2025年住院醫(yī)師規(guī)培(放射科)考試練習(xí)題常考點試題帶答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.腦梗死超急性期（06小時）最敏感的影像學(xué)檢查是：A.CT平掃B.MRIT1WIC.MRIDWID.CT增強掃描答案：C解析：超急性期腦梗死（06小時）因細(xì)胞毒性水腫導(dǎo)致水分子擴(kuò)散受限，DWI（擴(kuò)散加權(quán)成像）表現(xiàn)為高信號，ADC（表觀擴(kuò)散系數(shù)）圖低信號，是早期診斷最敏感的方法。CT平掃在此期常無明顯異常，T1WI信號變化不顯著。2.典型肺膿腫的CT特征是：A.薄壁空洞，內(nèi)壁光滑B.厚壁空洞，內(nèi)見氣液平面，周圍片狀滲出C.分葉狀腫塊，毛刺征D.多發(fā)小結(jié)節(jié)，樹芽征答案：B解析：肺膿腫多由化膿性細(xì)菌感染引起，CT表現(xiàn)為肺內(nèi)厚壁空洞（壁厚薄不均），洞內(nèi)常見氣液平面，周圍伴大片炎性滲出影，與結(jié)核性空洞（薄壁、周圍衛(wèi)星灶）、肺癌空洞（厚壁、內(nèi)壁凹凸不平）相鑒別。3.肝癌在MRI增強掃描中的典型表現(xiàn)是：A.動脈期低信號，門脈期高信號B.動脈期明顯強化，門脈期及延遲期信號快速下降（快進(jìn)快出）C.動脈期環(huán)形強化，延遲期填充D.各期均無明顯強化答案：B解析：肝癌主要由肝動脈供血，動脈期因?qū)Ρ葎┛焖龠M(jìn)入腫瘤血管呈明顯強化；門脈期正常肝實質(zhì)（由門靜脈供血）強化達(dá)到峰值，而肝癌血供減少，對比劑迅速廓清，表現(xiàn)為低信號，即“快進(jìn)快出”特征，是肝癌與肝血管瘤（動脈期邊緣結(jié)節(jié)狀強化，延遲期填充）、肝轉(zhuǎn)移瘤（環(huán)形強化）鑒別的關(guān)鍵。4.兒童股骨頭缺血性壞死（Perthes?。┑脑缙赬線表現(xiàn)是：A.股骨頭密度增高，骨骺碎裂B.髖關(guān)節(jié)間隙增寬，股骨頭骨骺變小、密度不均C.股骨頸增粗，髖關(guān)節(jié)脫位D.股骨頭骨骺形態(tài)正常，僅見關(guān)節(jié)囊積液答案：B解析：Perthes病早期（滑膜炎期）X線可見髖關(guān)節(jié)間隙增寬（關(guān)節(jié)囊積液），股骨頭骨骺輕度變小、密度不均（骨骺缺血后軟骨下骨壞死）；進(jìn)展期出現(xiàn)骨骺密度增高、碎裂；晚期可繼發(fā)股骨頭變形、髖臼發(fā)育不良。5.關(guān)于主動脈夾層的CT表現(xiàn)，錯誤的是：A.平掃可見主動脈內(nèi)高密度內(nèi)膜片B.增強掃描顯示真假雙腔，假腔強化較慢C.可伴心包積液或胸腔積液D.破口多位于升主動脈或降主動脈起始部答案：A解析：主動脈夾層平掃時內(nèi)膜片呈等密度或略低密度（與血液相比），增強掃描可見雙腔征（真腔因血流快先強化，假腔因血流緩慢強化延遲），內(nèi)膜片為線樣低密度影。破口多位于升主動脈（DeBakeyⅠ、Ⅱ型）或降主動脈起始部（DeBakeyⅢ型）。6.急性胰腺炎的CT典型表現(xiàn)不包括：A.胰腺體積彌漫性增大B.胰腺周圍脂肪間隙模糊，可見條索狀高密度影C.胰腺內(nèi)低密度壞死區(qū)，增強后無強化D.胰腺鈣化，胰管擴(kuò)張答案：D解析：急性胰腺炎CT表現(xiàn)為胰腺腫脹（彌漫或局限性）、周圍脂肪間隙模糊（炎性滲出）、腎前筋膜增厚；重癥者可見胰腺壞死（低密度區(qū)，無強化）、胰周積液或假性囊腫。胰腺鈣化、胰管擴(kuò)張為慢性胰腺炎的特征。7.骨巨細(xì)胞瘤的典型X線表現(xiàn)是：A.干骺端偏心性膨脹性骨質(zhì)破壞，皂泡樣改變，無骨膜反應(yīng)B.骨干中心性溶骨性破壞，邊界清楚，皮質(zhì)變薄C.骨骺區(qū)成骨性腫塊，日光狀骨膜反應(yīng)D.骨皮質(zhì)蟲蝕樣破壞，周圍軟組織腫塊答案：A解析：骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于長骨骨端（如股骨下端、脛骨上端），X線表現(xiàn)為偏心性膨脹性骨質(zhì)破壞，內(nèi)見纖細(xì)骨嵴呈“皂泡樣”，邊界清晰（無硬化邊），皮質(zhì)變薄，一般無骨膜反應(yīng)（合并病理性骨折時可見）。8.乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌（DCIS）的鉬靶典型表現(xiàn)是：A.類圓形腫塊，邊緣光滑B.成簇細(xì)小鈣化（≥5枚/平方厘米），沿導(dǎo)管走行分布C.乳腺結(jié)構(gòu)扭曲，無明顯腫塊D.大而分散的粗鈣化答案：B解析：DCIS為非浸潤性乳腺癌，腫瘤細(xì)胞沿導(dǎo)管內(nèi)生長，壞死脫落可形成鈣鹽沉積，鉬靶表現(xiàn)為成簇細(xì)沙樣或線樣分支狀鈣化（每平方厘米≥5枚），多沿導(dǎo)管走行分布，是早期診斷的關(guān)鍵。9.兒童化膿性腦膜炎的MRI特征是：A.腦溝、腦池內(nèi)T1WI高信號，T2WI低信號B.硬腦膜下積液，T1WI低信號，T2WI高信號C.腦室縮小，腦實質(zhì)內(nèi)多發(fā)梗死灶D.腦膜增厚，增強后明顯線樣強化答案：D解析：化膿性腦膜炎MRI表現(xiàn)為腦膜（軟腦膜、蛛網(wǎng)膜）增厚，T1WI等信號，T2WI稍高信號，增強掃描呈連續(xù)線樣強化；可伴硬腦膜下積液（T1低、T2高）、腦室擴(kuò)大（交通性腦積水）或腦實質(zhì)炎癥（局灶性水腫）。10.腎細(xì)胞癌的CT增強表現(xiàn)是：A.動脈期輕度強化，門脈期強化程度增加B.動脈期明顯強化（接近腎皮質(zhì)），門脈期強化程度下降（快進(jìn)快出）C.各期均無強化D.環(huán)形強化，中心壞死區(qū)無強化答案：B解析：腎細(xì)胞癌多為富血供腫瘤，由腎動脈分支供血，動脈期因?qū)Ρ葎┛焖龠M(jìn)入腫瘤血管呈明顯強化（接近腎皮質(zhì)）；門脈期腎實質(zhì)強化達(dá)到峰值，而腫瘤內(nèi)對比劑廓清，強化程度下降，呈“快進(jìn)快出”，與腎血管平滑肌脂肪瘤（脂肪密度，強化不均）、腎囊腫（無強化）鑒別。11.關(guān)于肺隔離癥的CT表現(xiàn)，正確的是：A.好發(fā)于右肺上葉B.異常供血動脈來自肺動脈C.囊狀或?qū)嵭阅[塊，與支氣管不相通時可見氣液平D.增強掃描可見來自主動脈的異常供血動脈答案：D解析：肺隔離癥分為葉內(nèi)型（多見，左肺下葉后基底段）和葉外型，異常供血動脈來自體循環(huán)（胸主動脈或腹主動脈分支），CT增強可直接顯示；與支氣管相通時囊內(nèi)可見氣液平，不相通時為實性或囊性低密度影。12.半月板損傷的MRI最佳序列是：A.T1WIB.T2WIC.T2抑脂序列（FST2WI）D.DWI答案：C解析：半月板為纖維軟骨，T1WI和T2WI均呈低信號，損傷時其內(nèi)出現(xiàn)高信號（撕裂）。T2抑脂序列可抑制關(guān)節(jié)液及周圍脂肪高信號，更清晰顯示半月板內(nèi)的高信號損傷灶，是診斷半月板損傷的首選序列。13.肝海綿狀血管瘤的MRI特征是：A.T1WI高信號，T2WI低信號B.T1WI低信號，T2WI高信號（燈泡征）C.T1WI等信號，T2WI等信號D.T1WI高信號，T2WI高信號答案：B解析：肝血管瘤內(nèi)為緩慢流動的血液，T1WI呈低信號，T2WI因水含量高呈明顯高信號（隨回波時間延長信號逐漸增高，稱為“燈泡征”），增強掃描動脈期邊緣結(jié)節(jié)狀強化，延遲期向中心填充，與肝癌“快進(jìn)快出”鑒別。14.中耳膽脂瘤的CT表現(xiàn)是：A.乳突氣房密度增高，聽小骨破壞B.鼓室或乳突竇區(qū)骨質(zhì)破壞，邊緣硬化，可見軟組織密度影C.內(nèi)耳迷路骨質(zhì)增生，聽神經(jīng)增粗D.鼓膜增厚，鼓室積液答案：B解析：膽脂瘤為鱗狀上皮異常增生形成的囊性病變，CT表現(xiàn)為鼓室、乳突竇或乳突蜂房區(qū)骨質(zhì)破壞（邊緣光滑、有硬化邊），內(nèi)見軟組織密度影，可伴聽小骨破壞、面神經(jīng)管受累。慢性中耳炎表現(xiàn)為乳突氣房密度增高、黏膜增厚，無明顯骨質(zhì)破壞。15.關(guān)于新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）的MRI表現(xiàn)，錯誤的是：A.急性期（17天）基底節(jié)、丘腦T1WI高信號B.皮層及皮層下白質(zhì)T2WI高信號C.晚期可出現(xiàn)腦軟化、腦萎縮D.DWI在超急性期（<6小時）無異常信號答案：D解析：HIE超急性期（<6小時）因細(xì)胞毒性水腫，DWI即可顯示高信號（ADC低信號）；急性期（17天）基底節(jié)、丘腦因出血或缺血呈T1WI高信號，皮層及白質(zhì)T2WI高信號；晚期（>14天）出現(xiàn)腦軟化（囊變）、腦萎縮。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述胸部X線與CT在肺炎診斷中的優(yōu)勢對比。答案：胸部X線優(yōu)勢：操作簡便、輻射劑量低，適合肺炎初篩，可顯示肺內(nèi)片狀模糊影（肺泡滲出）、肺紋理增粗等典型表現(xiàn)；對大葉性肺炎的肺葉實變（均勻致密影）顯示直觀。CT優(yōu)勢：分辨率高，可清晰顯示小范圍病灶（如小葉性肺炎的細(xì)支氣管周圍結(jié)節(jié)、斑片影）、肺內(nèi)結(jié)構(gòu)（支氣管充氣征、空泡征）；對隱匿部位（如心后區(qū)、膈下）肺炎檢出率高；可鑒別肺炎與肺不張（肺不張可見支氣管聚攏、體積縮?。?、肺癌（分葉、毛刺）等。2.列舉骨肉瘤的典型X線表現(xiàn)。答案：①好發(fā)于長骨干骺端（股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端、肱骨近端）；②骨質(zhì)破壞：溶骨性（蟲蝕樣、篩孔樣）、成骨性（斑片狀高密度）或混合性；③骨膜反應(yīng)：Codman三角（骨膜被腫瘤突破，兩端殘留骨膜反應(yīng)）、日光狀骨針（腫瘤內(nèi)放射狀新生骨）；④軟組織腫塊：腫瘤突破骨皮質(zhì)后形成，內(nèi)可見瘤骨；⑤病理性骨折（少見）。3.簡述急性腦梗死的CT分期及各期表現(xiàn)。答案：①超急性期（06小時）：CT平掃多無異常，部分可見“致密動脈征”（大腦中動脈等高密度）、“島帶征”（島葉皮層、豆?fàn)詈嗣芏葴p低）；②急性期（672小時）：低密度灶（腦實質(zhì)水腫），邊界不清，占位效應(yīng)（腦溝變淺、腦室受壓）；③亞急性期（310天）：低密度灶更明顯，占位效應(yīng)達(dá)高峰，部分出現(xiàn)“模糊效應(yīng)”（因腦水腫減輕，病灶密度與正常組織差異減?。?；④慢性期（>10天）：低密度灶邊界清晰，伴腦萎縮（腦室擴(kuò)大、腦溝增寬）。4.簡述肝轉(zhuǎn)移瘤的“牛眼征”MRI表現(xiàn)及病理基礎(chǔ)。答案：“牛眼征”指肝轉(zhuǎn)移瘤在T2WI上表現(xiàn)為中心高信號（壞死、囊變），周圍環(huán)狀稍低信號（腫瘤細(xì)胞浸潤帶），最外層高信號（水腫帶），形似牛眼。病理基礎(chǔ)：中心為腫瘤缺血壞死區(qū)（含大量液體，T2高信號）；中間為存活腫瘤細(xì)胞區(qū)（細(xì)胞密度高，水含量相對少，T2稍低信號）；周圍為正常肝組織受腫瘤浸潤或壓迫導(dǎo)致的水腫區(qū)（T2高信號）。5.簡述乳腺BIRADS分級中4類的含義及處理建議。答案：BIRADS4類：可疑惡性（惡性概率2%95%），需進(jìn)一步檢查（穿刺活檢或手術(shù)）。亞類：4A（惡性概率2%10%），建議穿刺活檢（如良性可短期隨訪）；4B（惡性概率10%50%），建議穿刺或手術(shù)；4C（惡性概率50%95%），高度可疑惡性，需積極處理（手術(shù)或穿刺）。三、病例分析題（每題15分，共30分）病例1患者，男，65歲，突發(fā)劇烈胸痛2小時，向背部放射，有高血壓病史10年。查體：血壓180/110mmHg，雙上肢血壓差20mmHg。急診行胸部CT平掃+增強。CT平掃：主動脈弓至降主動脈管腔增寬，內(nèi)見線樣低密度影；增強掃描：主動脈內(nèi)見兩個腔，真腔（近心側(cè)）強化早且密度高，假腔（遠(yuǎn)心側(cè)）強化延遲，內(nèi)膜破口位于左鎖骨下動脈開口遠(yuǎn)端。問題：1.最可能的診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.需與哪些疾病鑒別？答案：1.診斷：主動脈夾層（DeBakeyⅢ型）。2.診斷依據(jù)：①病史：老年男性，高血壓病史，突發(fā)劇烈胸痛（撕裂樣），雙上肢血壓差；②CT表現(xiàn)：平掃主動脈內(nèi)見線樣低密度內(nèi)膜片；增強掃描顯示雙腔征（真腔早強化、假腔延遲強化），破口位于左鎖骨下動脈遠(yuǎn)端（降主動脈起始部），符合DeBakeyⅢ型（僅累及降主動脈）。3.鑒別診斷：①急性心肌梗死：胸痛呈壓榨性，心電圖ST段抬高，心肌酶升高，CT無主動脈雙腔征；②肺栓塞：突發(fā)胸痛、呼吸困難，CT肺動脈造影可見充盈缺損；③主動脈瘤：主動脈局限性擴(kuò)張，無內(nèi)膜片及雙腔征。病例2患者，女，35歲，右側(cè)膝關(guān)節(jié)腫痛3個月，無外傷史。X線：右股骨下端干骺端偏心性膨脹性骨質(zhì)破壞，邊界清晰，內(nèi)見皂泡樣骨嵴，皮質(zhì)變薄，無骨膜反應(yīng)；MRI：病變T1WI低信號，T2WI高信號，增強掃描不均勻強化。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.簡述其影像學(xué)分級（Enneking分級）。答案：1.診斷：骨巨細(xì)胞瘤（GCT）。2.鑒別診斷：①骨囊腫