輻射事故應(yīng)急演練腳本適用主體：某市第三人民醫(yī)院應(yīng)對事件：Ⅳ類密封放射源（1?2Ir）后裝機(jī)卡源導(dǎo)致局部區(qū)域超劑量輻射事故一、風(fēng)險(xiǎn)評估1.誘因矩陣a.設(shè)備老化：后裝機(jī)源辮驅(qū)動絲磨損概率0.8次/年，歷史卡源2次。b.人為失誤：技師未按“二次確認(rèn)”流程操作概率0.3次/年，歷史誤操作1次。c.供電閃斷：院區(qū)雙路市電+UPS，閃斷概率0.05次/年，但可觸發(fā)源辮回源失敗。d.自然災(zāi)害：本市地震基本烈度Ⅵ度，10年內(nèi)超越概率0.1，可致機(jī)頭變形。2.發(fā)生等級采用《國家突發(fā)環(huán)境事件應(yīng)急預(yù)案》分級標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合院內(nèi)劑量率閾值：一級（特大）：≥2mSv/h擴(kuò)散至院外道路，需市級以上干預(yù)；二級（重大）：0.1–2mSv/h局限在醫(yī)技樓，需院外支援；三級（較大）：2.5–100μSv/h局限在機(jī)房，院內(nèi)可控；四級（一般）：≤2.5μSv/h且源已回庫，僅需記錄。歷史數(shù)據(jù)模擬顯示，卡源30min未處理，機(jī)房劑量率可達(dá)1.8mSv/h，直接躍升二級。3.暴露途徑與后果直接外照射：機(jī)房內(nèi)5min可致操作員受照0.45mSv；污染途徑：源包殼破裂概率0.01，一旦破裂，1?2Ir微粒經(jīng)空調(diào)擴(kuò)散，致β皮膚燒傷及吸入內(nèi)照射；社會影響：醫(yī)院停診、輿情發(fā)酵、醫(yī)保監(jiān)管罰款；經(jīng)濟(jì)損失：設(shè)備停機(jī)1天≈28萬元收入損失，外加50萬元環(huán)評整改。二、職責(zé)分工（到人到崗）1.院輻射事故應(yīng)急指揮部總指揮：院長劉××（139××××0001）——對外信息發(fā)布、資源調(diào)配；副總指揮：副院長王××（139××××0002）——現(xiàn)場總協(xié)調(diào)；成員：醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、設(shè)備科、保衛(wèi)科、后勤保障部、宣傳辦、信息科、ICU、急診科、腫瘤科、放射防護(hù)科。2.現(xiàn)場功能組a.源處置組組長：放射防護(hù)科主任李××（139××××0003）——持《輻射安全高級培訓(xùn)證》；成員：后裝機(jī)技師2名、物理師1名、設(shè)備工程師1名；任務(wù)：源辮復(fù)位、劑量率監(jiān)測、源罐倒換、鉛罐封存。b.醫(yī)救組組長：急診科主任張××（139××××0004）；成員：急診醫(yī)師3名、ICU醫(yī)師2名、護(hù)士6名、120司機(jī)2名；任務(wù)：受照人員劑量初估、生物劑量（染色體畸變）采樣、轉(zhuǎn)診省職防院。c.警戒組組長：保衛(wèi)科長趙××（139××××0005）；成員：保安10名、警務(wù)室民警2名；任務(wù)：機(jī)房30m環(huán)形封鎖、醫(yī)技樓1–3層只出不進(jìn)、交通疏導(dǎo)。d.監(jiān)測洗消組組長：省輻射站駐院聯(lián)絡(luò)員周××（139××××0006）；成員：院感科2名、輻射站監(jiān)測員3名、保潔4名；任務(wù)：α/β表面污染巡測、人員體表2步洗消、廢物分類（A類660L桶3只）。e.物資保障組組長：后勤保障部主任孫××（139××××0007）；成員：倉庫管理員2名、采購2名、運(yùn)送6名；任務(wù)：鉛衣12套、鎢合金長柄夾2把、源罐1只（壁厚15mm，證書編號GB/202105）、NaI巡測儀4臺、TLD個(gè)人計(jì)30枚、對講機(jī)16部、應(yīng)急燈10盞。f.通訊與輿情組組長：宣傳辦主任陳××（139××××0008）；成員：信息科工程師2名、文案2名；任務(wù)：30min內(nèi)完成“兩微一端”風(fēng)險(xiǎn)溝通模板、市網(wǎng)信辦報(bào)備、院內(nèi)廣播。三、分階段處置流程階段0：日常維持（T0前）1.每晨08:00技師雙人巡檢后裝機(jī)，記錄源辮張力、位置傳感器電壓；2.物理師每周一09:00做源位精度驗(yàn)證（±1mm）；3.設(shè)備科每月15日更換驅(qū)動絲并留樣10cm存檔；4.輻射站每季度外檢一次，出具《密封源泄漏測試報(bào)告》。階段1：事故觸發(fā)（T0）1.觸發(fā)信號：a.機(jī)房固定式γ監(jiān)測儀≥1mSv/h聲光報(bào)警；b.技師目視源辮未回，治療通道卡滯；c.患者呼叫“金屬絲拉扯感”。2.第一響應(yīng)人（當(dāng)班技師A）立即按下急停蘑菇按鈕，關(guān)閉主電源，啟動本預(yù)案；3.用對講機(jī)呼放射防護(hù)科：“機(jī)房卡源，劑量率1.2mSv/h，請求啟動Ⅱ級響應(yīng)”；4.同時(shí)護(hù)送患者沿最短路徑離開機(jī)房，記錄停留時(shí)間（秒表）。階段2：初始控制（T0+5min）1.放射防護(hù)科主任到場，確認(rèn)劑量率1.2mSv/h，宣布Ⅱ級響應(yīng)；2.保衛(wèi)科在機(jī)房入口設(shè)置1層警戒線（黃黑條），30m外設(shè)2層警戒線（紅白條）；3.信息科關(guān)閉機(jī)房空調(diào)新風(fēng)閥，防止源包殼破裂致污染擴(kuò)散；4.物資保障組5min內(nèi)送達(dá)鉛衣、巡測儀、源罐至醫(yī)技樓1層電梯口；5.醫(yī)救組在1層臨時(shí)救護(hù)站待命，準(zhǔn)備碘化鉀片100片、抗輻射損傷藥“523”20支。階段3：監(jiān)測評估（T0+15min）1.源處置組2人穿鉛衣，佩戴TLD+EPD，攜帶NaI巡測儀，自南向北柵格測量，間距1m，記錄30個(gè)點(diǎn)位；2.發(fā)現(xiàn)熱點(diǎn)1.8mSv/h位于機(jī)頭12點(diǎn)方向0.5m處，判定源辮外露3cm；3.監(jiān)測洗消組在機(jī)房外1m處測得本底0.12μSv/h，確認(rèn)無污染；4.醫(yī)救組采集當(dāng)班3名人員指端血2ml，置4℃箱送省職防院，估算受照劑量。階段4：源安全處置（T0+30min）1.源處置組長制定“三步退源”方案：a.手動順時(shí)針搖源辮驅(qū)動輪15°，劑量率降至0.3mSv/h；b.若仍卡滯，采用鎢合金長柄夾夾持源辮，緩慢送入鉛罐通道；c.全程視頻記錄，備用方案：聯(lián)系廠家遠(yuǎn)程指導(dǎo)，最壞情況調(diào)用機(jī)器人臂。2.實(shí)施步驟：①技師A搖輪，技師B持巡測儀實(shí)時(shí)報(bào)數(shù)；②劑量率降至0.25mSv/h，源辮完全進(jìn)入鉛罐；③關(guān)閉鉛罐蓋，鎖雙鉛封，貼γ標(biāo)志，填寫《密封源轉(zhuǎn)移單》；④鉛罐暫存于機(jī)房西南角10mm鉛當(dāng)量保險(xiǎn)柜，雙人雙鎖。階段5：人員洗消與醫(yī)療（T0+45min）1.監(jiān)測洗消組對3名處置人員體表巡測，β污染0.05Bq/cm2，可豁免；2.仍按2步洗消：肥皂水→清水，留100ml廢水交危廢站；3.醫(yī)救組對3人進(jìn)行早期生物劑量（dicentric）+物理劑量（EPD讀數(shù)0.18mSv）綜合評估，結(jié)論：未超年劑量限值，留院觀察24h；4.患者受照0.04mSv，告知風(fēng)險(xiǎn)，簽署《輻射意外受照告知書》。階段6：恢復(fù)與監(jiān)測（T0+2h）1.設(shè)備科更換全新驅(qū)動絲，物理師做10次空載回源測試，均成功；2.輻射站復(fù)測機(jī)房50點(diǎn)，劑量率0.08–0.12μSv/h，與本底一致；3.院感科對機(jī)房100m2做β表面污染擦拭30點(diǎn)，結(jié)果<0.01Bq/cm2；4.后勤保障組補(bǔ)充消耗物資：鉛衣2套報(bào)廢、NaI電池8節(jié)、源罐1只返廠年檢。階段7：總結(jié)報(bào)告（T0+24h）1.放射防護(hù)科撰寫《輻射事故初步報(bào)告》，含事件經(jīng)過、劑量評估、糾正措施，上傳至“全國核技術(shù)利用輻射安全申報(bào)系統(tǒng)”；2.醫(yī)務(wù)部組織多部門復(fù)盤會，采用“5Why”法：Why1卡源→驅(qū)動絲磨損；Why2未提前更換→周期從6個(gè)月延到12個(gè)月；Why3未評估延長風(fēng)險(xiǎn)→備件采購流程冗長；Why4采購冗長→僅一家供應(yīng)商，未招標(biāo)；Why5制度未強(qiáng)制招標(biāo)→修訂《放射源備件采購細(xì)則》。四、資源清單（常備+應(yīng)急）1.輻射監(jiān)測：NaI巡測儀6臺、EPD30枚、TLD年換120枚、α/β表面污染儀2臺、Xγ劑量率儀2臺；2.屏蔽器材：鉛衣20套、鉛玻璃眼鏡10副、鎢合金長柄夾2把、鉛罐2只（壁厚15mm，承重50kg）、移動鉛屏風(fēng)2扇（1m×2m，10mmPb）；3.通信：防爆對講機(jī)20部、衛(wèi)星電話1部、4G布控球2套；4.醫(yī)療：碘化鉀片200片、523藥50支、染色體培養(yǎng)基30份、4℃轉(zhuǎn)運(yùn)箱2只；5.交通：120救護(hù)車2輛、危廢轉(zhuǎn)運(yùn)車1輛（省環(huán)保廳資質(zhì)）；6.后勤：危廢660L桶10只、吸水墊5包、一次性連體防護(hù)服100件、應(yīng)急燈20盞、發(fā)電機(jī)1臺（100kW）。五、演練計(jì)劃1.頻次：a.桌面推演：每季度末月20日14:00，時(shí)長2h；b.實(shí)戰(zhàn)演練：每年6月第2周周三09:00，時(shí)長3h；c.聯(lián)合演練：每3年與市生態(tài)環(huán)境局、省輻射站聯(lián)合1次。2.演練場景輪換：2024年——卡源+源包殼破裂（污染版）；2025年——地震致機(jī)頭變形+源泄漏；2026年——雙技師同時(shí)誤操作+停電。3.評估指標(biāo)：a.源安全控制時(shí)間≤30min；b.人員集合清點(diǎn)≤10min；c.對外信息首報(bào)≤30min；d.輿情負(fù)面轉(zhuǎn)載≤5篇/24h；e.物資完好率≥95%。4.演練觀察員：市生態(tài)環(huán)境局2名、省職防院1名、第三方評估機(jī)構(gòu)1名，采用“演練—評估—整改—驗(yàn)證”閉環(huán)表。六、動態(tài)更新機(jī)制1.法規(guī)跟蹤：放射防護(hù)科每季度檢索國家核安全局、衛(wèi)健委、生態(tài)環(huán)境部官網(wǎng)，出現(xiàn)新規(guī)7日內(nèi)完成差異分析；2.設(shè)備變更：后裝機(jī)更換、源活度調(diào)整、機(jī)房屏蔽改造，須在投用前完成預(yù)案修訂并培訓(xùn)；3.人員變更：關(guān)鍵崗位（源