2025年腰麻麻醉試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.腰麻時(shí)，影響麻醉平面最為重要的因素是（）A.局麻藥的劑量B.局麻藥的比重C.患者的體位D.注藥的速度E.穿刺間隙答案：A。解析：局麻藥的劑量是影響腰麻麻醉平面最重要的因素，劑量越大，麻醉平面越高。雖然局麻藥比重、患者體位、注藥速度和穿刺間隙等也會(huì)對(duì)麻醉平面有影響，但劑量起關(guān)鍵作用。2.腰麻后最常見的并發(fā)癥是（）A.頭痛B.尿潴留C.惡心嘔吐D.腦神經(jīng)麻痹E.馬尾神經(jīng)綜合征答案：A。解析：腰麻后頭痛是最常見的并發(fā)癥，主要因腦脊液經(jīng)穿刺孔漏出，導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低，刺激顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)而引起。尿潴留、惡心嘔吐等也是腰麻后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，但頭痛更為常見。3.腰麻時(shí)，成人一般將局麻藥注入（）A.蛛網(wǎng)膜下隙B.硬膜外隙C.硬膜下隙D.骶管裂孔E.椎間孔答案：A。解析：腰麻即蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉，是將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙，使脊神經(jīng)根、脊髓表面部分產(chǎn)生不同程度的阻滯。硬膜外隙是硬膜外麻醉注藥部位；硬膜下隙不是常用的麻醉注藥部位；骶管裂孔是骶管阻滯的穿刺部位；椎間孔與麻醉注藥關(guān)系不大。4.下列哪種藥物不適合用于腰麻（）A.普魯卡因B.利多卡因C.布比卡因D.丁卡因E.羅哌卡因答案：A。解析：普魯卡因作用時(shí)間短，且容易產(chǎn)生過敏反應(yīng)，目前較少用于腰麻。利多卡因、布比卡因、丁卡因和羅哌卡因都是常用的腰麻局麻藥。5.腰麻時(shí)，麻醉平面達(dá)T?表示（）A.麻醉平面在乳頭連線水平B.麻醉平面在劍突水平C.麻醉平面在臍水平D.麻醉平面在恥骨聯(lián)合水平E.麻醉平面在腹股溝水平答案：A。解析：臨床上常用體表標(biāo)志來判斷腰麻的麻醉平面，T?相當(dāng)于乳頭連線水平；T?相當(dāng)于劍突水平；T??相當(dāng)于臍水平。6.腰麻患者術(shù)后去枕平臥的主要目的是（）A.預(yù)防嘔吐誤吸B.減輕傷口疼痛C.防止顱內(nèi)壓降低D.有利于腦部血液循環(huán)E.防止血壓下降答案：C。解析：腰麻后去枕平臥可減少腦脊液外流，防止顱內(nèi)壓降低，從而預(yù)防腰麻后頭痛的發(fā)生。預(yù)防嘔吐誤吸一般采取側(cè)臥位等措施；減輕傷口疼痛與去枕平臥關(guān)系不大；去枕平臥主要不是為了有利于腦部血液循環(huán)和防止血壓下降。7.腰麻時(shí)局麻藥中加入腎上腺素的主要目的是（）A.增強(qiáng)麻醉效果B.延長麻醉時(shí)間C.減少局麻藥的吸收D.降低局麻藥的毒性E.以上都是答案：E。解析：腰麻時(shí)局麻藥中加入腎上腺素，可使局部血管收縮，減少局麻藥的吸收，從而延長麻醉時(shí)間，增強(qiáng)麻醉效果，同時(shí)也能降低局麻藥的毒性。8.腰麻的禁忌證不包括（）A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病B.休克C.穿刺部位感染D.高血壓E.脊柱畸形答案：D。解析：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、休克、穿刺部位感染和脊柱畸形都是腰麻的禁忌證。高血壓患者如果病情控制穩(wěn)定，一般不是腰麻的絕對(duì)禁忌證。9.腰麻時(shí)注藥速度過快可能導(dǎo)致（）A.麻醉平面過高B.麻醉平面過低C.局麻藥中毒D.惡心嘔吐E.尿潴留答案：A。解析：注藥速度過快會(huì)使局麻藥在蛛網(wǎng)膜下隙擴(kuò)散過快，導(dǎo)致麻醉平面過高。麻醉平面過低可能與局麻藥劑量不足等因素有關(guān)；局麻藥中毒主要與局麻藥劑量過大、誤入血管等有關(guān)；惡心嘔吐和尿潴留與注藥速度過快關(guān)系不大。10.腰麻后出現(xiàn)惡心嘔吐，最常見的原因是（）A.麻醉平面過高B.低血壓C.迷走神經(jīng)興奮D.手術(shù)牽拉內(nèi)臟E.以上都是答案：E。解析：麻醉平面過高可引起呼吸抑制，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳蓄積，刺激嘔吐中樞；低血壓可使腦供血不足，也會(huì)引起惡心嘔吐；迷走神經(jīng)興奮可導(dǎo)致胃腸道蠕動(dòng)增強(qiáng)而引起嘔吐；手術(shù)牽拉內(nèi)臟也會(huì)刺激胃腸道引起惡心嘔吐。11.以下關(guān)于腰麻的描述，正確的是（）A.適用于所有下腹部及下肢手術(shù)B.對(duì)患者的循環(huán)系統(tǒng)沒有影響C.不會(huì)引起呼吸抑制D.穿刺成功后可立即注藥E.麻醉起效快答案：E。解析：腰麻麻醉起效快，一般注藥后數(shù)分鐘即可出現(xiàn)麻醉效果。腰麻并非適用于所有下腹部及下肢手術(shù)，有一定的禁忌證；腰麻會(huì)對(duì)患者的循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，可導(dǎo)致血壓下降等；呼吸抑制是腰麻的常見并發(fā)癥之一；穿刺成功后需回抽確認(rèn)無血液及腦脊液異常等情況后才可注藥。12.腰麻時(shí)，選擇穿刺間隙的依據(jù)是（）A.手術(shù)部位B.患者的年齡C.患者的身高D.患者的體重E.以上都不是答案：A。解析：選擇穿刺間隙主要依據(jù)手術(shù)部位，例如下腹部手術(shù)一般選擇L???或L???間隙；下肢手術(shù)可根據(jù)具體情況選擇合適的間隙?；颊叩哪挲g、身高、體重等不是選擇穿刺間隙的主要依據(jù)。13.布比卡因用于腰麻時(shí)，常用的濃度是（）A.0.25%B.0.5%C.0.75%D.1%E.2%答案：B。解析：布比卡因用于腰麻時(shí)，常用濃度為0.5%，該濃度能較好地滿足腰麻的麻醉需求。14.腰麻后出現(xiàn)尿潴留的原因不包括（）A.支配膀胱的神經(jīng)功能未恢復(fù)B.膀胱逼尿肌麻痹C.患者不習(xí)慣床上排尿D.麻醉平面過高E.輸液量過多答案：E。解析：腰麻后尿潴留主要是因?yàn)橹浒螂椎纳窠?jīng)功能未恢復(fù)，導(dǎo)致膀胱逼尿肌麻痹；患者不習(xí)慣床上排尿也可能引起尿潴留；麻醉平面過高影響神經(jīng)功能也會(huì)導(dǎo)致尿潴留。輸液量過多一般不會(huì)直接導(dǎo)致尿潴留。15.下列關(guān)于腰麻與硬膜外麻醉的比較，錯(cuò)誤的是（）A.腰麻起效快B.硬膜外麻醉并發(fā)癥少C.腰麻的麻醉平面更易控制D.硬膜外麻醉可連續(xù)給藥E.腰麻的麻醉時(shí)間相對(duì)較短答案：C。解析：硬膜外麻醉的麻醉平面相對(duì)更易控制，可通過調(diào)整注藥速度、劑量和導(dǎo)管位置等方式來調(diào)節(jié)。腰麻起效快，麻醉時(shí)間相對(duì)較短；硬膜外麻醉可連續(xù)給藥，且并發(fā)癥相對(duì)腰麻來說有其自身特點(diǎn)，但不能簡單說硬膜外麻醉并發(fā)癥少。16.腰麻時(shí)，為了使麻醉平面局限于下腹部，可采取的措施是（）A.采用重比重局麻藥B.患者取頭低腳高位C.注藥速度快D.減少局麻藥劑量E.以上都不是答案：D。解析：減少局麻藥劑量可使麻醉平面局限，避免過高。采用重比重局麻藥和頭低腳高位可能會(huì)使麻醉平面擴(kuò)散更廣；注藥速度快會(huì)導(dǎo)致麻醉平面過高。17.腰麻后發(fā)生腦神經(jīng)麻痹，最常見的是（）A.動(dòng)眼神經(jīng)B.滑車神經(jīng)C.外展神經(jīng)D.面神經(jīng)E.舌咽神經(jīng)答案：C。解析：腰麻后發(fā)生腦神經(jīng)麻痹，最常見的是外展神經(jīng)，可能與腦脊液外漏導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低，使外展神經(jīng)受牽拉有關(guān)。18.腰麻時(shí)，局麻藥中加入麻黃堿的作用是（）A.增強(qiáng)麻醉效果B.延長麻醉時(shí)間C.預(yù)防低血壓D.減少局麻藥的吸收E.防止惡心嘔吐答案：C。解析：麻黃堿是一種血管活性藥物，腰麻時(shí)局麻藥中加入麻黃堿可預(yù)防腰麻引起的低血壓，維持血壓穩(wěn)定。其對(duì)增強(qiáng)麻醉效果、延長麻醉時(shí)間、減少局麻藥吸收和防止惡心嘔吐作用不明顯。19.腰麻患者出現(xiàn)呼吸抑制，首先應(yīng)采取的措施是（）A.給氧B.氣管插管C.靜脈注射呼吸興奮劑D.快速輸液E.停止手術(shù)答案：A。解析：腰麻患者出現(xiàn)呼吸抑制，首先應(yīng)給氧，改善患者的氧供。氣管插管是在給氧不能有效改善呼吸抑制時(shí)的進(jìn)一步措施；靜脈注射呼吸興奮劑有一定的適應(yīng)證和風(fēng)險(xiǎn)，不是首選；快速輸液主要用于糾正低血壓等情況；停止手術(shù)不是針對(duì)呼吸抑制的首要處理措施。20.腰麻后出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征的主要原因是（）A.局麻藥毒性作用B.穿刺損傷C.感染D.血管損傷E.以上都是答案：A。解析：馬尾神經(jīng)綜合征主要是由于局麻藥的毒性作用，尤其是高濃度、大劑量的局麻藥對(duì)馬尾神經(jīng)產(chǎn)生損傷。穿刺損傷、感染和血管損傷雖然也可能對(duì)神經(jīng)造成影響，但不是馬尾神經(jīng)綜合征的主要原因。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.腰麻的優(yōu)點(diǎn)包括（）A.麻醉效果確切B.操作簡單C.對(duì)患者生理干擾小D.可用于多種下腹部及下肢手術(shù)E.并發(fā)癥少答案：ABD。解析：腰麻麻醉效果確切，操作相對(duì)簡單，可用于多種下腹部及下肢手術(shù)。但腰麻對(duì)患者生理有一定干擾，如可導(dǎo)致血壓下降、呼吸抑制等，且并發(fā)癥并不少，如頭痛、尿潴留等。2.影響腰麻麻醉平面的因素有（）A.局麻藥的劑量B.局麻藥的比重C.患者的體位D.注藥的速度E.穿刺間隙答案：ABCDE。解析：局麻藥的劑量是影響麻醉平面最重要的因素；局麻藥比重不同，在蛛網(wǎng)膜下隙的擴(kuò)散情況不同；患者體位可影響局麻藥的流動(dòng)方向；注藥速度過快會(huì)使麻醉平面過高；穿刺間隙不同，局麻藥擴(kuò)散范圍也會(huì)有差異。3.腰麻的并發(fā)癥有（）A.頭痛B.尿潴留C.惡心嘔吐D.腦神經(jīng)麻痹E.馬尾神經(jīng)綜合征答案：ABCDE。解析：以上選項(xiàng)都是腰麻可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，頭痛是最常見的并發(fā)癥，尿潴留、惡心嘔吐也較為常見，腦神經(jīng)麻痹和馬尾神經(jīng)綜合征相對(duì)少見但后果較嚴(yán)重。4.腰麻時(shí)，可用于預(yù)防低血壓的措施有（）A.術(shù)前補(bǔ)充血容量B.局麻藥中加入麻黃堿C.患者取頭低腳高位D.快速輸液E.靜脈注射阿托品答案：ABCD。解析：術(shù)前補(bǔ)充血容量可增加患者的血容量儲(chǔ)備，減少腰麻后低血壓的發(fā)生；局麻藥中加入麻黃堿可預(yù)防低血壓；頭低腳高位可增加回心血量；快速輸液也能補(bǔ)充血容量，維持血壓。靜脈注射阿托品主要用于治療心動(dòng)過緩，對(duì)預(yù)防低血壓作用不大。5.腰麻的禁忌證包括（）A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病B.休克C.穿刺部位感染D.脊柱畸形E.凝血功能障礙答案：ABCDE。解析：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病可能因腰麻操作或藥物影響而加重病情；休克患者循環(huán)不穩(wěn)定，腰麻會(huì)進(jìn)一步加重循環(huán)障礙；穿刺部位感染進(jìn)行腰麻可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散；脊柱畸形會(huì)增加腰麻穿刺的難度和風(fēng)險(xiǎn)；凝血功能障礙可能導(dǎo)致穿刺部位出血、血腫等并發(fā)癥。6.腰麻常用的局麻藥有（）A.普魯卡因B.利多卡因C.布比卡因D.丁卡因E.羅哌卡因答案：BCDE。解析：目前普魯卡因較少用于腰麻，利多卡因、布比卡因、丁卡因和羅哌卡因是常用的腰麻局麻藥，它們各有特點(diǎn)，可根據(jù)不同情況選擇使用。7.腰麻后出現(xiàn)頭痛的原因有（）A.腦脊液外漏B.顱內(nèi)壓降低C.顱內(nèi)血管擴(kuò)張D.精神緊張E.低蛋白血癥答案：ABC。解析：腰麻后頭痛主要是由于腦脊液經(jīng)穿刺孔外漏，導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低，刺激顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)，同時(shí)顱內(nèi)血管擴(kuò)張也參與了頭痛的發(fā)生。精神緊張和低蛋白血癥一般不是腰麻后頭痛的主要原因。8.腰麻時(shí)，為了避免局麻藥中毒，可采取的措施有（）A.嚴(yán)格掌握局麻藥的劑量B.避免局麻藥誤入血管C.局麻藥中加入腎上腺素D.注藥前回抽E.監(jiān)測患者的生命體征答案：ABCDE。解析：嚴(yán)格掌握局麻藥劑量可防止劑量過大導(dǎo)致中毒；避免局麻藥誤入血管是關(guān)鍵，注藥前回抽可確認(rèn)有無回血；局麻藥中加入腎上腺素可減少局麻藥的吸收；監(jiān)測患者生命體征有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)局麻藥中毒的早期表現(xiàn)。9.腰麻后出現(xiàn)惡心嘔吐的處理措施有（）A.頭偏向一側(cè)B.靜脈注射止吐藥C.加快輸液速度D.升高血壓E.停止手術(shù)答案：AB。解析：頭偏向一側(cè)可防止嘔吐物誤吸；靜脈注射止吐藥可緩解惡心嘔吐癥狀。加快輸液速度和升高血壓主要針對(duì)低血壓等情況，對(duì)惡心嘔吐處理作用不大；停止手術(shù)不是處理惡心嘔吐的常規(guī)措施。10.關(guān)于腰麻的操作要點(diǎn)，正確的有（）A.患者取側(cè)臥位或坐位B.穿刺點(diǎn)一般選擇L???或L???間隙C.穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作D.穿刺成功后應(yīng)回抽確認(rèn)有無血液及腦脊液E.注藥后應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)答案：ABCDE。解析：腰麻患者可根據(jù)情況取側(cè)臥位或坐位；L???或L???間隙是常用的穿刺間隙；嚴(yán)格無菌操作可防止感染；穿刺成功后回抽確認(rèn)可避免誤注；注藥后密切觀察患者反應(yīng)有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述腰麻的適應(yīng)證和禁忌證。答：腰麻的適應(yīng)證主要包括下腹部、盆腔、下肢及會(huì)陰部的手術(shù)，如闌尾切除術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)、下肢骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、肛瘺手術(shù)等。其優(yōu)點(diǎn)是麻醉效果確切，操作相對(duì)簡單。腰麻的禁忌證有：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、顱內(nèi)占位性病變等，腰麻可能會(huì)加重病情或?qū)е聡?yán)重并發(fā)癥。②休克患者，其循環(huán)功能不穩(wěn)定，腰麻會(huì)進(jìn)一步降低血壓，加重循環(huán)障礙。③穿刺部位感染，進(jìn)行腰麻會(huì)使感染擴(kuò)散。④脊柱畸形，如脊柱側(cè)彎、脊柱結(jié)核等，會(huì)增加穿刺難度和風(fēng)險(xiǎn)，可能損傷神經(jīng)。⑤凝血功能障礙，易導(dǎo)致穿刺部位出血、血腫，壓迫神經(jīng)等。⑥精神病患者或不合作的患者，無法配合腰麻操作。2.腰麻后頭痛的原因、臨床表現(xiàn)及處理措施有哪些？答：原因：主要是腦脊液經(jīng)穿刺孔外漏，導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低，使顱內(nèi)血管擴(kuò)張，刺激顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)而引起頭痛。此外，精神緊張、過度疲勞等因素可能會(huì)加重頭痛癥狀。臨床表現(xiàn)：多在腰麻后1-3天出現(xiàn)，疼痛部位多在枕部、頂部或顳部，可為搏動(dòng)性疼痛或脹痛，抬頭或坐起時(shí)疼痛加重，平臥時(shí)減輕。部分患者可能伴有惡心、嘔吐、耳鳴、畏光等癥狀。處理措施：①一般處理：患者去枕平臥，臥床休息，多飲水，以增加腦脊液的提供。②對(duì)癥治療：頭痛較輕者可給予鎮(zhèn)痛藥物，如布洛芬等。③硬膜外自體血充填：對(duì)于嚴(yán)重頭痛且保守治療無效者，可采用硬膜外自體血充填，將自體血注入硬膜外腔，阻塞穿刺孔，減少腦脊液外漏。④其他：適當(dāng)補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡；保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激等。3.如何預(yù)防腰麻后并發(fā)癥的發(fā)生？答：（1）頭痛的預(yù)防：①采用細(xì)針穿刺，減少腦脊液外漏的機(jī)會(huì)。②穿刺技術(shù)要熟練，避免反復(fù)穿刺。③術(shù)后去枕平臥6-8小時(shí)，減少腦脊液外流。④適當(dāng)補(bǔ)液，增加腦脊液的提供。（2）低血壓的預(yù)防：①術(shù)前評(píng)估患者的循環(huán)功能，糾正脫水、貧血等情況，補(bǔ)充血容量。②局麻藥中加入適量的麻黃堿等血管活性藥物。③注藥后根據(jù)情況調(diào)整患者體位，可采取頭低腳高位，增加回心血量。④密切監(jiān)測血