2025年應(yīng)激性潰瘍護(hù)理題目及答案

一、單項選擇題（每題5分，共3題，15分）1.應(yīng)激性潰瘍最常見的發(fā)生部位是（）A.十二指腸降部B.胃竇部C.胃底和胃體D.食管下段答案：C解析：應(yīng)激性潰瘍病變主要發(fā)生于胃的各部位，其中以胃底和胃體部最為常見，較少累及胃竇部。這是因為胃底和胃體的黏膜在應(yīng)激狀態(tài)下更容易受到損傷因素的影響，其黏膜防御機(jī)制相對薄弱。食管下段一般不是應(yīng)激性潰瘍的常見部位；十二指腸降部也較少發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。2.以下哪項不屬于應(yīng)激性潰瘍的誘發(fā)因素（）A.嚴(yán)重創(chuàng)傷B.大面積燒傷C.長期服用抗生素D.休克答案：C解析：嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、休克等強(qiáng)烈的應(yīng)激源都可導(dǎo)致機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，促使應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。嚴(yán)重創(chuàng)傷和休克可引起機(jī)體有效循環(huán)血量減少，胃黏膜缺血缺氧；大面積燒傷引起的“Curling潰瘍”也是典型的應(yīng)激性潰瘍。而長期服用抗生素主要影響腸道菌群等，一般不是應(yīng)激性潰瘍的直接誘發(fā)因素，雖然長期使用某些抗生素可能對胃黏膜有一定刺激，但并非像嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)那樣是主要的誘發(fā)因素。3.對于應(yīng)激性潰瘍出血的患者，首先采取的措施是（）A.口服去甲腎上腺素鹽水溶液B.胃鏡下止血C.補(bǔ)充血容量D.手術(shù)治療答案：C解析：應(yīng)激性潰瘍出血的患者，當(dāng)出現(xiàn)出血情況時，首先要考慮患者可能因失血導(dǎo)致休克等危及生命的情況。補(bǔ)充血容量可以糾正休克，維持重要臟器的灌注，是挽救生命的首要措施?？诜ゼ啄I上腺素鹽水溶液、胃鏡下止血是后續(xù)可根據(jù)情況采取的止血措施；手術(shù)治療一般是在保守治療無效等嚴(yán)重情況下才考慮的手段，不是首要措施。二、多項選擇題（每題5分，共3題，15分）1.應(yīng)激性潰瘍的臨床特點包括（）A.多在應(yīng)激原發(fā)生后數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)B.常表現(xiàn)為急性上消化道出血C.病變多累及胃竇部D.病情嚴(yán)重程度與應(yīng)激程度相關(guān)答案：ABD解析：應(yīng)激性潰瘍多在應(yīng)激原發(fā)生后數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，起病較急。常以急性上消化道出血為主要表現(xiàn)，可出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀。病情嚴(yán)重程度與應(yīng)激程度相關(guān)，強(qiáng)烈的應(yīng)激源導(dǎo)致的應(yīng)激性潰瘍往往病情更重。而應(yīng)激性潰瘍病變多累及胃底和胃體，并非胃竇部，所以C選項錯誤。2.預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的措施有（）A.積極治療原發(fā)病B.早期腸內(nèi)營養(yǎng)C.應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑D.保持患者安靜舒適答案：ABC解析：積極治療原發(fā)病可以去除應(yīng)激源，減少應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生風(fēng)險。早期腸內(nèi)營養(yǎng)有助于維持胃腸道黏膜的完整性，促進(jìn)黏膜細(xì)胞的修復(fù)和再生，減少黏膜損傷。應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑可以抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值，減輕胃酸對胃黏膜的侵蝕，起到保護(hù)胃黏膜的作用。保持患者安靜舒適雖然對患者整體狀態(tài)有一定好處，但并非預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的關(guān)鍵措施，主要還是從針對胃黏膜保護(hù)和去除應(yīng)激因素等方面預(yù)防。3.護(hù)理應(yīng)激性潰瘍患者時，觀察的要點包括（）A.生命體征變化B.嘔血和黑便情況C.胃管引流液的顏色、性質(zhì)和量D.患者的心理狀態(tài)答案：ABCD解析：觀察生命體征變化可以及時發(fā)現(xiàn)患者是否因出血等情況導(dǎo)致休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。嘔血和黑便情況直接反映了潰瘍出血的程度。胃管引流液的顏色、性質(zhì)和量能幫助判斷胃內(nèi)出血情況以及治療效果?；颊叩男睦頎顟B(tài)也很重要，應(yīng)激性潰瘍患者可能因病情和出血等情況產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，影響治療和康復(fù)，所以對患者心理狀態(tài)的觀察和護(hù)理也不容忽視。三、判斷題（每題5分，共4題，20分）1.所有經(jīng)歷嚴(yán)重應(yīng)激的患者都會發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。（）答案：錯誤解析：雖然嚴(yán)重應(yīng)激是應(yīng)激性潰瘍的重要誘發(fā)因素，但并非所有經(jīng)歷嚴(yán)重應(yīng)激的患者都會發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。機(jī)體對應(yīng)激的反應(yīng)存在個體差異，而且如果能及時采取有效的預(yù)防措施，如積極治療原發(fā)病、保護(hù)胃黏膜等，可降低應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生幾率。2.應(yīng)激性潰瘍患者一旦出現(xiàn)出血，必須立即進(jìn)行手術(shù)治療。（）答案：錯誤解析：應(yīng)激性潰瘍患者出現(xiàn)出血時，首先應(yīng)采取保守治療措施，如補(bǔ)充血容量、應(yīng)用止血藥物、通過胃管注入止血劑等。只有在經(jīng)過積極的保守治療無效，出血難以控制，或出現(xiàn)危及生命的大出血等嚴(yán)重情況時，才考慮手術(shù)治療。3.監(jiān)測胃液pH值對于應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防和治療有重要意義。（）答案：正確解析：監(jiān)測胃液pH值可以了解胃內(nèi)酸堿度情況。應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生與胃酸分泌異常密切相關(guān)，當(dāng)胃液pH值較低時，胃酸對胃黏膜的侵蝕作用增強(qiáng)，容易誘發(fā)和加重應(yīng)激性潰瘍。通過監(jiān)測胃液pH值，可調(diào)整治療方案，如合理使用抑酸藥物，使胃內(nèi)pH值維持在合適水平，有利于預(yù)防和治療應(yīng)激性潰瘍。4.應(yīng)激性潰瘍患者在出血停止后即可恢復(fù)正常飲食。（）答案：錯誤解析：應(yīng)激性潰瘍患者出血停止后，不能立即恢復(fù)正常飲食。此時胃黏膜仍處于修復(fù)階段，需要逐漸過渡飲食。一般先從清流食開始，如米湯等，觀察無不適后再逐漸增加食物的量和種類，過渡到流食、半流食等，遵循少食多餐的原則，避免食用刺激性、粗糙、不易消化的食物，以防再次誘發(fā)出血。四、簡答題（每題15分，共2題，30分）1.簡述應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病機(jī)制。答案：應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病機(jī)制主要涉及以下幾個方面：（1）胃黏膜缺血：嚴(yán)重的應(yīng)激狀態(tài)如嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、大面積燒傷等可導(dǎo)致機(jī)體有效循環(huán)血量減少，交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，使胃黏膜血管收縮，血流量減少。胃黏膜缺血可破壞黏膜的正常代謝和屏障功能，使黏膜對胃酸和胃蛋白酶的耐受性降低，容易發(fā)生損傷。（2）胃酸分泌增加：應(yīng)激時，機(jī)體的神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，促使胃酸分泌增加。如交感神經(jīng)興奮可抑制胃腸運(yùn)動，使胃酸排空延遲，胃內(nèi)胃酸濃度升高；同時，下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸興奮，皮質(zhì)醇分泌增加，可促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶的分泌，進(jìn)一步加重胃黏膜損傷。（3）胃黏膜屏障功能受損：正常情況下，胃黏膜具有保護(hù)自身免受胃酸和胃蛋白酶侵蝕的屏障功能。應(yīng)激狀態(tài)下，胃黏膜缺血、前列腺素合成減少等因素可破壞胃黏膜屏障，使氫離子逆向擴(kuò)散進(jìn)入黏膜，導(dǎo)致黏膜內(nèi)pH值下降，引發(fā)一系列病理生理反應(yīng)，損傷胃黏膜細(xì)胞，最終形成潰瘍。（4）其他因素：應(yīng)激時，機(jī)體的免疫功能下降，腸道細(xì)菌移位等因素也可能參與應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生發(fā)展，增加感染和炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步損害胃黏膜。2.請闡述應(yīng)激性潰瘍患者的護(hù)理要點。答案：應(yīng)激性潰瘍患者的護(hù)理要點如下：（1）病情觀察：密切觀察患者的生命體征，包括體溫、血壓、心率、呼吸等，及時發(fā)現(xiàn)休克等并發(fā)癥。觀察患者有無嘔血、黑便情況，記錄嘔血和黑便的顏色、性質(zhì)、量，判斷出血的嚴(yán)重程度。同時，觀察胃管引流液的情況，若引流液為血性且量逐漸增多，提示可能存在活動性出血。（2）飲食護(hù)理：在出血期間應(yīng)禁食。出血停止后，根據(jù)病情逐漸調(diào)整飲食。先從清流食開始，如米湯、菜湯等，少量多次給予。隨著病情穩(wěn)定，逐漸過渡到流食、半流食，如牛奶、粥等。避免食用辛辣、油膩、粗糙、刺激性食物，以及過冷、過熱的食物，以防再次誘發(fā)出血。（3）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予質(zhì)子泵抑制劑、H?受體拮抗劑等藥物抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜。觀察藥物的不良反應(yīng)，如使用質(zhì)子泵抑制劑可能出現(xiàn)頭痛、腹瀉等癥狀。若患者需要使用止血藥物，要注意觀察用藥后的止血效果。（4）心理護(hù)理：應(yīng)激性潰瘍患者可能因病情和出血等情況產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，這些情緒會影響患者的治療和康復(fù)。護(hù)士應(yīng)關(guān)心、安慰患者，耐心解答患者的疑問，向患者介紹疾病的相關(guān)知識和治療方法，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（5）基礎(chǔ)護(hù)理：保持患者口腔清潔，每日進(jìn)行口腔護(hù)理，防止口腔感染。做好皮膚護(hù)理，定時協(xié)助患者翻身，防止壓瘡發(fā)生。保持病房環(huán)境整潔、安靜，為患者提供良好的休息環(huán)境。五、討論題（每題20分，共1題，20分）在臨床工作中，如何提高對應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防效果？請結(jié)合實際案例進(jìn)行討論。答案：在臨床工作中，提高應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防效果可以從以下幾個方面入手：（1）識別高?；颊撸菏紫纫獪?zhǔn)確識別應(yīng)激性潰瘍的高?；颊?，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、休克、顱腦損傷、多器官功能障礙綜合征等患者。例如，在某醫(yī)院收治的一位嚴(yán)重車禍導(dǎo)致多處骨折并伴有失血性休克的患者，這類患者就屬于應(yīng)激性潰瘍的高危人群。對這類患者應(yīng)密切關(guān)注，提前做好預(yù)防措施。（2）積極治療原發(fā)?。悍e極治療導(dǎo)致應(yīng)激的原發(fā)疾病是預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的關(guān)鍵。對于上述車禍患者，及時進(jìn)行骨折固定手術(shù)，積極糾正休克，恢復(fù)有效循環(huán)血量，減少因應(yīng)激狀態(tài)持續(xù)時間過長而誘發(fā)潰瘍的風(fēng)險。通過有效治療原發(fā)病，去除應(yīng)激源，可降低應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率。（3）合理的營養(yǎng)支持：早期腸內(nèi)營養(yǎng)有助于維持胃腸道黏膜的完整性。對于能夠耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，應(yīng)盡早實施。如一位重癥肺炎患者，在病情允許的情況下，早期通過鼻飼給予營養(yǎng)支持，補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞的修復(fù)和再生，減少黏膜損傷。研究表明，早期腸內(nèi)營養(yǎng)可顯著降低應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生風(fēng)險。（4）藥物預(yù)防：根據(jù)患者情況合理使用藥物預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。常用的藥物有質(zhì)子泵抑制劑、H?受體拮抗劑等。對于一些嚴(yán)重顱腦損傷患者，由于其應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，常預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值，保護(hù)胃黏膜。在臨床實踐中，觀察到使用藥物預(yù)防的患者應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率明顯低于未使用藥物預(yù)防的患者。（5）加強(qiáng)病情監(jiān)測：密切觀察患者的生命體