2025年血液透析科護(hù)理講課題目及答案

一、單項選擇題（每題5分，共3題，15分）1.血液透析患者內(nèi)瘺穿刺時，動靜脈穿刺點之間的距離應(yīng)至少為（）A.5cmB.8cmC.10cmD.15cm答案：B答案解析：內(nèi)瘺穿刺時動靜脈穿刺點之間距離至少8cm，以減少再循環(huán)，保證透析效果。舉一反三：在實際操作中，如果距離過短，會導(dǎo)致血液在局部形成無效循環(huán)，影響溶質(zhì)清除率，降低透析質(zhì)量。例如，距離為5cm時，再循環(huán)率會明顯升高，影響毒素的有效清除。2.血液透析過程中，患者突然出現(xiàn)低血壓，以下處理措施錯誤的是（）A.快速靜脈輸注生理鹽水B.降低超濾速度C.患者取頭低腳高位D.立即停止透析答案：D答案解析：血液透析中出現(xiàn)低血壓，應(yīng)首先采取快速靜脈輸注生理鹽水、降低超濾速度、調(diào)整患者體位（頭低腳高位）等措施提升血壓，一般不立即停止透析，除非經(jīng)過處理血壓仍不能回升且患者情況危急。比如，多數(shù)情況下，通過快速輸注200-300ml生理鹽水，同時降低超濾速度，患者血壓可逐漸恢復(fù)穩(wěn)定。3.血液透析患者最常見的血管通路是（）A.臨時性中心靜脈導(dǎo)管B.自體動靜脈內(nèi)瘺C.人造血管動靜脈內(nèi)瘺D.長期中心靜脈導(dǎo)管答案：B答案解析：自體動靜脈內(nèi)瘺因具有血流量充足、使用時間長、并發(fā)癥相對較少等優(yōu)點，是血液透析患者最常用的血管通路。例如，相較于臨時性中心靜脈導(dǎo)管，自體動靜脈內(nèi)瘺感染風(fēng)險較低，能更好地滿足長期透析需求。二、多項選擇題（每題5分，共3題，15分）1.血液透析患者預(yù)防感染的措施包括（）A.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則B.保持內(nèi)瘺局部清潔干燥C.定期更換敷料D.加強營養(yǎng)支持E.避免到人員密集場所答案：ABCDE答案解析：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則可直接減少細(xì)菌侵入機會；保持內(nèi)瘺局部清潔干燥、定期更換敷料能防止局部感染；加強營養(yǎng)支持可增強患者免疫力，降低感染風(fēng)險；避免到人員密集場所可減少接觸病原體的機會。比如，在冬季流感高發(fā)季節(jié)，患者前往人員密集場所后感染流感的幾率明顯增加，進(jìn)而可能引發(fā)肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥影響透析治療。2.血液透析過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.失衡綜合征B.低血壓C.高血壓D.發(fā)熱E.凝血異常答案：ABCDE答案解析：失衡綜合征是由于血液透析快速清除尿素等小分子物質(zhì)，導(dǎo)致腦組織滲透壓相對升高，引起腦水腫；低血壓常見于超濾速度過快、血管調(diào)節(jié)功能差等情況；高血壓可能與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)失調(diào)等有關(guān)；發(fā)熱可能因感染、致熱原反應(yīng)等引起；凝血異?？赡芘c患者自身凝血功能障礙或透析中使用抗凝劑有關(guān)。例如，新入透析患者若首次透析時間過長、血流量過大，容易引發(fā)失衡綜合征，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。3.對血液透析患者進(jìn)行健康宣教的內(nèi)容包括（）A.飲食指導(dǎo)B.內(nèi)瘺護(hù)理C.用藥指導(dǎo)D.體重管理E.心理調(diào)適答案：ABCDE答案解析：飲食指導(dǎo)幫助患者合理攝入蛋白質(zhì)、水分等營養(yǎng)物質(zhì)；內(nèi)瘺護(hù)理指導(dǎo)可延長內(nèi)瘺使用壽命，減少并發(fā)癥；用藥指導(dǎo)確?；颊哒_用藥，發(fā)揮藥效；體重管理有助于控制透析間期體重增長，提高透析安全性；心理調(diào)適能幫助患者應(yīng)對長期透析帶來的心理壓力。例如，飲食上指導(dǎo)患者優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，控制磷、鉀攝入，能有效延緩腎功能惡化。三、判斷題（每題5分，共4題，20分）1.血液透析患者透析過程中可以隨意調(diào)整超濾速度。（）答案：錯誤答案解析：超濾速度應(yīng)根據(jù)患者的體重、干體重、心血管功能等因素由醫(yī)護(hù)人員合理設(shè)定，不能隨意調(diào)整。隨意調(diào)整超濾速度可能導(dǎo)致低血壓、脫水過多或過少等不良后果。比如，過快的超濾速度會使患者血容量迅速減少，引發(fā)低血壓甚至休克。2.內(nèi)瘺肢體可以測量血壓、抽血。（）答案：錯誤答案解析：內(nèi)瘺肢體禁止測量血壓、抽血、輸液等操作，以免影響內(nèi)瘺的血流量，導(dǎo)致內(nèi)瘺狹窄或血栓形成。例如，在內(nèi)瘺側(cè)肢體頻繁測量血壓，會使局部血管壓力波動，增加內(nèi)瘺閉塞風(fēng)險。3.血液透析患者透析后應(yīng)立即洗澡，保持局部清潔。（）答案：錯誤答案解析：透析后穿刺部位需要一定時間愈合，一般建議透析后4-6小時再洗澡，且要注意避免穿刺部位沾水，防止感染。如果透析后立即洗澡，穿刺部位接觸水后容易引發(fā)細(xì)菌感染，出現(xiàn)紅腫、疼痛等癥狀。4.血液透析患者限制水分?jǐn)z入是為了預(yù)防高血壓和心力衰竭。（）答案：正確答案解析：血液透析患者腎功能受損，排水能力下降，過多水分?jǐn)z入會導(dǎo)致血容量增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，引發(fā)高血壓和心力衰竭等并發(fā)癥。比如，患者不嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入，透析間期體重增長過多，會使透析過程中超濾量增大，增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)心力衰竭。四、簡答題（每題15分，共2題，30分）1.簡述血液透析患者內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點。答案：-保持局部清潔干燥：避免內(nèi)瘺部位沾水，防止感染。透析前用肥皂水清洗內(nèi)瘺側(cè)肢體，透析后穿刺部位避免當(dāng)日接觸水。-避免受壓：睡眠時不要壓迫內(nèi)瘺肢體，不要穿緊袖口的衣服，避免提重物。內(nèi)瘺側(cè)肢體禁止測量血壓、抽血、輸液等操作。-觀察內(nèi)瘺情況：每日檢查內(nèi)瘺有無紅腫、疼痛、滲血、硬結(jié)等異常情況，觸摸有無震顫，聽診有無血管雜音，若發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。-適當(dāng)活動：進(jìn)行適當(dāng)?shù)膬?nèi)瘺側(cè)肢體活動，如握拳、屈伸等，以促進(jìn)血液循環(huán)，但要避免過度用力。-注意保暖：冬季注意內(nèi)瘺肢體保暖，可佩戴手套等，但避免使用熱水袋直接熱敷，以免燙傷皮膚，影響內(nèi)瘺。舉一反三講解知識點：內(nèi)瘺護(hù)理的每一個要點都至關(guān)重要。例如，保持局部清潔干燥可有效預(yù)防感染，一旦內(nèi)瘺感染，不僅影響透析治療，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致內(nèi)瘺失功。避免受壓能保證內(nèi)瘺的血流量，防止血栓形成。定期觀察內(nèi)瘺情況可以及時發(fā)現(xiàn)潛在問題，早期干預(yù)處理。適當(dāng)活動能促進(jìn)內(nèi)瘺血管擴張，維持良好的血流量。注意保暖能避免因寒冷導(dǎo)致血管收縮，影響內(nèi)瘺功能。2.簡述血液透析過程中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案。答案：-立即夾閉靜脈血路管，停止血泵。防止更多空氣進(jìn)入體內(nèi)。-讓患者立即取左側(cè)臥位，并頭低腳高。使空氣聚集在右心房頂端，避免空氣進(jìn)入肺動脈造成栓塞。-通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。如高流量吸氧，必要時進(jìn)行心肺復(fù)蘇等搶救措施。-安慰患者，緩解其緊張情緒，密切觀察患者生命體征、神志等變化，并做好記錄。舉一反三講解知識點：空氣栓塞是血液透析中嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。在實際操作中，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，防止空氣進(jìn)入血路管是關(guān)鍵預(yù)防措施。例如，在更換液體、連接管路等操作時要確保無空氣殘留。一旦發(fā)生空氣栓塞，及時采取正確的應(yīng)急預(yù)案能最大程度降低對患者的傷害。取左側(cè)臥位并頭低腳高的體位是基于人體生理結(jié)構(gòu)，可有效減少空氣對肺部血管的影響。五、討論題（每題20分，共1題，20分）在血液透析科護(hù)理工作中，如何提高患者的治療依從性？請結(jié)合實際案例進(jìn)行討論。答案：在血液透析科護(hù)理工作中，提高患者治療依從性是一個綜合性的過程，需要多方面的努力。首先，有效的健康教育至關(guān)重要。例如，有一位新入透析的患者，對透析治療的必要性和長期注意事項了解不足，經(jīng)常不按時來透析，飲食也不注意控制水分和鹽分?jǐn)z入。針對這種情況，護(hù)士為患者制定了詳細(xì)的健康教育計劃，通過一對一講解、發(fā)放宣傳資料等方式，向患者介紹透析的原理、作用以及不按時透析和不合理飲食可能帶來的嚴(yán)重后果。同時，用通俗易懂的語言解釋疾病知識，讓患者明白為什么要嚴(yán)格遵守治療方案。經(jīng)過一段時間的教育，患者逐漸認(rèn)識到治療的重要性，治療依從性明顯提高。其次，建立良好的護(hù)患關(guān)系能增強患者的信任，從而提高依從性。護(hù)士要關(guān)心患者的生活和心理狀況，耐心傾聽患者的訴求。比如，另一位長期透析患者，由于長期疾病困擾和經(jīng)濟壓力，出現(xiàn)了焦慮情緒，對治療產(chǎn)生抵觸。護(hù)士經(jīng)常與患者溝通，了解其內(nèi)心想法，給予心理支持和安慰，并幫助聯(lián)系社會資源，緩解其經(jīng)濟壓力。在護(hù)士的關(guān)心下，患者感受到了溫暖和支持，重新樹立了治療信心，積極配合治療。再者，個性化的護(hù)理方案也有助于提高依從性。不同患者的身體狀況、生活習(xí)慣和需求不同，制定個性化方案能更好地滿足患者。例如，對于一些工作繁忙的患者，護(hù)士與醫(yī)生溝通后，調(diào)整透析時間，盡量不影響患者工作。這樣，患者能夠更好地安排生活和工作，更愿意遵守治療計劃。此外，家庭支持也