中國糖尿病診療指南更新01020304目錄CONTENTS低血糖管理改進(jìn)糖尿病特殊情況處理特殊人群與場景管理診療理念與實(shí)踐升級低血糖管理改進(jìn)2024年版指南將低血糖分為三級，根據(jù)血糖水平和臨床癥狀進(jìn)行更細(xì)致的分類，以便更精準(zhǔn)地指導(dǎo)治療和預(yù)防措施。低血糖分級體系細(xì)化2024年版指南新增了生理與疾病因素及治療相關(guān)因素作為低血糖的風(fēng)險因素，使得風(fēng)險評估更加全面，有助于提前識別并采取相應(yīng)措施。風(fēng)險因素評估全面化2024年版指南根據(jù)患者的具體情況（如年齡、病程、并發(fā)癥等）調(diào)整血糖目標(biāo)，實(shí)施更為個體化的預(yù)防策略，以適應(yīng)不同患者的需求。預(yù)防策略個體化定義細(xì)化與分級生理與疾病因素治療相關(guān)因素預(yù)防策略更具個體化2024年版指南新增肝腎功能不全、自主神經(jīng)病變等生理及疾病因素作為低血糖的高危因素。2024年版指南指出胰島素注射技術(shù)不規(guī)范、藥物相互作用和強(qiáng)化降糖方案不合理等治療相關(guān)因素增加低血糖風(fēng)險。2024年版指南細(xì)化了血糖目標(biāo)動態(tài)調(diào)整，根據(jù)患者的年齡、病程、并發(fā)癥情況設(shè)定不同的HbA1c控制目標(biāo)。風(fēng)險因素評估010203預(yù)防策略優(yōu)化2024年版指南細(xì)化了血糖控制目標(biāo)，根據(jù)患者的年齡、病程和并發(fā)癥情況分為嚴(yán)格、常規(guī)和寬松三級，以更個性化地管理低血糖風(fēng)險。血糖目標(biāo)動態(tài)調(diào)整推薦使用連續(xù)葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGM）優(yōu)先于自我血糖監(jiān)測（SMBG），特別是對于高風(fēng)險人群，通過實(shí)時監(jiān)控減少無癥狀低血糖事件。監(jiān)測技術(shù)升級針對圍手術(shù)期、老年患者等特定情境，新版指南提供了詳細(xì)的預(yù)防措施，如術(shù)前停用SGLT2i、術(shù)中血糖管理及術(shù)后胰島素選擇優(yōu)化，旨在降低低血糖發(fā)生風(fēng)險。特殊場景下預(yù)防策略糖尿病特殊情況處理123住院患者血糖控制適用于新診斷、非老年患者，無并發(fā)癥者，擬行特定手術(shù)的住院患者。適用于大多數(shù)住院患者，尤其是合并穩(wěn)定心腦血管疾病的患者。適用于高齡、終末期腎病、預(yù)期壽命短或反復(fù)低血糖的患者。嚴(yán)格血糖控制目標(biāo)一般血糖控制目標(biāo)寬松血糖控制目標(biāo)2024年版指南新增了"妊娠期顯性糖尿病"的分類，確保高風(fēng)險患者不被漏診。2024年版強(qiáng)調(diào)GDM患者產(chǎn)后需長期隨訪，每1-3年篩查一次，PGDM患者產(chǎn)后需調(diào)整胰島素劑量并評估眼底和腎功能。在允許使用二甲雙胍的基礎(chǔ)上，補(bǔ)充了GLP-1RA在妊娠期的安全性數(shù)據(jù)，但胰島素仍是首選治療。妊娠期高血糖分類更精準(zhǔn)產(chǎn)后管理延伸藥物選擇證據(jù)升級妊娠期高血糖管理010203健康狀態(tài)分層管理藥物選擇與劑量調(diào)整老年綜合征篩查2024年版指南根據(jù)老年糖尿病患者的健康狀態(tài)，將其分為健康老年患者、復(fù)雜健康老年患者和極復(fù)雜老年患者，并設(shè)定了不同的HbA1c目標(biāo)值。針對老年糖尿病患者，2024年版指南推薦使用二甲雙胍、SGLT2i等藥物，并強(qiáng)調(diào)胰島素促泌劑的低血糖風(fēng)險，建議根據(jù)患者具體情況調(diào)整藥物劑量。2024年版指南新增了對老年糖尿病患者的認(rèn)知功能、跌倒風(fēng)險和肌少癥的評估，以預(yù)防藥物副作用加重老年問題，提高患者的生活質(zhì)量。老年糖尿病綜合管理特殊人群與場景管理010203感染管理策略口腔疾病關(guān)聯(lián)預(yù)防接種的重要性2024年版指南推薦糖尿病患者每年接種流感疫苗，每5年接種肺炎球菌疫苗。新增“糖尿病與牙周病雙向管理”——明確牙周炎患者血糖控制不佳風(fēng)險增加30%。合并肝病/腎病者優(yōu)先使用廣譜抗生素（如頭孢類），避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類）。合并感染與口腔疾病010203起始中等劑量糖皮質(zhì)激素前3天，需監(jiān)測三餐前及睡前血糖。優(yōu)先使用基礎(chǔ)胰島素，如甘精胰島素，避免使用磺脲類藥物以防低血糖。停用糖皮質(zhì)激素6周后復(fù)查OGTT，HbA1c在停藥3個月后檢測，避免短期血糖波動干擾結(jié)果。篩查時機(jī)治療方案停藥后隨訪糖皮質(zhì)激素相關(guān)糖尿病圍手術(shù)期低血糖防控術(shù)前3-4天停用SGLT2i，避免術(shù)中發(fā)生低血糖。術(shù)中血糖低于3.9mmol/L時，立即靜脈推注葡萄糖并暫停胰島素輸注。術(shù)后恢復(fù)飲食前優(yōu)先使用基礎(chǔ)加短效胰島素，避免預(yù)混胰島素以減少低血糖風(fēng)險。術(shù)前血糖管理調(diào)整術(shù)中血糖監(jiān)測與處理術(shù)后胰島素使用建議診療理念與實(shí)踐升級低血糖的三級分級體系特殊人群的健康狀態(tài)分層管理多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作的重要性2024年版指南引入了三級低血糖分級，包括輕度、中度和重度，以指導(dǎo)不同情況下的干預(yù)措施。針對老年糖尿病，2024年版指南提出了健康狀態(tài)分層管理，根據(jù)患者的健康情況調(diào)整治療目標(biāo)和藥物選擇。2024年版指南強(qiáng)調(diào)了在處理糖尿病特殊情況時，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）的合作對于制定個性化治療方案的重要性。分層管理與個體化治療實(shí)時血糖監(jiān)測（CGM）的應(yīng)用GLP-1RA與SGLT2i藥物的臨床證據(jù)更新多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作的重要性2024年版指南推薦在高危人群中優(yōu)先使用連續(xù)血糖監(jiān)測（CGM），特別是在反復(fù)低血糖、無癥狀低血糖和夜間低血糖的情況下。新版指南增加了GLP-1RA（如利拉魯肽）在妊娠期的安全性數(shù)據(jù)，并強(qiáng)調(diào)SGLT2i在老年糖尿病患者中的應(yīng)用，以改善心血管保護(hù)。2024年版指南強(qiáng)調(diào)了在糖尿病特殊情況下，如圍手術(shù)期和老年患者的管理中，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）的合作對于提供更安全、更精準(zhǔn)的管理策略的重要性。新證據(jù)與新技術(shù)應(yīng)用010203圍手術(shù)期多學(xué)科協(xié)作老年患者綜合管理妊娠期高血糖全程管理圍手術(shù)期