán)素答案：C解析：鉤端螺旋體對青霉素高度敏感，肺出血型屬重癥，需早期足量使用青霉素G，首劑40萬U肌注，避免赫氏反應。4.關于人感染H7N9禽流感的流行病學特征，正確的是：A.主要通過呼吸道飛沫在人間持續(xù)傳播B.潛伏期多為714天C.暴露于活禽市場是主要危險因素D.兒童發(fā)病率顯著高于成人答案：C解析：H7N9禽流感主要通過接觸帶毒禽類或污染環(huán)境感染，人間傳播能力有限；潛伏期多為34天；人群普遍易感，無顯著年齡差異。5.艾滋病患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，腦脊液墨汁染色陽性，最可能的診斷是：A.弓形蟲腦病B.隱球菌性腦膜炎C.結(jié)核性腦膜炎D.巨細胞病毒性腦炎答案：B解析：隱球菌腦膜炎是艾滋病常見機會性感染，腦脊液墨汁染色找隱球菌是關鍵診斷依據(jù)。6.傷寒患者最具診斷意義的病理改變發(fā)生于：A.回腸末端淋巴組織B.腸系膜淋巴結(jié)C.肝臟Kupffer細胞D.脾臟紅髓答案：A解析：傷寒的特征性病理改變是回腸末端集合淋巴結(jié)和孤立淋巴濾泡的增生、壞死、潰瘍形成。7.關于腎綜合征出血熱（HFRS）少尿期的治療原則，錯誤的是：A.嚴格控制入量（前一日尿量+500ml）B.靜脈推注20%甘露醇利尿C.糾酸首選5%碳酸氫鈉D.高血容量綜合征可行血液透析答案：B解析：HFRS少尿期應避免使用甘露醇，因其可加重高血容量及腎損傷，利尿首選呋塞米。8.慢性乙型肝炎患者抗病毒治療的終點不包括：A.持續(xù)HBsAg消失B.HBVDNA持續(xù)檢測不到C.肝功能持續(xù)正常D.HBeAg血清學轉(zhuǎn)換后停藥答案：D解析：HBeAg血清學轉(zhuǎn)換（HBeAg轉(zhuǎn)陰+抗HBe陽性）是部分患者的治療終點，但需結(jié)合HBVDNA水平綜合判斷，不能單獨作為停藥標準。9.霍亂患者出現(xiàn)“米泔水樣便”的主要機制是：A.腸黏膜炎癥壞死B.腸毒素激活腺苷酸環(huán)化酶C.細菌侵襲腸上皮細胞D.腸道分泌型IgA缺乏答案：B解析：霍亂弧菌產(chǎn)生的腸毒素（CT）與腸黏膜上皮細胞GM1受體結(jié)合，激活腺苷酸環(huán)化酶，導致cAMP升高，大量水和電解質(zhì)分泌入腸腔，形成米泔水樣便。10.關于新型布尼亞病毒（發(fā)熱伴血小板減少綜合征病毒，SFTSV）的特性，錯誤的是：A.屬于布尼亞病毒科白蛉病毒屬B.主要通過蜱蟲叮咬傳播C.人群普遍易感，病后無持久免疫力D.重癥患者可出現(xiàn)多器官功能衰竭答案：C解析：SFTSV感染后可產(chǎn)生持久免疫力，二次感染罕見。11.結(jié)核性腦膜炎患者鞘內(nèi)注射藥物的指征是：A.腦脊液蛋白>3.0g/LB.顱內(nèi)壓輕度升高C.腦膜刺激征明顯D.抗結(jié)核治療2周后腦脊液無改善答案：A解析：當腦脊液蛋白>3.0g/L（或有椎管梗阻）、嚴重顱內(nèi)壓增高或腦疝風險時，需鞘內(nèi)注射異煙肼+地塞米松。12.丙型肝炎病毒（HCV）基因分型中，我國最常見的基因型是：A.基因1型B.基因2型C.基因3型D.基因6型答案：A解析：我國HCV感染者中基因1型占比約56.8%，其中1b亞型為主。13.關于鼠疫的臨床表現(xiàn)，錯誤的是：A.腺鼠疫最常見，以腹股溝淋巴結(jié)腫痛為主B.肺鼠疫起病急，咳血性泡沫痰C.敗血癥型鼠疫有“黑死病”之稱D.所有類型鼠疫均有高熱、出血傾向答案：D解析：腺鼠疫早期可無出血傾向，僅表現(xiàn)為局部淋巴結(jié)炎及全身中毒癥狀。14.隱孢子蟲病的確診依據(jù)是：A.糞便生理鹽水涂片找滋養(yǎng)體B.改良抗酸染色查卵囊C.血清IgM抗體檢測D.腸黏膜活檢找包囊答案：B解析：隱孢子蟲卵囊需經(jīng)改良抗酸染色（紅色）或免疫熒光染色檢測，糞便直接涂片不易發(fā)現(xiàn)。15.關于手足口病的重癥預警指標，錯誤的是：A.持續(xù)高熱（>39℃，超過3天）B.精神萎靡、易驚C.血糖<2.8mmol/LD.外周血白細胞計數(shù)明顯升高答案：C解析：重癥手足口病常出現(xiàn)應激性高血糖（血糖>8.3mmol/L），低血糖多見于合并其他代謝性疾病。16.萊姆病的病原體是：A.伯氏疏螺旋體B.回歸熱疏螺旋體C.鉤端螺旋體D.梅毒螺旋體答案：A解析：萊姆病由伯氏疏螺旋體（Borreliaburgdorferi）引起，通過硬蜱傳播。17.關于黃熱病的診斷，最具特異性的是：A.肝酶升高伴膽紅素升高B.尿蛋白陽性C.黃熱病毒IgM抗體陽性（病程5天內(nèi)）D.病毒核酸檢測陽性答案：D解析：核酸檢測可早期確診，IgM抗體需排除疫苗接種（接種后30天內(nèi)可能陽性）。18.耐多藥結(jié)核?。∕DRTB）的定義是：A.對異煙肼和利福平耐藥B.對異煙肼、利福平和鏈霉素耐藥C.對至少3種一線抗結(jié)核藥耐藥D.對異煙肼耐藥或利福平耐藥答案：A解析：MDRTB指同時對異煙肼和利福平耐藥（不論是否對其他藥物耐藥）。19.關于埃博拉出血熱的傳播途徑，錯誤的是：A.接觸患者血液、分泌物傳播B.氣溶膠傳播是主要途徑C.接觸被污染的醫(yī)療器械傳播D.潛伏期無傳染性答案：B解析：埃博拉病毒主要通過直接接觸傳播，氣溶膠傳播僅在高濃度病毒環(huán)境（如實驗室）中可能發(fā)生，非主要途徑。20.治療血吸蟲病的首選藥物是：A.吡喹酮B.青蒿琥酯C.乙胺嗪D.阿苯達唑答案：A解析：吡喹酮對各期血吸蟲均有殺滅作用，是目前治療血吸蟲病的首選藥物。21.關于新型冠狀病毒感染后肺纖維化的機制，不包括：A.肺泡上皮細胞損傷B.成纖維細胞過度增殖C.Th17細胞介導的炎癥反應D.病毒持續(xù)復制導致組織破壞答案：D解析：新冠后肺纖維化主要與炎癥因子風暴、上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化（EMT）有關，目前無證據(jù)支持病毒持續(xù)復制參與。22.傷寒患者出現(xiàn)玫瑰疹的時間通常是病程：A.第1周B.第2周C.第3周D.第4周答案：B解析：玫瑰疹多出現(xiàn)于病程714天（第2周），為淡紅色小斑丘疹，多見于胸腹部。23.關于瘧疾的復發(fā)，正確的是：A.僅間日瘧和卵形瘧可復發(fā)B.復發(fā)由紅細胞內(nèi)期瘧原蟲引起C.復發(fā)與肝內(nèi)休眠子激活有關D.氯喹可預防所有類型復發(fā)答案：C解析：間日瘧和卵形瘧存在肝內(nèi)休眠子（遲發(fā)型子孢子），激活后導致復發(fā)；惡性瘧和三日瘧無復發(fā)，僅有再燃（紅細胞內(nèi)期未被完全清除）。24.人感染豬鏈球菌病的主要臨床類型是：A.腦膜炎型B.敗血癥型C.關節(jié)炎型D.心內(nèi)膜炎型答案：A解析：我國人感染豬鏈球菌病例中，腦膜炎型占比約70%，其次為敗血癥型（約20%）。25.關于戊型肝炎病毒（HEV）的特性，錯誤的是：A.屬于肝炎病毒科戊型肝炎病毒屬B.基因3型主要感染動物C.經(jīng)糞口途徑傳播D.孕婦感染后死亡率低答案：D解析：孕婦感染HEV（尤其基因1型）后易發(fā)展為重癥肝炎，死亡率可達20%30%。26.治療肺孢子菌肺炎（PCP）的首選藥物是：A.克林霉素+伯氨喹B.復方磺胺甲噁唑（SMZTMP）C.卡泊芬凈D.阿奇霉素答案：B解析：SMZTMP是PCP的首選治療藥物，劑量為SMZ100mg/(kg·d)+TMP20mg/(kg·d)，分34次口服。27.關于恙蟲病的焦痂，描述錯誤的是：A.多見于腋窩、腹股溝等隱蔽部位B.呈圓形或橢圓形，邊緣隆起C.痂皮脫落后形成潰瘍，無滲液D.是恙螨叮咬處病原體繁殖導致的壞死答案：C解析：焦痂脫落后潰瘍底部有滲液，周圍有紅暈。28.關于細菌性痢疾的實驗室檢查，錯誤的是：A.糞便鏡檢可見大量膿細胞和紅細胞B.糞便培養(yǎng)陽性率與采樣時間無關C.快速診斷可采用免疫熒光菌球法D.血常規(guī)白細胞總數(shù)及中性粒細胞升高答案：B解析：糞便培養(yǎng)應在發(fā)病早期（未用抗生素前）采集新鮮膿血便，陽性率更高。29.關于拉沙熱的臨床表現(xiàn)，錯誤的是：A.潛伏期221天B.重癥患者出現(xiàn)蛋白尿、出血C.恢復期可發(fā)生單側(cè)或雙側(cè)耳聾D.所有患者均有典型“三紅”表現(xiàn)答案：D解析：“三紅”（面紅、頸紅、上胸紅）多見于腎綜合征出血熱，拉沙熱無此特征。30.治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的首選藥物是：A.萬古霉素B.頭孢曲松C.阿奇霉素D.左氧氟沙星答案：A解析：萬古霉素是治療MRSA感染的一線藥物，重癥患者需監(jiān)測血藥濃度（谷濃度1520μg/ml）。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.腎綜合征出血熱多尿期的處理原則包括：A.維持水、電解質(zhì)平衡B.逐漸增加蛋白質(zhì)攝入C.常規(guī)使用利尿劑D.預防繼發(fā)感染E.補液量為尿量的2/3答案：ABDE解析：多尿期需根據(jù)尿量調(diào)整補液（一般為尿量的2/3），避免過度補液；無需常規(guī)利尿；應加強營養(yǎng)，預防感染。2.艾滋病患者常見的機會性感染包括：A.肺孢子菌肺炎B.弓形蟲腦病C.巨細胞病毒視網(wǎng)膜炎D.隱球菌性腦膜炎E.結(jié)核分枝桿菌感染答案：ABCDE解析：以上均為艾滋病常見機會性感染，其中PCP是最常見的肺部感染。3.關于新型冠狀病毒感染重癥高危人群，正確的是：A.年齡≥65歲B.未全程接種疫苗C.肥胖（BMI≥30）D.糖尿病控制良好E.慢性阻塞性肺疾病答案：ABCE解析：糖尿病未控制（而非控制良好）是高危因素。4.傷寒的并發(fā)癥包括：A.腸出血B.腸穿孔C.中毒性心肌炎D.溶血性尿毒綜合征E.膽囊炎答案：ABCDE解析：傷寒可并發(fā)腸出血（最常見）、腸穿孔（最嚴重）、中毒性心肌炎、溶血尿毒綜合征（與傷寒桿菌內(nèi)毒素相關）及膽囊炎等。5.關于登革熱的治療，正確的是：A.高熱時使用阿司匹林退熱B.血小板<50×10?/L時輸注血小板C.補液以口服為主，避免大量靜脈補液D.重癥患者可短期使用糖皮質(zhì)激素E.繼發(fā)細菌感染時選用廣譜抗生素答案：CDE解析：阿司匹林可能加重出血，禁用；血小板<20×10?/L或有出血傾向時才考慮輸注；重癥登革熱（DSS）可短期使用激素。6.人感染禽流感的預防措施包括：A.避免接觸病死禽類B.食用禽肉徹底煮熟C.接種禽流感疫苗D.接觸禽類后洗手E.出現(xiàn)癥狀后自行服用奧司他韋答案：ABD解析：目前無獲批的人用禽流感疫苗；奧司他韋需在醫(yī)生指導下使用，不可自行服用。7.關于結(jié)核性腦膜炎的腦脊液特點，正確的是：A.壓力升高B.外觀呈毛玻璃樣C.白細胞數(shù)（50500）×10?/L，以淋巴細胞為主D.蛋白含量降低E.糖和氯化物降低答案：ABCE解析：結(jié)核性腦膜炎腦脊液蛋白含量升高（12g/L，嚴重時>5g/L）。8.慢性丙型肝炎抗病毒治療的目標包括：A.清除HCV，獲得持續(xù)病毒學應答（SVR）B.減輕肝纖維化C.預防肝硬化、肝癌D.改善患者生活質(zhì)量E.阻斷傳播答案：ABCDE解析：DAA（直接抗病毒藥物）治療的目標是SVR，進而改善預后并減少傳播。9.關于霍亂的補液治療，正確的是：A.輕中度脫水以口服補液為主B.靜脈補液首選5%葡萄糖鹽水C.成人重型脫水初始2小時補液量為20004000mlD.補鉀應在尿量恢復后進行E.糾正酸中毒首選乳酸鈉答案：ACD解析：靜脈補液首選平衡鹽溶液（如林格氏液）；糾正酸中毒首選碳酸氫鈉；補鉀需在尿量>30ml/h后開始。10.關于恙蟲病的診斷，支持依據(jù)有：A.發(fā)病前2周有草地接觸史B.焦痂或潰瘍C.外斐試驗OXk陽性（滴度≥1:160）D.肝脾腫大E.血常規(guī)白細胞升高答案：ABCD解析：恙蟲病血常規(guī)白細胞多正?；驕p少，重癥可升高。三、案例分析題（每題10分，共2題）案例1患者男，42歲，農(nóng)民，因“發(fā)熱伴頭痛、腰痛5天，少尿1天”入院。5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（T39.5℃），伴頭痛、腰痛、全身酸痛，當?shù)卦\所予“感冒靈”治療無效。1天前尿量減少（約300ml/24h），伴惡心、嘔吐。既往體健，否認慢性病史。查體：T38.9℃，P110次/分，BP160/100mmHg，急性病容，顏面、頸部及上胸部皮膚潮紅，球結(jié)膜充血水腫，腋下可見散在出血點。心肺未見異常，腹軟，腎區(qū)叩擊痛（+）。實驗室檢查：血常規(guī)WBC15.2×10?/L，N82%，PLT45×10?/L；尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細胞（++）；血生化：BUN22.3mmol/L，Scr456μmol/L，K?5.8mmol/L；凝血功能：PT16秒（正常1114秒），APTT45秒（正常2535秒）。問題：1.該患者最可能的診斷及依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.治療原則是什么？答案：1.診斷：腎綜合征出血熱（少尿期）。依據(jù)：①流行病學史（農(nóng)民，可能接觸鼠類）；②臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、“三痛”（頭痛、腰痛、眼眶痛）、“三紅”（顏面、頸、胸潮紅）、球結(jié)膜水腫、腋下出血點、少尿；③實驗室檢查：白細胞升高、血小板降低、蛋白尿、腎功能不全、高鉀血癥、凝血功能異常。2.鑒別診斷：①鉤端螺旋體病（有疫水接觸史，腓腸肌壓痛，血清學檢測可鑒別）；②急性腎小球腎炎（無發(fā)熱、出血傾向，腎區(qū)叩痛不明顯）；③敗血癥（無“三紅三痛”，血培養(yǎng)可陽性）；④登革熱（無腰痛、腎功能損害，血小板降低但白細胞多正常或降低）。3.治療原則：①穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境：嚴格控制入量（前一日尿量+500ml），限制鉀攝入，糾酸（5%碳酸氫鈉）；②利尿：呋塞米20100mg靜脈注射；③防治高鉀血癥：葡萄糖酸鈣拮抗、胰島素+葡萄糖促進鉀內(nèi)流；④血液凈化：若保守治療無效（如高鉀血癥、嚴重高血容量），行血液透析；⑤對癥支持：止吐、維持電解質(zhì)平衡；⑥病原治療：早期可試用利巴韋林（但少尿期已非最佳時機）；⑦監(jiān)測生命體征及腎功能變化。案例2患者女，35歲，教師，因“發(fā)熱、咳嗽10天，加重伴呼吸困難3天”入院。10天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5℃）、干咳，當?shù)蒯t(yī)院診斷“上呼吸道感染”，予頭孢呋辛治療5天無效。近3天發(fā)熱升至39.5℃，咳嗽加劇，伴活動后氣促，無咯血、胸痛。否認基礎疾病，1月前曾去東南亞旅行。查體：T39.2℃，R30次/分，BP120/75mmHg，SpO?88%（未吸氧），雙肺可聞及細濕啰音。實驗室檢查：血常規(guī)WBC4.2×10?/L，N68%，L25%，PLT120×10?/L；CRP120mg/L，PCT0.1ng/ml；動脈血氣：pH7.45，PaO?55mmHg，PaCO?32mmHg；胸部CT：雙肺多發(fā)磨玻璃影及實變影，以中外帶為主。問題：1.該患者可能的診斷有哪些？2.需完善哪些檢查明確診斷？3.初步治療方案是什么？答案：1.可能診斷：①新型冠狀病毒感染（需排除變異株）；②人感染禽流感（H5N1、H7N9等，有東南亞旅行史）；③支原體肺炎（但常規(guī)抗生素無效，且進展快）；④肺孢子菌肺炎（但無免疫抑制史）；⑤軍團菌肺炎（可表現(xiàn)為重癥肺炎，對β內(nèi)酰胺類耐藥）；⑥真菌性肺炎（如隱球菌、曲霉，但起病較緩）。2.需完善檢查：①呼吸道病原學檢測：新冠病毒核酸（鼻咽拭子+肺泡灌洗液）、流感病毒抗原/核酸、禽流感病毒核酸（H5、H7、H9）、支原體/衣原體抗體、軍團菌尿抗原；②血清學檢測：G試驗、GM試驗（真菌）；③TSPOT.TB（排除結(jié)核）；④病毒載量檢測（如新冠病毒RNA定量）；⑤支氣管鏡檢查+肺泡灌洗液病原學分析（必要時）。3.初步治療：①氧療：鼻導管或高流量吸氧，維持SpO?≥92%；②經(jīng)驗性抗病毒：試用奈瑪特韋/利托那韋（若新冠病毒感染可能）或奧司他韋（覆蓋流感）；③覆蓋非典型病原體：聯(lián)合阿奇霉素或莫西沙星；④糖皮質(zhì)激素：若為重癥病毒性肺炎，短期使用甲潑尼龍（0.51mg/kg/d）；⑤支持治療：補液、維持水電解質(zhì)平衡；⑥監(jiān)測生命體征及氧合變化，必要時機械通氣。四、論述題（每題15分，共2題）1.試述新發(fā)傳染病的防控策略。答案：新發(fā)傳染病（EmergingInfectiousDiseases,EIDs）是指新出現(xiàn)或重新抬頭的、對公共衛(wèi)生構(gòu)成威脅的傳染病，其防控需構(gòu)建多維度、全鏈條的體系：（1）監(jiān)測預警體系：①建立全球/國家層面的傳染病監(jiān)測網(wǎng)絡（如中國傳染病報告信息管理系統(tǒng)），整合人獸環(huán)境監(jiān)測數(shù)據(jù)；②利用大數(shù)據(jù)、AI技術分析疫情趨勢（如社交媒體、搜索引擎關鍵詞、醫(yī)院急診數(shù)據(jù)）；③加強病原體基因測序，及時發(fā)現(xiàn)變異株（如新冠病毒變異監(jiān)測）。（2）快速響應機制：①明確疫情分級（輸入性、散發(fā)、暴發(fā)、大流行），制定不同級別響應預案；②落實“四早”措施（早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療），強化病例管理；③突發(fā)疫情時啟動多部門協(xié)作（衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、海關、交通等），實施交通管控、社區(qū)封控等措施。（3）病原學與疫苗研發(fā)：①建立國家級生物安全實驗室（BSL3/4），快速完成病原體分離鑒定；②推動疫苗研發(fā)技術平臺建設（如mRNA、腺病毒載體疫苗），縮短研發(fā)周期；③開展疫苗臨床試驗的快速審批通道，確保緊急使用授權（EUA）的科學性。（4）公眾教育與社會參與：①通過媒體、社區(qū)宣傳普及防控知識（如手衛(wèi)生、戴口罩、疫苗接種）；②消除恐慌，避免歧視（如針對新冠病毒的污名化）；③鼓勵公眾參與